Doksisykliini-ohjeet sukupuolitautien altistumisen jälkeiseen ennaltaehkäisyyn
US Pharm . 2024;49(10):32-34.
TIIVISTELMÄ: CDC julkaisi äskettäin kliiniset ohjeet doksisykliinin käytöstä altistumisen jälkeisenä ennaltaehkäisynä (PEP) bakteeriperäisten sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden estämiseksi. CDC suosittelee vahvasti, että palveluntarjoajat neuvovat miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa ja transsukupuolisia naisia, joilla on ollut kuppa, klamydia tai tippuri viimeisen 12 kuukauden aikana doksisykliini PEP:n käytön hyödyistä ja haitoista ja tarjoavat doksisykliiniä osana kattavaa seksuaaliterveyttä. lähestymistapa näiden infektioiden ehkäisyyn. Doksisykliini PEP:llä henkilölle määrätään doksisykliiniä koskeva resepti ja opastetaan ottamaan 200 mg 72 tunnin kuluessa suu-, emätin- tai anaaliseksistä. Farmaseutit ovat avainasemassa työskentelemään aktiivisesti potilaiden kanssa neuvontaakseen ja varmistaakseen asianmukaisen seurannan doksisykliini PEP:tä saaville.
Vuonna 2022 Yhdysvalloissa raportoitiin 207 255 kuppatapausta, 1 649 716 klamydiatartuntaa ja yli 648 000 tippuritapausta. 1 Näiden ilmoitettujen tapausten suuren määrän vuoksi CDC katsoo, että sukupuolitaudit ovat kansanterveyden prioriteetti. 1 Doksisykliinin jälkeinen ehkäisy (PEP) tarkoittaa doksisykliinin ottamista mahdollisimman pian ja 72 tunnin sisällä suu-, emätin- tai anaaliseksistä kupan, tippurin ja klamydia-infektion ehkäisemiseksi mahdollisen altistuksen jälkeen. 2 Doksisykliini on tetrasykliiniantibiootti, jolla on bakteriostaattista aktiivisuutta erilaisia grampositiivisia, gramnegatiivisia ja epätyypillisiä bakteereja vastaan. 3 Doksisykliini on suositeltava lääke klamydian hoitoon ja vaihtoehtoinen vaihtoehto kupan hoitoon ei-raskaana oleville potilaille, joilla on vaikea penisilliiniallergia. 4 Kun doksisykliini PEP:tä tutkittiin kliinisissä tutkimuksissa miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten (MSM) ja transsukupuolisten naisten kanssa, se vähensi kuppa- ja klamydiainfektioiden määrää yli 70 % ja tippuria noin 50 %. 2 CDC julkaisi äskettäin ohjeet doksisykliinin käytöstä PEP:nä bakteeriperäisten sukupuolitautien ehkäisyyn. 2 Tässä artikkelissa keskitytään näihin kliinisiin ohjeisiin ja tarkastellaan nykyisiä suosituksia doksisykliinin ennaltaehkäisyn käytöstä ja seurannasta.
