e-Script-virheiden seuranta yhteisön apteekissa

US Pharm . 2022;47(12):20-24.

ABSTRAKTI: Sähköinen resepti, jota mainostetaan parannuskeinona huonosti kirjoitettuihin resepteihin ja niiden lisääntyneeseen riskiin potilaille, lisää usein ainutlaatuisia vaikeuksia reseptien täyttöprosessissa, koska apteekkiin välitetyissä tiedoissa on puutteita. Olemme havainneet, että pitkäaikaishoidon apteekin vastaanottamissa sähköisissä resepteissä esiintyy teknisiä virheitä, jotka saattavat vaatia apteekin toimenpiteitä korjatakseen lääkkeen täsmällisen ja lain vaatimusten mukaisen annostelun.

Sähköinen resepti (e-resepti) on määritelty terveydenhuollon teknologian käyttämiseksi reseptin tarkkuuden, potilasturvallisuuden lisäämiseksi ja kustannusten alentamiseksi sekä turvallisen, reaaliaikaisen, kaksisuuntaisen sähköisen yhteyden mahdollistamiseksi kliinikon ja apteekkien välillä. ¹ Sähköisen reseptin avulla reseptien määrääjät voivat välittää sähköiset reseptit (e-kirjoitukset) suoraan apteekkiin ja minimoida mahdollisesti lukukelvottomia käsinkirjoitettujen reseptien käyttöä. Lukemattomien käsin kirjoitettujen reseptien väärintulkintaan liittyi lukuisia virheitä, ja seuraukset saattoivat aiheuttaa vahinkoa potilaalle. ²³

Sähköinen reseptiprosessi vähentää lukukelvottomasta käsialasta johtuvia lääkitysvirheitä ja selvennyspuheluita apteekkiin ja apteekista, mikä saattaa tehostaa työnkulkua ja lyhentää potilaiden odotusaikoja. ^4.5 Sähköisen reseptin käyttö ei kuitenkaan täysin poista reseptivirheitä. E-komentosarjat ovat edelleen alttiita määrääjän puolelta tapahtuville tilausjärjestelmään liittyville virheille, kuten väärän lääkkeen nimen, annoksen, yksikön ja pudotusvalikon valinnalle tai muille tietotaulukon käyttövirheille sekä reseptin määrääjän tai lääkärin edustaja unohtaa muuttaa tai muokata virhettä. ⁶ Muita virheitä ovat väärät tai ristiriitaiset ohjeet, ristiriitaiset tiedot, väärä määrä ja täyttövirheet.

On eritasoisia terveydenhuollon tarjoajia ja ammattilaisia, jotka voivat määrätä lääkkeitä. Lääkäreiden edustajat, kuten lääkäriassistentit (MA:t) ja sairaanhoitajat (RN:t), voivat myös valmistella tilauksen syöttötiedot ennen kuin lääkkeen määrääjä allekirjoittaa ne sähköisesti. Erityisesti farmaseutit määräävät yhä useammin lääkkeitä reseptivaltuutellaan yhteislääkehoitosopimusten (CDTA/CPA) mukaisesti. Kun apteekkien roolit integroituvat yhä enemmän potilaiden hoitoon, on yhä enemmän näyttöä siitä, että heidän panoksensa terveydenhuoltotiimiin on parantanut potilaiden terveystuloksia. ^7.8 Virheiden esiintymistiheyden vertailusta eri lääkärityyppien välillä on kuitenkin ollut vain vähän tietoa, erityisesti kun apteekkihenkilöstö on reseptin määrääjä.

Tavoite

Tämän artikkelin tavoitteena on esitellä viimeaikaista kvantitatiivista tietoa tilaussyötön e-skriptivirheistä ja virheiden määrästä, jotka liittyvät lääkemääräysten eri asteisiin, jotta voidaan edistää nykyistä keskustelua sähköisten kirjoitusten virhemääristä.

menetelmät

AXIS Pharmacy NW:n (Mountlake Terrace, Washington) vastaanottamat sähköiset käsikirjoitukset epämääräisistä legendaarisista lääkkeistä (palvelupäivämäärät, 2.11.22.-24.22.); aikataulun II lääkkeet (4/9/21-6/7/21); ja III-V lääkkeet (10.6.21-12.20.21) tarkasteltiin reseptivirheiden varalta seuraavilla alueilla: lääkkeen nimi, määrätty määrä, päiväsaanti, merkkiohjeet, annosmuoto ja lisähuomautukset tai viestit lääkkeen määrääjä. Virheet jaettiin seuraaviin luokkiin: lääkkeen nimi, puuttuvat merkkikomponentit (annos, annosmuoto, antoreitti, tiheys, kesto), annosmuodon poikkeavuus, kilpailevat ohjeet/määrä/päivätarjonta ja kilpailevat sig ja viestit/huomautukset. Lisäksi mainittiin virheen tehneen lääkärin tyyppi. Lääkärit jaettiin seuraaviin luokkiin: MD/DO, keskitaso (NP/ARNP, PA-C), RN-agentti, MA-agentti ja RPh/PharmD. Muut reseptilähetystavat (käsinkirjoitettu, suullinen ja faksi) jätettiin tämän raportin ulkopuolelle.=

