Kannabiksen syötävät tuotteet ja lasten toksisuuden riski

US Pharm . 2022;47(8)HS-2-HS-11.

ABSTRAKTI: Lääketieteellinen ja/tai virkistysmarihuana on laillistettu useissa osavaltioissa. Tämän saatavuuden lisääntymisen myötä lasten altistuminen on lisääntynyt, erityisesti syötävien kannabiksen osalta. Apteekkien tulee tuntea kannabiksen eri muotojen saatavuus, syötävien kannabiksen käyttöön liittyvät ongelmat, kannabismyrkytyksen merkit ja oireet, syötävän kannabiksen vaikutukset lasten päivystykseen ja sairaalahoitoihin sekä ehdotetut lieventämisstrategiat. vähentää riskiä. Apteekkien on oltava edelläkävijöitä valittaessa yleisöä siitä, miten estetään tahattomat kannabiksen yliannostukset lapsipotilailla.

Vuoden 1970 Controlled Substances Act (CSA) luokitteli marihuanan (tai kannabiksen) luettelon I valvotuksi aineeksi, mikä tarkoittaa, että sillä katsotaan olevan suuri väärinkäyttöpotentiaali, sillä ei ole hyväksyttyä lääketieteellistä käyttöä eikä sitä pidetä turvallisena. ^1.2 Silloisen apulaisoikeusministerin David Ogdenin vuonna 2009 julkaiseman 'Odgen-muistion' mukaan liittovaltion hallitus ilmoitti kuitenkin, että 'CSA:n mukaisissa syytteisiin liittovaltion syyttäjien ei odoteta nostavan, todistavan tai muutoin osoittavan osavaltion lakien rikkomuksia'. mikä tarkoitti, että liittovaltion hallitus ei enää pakottaisi syytteeseen kannabiksen käyttäjiä tai toimittajia vastaan. Tämä päätös ei kuitenkaan merkinnyt kannabiksen laillistamista. ^1,3,4 Vaikka entinen oikeusministeri Jeff Sessions kumosi Ogdenin muistion, täytäntöönpanoa ei ole toteutettu. Lisäksi CSA toteaa, että osavaltioiden huumelainsäädäntöä sovelletaan vain, jos CSA:n kanssa on 'myönteinen ristiriita', mikä tekee osavaltion lainsäädännöstä ensisijaisen huumeisiin liittyvien rikosten täytäntöönpanoviranomaisen. ¹

Kannabiksen laillistamista koskeva vaatimus on suurelta osin perustunut huolestuneeseen oikeudenmukaisuuteen, sillä kannattajat väittävät, että marihuanan laillisten rajoitusten täytäntöönpanotaakka on laskenut raskaammin heikommassa asemassa oleville vähemmistöväestölle. ⁵ Se, miten laillistaminen vaikuttaa sosiaaliseen tasa-arvoon, terveyteen ja turvallisuuteen, riippuu kuitenkin monista tekijöistä. ⁶

Kesäkuuhun 2022 mennessä 37 osavaltiota (ja Washington DC) on laillistanut lääkemarihuanan (MM) ja 20 osavaltiota (ja DC) on laillistanut virkistysmarihuanan (RM) (katso PÖYTÄ 1 sisään Lisäys ). ^7-10

Marihuanaa on saatavilla useissa muodoissa, mutta kaksi ensisijaista kulutustapaa ovat hengittäminen (esim. nivelet, tylppäys, höyrytys) tai kannabiksen syötävien aineiden (CE) nieleminen. ^yksitoista Kannabiksen lisääntynyt saatavuus laillistamisen seurauksena on johtanut moniin kansanterveyteen liittyviin huolenaiheisiin, kuten nuorten käytön lisääntymiseen ja lasten tahattomiin altistumiseen, mikä on vaikuttanut ensiapuosastolla käynteihin, sairaalahoitoihin ja jopa kuolemaan. ^yksitoista American Academy of Pediatrics kannattaa marihuanan dekriminalisointia, mutta ei sen laillistamista. ¹²