OHJEET SUOSITUKSET
Populaatiot
CDC:n suositukset doksisykliini PEP:stä ovat vahvimmat MSM- ja transsukupuolisille naisille, joilla on ollut vähintään yksi klamydia-, tippuri- tai kuppainfektio edellisen 12 kuukauden aikana. 2 CDC:n kliiniset ohjeet suosittelevat vahvasti, että palveluntarjoajat neuvovat MSM:ää ja transsukupuolisia naisia doksisykliini PEP:n riskeistä ja hyödyistä bakteeriperäisten sukupuolitautien ehkäisyssä ja tarjoamaan doksisykliini PEP:tä yhteisen päätöksenteon avulla niille, joilla on ollut vähintään yksi klamydia-, tippuri-, tai kuppa viimeisen 12 kuukauden aikana. Keskustelua ja yhteistä päätöksentekoa doksisykliini PEP:stä voidaan seurata myös MSM:n ja transsukupuolisten naisten kanssa, joilla ei ole ollut bakteeriperäistä sukupuolitautia edellisten 12 kuukauden aikana, mutta jotka osallistuvat seksiin, joka lisää sukupuolitautien altistumisen todennäköisyyttä. 2
CDC:llä ei ole suositusta doksisykliini PEP:n käytöstä cisgender-naisille, cis-sukupuolisille heteroseksuaalisille miehille, transsukupuolisille miehille tai muille henkilöille, koska sen käytön hyötyjen ja haittojen arvioimiseksi ei ole riittävästi näyttöä. CDC toteaa, että vaikka doksisykliinin farmakokinetiikka ja kokemus bakteeriperäisten sukupuolitautien hoidosta viittaavat siihen, että doksisykliinin pitäisi olla tehokas muissa populaatioissa, kliinisiä tietoja on vain vähän, joten suositusta ei voida antaa tällä hetkellä. CDC suosittelee, että palveluntarjoajat käyttävät kliinistä harkintaa ja yhteistä päätöksentekoa harkitessaan doksisykliini PEP:n määräämistä muille kuin niille, joille sitä suositellaan. 2
Lääkitysohjelma
Suositeltu doksisykliini-PEP-annos on 200 mg, jonka henkilö, jolle se on määrätty, antaa itselleen mahdollisimman pian ja viimeistään 72 tunnin kuluttua suu-, emätin- tai anaaliseksistä, enimmäisannos 200 mg 24 tunnin ajanjakso (katso TAULUKKO 1 ). 2 Mitä tahansa doksisykliinin formulaatiota voidaan käyttää PEP-tarkoituksiin. CDC suosittelee, että palveluntarjoaja arvioi yksilön jatkuvan doksisykliini PEP:n tarpeen 3–6 kuukauden välein, ja määrätyn doksisykliinin määrän tulee vastata seuraavaan palveluntarjoajan käyntiin asti. Määrätyn doksisykliinin kokonaismäärän tulee perustua käyttäytymisarviointiin, jossa otetaan huomioon henkilön odotettu seksuaalinen aktiivisuus seuraavaan lääkärin käyntiin asti. 2
Kliiniset lisäpalvelut ensimmäisellä käynnillä
Doksisykliini PEP:tä tulee käyttää yhdessä kattavan seksuaaliterveyteen liittyvän lähestymistavan kanssa, joka keskittyy sukupuolitautien ehkäisyyn ja valvontaan. 2 Näitä strategioita tulee noudattaa, kun keskustellaan ensimmäisen kerran doksisykliini PEP:stä, ja niihin kuuluu sukupuolitautien riskin arviointi; koulutus ja neuvonta siitä, miten yksilö voi välttää sukupuolitaudit, mukaan lukien säännöllinen kondomien käyttö ja suositeltujen ehkäisypalvelujen, kuten HIV:n ennaltaehkäisy (PrEP), käyttö; altistusta edeltävien rokotteiden käyttö (mukaan lukien hepatiitti A -virusta, hepatiitti B -virusta, ihmisen papilloomavirusta ja rokotetta vastaan tarkoitetut rokotteet); sukupuolitautien seulonta ja hoito sekä oireettomilla että oireettomilla henkilöillä; sekä sukupuolitautitartunnan saaneiden henkilöiden ja heidän seksikumppaneidensa asianmukainen diagnoosi, hoito, neuvonta ja seuranta. 2.4
Ensimmäisellä doksisykliini-PEP-käynnillä yksilöt tulee seuloa gonorrean ja klamydian varalta anatomisissa altistumiskohdissa ja seulottava kupan varalta serologisilla testeillä ja hoidettava löydösten perusteella. 2 Yhteyttä hoitoon HIV-hoidon, HIV PEP:n tai HIV PrEP:n saamiseksi tulee noudattaa ohjeiden mukaisesti. 2 HIV-PrEP-suositellut aineet ovat mukana TAULUKKO 2 . 5-9
