Hepatiitti B -virus

US Pharm . 2023;48(9):43-47.

Hepatiitti B -virus (HBV), vaipallinen, osittain kaksijuosteinen DNA-virus, on merkittävä virusinfektio, joka aiheuttaa sekä akuutin että kroonisen maksainfektion. HBV tarttuu ensisijaisesti veren ja kehon nesteiden välityksellä, mukaan lukien suojaamaton seksuaalinen kontakti, saastuneiden neulojen jakaminen ja perinataalinen tartunta tartunnan saaneelta äidiltä lapselleen. Useimmat HBV-tartunnan saaneet immuunikyvyttömät henkilöt poistavat infektion spontaanisti 6 kuukauden kuluessa eivätkä tarvitse hoitoa. Krooninen hepatiitti B syntyy, kun HBV-infektio jatkuu yli 6 kuukautta. Todennäköisyys siirtyä akuutista infektiosta krooniseen vähenee tartunnan iän kasvaessa. Vastasyntyneillä on noin 90 prosentin todennäköisyys etenemiseen, kun taas lapsilla on 20 prosentin todennäköisyys ja immunokompetenteilla aikuisilla alle 5 prosenttia. Kroonisen infektion seuraukset voivat olla kauaskantoisia. Ajan myötä se voi johtaa maksakirroosiin, jolle on ominaista fibroosi ja maksan arpeutuminen, mikä heikentää sen toimintaa. Lisäksi krooninen hepatiitti B -infektio lisää merkittävästi riskiä sairastua hepatosellulaariseen karsinoomaan (HCC), joka on yleisin maksasyövän tyyppi. ¹

B-hepatiitti on rokotteilla ehkäistävissä oleva sairaus. Viime vuosina akuuttien ja kroonisten B-hepatiittitartuntojen määrä on vähentynyt kaikissa maissa, erityisesti lasten ja nuorten aikuisten keskuudessa, mikä johtuu ensisijaisesti yleisten vauvojen rokotusten laajasta käyttöönotosta. Huolimatta hepatiitti B -rokotteiden laajasta saatavuudesta, epidemioita esiintyy edelleen; opioidiepidemian ja aikuisten alhaisten rokotusasteiden yhdistelmä on yhdistetty akuutin HBV-infektion ilmaantuvuuden lisääntymiseen. Hepatiitti B -tauti on edelleen tärkeä kansanterveyden prioriteetti. Tämä maksasairaus vaikuttaa kroonisesti noin 296 miljoonaan ja aiheuttaa 820 000 kuoleman maailmanlaajuisesti. Pelkästään Yhdysvalloissa noin 862 000 ihmistä kärsii tästä kroonisesta maksasairaudesta, mutta tämä luku ei välttämättä edusta tarkasti kaikkia tapauksia, koska jopa kaksi kolmasosaa ihmisistä ei välttämättä tiedä tartunnastaan, jolloin tartunnan saaneiden määrä on 850 000. 2,2 miljoonaan. ^1-5

Siirtyminen ja riskitekijät

HBV voi tarttua ei-immuunihenkilöihin perkutaanisesti tai limakalvon kautta tarttuvan biologisen materiaalin, kuten veren, siemennesteen ja syljen, kautta. Se voi selviytyä ympäristössä vähintään 7 päivää ja on tarttuvampi kuin HIV. Ensisijaisia ​​tartuntatapoja ovat seksuaalinen kontakti, B-hepatiitti -pinta-antigeenin (HBsAg) -positiivisten äitien tarttuminen vastasyntyneelle perinataalisen tai pystysuoran tartunnan aikana, kotitaloudessa tapahtuva tartunta (erityisesti lasten keskuudessa) huomaamattoman parenteraalisen altistuksen kautta (todennäköisesti avohaavojen ja haavaumien kautta) tai hammasharjojen, partaterien tai muiden lääketieteellisten laitteiden jakaminen ja tarttuminen saastuneiden ruiskujen tai neulojen kautta ruiskuhuumeita käyttävien henkilöiden kesken. HBV-tartunnalle alttiita korkean riskin ryhmiä ovat henkilöt, jotka ovat syntyneet alueilla, joilla esiintyvyys on keskinkertainen tai korkea, ihmiset, jotka harjoittavat huumeiden injektiota, miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, ja henkilöt, joilla on HIV-infektio, sekä seksuaalikumppanit, neulanjakokontaktit, ja HBsAg-positiivisten henkilöiden kotitalouden jäsenet, joilla on suurin kroonisesti infektoituneiden HBV-potilaiden rokottamattomien lasten ja seksikumppaneiden joukossa. ¹

