Farmaseutin rooli selkärankareumassa

US Pharm . 2024; 2024; 49(7):39-43.

TIIVISTELMÄ: Selkärankareuma (AS) on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa selkärangaan ja jolle on ominaista jäykkyys ja kipu. AS vaikuttaa noin 0,1–0,5 %:iin väestöstä, ja se esiintyy usein vaihtelevan vaikeusasteena ja nivelen ulkopuolisina ilmenemismuotoina, kuten tulehduksellinen suolistosairaus ja psoriaasi. Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, fyysiseen tutkimukseen, laboratorioihin ja kuvantamiseen, ja hoitovaihtoehtoihin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja tuumorinekroositekijän estäjät. Farmaseutit ovat olennaisia ​​AS-lääkkeiden valinnassa, annostelussa ja hallinnassa sekä lääkkeiden saatavuusongelmissa ja potilaiden mieltymysten huomioimisessa. Ammattien välinen yhteistyö on ratkaisevan tärkeää hoidon optimoinnissa, ja se korostaa yksilöllisten lähestymistapojen tarvetta potilaiden tulosten ja elämänlaadun parantamiseksi.

Selkärankareuma (AS) on niveltulehduksen alaryhmä, jolle on ominaista aksiaalisen selkärangan krooninen tulehdus, joka johtaa nivelkipuihin, jäykkyyteen ja joustavuuden rajoittumiseen. ^1-3 Tämä tila vaikuttaa noin 0,1–0,5 %:iin väestöstä, ja oireiden vakavuus ja esiintymistiheys vaihtelevat. ³ AS:n tunnusomaisia ​​piirteitä ovat krooninen selkäkipu ja etenevä selkärangan jäykkyys, johon liittyy sacroiliac (SI) niveliä ja perifeerisiä niveliä, sormia ja enteesiä. ^2,4,5 AS johtaa usein heikentyneeseen selkärangan liikkuvuuteen ja voi aiheuttaa asennon poikkeavuuksia. Luustovaurion lisäksi AS:lla voi olla nivelen ulkopuolisia ilmenemismuotoja, mukaan lukien tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), psoriasis ja uveiitti, joista yleisin on IBD, joka vaikuttaa lähes 50 %:iin AS-potilaista. ^2,3,6 Muita komplikaatioita ovat lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien (CV) riski, joka liittyy systeemiseen tulehdukseen, rajoittavat keuhkokomplikaatiot, jotka liittyvät vähentyneeseen rintakehän seinämän nousuun ja rajoitettuun selkärangan liikkuvuuteen, sekä lisääntynyt riski saada nikamamurtumia. ²³

Syyt ja diagnoosi

AS on krooninen tulehdussairaus, joka tyypillisesti ilmaantuu vähitellen ja ilman selviä varhaisia ​​oireita. Vaikka AS:n syy on suurelta osin tuntematon, tutkimukset viittaavat siihen, että geneettiset ja ympäristötekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen. ² Entesiitti, ensisijainen patologia, on krooninen tulehdus, johon liittyy immuunisolujen tunkeutuminen, mukaan lukien auttaja- ja sytotoksiset T-solut, makrofagit, sytokiinit, tuumorinekroositekijä-α (TNF-α) ja transformoiva kasvutekijä-β (TGF-β), jotka edistävät tulehdusta, fibroosia ja luutumista entesiitin vaikuttamissa paikoissa. ^2.5 AS:n riskitekijöitä ovat sukuhistoria, alle 45-vuotias ikä ja muut tulehdustilat, kuten Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus (UC) tai psoriasis. ⁶ Ilmaisu ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA)-B27 näyttää olevan merkittävin geneettinen tekijä, joka liittyy AS:n esiintyvyyteen, ja noin 5–6 prosentilla AS-potilaista tämä geneettinen merkki on positiivinen. ² Tämän geenin läsnäolo ei kuitenkaan takaa AS:ta, mikä osoittaa ympäristötekijöiden roolin.

