Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän tunnistaminen naisilla
US Pharm . 2022;47(9):HS-2-HS-10.
ABSTRAKTI: Rintakipu on yleinen oire ensiapuosaston potilailla, ja sen on raportoitu olevan toiseksi yleisin syy päivystykseen vieraillessa Yhdysvalloissa. Vaikka monet akuuttiin sepelvaltimoiden oireyhtymään liittyvät rintakivun oireet ovat samanlaisia miehillä ja naisilla, taustalla olevat patofysiologian erot, riskitekijät ja epätyypillisten oireiden rinnakkaiselo altistavat naiset mahdollisille hoidon viivästyksille ja huonoille tuloksille. Naisten kuolleisuus lisääntyy akuutin sydäninfarktin jälkeen; Kehittämällä strategioita oireiden tunnistamisen lisäämiseksi, sairaalahoitoa edeltävien viivästysten minimoimiseksi ja lääkinnällisen hoidon nopeuden lisäämiseksi voimme kuitenkin vaikuttaa näihin haitallisiin kliinisiin tuloksiin.
Rintakipu on yleinen oire ensiapuosaston potilailla, ja sen on raportoitu olevan toiseksi yleisin syy päivystykseen vieraillessa Yhdysvalloissa. 1 Sepelvaltimotautia (CHD) on arvioitu esiintyvän 7,2 prosentilla Yhdysvaltain aikuisväestöstä, ja akuutin sepelvaltimotaudin (ACS) ja sydäninfarktin vuosittainen ilmaantuvuus ylittää 800 000 tapahtumaa vuodessa. kaksi Sepelvaltimotautiin liittyvä kuolema tapahtui yli 360 000 ihmisellä Yhdysvalloissa vuonna 2019, ja noin 35 % ihmisistä, jotka kokevat sepelvaltimotapahtuman tietyn vuoden aikana, kuolee. kaksi
Rintakivun ei-sydänperäisten ja sydänperäisten syiden erottaminen on välttämätöntä asianmukaisen hoidon aloittamiseksi ja haitallisten tulosten välttämiseksi. Yksityiskohtainen historia ja fyysinen tutkimus esitettäessä päivystävälle lääkärille on välttämätöntä rintakipujen alustavassa arvioinnissa ja kyvyssä erottaa ACS tai akuutti sydäninfarkti (AMI) vähemmän vakavista sydän- tai ei-sydänperäisistä syistä. AMI-potilaan tyypillisiä oireita kuvataan usein rintakipuksi tai epämukavaksi tunteeksi paineen, puristamisen ja puristamisen yhteydessä, joka voi säteillä leukaan, kaulaan, hartioihin, käsivarteen tai selkään. 3 Sydämen syitä, joita tyypillisesti kutsutaan anginaalisiksi oireiksi, ovat rintalastan takainen rintakipu, johon liittyy kipua, raskautta, puristamista, supistumista ja puristamista. Sitä vastoin terävä rintakipu, joka lisääntyy inspiraation tai makuulla makuulla, ei todennäköisesti liity sepelvaltimotapahtumaan. Anginaaliset oireet voivat lokalisoitua rintalastanalaiseen alueeseen tai säteillä vasempaan käsivarteen, kaulaan tai leukaan. Kuitenkin kipu, joka säteilee navan tai lonkan alapuolelle, johtuu todennäköisesti ei-kardiaalisista syistä.