Seulonta

Maaliskuussa 2023 CDC julkaisi tarkistetut ohjeet hepatiitti B:n seulonnasta ja testauksesta. Näissä ohjeissa termi 'seulonta' koskee sellaisten henkilöiden testaamista, joilla ei tiedetä olevan kohonnutta riskiä altistua HBV:lle, ja 'testaus' tarkoittaa serologisten testien suorittamista henkilöille, joilla on oireita tai jotka on tunnistettu joilla on lisääntynyt riski altistua HBV:lle. Seulontaa suositellaan kaikille 18-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille vähintään kerran elämänsä aikana ja kaikille raskaana oleville naisille jokaisen raskauden aikana riippumatta rokotustilasta ja testaushistoriasta. Herkät henkilöt, joilla on ollut riski saada HBV-infektio, iästä riippumatta (ks PÖYTÄ 1 ), tulee testata määräajoin riskin jatkuessa. Jokaisen, joka pyytää HBV-testiä, tulisi myös saada se riskin paljastamisesta huolimatta. ⁶

CDC suosittelee nyt käyttämään kolminkertaista paneelitestiä hepatiitti B:n seulomiseen. Kolmipaneelitesti mittaa kolmea erilaista hepatiitti B -infektion merkkiainetta: HBsAg, vasta-aine hepatiitti B:n pinta-antigeenille (anti-HBs) ja kokonaisvasta-aine hepatiitti B -ydinantigeenille (kokonaisanti-HBc). Näiden serologisten merkkiaineiden erilaiset yhdistelmät voivat osoittaa, onko potilaalla akuutti tai krooninen infektio, onko potilaalla immuniteetti aikaisemmalta infektiolta tai rokotteelta tai onko hän altis infektiolle (ks. TAULUKKO 2 ).

Hoito

Hepatiitti B:n hoidolla pyritään estämään pitkäaikainen viruksen replikaation estäminen, vähentämään maksatulehdusta, ehkäisemään taudin etenemistä ja vähentämään komplikaatioiden, kuten kirroosin ja HCC:n, kehittymisriskiä. On kuitenkin tärkeää huomata, että hepatiitti B:n hoito ei ole parantavaa, vaan ainoastaan ​​alentaa kehon viruskuormaa. American Association for the Study of Liver Disease ja Hepatitis B Primary Care Workgroup ovat julkaisseet hepatiitti B:n hoito-ohjeet. Hoito ei ole perusteltua kaikille kroonista B-hepatiittia sairastaville potilaille. Hepatiitti B:n hoitotapa riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilaan maksan toiminta, hepatiitti B e -antigeenin (HBeAg) tila, HBsAg-tasot, HBV DNA -tasot ja maksafibroosin esiintyminen tai kirroosi. ^7.8