Tulokset

Yhteensä 2 000 e-skriptiä, jotka käsittivät 1 000 ei-scheduled legendaarista huumeiden e-skriptiä, 500 aikataulun II lääkkeen e-skriptiä ja 500 aikataulun III-V lääkeskriptiä, tarkasteltiin. PÖYTÄ 1 näyttää erityyppisten e-skriptivirheiden määrän ja esiintymistiheyden. Lääkkeiden nimivirheitä olivat sellaisten lääkkeiden valinta, joita ei ole kaupallisesti saatavilla Yhdysvalloissa, ja väärä lääkeformulaatio. Kilpailevia ohjevirheitä olivat määrä/päivä toimituserot ja ristiriitaiset ohjeet. Eniten virheitä oli taulukoiden III–V lääkekirjoituksissa, 7 %, kun taas legendaarisissa lääkesähkökirjoissa oli vähiten virheitä, 4 %.

KUVIO 1 kuvaa virheiden esiintymistiheyttä e-skriptivirheiden tyyppien perusteella, ja KUVA 2 näyttää puuttuvan sig-komponentin ja kilpailevan käskyn alaluokat. Yleisin virhetyyppi oli sig-komponenttien puuttuminen, pääasiassa antoreitin jättäminen pois kaikkien luokkien lääkkeistä. Valvottavien aineiden sähköisissä käsikirjoituksissa havaittiin suurempi määrä/päivä toimituspoikkeavuuksia kuin selite-e-kirjoituksissa.

E-skriptivirheiden esiintymistiheys lääkärityypin mukaan on lueteltu kohdassa TAULUKKO 2 . Lääkärin prosenttiosuudet laskettiin määräävän lääkärin virheiden lukumäärän perusteella virheiden kokonaismäärästä. TAULUKKO 3 näyttää kunkin lääkeluokan yksilöllisten määrääjien määrän.

Keskustelu

Puuttuvat sig-komponentit olivat se virhetyyppi, jota esiintyi eniten, erityisesti antoreitin pois jättäminen. Vaikka tämä saattaa tuntua pieneltä yksityiskohdalta, se on tärkeää optimaalisen imeytymisen, tehon ja lääkkeen noudattamisen kannalta. Esimerkiksi saattohoitopotilailla voi olla nielemisvaikeuksia, ja tabletteja voi olla tarkoitus ottaa sublingvaalisesti tai rektaalisesti tavanomaisen suun kautta. Samanlaista logiikkaa voidaan soveltaa annosmuotojen eroihin. Annostusmuodot voivat vaikuttaa kiinnittymiseen, eivätkä ne aina ole keskenään vaihdettavissa (esim. pitkitetysti vapauttavat vs. hitaasti vapauttavat formulaatiot). Yleinen havaittu kaava oli, että kaikki e-skriptin tiedot olivat identtisiä edellisen täydennysskriptin kanssa, mukaan lukien virheet. Yksittäisellä reseptin määrääjällä (tai asiamiehellä) voi olla taipumus tehdä sama virhe, mikä saattaa johtua reseptien täyttöjen tilauksen syöttöprosessin luonteesta. Tiedot voidaan täyttää automaattisesti aiemman e-kirjoituksen perusteella ja voivat sisältää aiempia virheitä tai aiheuttaa virheellisiä ohjeita tai ristiriitaisia ​​tietovirheitä (jotka kaikki vaativat apteekin yhteydenottoa selventämiseksi). ⁹

Yhteisön apteekin tilausvirheisiin voivat vaikuttaa monet tekijät, kuten tietokoneistetun tilaussyöttöjärjestelmän puutteet, koulutuspuutteet ja inhimilliset virheet, kuten kirjoitusvirheet. ^6.10 Työn monimutkaisuus, työmäärä ja järjestelmähälytykset voivat johtaa hälytysten väsymiseen ja mahdollisesti lisätä riskiä, ​​että lääkkeet määräävät lääkärit eivät huomaa virheitä. ^yksitoista Mielenkiintoista on, että lääkärityypin tekemien virheiden esiintymistiheys ei osoittanut trendiä ja oli epäjohdonmukainen eri lääkeluokkien välillä. Tämä voi johtua siitä, että yksittäinen lääkkeen määrääjä tekee samat virheet useissa resepteissä, mikä aiheuttaa virheiden inflaation kyseisestä määrätystä lääkärityypistä johtuen.