Osavaltioissa, joissa MM on laillistettu, yksilöt käyttävät CE:tä 1,78 kertaa todennäköisemmin kuin osavaltioissa, jotka eivät ole laillistaneet MM:ää. Tämä ero on jopa 2,04-kertainen, kun otetaan huomioon höyrytys. ¹³ 14–18-vuotiaat teini-ikäiset, jotka asuvat osavaltioissa, joissa MM ja/tai RM on laillistettu, olivat 2,24 kertaa todennäköisemmin kokeilleet CE:tä kuin ne osavaltioissa, jotka eivät ole laillistaneet marihuanaa. Muita tekijöitä, jotka korreloivat merkittävästi lisääntyneen CE:n käytön riskin kanssa, ovat laillistamisen pidempi kesto (todennäköisyyssuhde [OR] 3,82, 95 % CI 2,96-4,94), suurempi hoitotiheys (OR 3,31, 95 % CI 2,56-4,26) ja kannabiksen kotiviljely (OR 1,93, 95 % CI 1,50-2,48); jälkimmäinen tekijä liittyi myös kannabiksen käytön nuorempaan alkamiseen. ¹⁴

Coloradosta, joka on yksi ensimmäisistä sekä MM:n että RM:n laillistaneista osavaltioista, saatujen kokemusten perusteella on annettu varoitus kannabiksen kielteisistä terveys- ja turvallisuusvaikutuksista terveydenhuoltoresursseihin, mielenterveyteen (eli yhteys psykoosiin ja skitsofreniaan, masennus, ahdistuneisuus, itsemurha, mahdollinen yhteys muiden laittomien aineiden käyttöön, kannabiksen käyttöhäiriön kehittyminen); negatiiviset sosiaaliset tulokset (esim. huonommat koulutustulokset, alhaisemmat tulot, työttömyys); aivojen rakenteelliset, toiminnalliset ja kemialliset muutokset; käyttö raskauden ja imetyksen aikana; kannabinoidihyperemesis-oireyhtymän esiintyminen; lasten myrkytysten lisääntyminen; lisääntyneet moottoriajoneuvo-onnettomuudet; haitalliset kardiovaskulaariset ja hengityselinten vaikutukset; homeen, raskasmetallien ja torjunta-aineiden aiheuttama saastuminen; suprapotentti D9-tetrahydrokannabinoli (THC) pitoisuudet; ja hash öljy palaa. ^15-17

Saatavilla syötäviin tuotteisiin keskittyviä kannabismuotoja

Kannabista on saatavana useissa muodoissa, mukaan lukien nestemäiset tiivisteet (esim. höyrystysnesteet), hartsit (esim. tabs), kasviperäiset aineet (esim. lehdet, silmut, hartsi), vaha, murskata, öljyt (esim. butaanihashöljy) tai syötävät aineet. . ¹⁸ CE:n myynti oli noin 3,6 miljardia dollaria Yhdysvalloissa vuonna 2021. Sen odotetaan nousevan 8,2 miljardiin dollariin vuoteen 2025 mennessä. ¹⁹ Jopa 30 % kannabiksen käyttäjistä on ilmoittanut nauttivansa CE:tä tai kannabista sisältävää juomaa. ^{kaksikymmentä} Tämän teini-ikäisten CE-käytön yleisyyden havaittiin vaihtelevan noin 21 %:sta 10. luokan opiskelijoiden keskuudessa Los Angelesissa (polykannabiksen käyttö oli yleistä) 33 %:iin 9.-12. luokan opiskelijoiden keskuudessa Pohjois-Kaliforniassa; 82 % viime kuukauden kannabiksen käyttäjistä oli nauttinut CE:tä. ^21.22

CE:t ovat saatavilla leivonnaisina (esim. browniet, keksit, muffinit, leivänpaahdinleivonnaiset); kumit ja karamellit (esim. tikkarit, karamellit, suklaat, kovat karamellit, kumit, riisi/vaahtokarkkiherkut); marihuanaa sisältävät juomat (esim. mehut); pastillit; ja leivonnaisissa käytetty voita. Nämä tuotteet houkuttelevat pieniä lapsia ja lemmikkejä. ^11,20,23-25 THC:llä valmistettu makeispatukka voi sisältää vähintään neljä kertaa THC:tä kuin mitä pidetään 'turvallisena aikuisten annoksena'.