Hoitovaihtoehtoja kroonisen HBV:n hoidossa ovat oraalisten viruslääkkeiden (nukleosidi- ja nukleotidianalogien) tai interferonipohjaisten hoito-ohjelmien käyttö. Oraaliset viruslääkkeet tarjoavat etuja interferonipohjaiseen hoitoon verrattuna, kuten helppo annostelu, luotettavat antiviraaliset vasteet, vähemmän sivuvaikutuksia ja soveltuvuutta useille potilaille, mukaan lukien ne, joilla on dekompensoitunut maksasairaus. Toisaalta peginterferoni alfa-2a:lla on selviä etuja hepatiitti B:n hoidossa nukleosidi- ja nukleotidianalogeihin verrattuna: Sillä on kiinteä hoidon kesto, mahdollisuus pitkäaikaisiin serologisiin ja virologisiin vasteisiin jopa hoidon jälkeen, eikä lääkeresistenssin riskiä ole. Tekijöitä, jotka lisäävät interferonipohjaisen hoidon vasteen todennäköisyyttä, ovat kohonnut seerumin alaniinitransaminaasi, alhaisempi HBV-DNA-taso ja suotuisa HBV-genotyyppi. Peginterferoni alfa-2a on kuitenkin vähemmän suosittu johtuen esimerkiksi ihonalaisesta injektiosta, vaihtelevasta hoitovasteesta ja mahdollisista vakavista haittavaikutuksista, minkä vuoksi oraalinen viruslääkitys on parempi. Ensisijaisia ​​oraalisia viruslääkkeitä alkuhoitoon ovat tenofoviiridisoproksiili, tenofoviirialafenamidi ja entekaviiri. Niillä on suurempi teho ja suurempi geneettinen vastustuskyvyn este verrattuna muihin oraalisiin viruslääkkeisiin. Erityisen oraalisen antiviraalisen lääkkeen valinta voi riippua potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja olosuhteista, mukaan lukien luusairaus, dekompensoitunut maksasairaus, maksan ulkopuoliset ilmenemismuodot, hepatiitti D -virus tai HIV-yhteisinfektio, HIV-altistusta edeltävä estohoito, raskaus tai munuaissairaus. On erittäin tärkeää välttää interferonipohjaista hoitoa potilailla, joilla on dekompensoitunut maksasairaus, raskaana oleville naisille ja niille, joilla on HBV:hen liittyviä maksan ulkopuolisia oireita. ^1,7,8

Ennaltaehkäisy

Hepatiitti B -rokote on äärimmäisen tärkeä tartunnan ehkäisyssä ja HBV-infektiotaakan vähentämisessä. Rokotus hepatiitti B:tä vastaan ​​on osoittautunut erittäin tehokkaaksi uusien infektioiden ehkäisyssä, akuutin ja kroonisen hepatiitti B:n ilmaantuvuuden vähentämisessä ja siihen liittyvien komplikaatioiden vähentämisessä. Se on 80–100 % tehokas HBV-infektion tai vakavan sairauden ehkäisyssä ihmisillä, jotka saavat täydellisen rokotesarjan; kuitenkin tekijät, kuten ikä, sukupuoli, liikalihavuus, diabetes, tupakointi, krooninen hepatiitti C -infektio, alkoholinkäyttöhäiriö, munuaissairaus, HIV-infektio, keliakia, immuunijärjestelmää heikentävät tilat ja tietyt geneettiset tekijät voivat johtaa epäoptimaaliseen vasteeseen rokotteelle . Huolimatta korkeasta rokotteen hyväksymisasteesta aikuisten keskuudessa, joille tarjotaan hepatiitti B -rokotetta Yhdysvalloissa, kokonaistoimitus- ja kattavuusaste on edelleen alhainen. Noin 30 % yhdysvaltalaisista aikuisista on rokotettu B-hepatiittia vastaan. Määrä on kasvanut viime vuosina, mutta se on edelleen alle CDC:n tavoitteen, joka on 80 %:n rokotuskattavuus. ^1.9-12

Rokotusohjeissa suositellaan, että kaikki imeväiset, lapset, alle 19-vuotiaat nuoret, 19–59-vuotiaat aikuiset ja 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset, joilla on HBV-riskitekijöitä, saavat hepatiitti B -rokotteen. Kuitenkin myös 60-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset, joilla ei ole riskitekijöitä, voivat halutessaan ottaa rokotteen. Rokotusta edeltävä serologinen testaus ei yleensä ole tarpeen, ellei henkilöllä ole suuri riski saada HBV-infektio. ^12,13

Saatavilla on useita hyväksyttyjä hepatiitti B -rokotteita (ks TAULUKKO 3 ). Rokotuskäytäntöjen neuvoa-antava komitea ei anna erityisiä ohjeita rokotteen suosimisesta, paitsi että Heplisav-B:tä ja PreHevbrioa ei tule antaa raskaana oleville naisille. Yhden antigeenin hepatiitti B -rokotteita, Engerix-B ja Recombivax-HB, voidaan käyttää vaihtokelpoisesti aikuisilla. Imeväisille suositellaan yhden antigeenin HBV-rokotteita synnytysannokseksi, kun taas yhdistelmärokotteita voidaan käyttää sarjan täydentämiseen. Rokotuksen jälkeistä serologista testausta suositellaan tietyille ryhmille, mukaan lukien vauvat, jotka ovat syntyneet HBsAg-positiivisille tai tuntemattomille äideille, terveydenhuollon työntekijät, yleisen turvallisuuden työntekijät, jotka ovat vaarassa altistua verelle tai kehon nesteille, hemodialyysihoidossa olevat henkilöt, HIV-potilaat, immuunipuutteiset henkilöt ja HBsAg-positiivisten henkilöiden seksikumppanit. Henkilöille, joille ei kehity suojaavaa vasta-ainevastetta ensimmäisen kolmen annoksen sarjan jälkeen, voidaan harkita neljättä annosta tai toista täydellistä kolmen annoksen uusintarokotussarjaa, jolloin suojaava vaste saavutetaan vähintään 50 %:ssa tapauksista. ^9,12,14