ACS sisältää epästabiilin angina pectoris, non-ST-levation myocardial infarktin (NSTEMI) ja ST-levation myocardial infarktin (STEMI). Kukin näistä tiloista liittyy akuuttiin sydänlihasiskemiaan tai infarktiin, joka johtuu veren virtauksen vähenemisestä sepelvaltimoihin. Potilaille, joilla on ACS:n mukaista rintakipua, suositussuosituksiin kuuluu 12-kytkentäisen EKG:n arviointi sepelvaltimon iskemian mukaisten muutosten tunnistamiseksi. 4.5 Lisäksi tulisi hankkia sarja sydänentsyymejä, mukaan lukien troponiini I, koska niitä pidetään erittäin herkkinä ja spesifisinä sydänlihasiskemialle. 4.5 Potilaita, joilla ei ole ST-tason nousua ja joilla on refraktaarinen angina pectoris tai hemodynaaminen tai elektrokardiografinen epävakaus, pidetään ehdokkaina kiireelliseen invasiiviseen strategiaan, mukaan lukien sepelvaltimon revaskularisaatio. 4 Potilaille, joilla on STEMI, on suoritettava välitön reperfuusio, mukaan lukien joko primaarinen perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) tai fibrinolyyttinen hoito. 5 Lääkehoitoja, mukaan lukien beetasalpaajat, ACE:n estäjät, verihiutaleiden estäjät ja HMG-CoA-reduktaasin estäjät, suositellaan ACS-potilaiden akuutin hoidon jälkeen. 4
Miesten ja naisten välillä on ristiriitaa sydämeen liittyvän rintakivun patofysiologiassa, riskitekijöissä ja esiintymisessä, mikä aiheuttaa merkittäviä eroja ACS:ää sairastavien naisten hoidossa ja kliinisissä tuloksissa. Alkuarvioinnissa, farmakologisissa interventioissa ja revaskularisaatiohoidoissa on merkittäviä eroja rintakipuja kärsivien väestöryhmien välillä. Yhdysvaltain väestöstä noin 8,3 prosentilla miehistä ja 6,2 prosentilla naisista on sepelvaltimotauti. Naiset muodostavat noin 42 % kaikista potilaista, joilla on uusi tai toistuva AMI, vaikka AMI:n vuoksi sairaalaan joutuneet naiset hakeutuvat miehiä todennäköisemmin lääkärinhoitoon ennen sairaalahoitoa. 2.6
Miesten ja naisten välillä on raportoitu eroja AMI:n sekundaarista sairaalahoitoa koskevissa määrissä. Erityisesti nuorempien, 35–54-vuotiaiksi määriteltyjen potilaiden AMI-potilaat ovat lisääntyneet merkittävästi, mikä johtuu suurelta osin nuorempien naispotilaiden lisääntyneestä määrästä. AMI-potilaat olivat useammin mustia ja heillä oli tupakointi, verenpainetauti ja diabetes mellitus. Nuorten potilaiden joukossa, joilla on akuutti sydäninfarkti, naispotilaat saivat vähemmän todennäköisemmin useita ohjeiden mukaisia lääkehoitoja tai joutuivat invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan tai revaskularisaatioon. Itse asiassa 20 vuoden aikana naisilla oli 21 % pienempi todennäköisyys saada revaskularisaatio kuin miehillä; vaikka näillä eroilla yleisessä hoidossa yhden vuoden kaikista syistä kuolleisuus oli samanlainen miesten ja naisten välillä. 7 Sairaalakuolleisuus naisilla, joilla oli joko STEMI (7,4 % vs. 4,6 %) tai NSTEMI (4,8 % vs. 3,9 %), oli korkeampi kuin miehillä. Naisilla havaittiin olevan pitkiä ovelta pallolle -aikoja potilailla, joille tehtiin sepelvaltimon angioplastia, ja he eivät todennäköisesti saa varhaista invasiivista strategiaa, mikä saattaa osaltaan vaikuttaa näihin huonoihin tuloksiin verrattuna miehiin. 8.9
Tämän artikkelin tarkoituksena on keskustella keskeisistä sukupuolispesifisistä eroista, mukaan lukien riskitekijät, patofysiologia ja kliininen esitys ACS:ää sairastavien naisten keskuudessa. Kun terveydenhuoltotiimin jäsenet tunnistavat nämä keskeiset päätökset, tämä toivottavasti johtaa varhaiseen diagnoosiin ja hoitoon sekä kliinisten tulosten parantamiseen tässä populaatiossa.
