Dysgeusian esiintyminen kemoterapialla hoidetuilla rintasyöpäpotilailla
Dysgeusia, joka viittaa epänormaaliin tai heikentyneeseen makuaistiin, epämiellyttävään makuaistin muutokseen tai makuaistin vääristymiseen tai vääristymiseen, on syövän kemoterapian tunnettu haittavaikutus. Dysgeusia voi vaikuttaa haitallisesti ravitsemustilaan, taudin etenemiseen, paranemiseen ja yleiseen elämänlaatuun (QOL) syöpäpotilailla, mukaan lukien rintasyöpäpotilailla (BC). Valitettavasti standardoidut menetelmät makumuutosten arvioimiseksi puuttuvat, mikä johtaa usein epätarkkoihin arvioihin tämän haittatapahtuman esiintymisestä.
Tutkijat suorittivat a narratiivista katsausta määrittää tiettyihin BC-hoitoihin liittyvän dysgeusian esiintyvyys, dysgeusian kliiniset seuraukset ja sen vaikutus elämänlaatuun sekä strategiat tämän haittatapahtuman hallitsemiseksi.
PubMedistä, Cochrane Librarystä, EMBASE:sta ja CINAHL:stä tehtiin kirjallisuuskatsaus 1. tammikuuta 1990 - 30. lokakuuta 2022. Kertomuskatsaus sisälsi systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä, satunnaistettuja, kontrolloituja kokeita, ihmishavainnointitutkimuksia ja tapausta. opinnot.
Kirjoittajat havaitsivat, että kirjallisuudessa mainitussa dysgeusian esiintymisessä oli suurta epäjohdonmukaisuutta: esiintyvyys vaihteli 59–83 % ja ilmaantuvuus 53–97 %. Tämä ero johtuu useista tekijöistä, joita ovat muun muassa lääkkeen taipumus aiheuttaa dysgeusiaa, maku- ja hajuarviointimenetelmien vaihtelut (eli subjektiiviset menetelmät itsearvioinneilla ja kyselylomakkeilla tai objektiiviset menetelmät, joissa käytetään makuliuskoja), useiden lääkkeiden käyttö, aliraportointi kliinisissä tutkimuksissa ja syövän tyyppi.
Subjektiiviset havainnot ja objektiiviset havainnot eivät aina ole johdonmukaisia. Subjektiiviset arvioinnit keskittyvät usein ruoan yleismakuun, toisin kuin dysgeusian muihin piirteisiin. Silti ne voivat luotettavammin ennustaa muutoksia potilaiden ruokavaliokäyttäytymisessä. Ikään liittyvät muutokset voivat muuttaa hajuaistiota enemmän kuin makuaistia vanhemmilla aikuisilla.
Kemoterapeuttisia aineita, jotka aiheuttavat eniten dysgeusiaa, ovat antrasykliinit, paklitakseli, karboplatiini ja dosetakseli, kun taas sisplatiini ja 5-fluorourasiili eivät aiheuta makumuutoksia. Taksaanien aiheuttama dysgeusia näyttää myös olevan vakavampi. Tämä voi vaikuttaa syvästi BC-potilaiden elämänlaatuun, koska näitä aineita käytetään usein tämän taudin hallintaan.
Myös dysgeusian kehittymisen aika vaihtelee, ja joillakin potilailla se kehittyy varhain ensimmäisen kemoterapeuttisen syklin aikana, 4–7 päivän kuluttua, 2 viikon sisällä tai jopa 10 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Vaikka dysgeusia voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, makuaistin täydellinen palautuminen tapahtuu yleensä keskimäärin 12 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Suolan havaitseminen on eniten vaarassa.