SEURANTA JA SEURANTA
Palveluntarjoajien tulee arvioida yksilön jatkuva tarve doksisykliini PEP:lle 3–6 kuukauden välein. 2 Seurantakäynneillä palveluntarjoajien tulee arvioida, onko potilaalla ollut ongelmia doksisykliinin siedettävyyteen tai sivuvaikutuksiin liittyen, ja jatkaa sukupuolitautien riskin vähentämisneuvontaa. Seurantakäynneillä palveluntarjoajien tulee jatkaa CDC:n suositusten noudattamista sukupuolitautien seulonnassa, hoidossa ja ehkäisyssä, mukaan lukien HIV PrEP:n käytön rohkaiseminen ohjeiden mukaisesti; gonorrhean, klamydian ja kupan seulonta 3–6 kuukauden välein MSM:illä ja transsukupuolisilla naisilla, joilla on lisääntynyt infektioriski; HIV-seulonta vähintään kerran vuodessa niille, joilla on tartuntariskitekijöitä, ja harkitaan 3–6 kuukauden välein tehtävää seulonta MSM:n varalta, joilla on suuri infektioriski ja jotka eivät saa HIV PrEP:tä; ja HIV PEP:n tarpeen arvioiminen. 2,4,10
PÄÄTELMÄ
Farmaseuteilla on olennainen rooli doksisykliinin asianmukaisessa käytössä bakteeriperäisten sukupuolitautien PEP:nä. Farmaseutit voivat kouluttaa potilaita siitä, kuinka tärkeää on keskustella palveluntarjoajansa kanssa keskustellakseen CDC:n uusista suosituksista. Farmaseutien tulee myös tuntea alueellaan saatavilla olevat lisäresurssit, mukaan lukien kansanterveysosastojen resurssit. Farmaseutit voivat työskennellä kliinikkojen kanssa määrittääkseen, onko doksisykliini PEP sopiva yksilölle, ja tarjota potilaille koulutusta ja neuvontaa sukupuolitautien riskinvähentämisstrategioista, asianmukaisesta annostelusta, lääkkeiden yhteisvaikutusten välttämisestä ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Farmaseutit ovat avainasemassa työskenteleessään aktiivisesti potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa varmistaakseen doksisykliini-PEP:n asianmukaisen käytön bakteeriperäisten sukupuolitautien estämiseksi.
VIITTEET
1. CDC. Sukupuolitaudit (STI). 30. tammikuuta 2024. www.cdc.gov/std/statistics/2022/default.htm. Accessed July 13, 2024.
2. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et ai. CDC:n kliiniset ohjeet doksisykliinin altistuksen jälkeisen profylaksen käytöstä bakteerien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ehkäisyyn, Yhdysvallat, 2024. MMWR Recomm Rep . 2024;73(2):1-8.
3. Vibramysiinihyklaatin (doksisykliinin) tuotetiedot. New York, NY: Pfizer, Inc; tammikuuta 2024.
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et ai. Sukupuolitautien hoitoohjeet, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
5. CDC. Yhdysvaltain kansanterveyspalvelu: Altistumista edeltävä profylaksi HIV-tartunnan ehkäisemiseksi Yhdysvalloissa – 2021-päivitys: kliinisen käytännön ohje. www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf. Accessed July 13, 2024.
6. National Institutes of Health. Altistumista edeltävä profylaksi (PrEP). 11. joulukuuta 2023. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/pre-exposure-prophylaxis-prep. Accessed July 13, 2024.
7. Truvada (emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti) -tuotetiedot. Foster City, CA: Gilead Sciences, Inc; Huhtikuu 2024.
8. Descovy (emtrisitabiini ja tenofoviirialafenamidi) -tuotetiedot. Foster City, CA: Gilead Sciences, Inc; tammikuuta 2022.
9. Apretuden (kabotegraviirin pitkitetysti vapauttava injektoitava suspensio) tuotetiedot. Durham, NC: ViiV Healthcare; joulukuuta 2023.
10. CDC. Käynnissä HIV-testissä. 18. tammikuuta 2024. www.cdc.gov/hiv/testing/index.html. Accessed July 13, 2024.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