Riskitekijät
Miehillä ja naisilla on yhteiset perinteiset kardiovaskulaariset riskitekijät, kuten tupakointi, liikalihavuus, verenpainetauti, dyslipidemia ja diabetes mellitus; tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että tietyillä riskitekijöillä on suurempi vaikutus pitkäaikaiseen kardiovaskulaariseen riskiin naisilla kuin miehillä. 10.11 Erityisesti verenpainetaudin ja diabeteksen esiintyminen lisää potilaan AMI-riskiä enemmän naispotilailla kuin miespotilailla. Korkean verenpaineen väestöstä johtuva riski on 36 % naisilla ja 20 % miehillä. Populaatiosta johtuva diabeteksen riski on 19 % naisilla ja 10 % miehillä, mikä viittaa huomattavasti enemmän näihin perinteisiin ACS:n riskitekijöihin naisilla. yksitoista
Naisspesifisiä riskitekijöitä ovat edellä mainittujen perinteisten riskitekijöiden lisäksi varhaiset vaihdevuodet, raskauskomplikaatiot ja tulehdussairaudet. 10,12,13 Estrogeenitasojen lasku korreloi lisääntyneen kardiovaskulaarisen riskin kanssa postmenopausaalisilla naisilla. Estrogeenin sydäntä suojaavien vaikutusten uskotaan liittyvän vaikutuksiin lipideihin, vasodilataatioon ja kykyyn moduloida verenpainetta sekä tulehdusta ehkäiseviin vaikutuksiin. 12,13 Raskauskomplikaatiot, kuten preeklampsia, raskausajan hypertensio, ennenaikainen synnytys ja raskausdiabetes, sisältävät korkeamman kardiovaskulaarisen riskin, mikä edellyttää tarkkaa seurantaa. 13
Patofysiologia
Potilaan sydämen rintakipujen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit voidaan jakaa laajasti kahteen luokkaan: obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti (CAD). Obstruktiivinen CAD ja siihen liittyvä rintakipu ovat seurausta ateroskleroottisen plakin muodostumisesta, joka jakautuu edelleen stabiiliksi angina pectoriksen, rintakipuksi, joka on ennustettavissa ja helpottaa usein levossa, ja ACS:ksi tai AMI:ksi, rintakipuksi, joka johtuu plakin repeämisestä ja sitä seuraavasta tukosta. sepelvaltimot. 14 ACS katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi, minkä vuoksi nopea diagnoosi on avainasemassa riskipotilaiden hoidossa.
Ateroskleroottisen plakin repeämä, joka johtaa veritulpan muodostumiseen ja sepelvaltimon tukkeutumiseen, on yleisin AMI:n taustalla oleva syy. 14 Sepelvaltimoiden täydellinen tai osittainen tukos johtaa hapen tarjonnan ja kysynnän epäsuhtautumiseen. Tämä johtaa sydänlihaksen iskemiaan, mikä myötävaikuttaa tyypillisiin angina pectoriksen oireisiin, joita usein raportoidaan AMI:n yhteydessä. Toinen mahdollinen AMI:n syy on plakin eroosio, jota esiintyy yleisemmin naisilla. 14.15 Plakkieroosiolla tarkoitetaan plakkia peittävän endoteelin pinnan häiriötä, jossa voi muodostua veritulppa, joka estää veren virtauksen sepelvaltimoiden läpi. Rintakipuarvioinnin ja potilaan EKG:n ja sydämen biomarkkereiden arvioinnin ohella tukkeuman patofysiologinen syy ja laajuus varmistetaan sepelvaltimon angiografiassa.
Plakin repeämä ja plakin eroosio kuvaavat taustalla olevia mekanismeja, jotka liittyvät AMI:n obstruktiivisiin syihin; Kuitenkin arvioitaessa sydämen rintakipua ja iskemiaa havaitaan huomattavasti harvemmalla naisilla merkittävää ahtauttavaa sepelvaltimoiden ahtautta, joka määritellään vähintään 70 %:n ahtaumaksi suurissa sepelvaltimoissa, miehiin verrattuna. 16 Lisäksi arvioitaessa naisia, joille tehtiin sepelvaltimon angiografia, 62 prosentilla potilaista havaittiin ei-obstruktiivinen CAD tai alle 50 prosentilla ahtauma. 17 Tämä ero korostaa muiden patofysiologisten mekanismien, kuten ei-obstruktiivisen CAD:n, mahdollista vaikutusta. Tällä voi olla merkitystä käsiteltäessä ja arvioitaessa naisia, joilla on angina pectoris-oireita, ja se antaa lisäselvitystä siitä, miksi naispotilailla on yleisemmin epätyypillisiä oireita.