Kulutus voi aiheuttaa ahdistusta ja psykoosin kaltaisia ​​oireita. ^kaksi CE:itä ei voi erottaa normaaleista elintarvikkeista, koska niiltä puuttuu marihuanalle ominainen tupakoinnin yhteydessä esiintyvä haju, mikä lisää entisestään niiden tahattoman nielemisen riskiä. ^11.24 Koska CE:t välttävät palamista, tämä kannabiksen muoto on usein parempi terveellisempänä vaihtoehtona, erityisesti niille, jotka haluavat välttää marihuanan ja sen palamistuotteiden hengittämistä; jotka haluavat käyttää kannabista huomaamattomasti (esim. opiskelijat); ja jotka käyttävät MM:ää. ^11.20 Jotkut nuoret naiset/teini-ikäiset tytöt ovat myös ilmaisseet haluavansa käyttää CE:tä välttääkseen marihuanan käytön hajua, mikä heidän mielestään saattaa tehdä heistä alttiimpia seksuaaliselle väkivallalle. ²⁶

Toinen CE:n ongelma on, että niistä puuttuu usein homogeeninen THC-pitoisuus kauttaaltaan, mikä voi vaikeuttaa altistumisen tarkkaa määritystä akuutin myrkytyksen jälkeen. ^{kaksikymmentä}

Vuosien varrella halutun psykiatrisen vaikutuksen aikaansaavan aktiivisen aineen THC:n teho on lisääntynyt huomattavasti. 1980-luvulla RM koostui < 2–4 % THC:stä, mutta vuoteen 2012 mennessä se nousi 12 prosenttiin. ²⁷ Tällä hetkellä kannabiksen pitoisuudet ovat noin 20 % THC:tä, mutta THC-pitoisuudet voivat olla jopa 80 % - 90 % öljyissä, vahoissa ja tabseissa. ^viisitoista Siksi pieni lapsi kannabiksen nieleminen on vakavaa. ²⁸ Toinen ongelma on, että National Institutes of Healthin kautta saatavilla oleva tutkimusmarihuana sisältää vain 3–6 prosenttia THC:tä, ei tällä hetkellä käytössä olevaa yli 20 prosenttia THC:tä. Siksi näitä aineita käytetään tieteellisten tietojen puuttuessa. ²⁹

THC:n biologinen hyötyosuus vaihtelee annosmuodon, valmisteen ja antoreitin mukaan. Inhaloitavan kannabiksen biologinen hyötyosuus on > 2–56 %, huippuvaikutuksen havaitaan 10–30 minuutin kuluttua ja vaikutuksen kesto 4 tuntia. Suun kautta otettavan kannabiksen biologinen hyötyosuus on 10–20 %, mutta se voi olla niinkin alhainen kuin 6–10 %. ^11,20,27,30 Huippuvaikutus viivästyy puolesta kolmeen tuntiin (jopa 8 tuntia), koska lääke on ensin metaboloitava. Paino, aineenvaihdunta, sukupuoli ja ruokailutottumukset voivat vaikuttaa CE:n vaikutuksen alkamiseen. ^20.27 Tämä viivästynyt vaikutus voi johtaa ylikulutukseen. ^11:30 CE:iden kesto on pidempi kuin inhaloitavilla tuotteilla, ja psykoaktiivisia vaikutuksia voidaan havaita jopa 12 tunnin ajan. ³⁰ Yksi CE:n haittapuoli on, että psykiatriset vaikutukset voivat olla arvaamattomia. ^20,31,32

Suun kautta otettavan kannabiksen farmakokinetiikka näyttää olevan annoksesta ja formulaatiosta riippuvainen. ^31.33 Metaboliittia, 11-hydroksitetrahydroksikannabinolia (11-OH-THC), joka on tehokkaampi kuin D9-THC, esiintyy korkeampina pitoisuuksina veressä kannabista nautittaessa kuin hengitettynä. ^{kaksikymmentä} On arvioitu, että 1 mg D9-THC:tä CE:ssä voi aiheuttaa samanlaisia ​​käyttäytymisvaikutuksia kuin 5,71 mg D9-THC:tä hengitetyssä kannabiksessa. ^{kaksikymmentä}

Lasten kannabiksen farmakokinetiikkaa koskevat tiedot rajoittuvat tahattomaan altistumiseen. Yhdessä tapaussarjassa, jossa oli 10 vauvaa, jotka saivat vahingossa kannabista suun kautta, plasman THC-pitoisuuksien ja oireiden välillä ei ollut korrelaatiota. Kannabiksen tärkeimmän metaboliitin, tetrahydrokannabinolikarboksyylihapon (THC-COOH), todettiin kuitenkin olevan >3 000 ng/ml kahdella kouristuskohtauksia saaneella lapsella. ^{3. 4}