AS:n diagnoosi määräytyy sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen, laboratorioiden ja kuvantamisen perusteella. Jos epäillään AS, on suoritettava kattava historia ja lääkärintarkastus. Asteittainen tulehduksellinen selkäkipu, joka paranee harjoituksen myötä, samoin kuin selkärangan jäykkyys, liikkuvuuden rajoitukset ja asennon muutokset, kuten selkärangan selvä kaarevuus eteenpäin, ovat yleisiä AS-potilailla. ² Laboratorioarvot, mukaan lukien kohonneet akuutin faasin reagenssit, kuten erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), ovat tyypillisesti epäspesifisiä AS:n diagnosoinnissa, mutta voivat tarjota tukea. Kuvantaminen on edelleen AS:n ensisijainen diagnostiikkatyökalu. Lisäkuvantaminen magneettikuvauksella voi olla hyödyllistä yhteisen päätöksentekoprosessin kannalta tai taudin etenemisen arvioimiseksi, mutta sitä tulee välttää säännöllisin väliajoin säteilyaltistuksen vähentämiseksi. ³

Hoitovaihtoehdot

AS-hoidossa ensimmäinen toimintatapa on määrittää taudin aktiivisuustaso. Aktiivisella sairaudella tarkoitetaan sairautta, joka aiheuttaa ei-hyväksyttäviä oireita, kun taas stabiililla sairaudella tarkoitetaan oireetonta sairautta tai hyväksyttävää oireiden tasoa. ³ Kun taudin aktiivisuustaso on määritetty, farmaseuteilla voi olla tärkeä rooli farmakologisen hoidon valinnassa, annostelussa ja seurannassa. AS:n hoito sisältää ei-farmakologisten ja farmakologisten hoitomuotojen yhdistelmän nykyisten 2019 American College of Rheumatology -hoitoohjeiden mukaisesti (katso PÖYTÄ 1 ja KUVIO 1 ). Hoidon tavoitteena on lievittää oireita, parantaa kykyä suorittaa päivittäisiä toimintoja, vähentää sairauksien komplikaatioita ja ehkäistä muita luustovaurioita. ³

Aktiivinen sairaus: Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat edelleen ensisijainen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on aktiivinen AS. ³ Nykyiset ohjeet suosittelevat tulehduskipulääkkeiden jatkuvaa käyttöä tilapäisen käytön sijaan tai ei tulehduskipulääkkeitä hoitoa potilaille, joilla on aktiivinen AS; Mitään ainetta ei kuitenkaan ole mainittu tehokkaampana kuin toista. ³ Potilaan vaste tulehduskipulääkkeisiin tulee arvioida 4–6 viikon kuluttua aloittamisesta. Potilailla, joilla on aktiivinen AS tulehduskipulääkehoidosta huolimatta, tuumorinekroositekijän estäjiä (TNFi) tulee harkita seuraavana terapeuttisena lisänä ennen interleukiini (IL)-17:n estäjiä, januskinaasiestäjiä tai tavanomaisia ​​synteettisiä sairautta modifioivia reumalääkkeitä (csDMARD). kuten metotreksaatti tai sulfasalatsiini. ³ Suositeltua TNFi:ta ei ole paitsi potilaille, joilla on aktiivinen AS ja IBD tai uveiitti, jolloin adalimumabi ja infliksimabi ovat parempia kuin entanersepti. ³ Sulfasalatsiinia ja metotreksaattia tulee harkita vain toisen linjan vaihtoehtona potilaille, joilla on aktiivinen AS ja huomattava perifeerinen niveltulehdus tai jos TNFi:tä ei ole saatavilla. ³

Potilaille, joilla on aktiivinen AS ja jotka käyttävät TNFi:ta, ei suositella yhteishoitoa metotreksaatilla tai sulfasalatsiinilla. Potilaiden vaste TNFi:lle tulee arvioida 12 viikon kuluttua aloittamisesta. Sen sijaan primaarisille ei-vasteisille (niille, jotka eivät ole saaneet merkittävää vastetta 3–6 kuukauden kuluessa, joka ei liity toksisuuteen tai kiinnittymisen puutteeseen) tulisi aloittaa IL-17-estäjällä mieluiten tofasitinibin sijaan. Toissijaisille ei-vastepotilaille, joilla AS-aktiivisuus on uusiutunut asianmukaisesta hoidosta huolimatta (yleensä 6 kuukautta), ohjeissa suositellaan ehdollisesti toisen TNFi:n käyttöä ei-TNFi-biologisen lääkkeen sijaan. ³ Ensimmäisen TNFi:n biologisesti samankaltaista ainetta ei tule käyttää primaarisissa tai sekundaarisissa ei-vasteissa. Lisäksi systeemisiä glukokortikoideja tulee välttää aktiivisen AS:n hoidossa. ³