Toinen angina pectoriksen syy liittyy mikrovaskulaariseen sepelvaltimon toimintahäiriöön (MCD), ja sen uskotaan olevan myötävaikuttava syynä toistuvaan angina pectorikseen, erityisesti naispotilailla. 18 Vaikka MCD:n taustalla olevaa patofysiologiaa CAD:n syynä ei täysin ymmärretä, sen uskotaan liittyvän endoteelin toimintahäiriöön ja mikrovaskulaarisen sävyn muutoksiin, jotka johtuvat verisuonten laajenemisen ja vasokonstriktion säätelyhäiriöistä. 19 MCD-diagnoosi voidaan tehdä sepelvaltimon angiografialla, kun obstruktiivinen CAD on suljettu pois. Angiografian aikana tehdään sepelvaltimon toiminnan testaus endoteelin toiminnan ja sepelvaltimon virtausreservin arvioimiseksi. Sepelvaltimon mikroverisuoniston rakenteellisten poikkeavuuksien ohella sepelvaltimon virtausreservin heikkeneminen häiritsee verisuonten kykyä verisuonia laajentaa lisääntyneen hapentarpeen vuoksi, mikä johtaa angina pectoriksen oireisiin.
Muut ei-obstruktiiviset syyt liittyvät harvemmin infarktiin, ja niitä ovat sepelvaltimon kouristukset ja spontaani sepelvaltimon dissektio, joiden molempien uskotaan esiintyvän yleisemmin naisilla. 3.14
Esittely
Vaikka rintakipu on edelleen yleisin AMI:hen liittyvä oire, naiset kokevat todennäköisemmin muita oireita kuin rintakipua. Naisilla useammin raportoituja epätyypillisiä oireita ovat rintakipu, jota kuvataan teräväksi, polttavaksi tai kipeäksi, ja muita oireita, kuten väsymys, hengenahdistus, huimaus ja ruoansulatushäiriöt. 3 Todettujen erojen vuoksi naiset ovat vaarassa saada alidiagnoosia esittelyn yhteydessä, ja erityistä huomiota tulee kiinnittää arvioitaessa potilasta, jolla on epätyypillinen rintakipu. kaksikymmentä
Prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa Rubini Gimenez ym. arvioivat potilaita, jotka saapuivat ED:lle, joilla oli rintakipua, tunnistaakseen mahdolliset sukupuolispesifiset erot, jotka voivat auttaa AMI:n diagnosoinnissa. kaksikymmentäyksi 34 ennalta määritellyn ominaisuuden perusteella rintakipu määritettiin sijaintiin, kipualueen kokoon, säteilyn esiintymiseen, alkamiseen ja kestoon, kivun voimakkuuteen ja lievittäviin tekijöihin liittyvien ominaisuuksien perusteella. Tähän tutkimukseen osallistui lähes 2 500 potilasta (1 679 miestä ja 796 naista), joilla oli samanlaiset lähtötilanteen ominaisuudet, paitsi että naiset olivat merkittävästi vanhempia ja heillä oli pienempi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden esiintyvyys ja aiempi sepelvaltimotauti. Miehet ja naiset kokivat saman verran useimpia rintakipuominaisuuksia; Kuitenkin useammat naiset kokivat paineen kaltaista kipua, hengenahdistukseen liittyvää kipua, sydämentykytystä, kurkkuun tai selkään säteilevää kipua ja pidempään kipua. Huomatuista eroista huolimatta kirjoittajat päättelivät, että sukupuolispesifiset erot olivat kaiken kaikkiaan pieniä ja kliininen käyttökelpoisuus diagnoosissa oli rajallinen. Muut tutkimukset, joissa arvioidaan potilaiden ilmoittamia oireita ja myöhempää diagnoosia, tuovat esiin joitakin eroja naisten kokemissa oireissa, mutta yleisesti ottaen tyypilliset rintakipuoireet, kun niitä esiintyy, ennustavat ACS-diagnoosia. 22.23