Farmaseutin rooli

Potilashoidon kärjessä olevina terveydenhuollon ammattilaisina farmaseuteilla on keskeinen rooli hepatiitti B:n hoidossa. Heidän osallisuutensa sisältää erilaisia ​​näkökohtia, kuten lääkityksen hallinnan, potilaskoulutuksen, hoitoon sitoutumisen tukemisen, seurannan ja yhteistyön muiden terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Lääkehoidon hallinnan kautta farmaseutit ovat vastuussa hepatiitti B -potilaiden asianmukaisesta lääkkeiden valinnasta, annostelusta ja seurannasta yhteistyössä muiden terveydenhuoltotiimin jäsenten kanssa. He tarkastelevat lääkitysprofiileja tunnistaakseen mahdollisia lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia, arvioivat maksan toimintaa ja muokkaavat lääkehoitoja tarpeen mukaan. Apteekkarit neuvovat myös viruslääkkeiden oikeasta käytöstä ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Farmaseuteilla on keskeinen rooli potilaiden kouluttamisessa hepatiitti B:stä, sen leviämisestä, ehkäisystrategioista ja antiviraalisen hoidon noudattamisen tärkeydestä. Lääkityksen noudattamisen saavuttaminen ja ylläpitäminen ovat ratkaisevan tärkeitä hepatiitti B:n onnistuneen hallinnan kannalta.

Farmaseutit työskentelevät potilaiden kanssa käsitelläkseen hoitoon sitoutumisen esteitä, kuten lääkekustannuksia, monimutkaisia ​​annostusaikatauluja ja sivuvaikutuksia. Ne tarjoavat neuvoja johdonmukaisen lääkkeiden käytön tärkeydestä ja tarjoavat strategioita hoitoon sitoutumisen parantamiseksi, kuten pillereiden järjestäjiä, muistutusjärjestelmiä ja lääkkeiden synkronointiohjelmia. Lisäksi farmaseutit voivat antaa tietoa elämäntapojen muutoksista, kuten alkoholin ja tiettyjen lääkkeiden välttämisestä, jotka voivat edelleen vahingoittaa maksaa. Farmaseutit voivat käsitellä potilaiden huolenaiheita, tarjota tukea ja antaa potilaille mahdollisuuden osallistua aktiivisesti hoitoon. Kaikkein tärkeintä on kuitenkin se, että proviisoreilla on keskeinen rooli hepatiitti B:n ehkäisyssä rokotustoimien kautta tarjoamalla koulutusta, hallintoa ja rokotusten edistämistä. Heidän osallistumisensa auttaa parantamaan rokotuspalvelujen saatavuutta, lisää yleisön tietoisuutta ja edistää osaltaan korkeamman rokotuskattavuuden saavuttamista. CDC tunnustaa proviisorit rokotteiksi, ja heidät on tunnistettu sidosryhmiksi hepatiitti B -kriisin lievittämisessä. ^15-17