Dysgeusian patofysiologia BC:ssä on monitekijäinen ja voi johtua itse taudin tulehduksellisista ominaisuuksista ja potilaan tavoista lääkkeen haittavaikutusten lisäksi. Kemoterapia voi vahingoittaa hajureseptorisoluja ja makuhermoja, aiheuttaa perifeerisen ja keskushermoston neuropatian, mikä johtaa hermosolujen rappeutumiseen ja neurotransmission tukkeutumiseen, johon liittyy kallon hermoja, ja voi aiheuttaa limakalvovaurioita ja/tai kserostomiaa. Dysgeusia voi liittyä samanaikaisiin infektioihin/tulehduksiin ja psyykkisiin vaikutuksiin. Kemoterapian aiheuttamat metalliset makuaistimukset voivat johtua karbonyylien tuotannosta suun epiteelisolujen lipidiperoksidaatiossa (esim. platinaaineet). Punaisen lihan rautapitoiset yhdisteet voivat pahentaa makuaistia ja edistää sitä, että BC-potilas kokee kitkerän tai metallisen maun syödessään. Koska sinkki on kieleen sijoittuva hivenravinne, sinkin ehtyminen aiheuttaa makusolujen vaurioita makureseptorin vaihdon viivästymisen ja hiilihappoanhydraasi VI:n puutteen vuoksi. Kemoterapian aiheuttamat seerumin sinkkipitoisuuden laskut on korreloinut makuaistin heikkenemisen kanssa. Kemoterapian aiheuttama hyposalivaatio voi johtaa kserostomiaan, suun dysestesiaan, suun mikroflooran muutoksiin, nielemisvaikeuksiin, hammaskariekseen, ientulehdukseen, mukosiittiin (jota esiintyy noin 40 %:lla kemoterapiaa saavista potilaista) ja makuhäiriöihin. Esimerkiksi syklofosfamidi voi tuhota kieliepiteelin ja aistisoluja kivessilmuissa ja voi myös vahingoittaa sylkirauhasia ja von Ebnerin rauhasia.
Kemoterapian aiheuttaman dysgeusian ehkäisy- ja/tai hoitostrategioiden tehokkuus on edelleen kiistanalainen. Tällaisia interventioita ovat ruokavalio- ja koulutusneuvonta nesteen saannin lisäämiseksi aterioiden aikana; pureskella ruokaa hitaasti syljenerityksen lisäämiseksi; elintarvikkeiden vaihtaminen syömisen aikana makuhermoille sopeutumisen estämiseksi; käyttämällä arominvahventeita; karvaalle tai metallinmakuiselle ruoalle altistumisen vähentäminen; ja hyvän suuhygienian harjoittaminen.
Yksi niistä farmakologisista menetelmistä, joita on tutkittu kemoterapian aiheuttaman dysgeusian hoitamiseksi, ovat sinkkilisän käyttö, joka on tuottanut ristiriitaisia vaikutuksia BC:ssä; amifostiini, tioliyhdiste, jota käytetään sädehoidon sekundaarisen kserostomian hallintaan ja jonka on osoitettu vähentävän säteilyn aiheuttamaa mukosiittia ja keuhkotulehdusta suojaamalla ei-pahanlaatuisia soluja ionisoivan säteilyn ja kemoterapian aiheuttamilta DNA-vaurioilta; seleeni, glutationiperoksidaasin kofaktori, jota ei ole erityisesti tutkittu BC:ssä; laktoferriini, luonnollinen rautaa sitova proteiini, jolla on immunomoduloivia ominaisuuksia, joita löytyy syljestä ja joka voi toimia metallikelaattorina ja joka on liitetty makunystyröiden kasvuun ja maun palautumiseen; kannabinoidit, joita käytetään syöpähoitoon liittyvien oireiden, mukaan lukien pahoinvoinnin, hallintaan, ja joihin on rajoitetun tiedon perusteella liitetty parantunut itse ilmoittama makuaisti; deksametasoni, pitkävaikutteinen kortikosteroidi, jota käytetään myös suun mukosiittiin, mutta joka ei ole tuottanut hyödyllisiä vaikutuksia dysgeusiaan; ja granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä, jonka havaittiin vähentävän merkittävästi dysgeusian ilmaantuvuutta BC-potilailla, jotka saivat dosetakselia, doksorubisiinia ja syklofosfamidia. Ei-farmakologisiin interventioihin dysgeusian hallintaan kuuluvat valomodulaatio ja hypoglossaalinen akupunktio.
Tämä artikkeli tarjoaa farmaseuteille hyödyllistä tietoa kemoterapeuttisista aineista, jotka todennäköisimmin liittyvät dysgeusiaan, makuhäiriöiden patofysiologiasta ja mahdollisista strategioista tämän aistinvaraisen muutoksen lieventämiseksi BC-potilaan hoidon optimoimiseksi.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
« Napsauta tätä palataksesi rintasyöpäpäivitykseen.