Tutkimus, jossa arvioitiin sukupuolispesifisiä eroja ja oireiden käsityksiä nuorempien AMI-potilaiden keskuudessa, vahvistaa, että suurin osa potilaista on ominaista rintakipulle; naisilla oli kuitenkin enemmän muita rintakipuoireita kuin miehillä. Vaikka suuremmalla osalla naisista oli rintakipuoireita, näiden oireiden välillä ei havaittu eroa, mukaan lukien ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja vatsakipu, paine, polttaminen tai epämukavuus; kipu tai epämukavuus leuassa, niskassa, käsivarsissa, sydämentykytys; tai hengenahdistusta. 6 American Heart Associationin ja American College of Cardiologyn (ACC/AHA) tuorein julkaisu sisältää suosituksia, joissa suositaan sydämen, mahdollisen sydämen ja ei-sydämen aiheuttaman kivun käyttöä, kun viitataan rintakipuun perinteisen termin 'epätyypillinen' sijaan. viitataan julkaistussa kirjallisuudessa. Yksi huolenaihe voi olla se, että virhediagnoosit tai alidiagnoosit johtuvat tämän terminologian laajasta käytöstä erityisesti naisten keskuudessa. kaksikymmentä Itse asiassa edellä mainitussa Lichtmanin ja kollegoiden tutkimuksessa naiset olivat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin liittäneet oireensa stressiin tai ahdistukseen. 6 Miehet ja naiset hakeutuivat todennäköisesti lääkärinhoitoon jatkuvien oireiden vuoksi, kun taas naiset hakeutuivat vähemmän todennäköisesti hoitoon sydänongelman vuoksi, ja heillä oli pidempi mediaaniaika oireiden alkamisesta sairaalaan (3,2 vs. 2,4 tuntia, P <.004). Naiset hakeutuivat myös todennäköisemmin lääkärinhoitoon ennen kuin he joutuivat sairaalahoitoon AMI:n vuoksi, vaikka yli puolet naisista ilmoitti, että heidän hoitajansa piti oireiden syynä ei-sydänperäiseen etiologiaan verrattuna miehiin (53,4 % vs. 36,7 %). P <.001).
Alidiagnoosin riskin lisäksi myös naisilla on havaittu viivästyksiä sairaanhoidon saamisessa. Weininger ym. arvioivat 218 STEMI-potilasta, joiden potilaisiin otettiin yhteyttä kotiutuksen jälkeen ja haastateltiin oireiden alkamisesta ja oireiden alkamisen jälkeen toteutetuista toimista. 24 24 prosenttia osallistujista oli naisia, ja miehiin verrattuna he olivat vanhempia ja heillä oli korkeampi verenpaineen ja diabeteksen ilmaantuvuus lähtötilanteessa. Epätyypillisistä oireista, kuten hengenahdistusta, raportoivat huomattavasti enemmän naiset kuin miehet, vastaavasti 62 % ja 36 %. Lisäksi naiset ymmärsivät vähemmän todennäköisesti oireiden liittyvän sydäninfarktiin ja ilmoittivat todennäköisemmin epäröivänsä ennen sairaalaan menoa. Hoidon viivästymiseen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien potilaan oireiden tunnistaminen, mutta riittämätön prehospital-arviointi ja/tai naisten varhaisen diagnoosin puuttuminen esittelyn yhteydessä ovat myös vaikuttavia tekijöitä.
Kun tarkastellaan sydämen rintakipuun liittyvien oireyhtymien vaihtelua, kirjallisuudessa kuvatut oireet tyypillisistä epätyypillisiin selittyvät edelleen erilaisilla taustalla olevalla patofysiologialla ACS:n ulkopuolella.