Johtopäätös

B-hepatiitti on edelleen merkittävä globaali terveysongelma, joka vaatii jatkuvaa huomiota ja yhteisiä toimia. Tämä virusinfektio aiheuttaa riskejä yksilöille maailmanlaajuisesti, mikä johtaa maksavaurioihin, kroonisiin sairauksiin ja jopa kuolleisuuteen. Lääketieteen kehitys ja proviisorien rooli ovat kuitenkin johtaneet merkittäviin edistysaskeliin hepatiitti B:n tunnistamisessa, ehkäisyssä ja hoidossa. Farmaseuteilla on keskeinen rooli tietoisuuden lisäämisessä, potilaiden kouluttamisessa ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden, kuten rokotusten, edistämisessä. He voivat myös edistää varhaista havaitsemista seulontaaloitteiden ja riskiryhmien neuvonnan avulla. Lisäksi farmaseutit ovat avainasemassa hepatiitti B:n hallinnassa tukemalla lääkkeiden noudattamista, yksinkertaistamalla hoito-ohjelmia ja tutkimalla potilasapuohjelmia parantaakseen saatavuutta ja kohtuuhintaisuutta. Terveydenhuollon ammattilaisten, poliittisten päättäjien ja yhteisön välinen yhteistyö on ratkaisevan tärkeää hepatiitti B:n torjunnassa. Jatkuva tutkimus, rokotuskampanjat ja kansanterveystoimet ovat elintärkeitä tämän taudin aiheuttaman taakan vähentämisessä. Yhdessä työskentelemällä farmaseutit voivat pyrkiä tulevaisuuteen, jossa hepatiitti B on tehokkaasti hallinnassa ja ihmiset voivat elää terveellisempää elämää ilman tämän virusinfektion tuhoisia seurauksia.

Mikä on hepatiitti B?

B-hepatiitti on B-hepatiittiviruksen aiheuttama virusinfektio. Se saastuttaa maksaa ja voi johtaa tulehdukseen, maksavaurioon ja muihin komplikaatioihin. Tämä virus aiheuttaa sekä akuutteja että kroonisia sairauksia.

Kuinka hepatiitti B leviää?

Virus tarttuu kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön veren, siemennesteen, emättimen nesteiden ja muiden kehon nesteiden kanssa. Se voi tarttua suojaamattoman seksin, yhteisen neulojen tai ruiskujen kautta, äidiltä lapselle synnytyksen aikana tai saastuneiden esineiden kanssa kosketuksessa. B-hepatiitti ei leviä suutelemalla, kädestä pitäen, halaamalla, yskimällä tai aivastamalla. Se ei myöskään leviä saastuneen veden tai ruoan välityksellä.

Mitkä ovat hepatiitti B:n oireet?

Monet ihmiset, joilla on akuutti hepatiitti B, eivät välttämättä koe oireita. Joillekin henkilöille voi kuitenkin kehittyä oireita, kuten väsymystä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, keltaisuutta (ihon ja silmien keltaisuutta), tummaa virtsaa ja vatsakipua. Krooninen hepatiitti B -infektio ei välttämättä aluksi aiheuta havaittavia oireita, mutta voi johtaa pitkäaikaisiin maksaongelmiin, jos sitä ei hoideta.

Miten B-hepatiittia hoidetaan?

Lääkärit neuvovat yleensä henkilöitä, joilla on akuutti hepatiitti B, lepäämään, ylläpitämään ravitsevaa ruokavaliota ja pysymään nesteytyksessä. Kroonista B-hepatiittia sairastavien henkilöiden tulee käydä läpi maksasairauksien arvioinnit, ja heitä tulee seurata säännöllisesti. On olemassa hoitoja, jotka voivat hidastaa tai jopa estää maksasairauden etenemistä.

Voinko estää B-hepatiittia?

Hepatiitti B -rokote on tehokkain tapa estää hepatiitti B -infektio. Se annetaan kahdesta neljään pistoksen sarjana rokotetyypistä riippuen. Rokotusta suositellaan kaikille vauvoille, lapsille ja aikuisille, joita ei ole aiemmin rokotettu. Sinun on vastaanotettava kaikki sarjan laukaukset pitkäaikaista suojaa varten.

B-hepatiittia voidaan ehkäistä myös välttämällä kosketusta saastuneen veren kanssa ja suojaamatonta seksuaalista altistumista. Jos käytät neuloja jostain syystä, varmista, että ne ovat steriilejä eikä niitä jaeta muiden kanssa. Tämä koskee lääketieteellisiä toimenpiteitä, tatuointeja, lävistyksiä tai huumeiden käyttöä. Jos käytät huumeita suonensisäisesti, pyydä terveydenhuollon ammattilaisilta apua neulanvaihto-ohjelmiin ja huumeiden käytön lopettamiseen.

Mistä saan lisätietoja?