Tämän raportin rajoituksia ovat sivustojen lukumäärä ja erityinen valikoima mahdollisia virheitä, joita sähköisessä komentosarjassa saattaa esiintyä. Tässä raportissa tarkasteltiin vain tietty määrä reseptejä yhdessä apteekissa, jossa on samanlainen määrä reseptejä. Tämän raportin painopisteenä olivat lääkkeen nimen, merkkien ja annostusmuotojen virheet. Myös muita virheitä potilaan nimessä, syntymäajassa, osoitteessa ja annostuksessa saattaa esiintyä, mutta niihin ei puututtu. Tulevaisuudessa muiden mahdollisten virheiden sisällyttäminen lääkkeiden annostelu-, indikaatio- ja lääkevuorovaikutuksiin tilausvirheiden lisäksi edistäisi suuresti tämänhetkistä keskustelua sähköisistä käsikirjoituksista sekä lieventäisi lääkitysvirheitä ja potilashaittoja.

Johtopäätös

Lakisääteisten ja kolmansien osapuolien asettamien vaatimusten vuoksi sähköisestä reseptistä on tulossa vallitseva tapa lähettää reseptejä yhdyskuntaapteekkiin. Vaikka sähköinen resepti voi auttaa vähentämään käsinkirjoitusvirheitä, se voi tuoda mukanaan uudentyyppisiä virheitä. Tässä raportissa tarkasteltiin vain teknisiä, ei kliinisiä, tilauksen syöttövirheitä, joista antoreitti oli yksi usein puuttuva ominaisuus. E-komentosarjat, jotka on tuotettu yksinkertaisesti palauttamalla aiemmin luotu tilaus tarkistamatta, voivat toistaa virheen, jos sitä ei korjata. Virheet näyttävät olevan riippumattomia lääkärin tyypistä, koska havaitsimme kaikkien määrääjien aiheuttamia virheitä. On tärkeää, että apteekkihenkilökunta pysyy valppaana tarkistaessaan reseptien mahdollisia virheitä varmistaakseen, että potilaat saavat turvallisesti oikeat lääkkeet, annokset ja ohjeet, sekä varmistaa, että sähköiset käsikirjoitukset sisältävät lain edellyttämät tiedot.

VIITTEET

1. AMCP. Sähköinen reseptimääräys. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ, Staub LP, Roder C, Eggli S. Suuri lääkedokumentaatiovirheiden esiintyvyys Sveitsin yliopistollisessa sairaalassa käsinkirjoitetusta reseptiprosessista johtuen. BMC Health Serv Res . 2011; 11:199.
3. Al Shahaibi NM, Al Said LS, Kini TG, Chitme HR. Virheiden tunnistaminen käsinkirjoitetuista avohoitoresepteistä Omanissa. J Young Pharm . 2012;4(4):267-272.
4. Thomas CP, Kim M, McDonald A, et ai. Reseptien määrääjien odotukset ja esteet valvottavien aineiden sähköiselle reseptille. J Am Med Inform Assoc . 2012;19(3):375-381.
5. Porterfield A, Engelbert K, Coustasse A. Elektroninen reseptimääräys: lääkkeiden määräämisen tehokkuuden ja tarkkuuden parantaminen ambulatorisessa hoidossa. Perspect Health Inf Manag . 2014;11:1g.
6. Korb-Savoldelli V, Boussadi A, Durieux P, Sabatier B. Tietokoneistettujen lääkäritilausten syöttöjärjestelmiin liittyvien lääkemääräysvirheiden yleisyys: systemaattinen tarkastelu. Int J Med Inform . 2018; 111:112-122.
7. Strand MA, DiPietro Mager NA, Hall L, et ai. Apteekkien panos väestön terveyden parantamiseen: kansanterveyden pyöreän pöydän laajentaminen. Edellinen Krooninen Dis . 2020;17:E113.
8. Giberson S, Yoder S, Lee MP. Potilaiden ja terveydenhuoltojärjestelmien tulosten parantaminen edistyneen apteekkikäytännön avulla. Raportti Yhdysvaltain yleiskirurgille. Farmaseutin toimisto. Yhdysvaltain kansanterveyspalvelu joulukuu 2011. www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. Abramson EL. Sähköisten reseptivirheiden syyt ja seuraukset yhteisön apteekeissa. Integr Pharm Res Pract . 2015; 5:31-38.
10. Zhan C, Hicks RW, Blanchette CM, et ai. Mahdolliset hyödyt ja ongelmat tietokoneistetun lääkemääräyksen syöttämisen kanssa: vapaaehtoisen lääkitysvirheilmoitustietokannan analyysi. Am J Health Syst Pharm . 2006;63:353-358.
11. Ancker JS, Edwards A, Nosal S, et ai. Työmäärän, työn monimutkaisuuden ja toistuvien hälytysten vaikutukset hälytysväsymykseen kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmässä. BMC Med Inform Decis Mak . 2017;17(1):36.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.