Keskustelu
ACS on yleinen kliininen diagnoosi miehillä ja naisilla, joilla on sepelvaltimotauti. Potilailta, joilla on valituksia rintakipusta ja muista siihen liittyvistä oireista, voidaan arvioida sepelvaltimon tukkeutumiseen ja siitä johtuvaan sydänlihasiskemiaan liittyvien oireiden esiintyminen. Erot potilaan rintakivun taustalla olevassa patofysiologiassa, jotka vaikuttavat vaihteluihin kliinisissä esityksissä ja oireissa, eivät välttämättä täysin selitä eroja sairaanhoidossa. AMI:sta johtuvan rintakipujen esiintymisen viivästyminen on huomattavasti suurempi naisilla kuin miehillä. Nämä viivästykset voivat johtua tunnistamisen puutteesta, vaikka Newman et al:n tutkimus osoitti, että naiset, joilla on diagnosoitu AMI, soittavat todennäköisemmin hätänumeroon kuin miehet. 25 D'Onofrio ym. päättelivät kuitenkin, että naisilla oli pidempi aika sairaalaan saapumiseen ja että he esiintyivät todennäköisemmin yli 6 tuntia oireiden alkamisen jälkeen. 26 Toiseksi, tunnistamattomat tai epätyypilliset oireet voivat vaikuttaa eroihin rintakipuja kärsivien naisten lääketieteellisessä hoidossa. Aiemmin mainitussa tutkimuksessa reperfuusiohoitoa saaneilla naisilla oli todennäköisemmin epätyypillistä rintakipua tai ei lainkaan oireita. 26
Voidaan olettaa, että epätyypillinen kliininen esitys saattaa viivästyttää meneillään olevan sydänlihasiskemian riskin tunnistamista, mikä johtaa viivästyksiin arvioinnissa ja lopulta terapeuttisessa interventiossa. Henkeä uhkaavan sydänlihasiskemian ja infarktin tunnistaminen perustuu oireiden tunnistamiseen ja elektrokardiografiseen näyttöön. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että naisilla on pidemmät viiveet alkuperäisessä EKG:ssä kuin miehillä. 27-29 Vaikka viivästymiset voivat johtua ei-sydänperäisen rintakivun esiintymisestä, epätyypillisten oireiden tunnistaminen ja nopea EKG-arviointi johtaisivat nopeampaan hoitoon sepelvaltimon angiografialla. 27
AMI-potilaiden revaskularisaatio on osoittanut parempia tuloksia käyttämällä trombolyyttistä hoitoa ja primääristä PCI:tä. Nykyiset AHA/ACC:n julkaisemat ohjeet tarjoavat suosituksia kiireellisen varhaisen invasiivisen PCI:n strategian roolista NSTEMI-potilaille, joilla on refraktorinen angina pectoris, hemodynaaminen tai sähköinen epävakaus, tai vakaille potilaille, joilla on kohonnut kliinisten tapahtumien riski. 4 Lisäksi AHA/ACC-ohjeet suosittelevat primääristä PCI:tä kaikille STEMI-potilaille, joilla on alle 12 tuntia iskeemisiä oireita. Fibrinolyyttistä hoitoa tulee antaa sairaaloissa, joissa ei ole PCI:tä, jos ensisijaista PCI:tä ei voida suorittaa 2 tunnin kuluessa ensimmäisestä lääketieteellisestä kontaktista. 5 Näiden revaskularisaatiostrategioiden aikaherkän luonteen vuoksi merkittävät viivästykset esittelyssä tai diagnoosissa voivat asettaa naiset vaaraan huonoista tuloksista. AMI:n fibrinolyyttinen hoito voi lisätä verenvuotokomplikaatioiden riskiä naisilla, ja siihen liittyy merkittävästi lisääntynyt kuolleisuusriski yli 6 tunnin viiveen jälkeen oireiden alkamisesta. Vaikka primaarinen PCI osoitti alhaisemman 30 päivän kuolleisuuden verrattuna naisten fibrinolyyttiseen hoitoon, viivästymisestä huolimatta yli 6 tunnin viiveet liittyivät lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin. 30
Johtopäätös
Vaikka monet ACS:ään liittyvät rintakivun oireet ovat samanlaisia miehillä ja naisilla, erot taustalla olevan patofysiologian, riskitekijöiden ja epätyypillisten oireiden rinnakkaiselossa altistavat naiset mahdollisille hoidon viivästyksille ja huonoille tuloksille. Naiset kokevat lisääntynyttä kuolleisuutta AMI:n jälkeen; Kehittämällä strategioita oireiden tunnistamisen lisäämiseksi, sairaalahoitoa edeltävien viivästysten minimoimiseksi ja lääkinnällisen hoidon nopeuden lisäämiseksi voimme kuitenkin vaikuttaa näihin haitallisiin kliinisiin tuloksiin.