Potilaille, joilla on muita sairauden ilmenemismuotoja, saatetaan tarvita muita hoitomuotoja. Potilaat, joilla on muita sairauden ilmenemismuotoja, mukaan lukien perifeerisesti hallitseva niveltulehdus, stabiili aksiaalinen sairaus ja aktiivinen perifeerinen niveltulehdus tai stabiili aksiaalinen sairaus ja aktiivinen entesiitti asianmukaisesta NSAID-käytöstä huolimatta, voivat hyötyä paikallisesti annettavista parenteraalisista glukokortikoideista ilman hoitoa. ³

Koska ei ole todisteita, jotka tukevat hoito-kohdestrategian etuja, kuten muissa tulehdustiloissa on havaittu, ohjeissa suositellaan ehdollisesti, ettei tätä käyttöä pidä käyttää potilaiden ja palveluntarjoajien taakan vähentämiseksi. ³ Asianmukaisen farmakoterapian lisäksi potilaiden, joilla on aktiivinen AS, tulisi saada maalla (toisin kuin vesillä) tapahtuvaa fysioterapiaa, jossa suositaan aktiivisia menetelmiä (ohjattua harjoittelua) passiivisten toimenpiteiden (ultraääni, lämpö, ​​hieronta) sijaan. ³ Farmakologisten ja ei-farmakologisten strategioiden tavoitteena on parantaa elämänlaatua ja ehkäistä luuston lisävaurioita. ³

Stabiili sairaus: Potilailla, joilla on vakaa AS ja jotka eivät tällä hetkellä saa mitään farmakologista hoitoa jatkuvan käytön sijaan, suositellaan, että nämä henkilöt käyttävät tulehduskipulääkkeitä tarpeen mukaan lyhytaikaisiin pahenemisvaiheisiin ja toistuviin oireisiin. Jälleen yhdenkään NSAID:n ei ole osoitettu olevan tehokkaampi kuin toisella. ³ Potilaille, joilla on stabiili AS ja joita hoidetaan TNFi:lla ja tulehduskipulääkkeillä tai csDMARD-lääkkeillä, suositellaan jatkamaan vain TNFi-hoitoa. Nämä potilaat voivat kuitenkin käyttää tulehduskipulääkkeitä tarpeen mukaan satunnaisten oireiden hoitoon. ³

Potilaan, jolla on stabiili AS ja jota hoidetaan TNFi- tai IL-17-estäjillä, tulee yleensä jatkaa nykyistä hoito-ohjelmaa uusiutumisen välttämiseksi. Jos potilas on kuitenkin pysynyt vakaana pitkään, biologisen aineen annosta voidaan pienentää edellyttäen, että potilas ja hänen terveydenhuoltoryhmänsä ymmärtävät tämän säädön riskit ja hyödyt. Tämä ei tarkoita lääkkeen käytön vähentämistä kokonaan, vaan annoksen pienentämistä hoidon jatkuessa. ³

Samoin potilaiden, joilla on stabiili AS ja joita hoidetaan alkuperäisellä TNFi:llä, tulisi jatkaa hoitoa nykyisellä hoito-ohjelmallaan sen sijaan, että vaihdettaisiin biologisesti samanlaiseen tai vaihdettavaan biologiseen lääkkeeseen. Tällä hetkellä ei ole vahvistettuja etuja potilaan biologisen hoito-ohjelman muuttamisesta vakaan AS:n hoidon aikana. Lisätutkimukset ovat tarpeen, jotta voidaan ymmärtää alkuperäisestä TNFi:stä biologisesti samanlaiseen tai vaihdettavaan aineeseen siirtymisen vaikutus ja mahdolliset komplikaatiot. ³