Nykyiset todisteet osoittavat, että THC, kannabidioli (CBD) ja kannabinoli (CBN), tärkeimmät kannabinoidit marihuanassa, estävät CYP2C9:ää (tiedot ovat ristiriitaisia ​​THC:stä) ja CYP1B:tä. THC ja CBD estävät myös CYP2D6:ta, CYP2C19:ää, CYP2B6:ta, CYP2J2:ta, CYP3A4:ää ja karboksyyliesteraasi 1:tä (CES1); CBD voi myös estää CYP3A5/7:ää ja CYP1A1/2:ta. THC indusoi CYP1A1/2:ta. CBD ja CBN estävät UGT1A9:ää. Vaikka CBN aktivoi UGT2B7:n, CBD estää sen. THC:n vaikutuksista UGT1A9:ään tai UGT2B7:ään ei ole tietoa. Nämä vaikutukset voivat vaihdella kannabiksen altistuksen ja tyypin mukaan, esimerkiksi CYP1A2:n induktio kannabiksen tupakoinnin kautta. ^35.36

Kannabiksen syötävien tuotteiden ongelma

FDA antoi 13. toukokuuta 2022 kuluttajavaroituksen siitä, että lapset ovat vahingossa niellyt THC:tä sisältäviä elintarvikkeita. ³⁷

Tutkimuksessa analysoitiin 256 valokuvaa kannabiksella täytetyistä syötävien tuotteiden pakkauksista, joita myytiin 24 osavaltiossa Washington DC:ssä ja Puerto Ricossa toukokuusta 2020 elokuuhun 2021, ja todettiin, että 15 % pakkauksista oli tuotemerkkituotteita. Lapsia kiinnostavia ominaisuuksia, kuten ihmis-/ei-inhimillisiä olentoja, makukuvia ja makutekstiä, oli vastaavasti 23 %:ssa, 35 %:ssa ja 91 %:ssa tarroista. Lisäksi nämä pakkaukset olivat kirkkaanvärisiä, keskimäärin viisi väriä. Kirjoittajat päättelivät, että nykyiset lait eivät olleet riittäviä estämään näitä tuotteita houkuttelemasta nuoria ja voivat edistää kannabiksen vahingossa nauttimista tai varhaista aloitusta. ³⁸

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että kannabiksen käyttäjille tehdyssä verkkokyselyssä ja henkilökohtaisen yhteydenpidon kautta tunnistetuista 731 valokuvasta kannabistuotteista 36 % oli CE-potilaita, ja näistä 8 % oli kopioituja, samankaltaisia ​​tuotteita. Näissä pakkauksissa todettiin korkeita THC-pitoisuuksia, joista osa sisälsi keskimäärin 459 mg/pakkaus tai 47,5 mg/annos. Pakkaukset houkuttelivat myös lapsia. ³⁹

Nämä CE:tä koskevat pakkausongelmat perustuvat vahingonkorvauslain käsitteeseen 'houkutteleva haitta', jossa ne edustavat vaarallista tilaa, joka houkuttelee ennustettavasti liian nuoria lapsia ymmärtämään täysin näiden tuotteiden käyttöön liittyvää riskiä (kuten Joe Camel -savukkeiden mainokset). . ^kaksi

Joissakin osavaltioissa CE:n annoskoko on rajoitettu 5 mg:aan THC:tä ja kokonaispakkausraja 50 mg:sta 100 mg:aan THC:tä liiallisen kulutuksen vähentämiseksi. Alaska ei salli syötävän MM:n myyntiä. ¹⁸

Koska kannabis on laitonta liittovaltion tasolla, Poison Prevention Packaging Actin vaatimukset eivät ole sitovia, ja osavaltiot ovat vastuussa merkintöjen ja pakkausten sääntelemisestä. Siksi valtion vaatimukset lapsiturvallisille pakkauksille (CRP) vaihtelevat. Lisäksi jopa maissa, joissa lapsille turvallinen pakkaus on pakollinen, lasten altistumista voi tapahtua heti, kun tuote avataan kotona. ²⁸

Vanhemmat lapset ja nuoret voivat altistua sosiaaliselle medialle, joka suvaitsee tai normalisoi CE:n käytön ja jopa tarjoaa neuvoja kotitekoisten CE: n resepteihin. ^25.40-42 Kannabistuotteisiin, erityisesti CE:hen, liittyvien haittojen riskin käsitys vähenee, mikä voi osaltaan lisätä käyttöä nuorilla. ^43.44 Katso SIVUpalkki 1 CE-pisteitä varten. ^{Neljä viisi}