VIITTEET
1. Cairns C, Kang K, Santo L. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2018 ensiapuosaston yhteenvetotaulukot. www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2018_ed_web_tables-508.pdf. Accessed August 16, 2022. 2. Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et ai. Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot−2022 päivitys: American Heart Associationin raportti. Levikki . 2022; 145(8): e153-e639.
3. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et ai. Akuutti sydäninfarkti naisilla: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Levikki . 2016;133(9):916-947. 4. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et ai. Vuoden 2014 AHA/ACC-ohjeisto sellaisten potilaiden hoitoon, joilla ei ole ST-korkeutta aiheuttavia akuutteja koronaarioireyhtymiä: American College of Cardiology/American Heart Associationin työryhmän raportti käytännön ohjeista [julkaistu korjaus ilmestyy Levikki . 2014;130(25):e433-e434. Annosvirhe artikkelitekstissä]. Levikki. 2014;130(25):2354-2394.
5. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et ai. 2013 ACCF/AHA-ohje ST-korkeuden aiheuttaman sydäninfarktin hoitoon: American College of Cardiology Foundationin/American Heart Associationin työryhmän raportti käytännön ohjeista [julkaistu korjaus ilmestyy Circulationissa. 2013;128(25):e481]. Levikki . 2013;127(4):e362-e425. 6. Lichtman JH, Leifheit EC, Safdar B, et ai. Sukupuoliset erot oireiden esiintymisessä ja käsityksessä nuorten sydäninfarktipotilaiden keskuudessa: todisteet VIRGO-tutkimuksesta (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients). Levikki .2018;137(8):781-790. 7. Arora S, Stouffer GA, Kucharska-Newton AM, et ai. Kahdenkymmenen vuoden trendit ja sukupuolierot akuutin sydäninfarktin takia sairaalahoidossa olevilla nuorilla aikuisilla. Levikki . 2019;139(8):1047-1056.
8. Langabeer JR 2nd, Champagne-Langabeer T, Fowler R, Henry T. Sukupuoleen perustuvat tuloserot ei-STEMI-akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän ensiapuosaston esittelyssä. Am J Emerg Med . 2019;37(2):179-182. 9. Langabeer JR 2nd, Henry TD, Fowler R, et ai. Sukupuoleen perustuvat erot ST-segmentin elevaatiosta kärsineiden sydäninfarktipotilaiden erittelyssä ja tuloksissa alueellisessa verkostossa. J Womens Health (Larchmt) . 2018;27(8):1001-1006.
10. Solola Nussbaum S, Henry S, Yong CM, et ai. Sukupuolispesifiset näkökohdat iskeemisen sydänsairauden esittelyssä, diagnosoinnissa ja hoidossa: JACC Focus -seminaari. J Am Coll Cardiol . 2022;79(14):1398-1406. 11. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et ai. Sydäninfarktiin liittyvien mahdollisesti muuttuvien riskitekijöiden vaikutus 52 maassa (INTERHEART-tutkimus): tapaus-verrokkitutkimus. Lansetti . 2004;364(9438):937-952.
12. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et ai. Näkemyksiä NHLBI:n tukemasta WISE-tutkimuksesta: Osa I: sukupuolten väliset erot perinteisissä ja uusissa riskitekijöissä, oireiden arviointi ja sukupuolen mukaan optimoidut diagnostiset strategiat. J Am Coll Cardiol . 2006;47(3 suppl):S4-S20. 13. Vanhin P, Sharma G, Gulati M, Michos ED. Naiskohtaisten riskin lisääjien tunnistaminen naisten koko eliniän ajan sydän- ja verisuonitautien ehkäisyn parantamiseksi. Am J Edellinen Cardiol . 2020;2:100028.
14. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien diagnoosi ja hoito: katsaus [julkaistu korjaus ilmestyy IHMISET . 2022; 327(17):1710]. IHMISET . 2022;327(7):662-675. 15. Arbustini E, Dal Bello B, Morbini P, et ai. Plakkieroosio on sepelvaltimotromboosin tärkein substraatti akuutissa sydäninfarktissa. Sydän . 1999;82(3):269-272.