Potilaan liitännäissairaudet vaikuttavat suositeltuihin aineisiin aktiiviseen tai vakaaseen AS:n hoitoon. Potilaille, joilla on uusiutuva uveiitti tai IBD, suositellaan monoklonaalisten TNFi-vasta-aineiden käyttöä muiden aineiden sijaan. Adalimumabi ja infliksimabi ovat suositeltavia monoklonaalisia TNFi-vasta-aineita potilaille, joilla on uusiutuva uveiitti, vaikka myös sertolitsumabia tai golimumabia voidaan harkita saatavilla olevista tiedoista huolimatta. Samoin adalimumabi ja infliksimabi voivat myös vähentää IBD:n pahenemisriskiä potilailla, joilla on AS. Erityisesti adalimumabia, infliksimabia ja sertolitsumabia suositellaan Crohnin taudin hoitoon, kun taas adalimumabia, infliksimabia ja golimumabia suositellaan UC:n hoitoon. Sekukinumabia, iksekitsumabia ja etanerseptiä ei suositella monoklonaalisten TNFi-vasta-aineiden sijaan potilaille, joilla on AS ja IBD, koska tutkimukset raportoivat niiden yhteyden lisääntyneeseen IBD:n pahenemisriskiin. ³ Lopulta biologisen aineen valinta AS- ja IBD-potilaille tulee päättää potilaan gastroenterologin kanssa.

Farmaseutin rooli

AS on systeeminen häiriö; siksi suositellaan ammatillisten tiimien lähestymistapaa kattavan hoidon tarjoamiseksi. Perinteinen ammatillinen tiimi voi koostua reumatologeista, joilla on tyypillisesti ensisijainen rooli diagnosoinnissa ja sairauksien hoidossa, sekä perusterveydenhuollon tarjoajia, gastroenterologeja, silmälääkäreitä, kardiologeja, fysio- ja toimintaterapeutteja, farmaseuteja ja sairaanhoitajia. ² Farmaseutit, erityisesti avohoidossa, yhteisössä ja hoidetuissa hoitolaitoksissa, on strategisesti sijoitettu aktiivisesti lääkkeiden hankinnassa ja AS-potilaiden terapeuttisessa hoidossa. Koska monet AS-potilaat käyttävät erikoislääkkeitä, mukaan lukien TNFi:n ja IL-17:n estäjät, hoidetun hoidon apteekkarien osallistuminen lääkkeiden hankintaan voi auttaa selviytymään vakuutusesteistä ja auttamaan potilaita, joilla on korkeat omavaraiset kustannukset. ⁷ Lisäksi kliinisen johtamisen toimintoihin kuuluu asianmukaisen perusseulonnan ja rokotteen antamisen varmistaminen, lääkekohtaisen potilaskoulutuksen tarjoaminen sekä rutiiniseuranta ja arviointi.

Potilaskoulutus ja -neuvonta

Potilaskoulutus on yksi tärkeimmistä alueista, joilla apteekkihenkilöstö voi suoraan vaikuttaa potilaiden AS-hoidon yleiseen kliiniseen hoitoon. Potilaita tulee neuvoa annostelusta, antamisesta, yleisimmistä ja vakavimmista haittavaikutuksista, varastoinnista ja hävittämisestä sekä lääkkeen vaikutuksen odotuksista aina, kun lääkitys aloitetaan. ⁷

Tulehduskipulääkkeisiin on liitetty erilaisia ​​haittavaikutuksia ruoansulatuskanavan (GI), munuaisten ja sydän- ja verisuonitautien järjestelmiin. NSAID-lääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat ylempään ruoansulatuskanavaan liittyvät oireet, kuten pahoinvointi, pyroosi ja dyspepsia. Vakavammat oireet liittyvät alempaan maha-suolikanavaan, kuten vaurio, ja voivat jäädä huomaamatta. Apteekkien tulee neuvoa potilaita, joille on määrätty tulehduskipulääkkeitä jatkuvaan käyttöön, tunnistamaan alemman ruoansulatuskanavan komplikaatioiden merkit ja oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, huimaus, väsymys, vatsakrampit tai ulosteet, jotka voivat olla kirkkaan punaisia ​​tai mustia ja tervaisia. Potilaita tulee neuvoa hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon, jos epäillään GI-vuotoa, koska tämä voi olla hengenvaarallinen komplikaatio.