Kannabiksen akuutin toksisuuden tunnistaminen lapsipotilailla

Lapset ovat erityisen alttiita kannabiksen myrkyllisyydelle pienemmän ruumiinkoonsa vuoksi, mikä johtaa korkeampiin THC-pitoisuuksiin, kun jopa rajoitettu määrä marihuanaa on nielty. ³⁰ Lääkäreillä tulisi olla korkea epäilys kannabismyrkytyksestä hoidettaessa pientä lasta, jolla on muuttunut henkinen tila, tai teini-ikäistä, jolla on käyttäytymisongelmia. Kannabiksen myrkyllisyys voidaan sekoittaa postiktaalisiin tiloihin, enkefaliittiin tai sepsikseen. Tutkimushistorian kerääminen on välttämätöntä altistumisen luonteen selvittämiseksi, kyseessä olevan tuotteen määrittämiseksi ja THC-altistuksen kokonaisarvioimiseksi. Tämä voi olla vaikeaa, koska vanhemmat ja huoltajat eivät välttämättä ole paikalla, koska he pelkäävät joutuvansa syytteeseen lasten hyväksikäytöstä tai laiminlyönnistä. ^27.30

Vakiotutkimukseen tulee sisältyä virtsan huumeiden seulonta, mieluiten kaasukromatografia-massaspektrometrialla, joka on erittäin spesifinen kannabiksen nauttimiselle, vaikka se ei anna tietoa altistumisen aikakehyksestä. Myös verensokeri, veren kaasut ja elektrolyytit tulee tarkistaa. Testaus varhaisessa esittelyssä auttaisi lyhentämään diagnoosiin ja tarpeettomiin, kalliisiin testeihin, kuten aivokuvaustutkimuksiin tai lannepunktioon kuluvaa aikaa. ^27.30 Positiivinen lääkeseulonta ei kuitenkaan välttämättä sulje pois muita mahdollisia diagnooseja, jotka voivat esiintyä samanaikaisesti. ⁴⁶

Kannabiksen myrkyllisyys vaihtelee potilaan iän ja altistusreitin mukaan. Lapsilla on useimmiten keskushermoston (CNS) masennus (eli uneliaisuus, letargia, ataksia, kooma), kun taas aikuisilla saattaa esiintyä keskushermoston kiihtymistä; nuorilla on sekoitus keskushermoston lamaa ja kiihotusta. Pienillä lapsilla altistuminen suun kautta voi edustaa käden-suu-käyttäytymistä ja mieltymystä jälkiruokiin ja makeisiin, kun taas vanhemmilla potilailla tämä voi johtua tahallisesta liikakulutuksesta, koska CE-vaikutusten alkaminen viivästyy. ^18.30

Muita yleisiä lasten kannabismyrkytysoireita ovat takykardia, sekavuus, kiihtyneisyys, ahdistuneisuus, huimaus, ärtyneisyys, hypotonia ja molemminpuolinen reaktiivinen mydriaasi. Lapsilla voi myös esiintyä pahoinvointia, oksentelua, bradykardiaa, bradypneaa, hypotensiota, intubaatiota vaativaa hengityslamaa, vapinaa, hallusinaatioita, nystagmia, epäselvää puhetta, lihasheikkoutta ja kohtauksia. ^27,30,46-48 Nuorilla 5–20 mg THC:tä syötävästä aineesta voi heikentää huomiokykyä, keskittymiskykyä, lyhytaikaista muistia ja toimeenpanokykyä. ²⁷

Voimakas kannabis on yhdistetty ensimmäisen psykoosin lisääntymiseen. ⁴⁹ Psykoosia on raportoitu myös nuorilla ja nuorilla aikuisilla CE:n nauttimisen jälkeen, mikä voi joissain tapauksissa kestää useita päiviä. ^20,48,50,51 Psykoosi voi ilmetä unenomaisena euforiana, harhaluuloina, hallusinaatioina, vainoharhaisuutena ja depersonalisoitumisena ja voi pahentaa taustalla olevaa masennusta tai ahdistusta. ⁴⁸ Paniikkikohtauksia ja hyperemesis-oireyhtymää on myös havaittu lisääntyneen käytön yhteydessä. ²⁴ Akuuttien psykiatristen oireiden vuoksi tehdyt ED-käynnit liittyivät yleisemmin CE:iin kuin inhalaatioaltistukseen aikuisilla (18,0 % vs. 8,4 %, P <,001). ⁵²