CDC: www.cdc.gov/hepatitis/hbv/patienteduhbv.htm
Hepatiitti B -säätiö: www.hepb.org/research-and-programs/hepdeltaconnect/resources/

VIITTEET

1. Jeng WJ, Papatheodoridis GV, Lok ASF. B-hepatiitti Lansetti. 2023;401(10381):1039-1052. 2. Thomas DL. Kroonisen hepatiitin maailmanlaajuinen eliminointi. N Engl J Med. 2019;380(21):2041-2050.
3. Patel EU, Thio CL, Boon D, et ai. Hepatiitti B- ja hepatiitti D -virusinfektioiden esiintyvyys Yhdysvalloissa, 2011-2016. Clin Infect Dis. 2019;69(4):709-712. 4. Roberts H, Kruszon-Moran D, Ly KN, et ai. Kroonisen hepatiitti B -viruksen (HBV) esiintyvyys yhdysvaltalaisissa kotitalouksissa: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1988-2012. Hepatologia. 2016;63(2):388-397.
5. Kim HS, Yang JD, El-Serag HB, Kanwal F. Tietoisuus kroonisesta virushepatiitista Yhdysvalloissa: päivitys National Health and Nutrition Examination Surveysta. J Viral Hepat. 2019;26(5):596-602. 6. Conners EE. B-hepatiittivirusinfektion seulonta ja testaus: CDC:n suositukset – Yhdysvallat, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72.
7. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et ai. Päivitys kroonisen hepatiitti B:n ehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta: AASLD 2018 -hepatiitti B -ohjeet. Hepatologia. 2018;67(4):1560-1599. 8. Hepatiitti B verkossa. Hepatiitti B:n hoito: opastus perusterveydenhuollon tarjoajalle. 25. helmikuuta 2020. www.hepatitisb.uw.edu/page/primary-care-workgroup/guidance. Accessed June 18, 2023.
9. Haber P, Schillie S. Hepatitis B. CDC. 22. syyskuuta 2022. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html. Accessed June 18, 2023. 10. Lu PJ, Hung MC, Srivastav A, et ai. Rokotuskattavuuden seuranta aikuisväestön keskuudessa – Yhdysvallat, 2018. MMWR Surveill Summ . 2021;70(3):1-26.
11. Hollinger FB. Hepatiitti B -rokotteen immuunivasteeseen vaikuttavat tekijät, tehosteannosohjeet ja rokoteprotokollasuositukset. Am J Med. 1989;87(3):S36-S40. 12. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et ai. Hepatiitti B -virusinfektion ehkäisy Yhdysvalloissa: Immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antavan komitean suositukset. MMWR Recomm Rep. 2018;67(1):1–31.
13. Weng MK, Doshani M, Khan MA, et ai. 19–59-vuotiaiden aikuisten yleinen hepatiitti B -rokote: Immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antavan komitean päivitetyt suositukset – Yhdysvallat, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71(13):477-483. 14. CDC. ACIP-näyttö suosituksille PreHevbrio hepatiitti B (HepB) -rokotteen käytöstä aikuisilla. 11. toukokuuta 2023. www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/prehevbrio-hepb-etr.html. Accessed June 18, 2023.
15. Bach AT, Goad JA. Yhteisön apteekkiin perustuvan rokotuksen rooli USA:ssa: nykykäytäntö ja tulevaisuuden suunnat. Integr Pharm Res Pract. 2015; 4:67-77. 16. Freeland C, Ventricelli DJ. Proviisorin rooli hepatiitti b:n ehkäisyssä opioidikriisin yhteydessä. Edellinen Krooninen Dis. 2020;17:E88.
17. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö. Virushepatiitti kansallisen strategiasuunnitelman yleiskatsaus. 22. huhtikuuta 2016. www.hhs.gov/hepatitis/viral-hepatitis-national-strategic-plan/national-viral-hepatitis-action-plan-overview/index.html. Accessed June 18, 2023. 18. CDC. B-hepatiitti serologisten testien tulosten tulkinta. 3. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/hepatitis/hbv/interpretationOfHepBSerologicResults.htm. Accessed June 18, 2023.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.

Jos haluat kommentoida tätä artikkelia, ota yhteyttä rdavidson@uspharmacist.com.