Annoksesta riippuvainen suhde tulehduskipulääkkeiden ja munuaishaittavaikutusten välillä on dokumentoitu hyvin. Potilailla, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia, haittavaikutukset, kuten akuutti munuaisvaurio (AKI) tai nesteen ja elektrolyyttiretentio, ovat harvinaisia; Kuitenkin potilailla, joilla on ollut verenpainetauti, diabetes tai sydämen vajaatoiminta, on suurempi riski kehittää munuaiskomplikaatioita NSAID-lääkkeiden käytön yhteydessä. Erityisesti krooninen tulehduskipulääkkeiden käyttö ei voi johtaa vain AKI:hen, vaan myös lisätä potilaiden riskiä sairastua krooniseen munuaissairauteen (CKD) ja akuuttiin interstitiaaliseen nefriittiin. Vaikka ne ovat harvinaisia, potilaita tulee silti neuvoa tunnistamaan munuaisten sivuvaikutusten oireet, mukaan lukien virtsan erittymisen väheneminen, nesteen kertymisestä johtuva turvotus, liiallinen jano ja muuttunut henkinen tila. Nämä tulehduskipulääkkeiden aiheuttamat munuaiskomplikaatiot voivat myös johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten verenpaineeseen, sydäninfarktiin ja aivoverenkiertohäiriöihin. Potilaat tulee saada tietoisiksi näistä riskeistä, varsinkin jos heille määrätään jatkuvaa NSAID-lääkkeitä aktiivisen AS:n hoitoon tai jos heillä on muita sairauksia, jotka lisäävät näiden haittavaikutusten kehittymisen todennäköisyyttä. ⁸                  

Metotreksaatti, sulfasalatsiini, TNFi ja IL-17:n estäjät liittyvät kaikkiin suureen vakavien infektioiden riskiin niiden immunosuppressiivisten ominaisuuksien vuoksi. Infektiot voivat olla luonteeltaan bakteeri-, virus- tai sieni-infektioita ja voivat aiheuttaa opportunistisia infektioita, kuten herpes zoster, kandidiaasi ja pneumocystis-keuhkokuume. Latentti tuberkuloosi ja hepatiitti B tai C voivat aktivoitua uudelleen muutaman kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Potilaat tulee seuloa näiden piilevien infektioiden varalta ennen immunosuppressiivisen hoidon aloittamista AS:n vuoksi ja pysyä ajan tasalla suositelluista rokotuksista. Heitä tulee rohkaista hakeutumaan lääkärin hoitoon, jos infektion systeemisiä oireita, kuten kuumetta, väsymystä, vilunväristyksiä, huonovointisuutta ja lihaskipua, kehittyy. ^9-11

Potilaita on neuvottava TNFi:n ja sen myelosuppressiivisten vaikutusten aiheuttaman pahanlaatuisuuden, erityisesti lymfooman tai ei-melanooma-ihosyövän, välisestä yhteydestä. Varovaisuutta tulee noudattaa potilailla, joilla on kohonnut riski tai sairastua pahanlaatuisuuteen, ja kaikkia potilaita tulee rohkaista noudattamaan syöpäseulontoja koskevia suosituksia näiden komplikaatioiden hallitsemiseksi varhaisessa vaiheessa, jos niitä kehittyy. Vaikka IL-17:n estäjistä ja pahanlaatuisista kasvaimista ei ole tietoa, potilaita tulee seuloa säännöllisesti syövän varalta, koska riskejä ei vielä täysin ymmärretä. ^10.11

AS:n hoitoon käytettävillä aineilla on muita ainutlaatuisia sivuvaikutuksia infektion ja pahanlaatuisuuden lisäksi. Metotreksaatti voi aiheuttaa hiustenlähtöä, interstitiaalista keuhkosairautta ja foolihapon puutetta, kun taas sulfasalatsiiniin liittyy maha-suolikanavan vaivoja ja harvinaisia ​​lääkereaktioita, joihin liittyy eosinofiliaa ja systeemisiä oireita tai lääkeihottumaa, johon liittyy eosinofiliaa ja systeemisten oireiden oireyhtymää. TNFi aiheuttaa yleensä pieniä haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, yskää, ripulia, pahoinvointia, vatsakipua ja anemiaa, mutta nämä vaikutukset eivät yleensä oikeuta lääkkeen käytön lopettamista. Ne liittyvät myös sydämen vajaatoimintapotilaiden pahenemiseen ja lisääntyneisiin sairaalahoitoihin, joten varovaisuutta on noudatettava harkittaessa TNFi:n käyttöä näillä potilailla. Tutkimukset ovat raportoineet, että IL-17:n estäjät eivät vain pahenna IBD:tä, vaan myös edistävät sen kehittymistä. Potilaat tulee saada tietoisiksi IBD:tä viittaavista merkeistä ja oireista ja kertoa lääkärilleen, jos heillä on henkilökohtaisesti tai suvussa ollut Crohnin tautia tai UC:tä. ^3.9-11