16. Shaw LJ, Shaw RE, Bairey Merz CN, et ai. Etnisyyden ja sukupuolten välisten erojen vaikutus angiografisen sepelvaltimotaudin esiintyvyyteen ja sairaalakuolleisuuteen American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registryssa. Levikki . 2008;117(14):1787-1801. 17. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et ai. Angina pectoriksen taloudellinen taakka naisilla, joilla epäillään iskeemistä sydänsairautta: tulokset National Institutes of Health - National Heart, Lung ja Blood Instituten tukemasta naisten iskemiasyndroomaarvioinnista. Levikki . 2006;114(9):894-904.
18. Safdar B, D’Onofrio G. Naiset ja rintakipu: angina pectoriksen eri kasvojen tunnistaminen ensiapuosastolla. Yale J Biol Med . 2016;89(2):227-238. 19. Naderi S. Mikrovaskulaarinen sepelvaltimon toimintahäiriö – yleiskatsaus. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(2):7.
20. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et ai. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR-ohje rintakivun arvioimiseksi ja diagnosoimiseksi: American College of Cardiology/American Heart Associationin kliinisten käytännön ohjeiden sekakomitean raportti [julkaistu korjaus näkyy Levikki . 2021;144(22):e455]. Levikki . 2021;144(22):e368-e454.
21. Rubini Gimenez M, Reiter M, Twerenbold R, et ai. Sukupuolispesifiset rintakipuominaisuudet akuutin sydäninfarktin varhaisessa diagnosoinnissa. JAMA Intern Med . 2014;174(2):241-249. 22. Ferry AV, Anand A, Strachan FE, et ai. Sydäninfarktidiagnoosin saaneiden miesten ja naisten oireet sukupuolikohtaisin kriteerein. J Am Heart Assoc . 2019;8(17):e012307.
23. Mirzaei S, Steffen A, Vuckovic K, et ai. Oireiden laatu naisilla ja miehillä, jotka hakeutuvat päivystykseen epäiltäessä akuuttia sepelvaltimotautioireyhtymää. J Emerg Sairaanhoitajat . 2019;45(4):357-365. 24. Weininger D, Cordova JP, Wilson E, et ai. Viivästykset sairaalassa esittelyssä naisilla ja miehillä, joilla on ST-segmentin kohoaman sydäninfarkti: monikeskusanalyysi New Yorkissa sairaalahoidossa olevista potilaista. Ther Clin Risk Manag . 2022;18:1-9.
25. Newman JD, Davidson KW, Ye S, et ai. Sukupuolten väliset erot 9-1-1-puheluissa akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän aikana. Olen J Cardiol . 2013; 111(1):58-62. 26. D'Onofrio G, Safdar B, Lichtman JH, et ai. Sukupuolierot reperfuusion nuorilla potilailla, joilla on ST-segmentin nousu sydäninfarkti: tulokset VIRGO-tutkimuksesta. Levikki . 2015;131(15):1324-1332.
27. Takakuwa KM, Shofer FS, Hollander JE. Rodun ja sukupuolen vaikutus ensimmäiseen EKG-tutkimukseen rintakipupotilailla. Acad Emerg Med . 2006;13(8):867-872. 28. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Ensimmäinen EKG:n otto 10 minuutin sisällä päivystykseen saapumisesta henkilöillä, joilla on rintakipuja: aika- ja sukupuolierot. J Emerg Sairaanhoitajat . 2011;37(1):109-112.
29. Makdisse MRP, Correa AG, Pfeferman A, et ai. Naisilla, joilla on akuutti sydäninfarkti, on miehiä todennäköisemmin viivästynyt ovelta elektrokardiogrammi. Crit Mikä . 2007;11(liite 3):P44. 30. Weaver WD, White HD, Wilcox RG, et ai. Ominaisuuksien ja tulosten vertailut trombolyyttisellä hoidolla hoidetuilla naisilla ja miehillä, joilla on akuutti sydäninfarkti. GUSTO-I tutkijat. IHMISET . 1996; 275(10):777-782.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