Yleisiin neuvontapisteisiin kuuluvat asianmukaiset injektiotekniikat ihonalaisesti annettaville aineille, kuten IL-17-estäjät ja useimmat TNFi:t. Potilaiden tulee desinfioida iho alkoholipyyhkeellä, valita sopiva antokohta ja vaihdella pistoskohtaa jokaisen käyttökerran jälkeen muiden tärkeiden neuvojen joukossa, jotka on esitetty kunkin aineen pakkausselosteessa. Oikeat injektiotekniikat auttavat vähentämään pistoskohdan reaktioiden riskiä, ​​jotka voivat aiheuttaa oireita, kuten kipua, turvotusta, kutinaa ja punoitusta. Kun uusi lääkitys aloitetaan, lääkeluokista tai antoreitistä riippumatta potilaita tulee neuvoa allergisten reaktioiden merkeistä, mukaan lukien ihottuma, nokkosihottuma, kutina, turvotus ja anafylaksia, ja hakeuduttava lääkärin hoitoon, jos näitä oireita ilmaantuu. ^10.11

Hoidon haasteet 

AS:n hoitoon liittyy useita monimutkaisia ​​asioita. Yksi haaste, joka saattaa kohdata potilaan hoidon varhaisessa vaiheessa, on jatkuvan tulehduskipulääkkeiden käytön riskien ja hyötyjen punnitseminen. Monilla Yhdysvalloissa olevilla potilailla on samanaikainen sairaus tai lääkitys, joka pahentaa tulehduskipulääkkeisiin liittyviä GI-, munuais- ja sydän- ja verisuonitauteja, kuten krooninen sairaus, sydämen vajaatoiminta tai antitromboottisten ja verenpainelääkkeiden käyttö. Nämä potilaat saattavat joutua käyttämään csDMARD-lääkkeitä tai TNFi:tä ensisijaisena AS-hoitona. Vaikka potilas olisi muuten terve eikä käytä lääkkeitä kroonisten sairauksien hoitoon, hän voi kokea vähäisiä häiritseviä GI-vaikutuksia; näitä voidaan kuitenkin hallita tehokkaasti OTC-hoidoilla, kuten histamiini-2-reseptorin salpaajilla tai protonipumpun estäjillä. Potilaille, jotka ovat alttiita alhaisemmille GI-komplikaatioille, misoprostolia voidaan myös käyttää pienentämään tätä riskiä. ⁸

TNFi- ja IL-17-estäjien saatavuus voi myös olla este AS:n optimoidun hoidon saamiselle. Vaikka nämä hoidot ovat tehokkaita, niiden huomattavat kustannukset voivat olla haaste joillekin potilaille. Lisäksi näiden tekijöiden vakuutusturva voi olla rajoitettu tai vaatia laajaa paperityötä tai ennakkolupia, mikä edelleen viivästyttää hoidon aloittamista. Avoimuus potilaiden kanssa biologisten lääkkeiden hinnoista on elintärkeää, jotta voidaan edistää yhteisiä hoitoja koskevia päätöksentekoprosesseja. Sekä palveluntarjoajia että potilaita tulisi rohkaista tutkimaan kustannussäästöstrategioita, kuten potilasapuohjelmia, valmistajan kuponkeja tai biosimilaarien käyttöä, jos sellaisia ​​on saatavilla.

Potilaan mieltymykset tulee ottaa huomioon AS:n hoitoa aloitettaessa. Monet potilaat epäröivät käyttää ruiskeena annettavia lääkkeitä tai noudattaa tiukkaa fysioterapiaa tai harjoittelua. Tämä on farmaseuteille tilaisuus rohkaista ihmisiä, jotka osoittavat vastahakoisuutta kertomalla heille hyödyistä, joita näillä hoidoilla voi olla heidän kroonisessa kivussaan ja taudin etenemisessä. Asianmukainen neuvonta ja ruiskeena käytettävien aineiden esittely voi helpottaa potilaiden pelkoa hoidosta.

Johtopäätös

AS on harvinainen, monimutkainen sairaus, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa potilastulosten optimoimiseksi. Farmaseuteilla on tärkeä rooli hoidon tulosten maksimoinnissa avustamalla potilasdiagnoosissa, lääkehoitosuosituksissa ja asianmukaisissa hoidon säädöissä. Esimerkkejä tärkeistä proviisoreista, joita farmaseutit voivat tehdä, ovat sellaisten potilaiden tunnistaminen, jotka saattavat tarvita muutoksia farmakoterapiaan sairauden aktiivisuuden perusteella, vaihtoehtoisten aineiden suositteleminen potilaille, joilla on vasta-aiheita, ja lääkevuorovaikutusten hallinta. Näiden interventioiden lisäksi farmaseutit toimivat myös arvokkaina kouluttajina ja puolestapuhujina AS-potilaille. Ne tarjoavat ratkaisevaa tietoa hoitovaihtoehdoista, käsittelevät potilaiden huolenaiheita ja varmistavat asianmukaiset antotekniikat injektoiville aineille. Lisäksi farmaseutit voivat tehdä yhteistyötä terveydenhuoltotiimin kanssa hoidon optimoimiseksi, turvallisuuden ja tehokkuuden seuraamiseksi sekä hoitoon sitoutumisen edistämiseksi. Tarjoamalla yksilöllistä tukea, antamalla potilaille tietoa ja edistämällä potilaslähtöistä lähestymistapaa hoitoon, apteekkihenkilöstö parantaa merkittävästi tuloksia ja parantaa ASIA sairastavien ihmisten elämänlaatua.

VIITTEET

1. Proft F, Poddubnyy D. Selkärankareuma ja aksiaalinen spondylartriitti: viimeaikaiset näkemykset ja uusien luokituskriteerien vaikutus. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018;10:129-139.
2. National Institute of Niveltulehdus ja tuki- ja liikuntaelimistön sekä ihotaudit. Selkärankareuma. www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis. Accessed April 10, 2024.
3. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et ai. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2019 -päivitys selkärankareuman ja ei-radiografisen aksiaalisen spondylartriitin hoitoon. Niveltulehdus Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.
4. Watad A, Cuthbert RJ, Amital H, McGonagle D. Entesiitti: paljon enemmän kuin polttopisteen tulehdus. Curr Rheumatol Rep. 2018;0;20(7):41.
5. Bridgewood C, Watad A, Cuthbert RJ, McGonagle D. Spondyloartriitti: uusia näkemyksiä kliinisistä näkökohdista, translaatioimmunologiasta ja terapiasta. Curr Opin Rheumatol. 2018;30:526-532.
6. Wang R, Ward MM. Aksiaalisen spondyloartriitin epidemiologia: päivitys. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
7. Mullican KA, Francart SJ. Erikoisapteekkien lääkkeiden rooli tulehdussairauksien hoidossa. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(11):821-830.
8. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden haittavaikutukset: päivitys maha-suolikanavan, sydän- ja verisuonisairauksien sekä munuaisten komplikaatioista. J Pharm Pharm Sei. 2013;16(5):821-847.
9. Benjamin O, Goyal A, Lappin SL. Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD). Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 tammikuu- www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507863/.
10. Gerriets V, Goyal A, Khaddour K. Tuumorinekroositekijän estäjät. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 tammikuu- www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482425/.
11. Eshwar V, Kamath A, Shastry R, ​​et ai. Katsaus interleukiini-17A-estäjän sekukinumabin turvallisuuteen. Lääkkeet (Basel) . 2022;15(11):1365.
12. Spondylitis Association of America. Spondylartriittilääkkeiden yleiskatsaus. https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/medications/guide-to-medications/. Accessed April 10, 2024.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.