Huoli siitä, että kannabiksella voi olla haitallisia sydänvaikutuksia, kasvaa. Marihuanan haitallisia fysiologisia vaikutuksia ovat takykardia, ennenaikaiset kammioiden supistukset, eteisvärinä (AF) ja kammioiden rytmihäiriöt. CE:t näyttävät johtavan todennäköisemmin haitallisiin sydän- ja verisuonivaikutuksiin niiden lisääntyneen systeemisen imeytymisen ja hitaamman vaikutuksen alkamisen ja huippuvaikutuksen saavuttamiseen kuluvan ajan vuoksi. Osavaltioissa, joissa kannabis on laillistettu, sairaalahoidot ja lääkärikäynnit ovat lisääntyneet akuutin sydäninfarktin ja rytmihäiriöiden, mukaan lukien AF:n, vuoksi. Näitä sydäntapahtumia on raportoitu nuorilla miehillä, joilla ei ole ollut iskeemistä sydänsairautta ja jotka käyttivät runsaasti ja/tai usein. ^36,53-55 Myös aivoverisuonitapaturmien lisääntymistä on raportoitu. Perifeeristä arteriopatiaa ja kannabisarteriittia on raportoitu marihuanaa tupakoivien keskuudessa. Nämä huolenaiheet ovat saaneet American Heart Associationin antamaan tieteellisen lausunnon MM-, RM- ja sydän- ja verisuoniterveydestä. ³⁶

On myös huolestuttavaa, että CE:t voivat edistää marihuanan käytön aloittamista, vähentää aloitusiän keskimääräistä ikää, koska nämä tuotteet ovat usein lapsiystävällisiä, ja lisätä kannabiksen käytön tiheyttä ja voimakkuutta ajan myötä. ^kaksi Nuorten kannabiksen käytön haittavaikutuksia ovat kognitiivisen toiminnan heikkeneminen, lisääntynyt riski saada kannabiksen käyttöhäiriö, huono akateeminen suorituskyky, kohonnut riski psykoottisen käyttäytymisen kehittymiseen ja lisääntynyt osallistuminen riskikäyttäytymiseen. ⁵⁶

Kannabismyrkytykselle ei ole vastalääkettä. Hoito on oireenmukaista ja sisältää tarkkailun 8-12 tunnin ajan tai kunnes henkinen tila palaa lähtötasolle. Suoliston puhdistaminen aktiivihiilellä ei ole tehokasta. ³⁰ Hengityslama, intubaatio ja tehohoitoon pääsy ovat yleisempiä tiivistetyille kannabisvalmisteille altistumisen jälkeen, erityisesti pienillä lapsilla. ¹⁸ Kannabinoidireseptorin salpaajia yliannostuksen hallintaan tutkitaan parhaillaan. ⁵⁷

D8-THC, D9-THC:n isomeeri, jolla on D9-THC:n kaltaisia ​​psykoaktiivisia ominaisuuksia, löytyy myös elintarvikkeista, ja se voi johtaa akuuttiin enkefalopatiaan lapsipotilailla. ^15,58,59

Lasten kannabiksen altistumisesta johtuvat lisääntyneet lääkärikäynnit ja sairaalahoidot

RM:n ja/tai MM:n laillistamisen jälkeen lasten ED on lisääntynyt akuutin kannabiksen toksisuuden vuoksi. Suuri osa saatavilla olevista tiedoista on peräisin Kanadasta, joka laillisti kannabiksen kansallisesti vuonna 2018, kansalliset tiedot Yhdysvalloista myrkytystietokeskuksista (PCC) ja tiedot Coloradosta, joka laillisti alun perin MM:n vuonna 2000, sitten RM:n vuonna 2012 ja lopuksi, CE:t vuonna 2014 (katso TAULUKKO 2 sisään Lisäys ). Yksityiskohtaiset julkaistut tiedot lasten kannabiksen myrkyllisyydestä Kanadasta ja Yhdysvalloista löytyvät osoitteesta TAULUKKO 2 sisään Lisäys . ^{4,18, 22,28,29,49,60-96}

Lievennysstrategiat lasten altistumisen rajoittamiseksi CE:ille

Kannabista säännellään Kanadassa liittovaltion tasolla. Kanadan liittovaltion laki määrää, että CE:t on myytävä tavallisissa, yksivärisissä pakkauksissa, joissa on rajoitettu tuotemerkkielementtejä ja pyörivät terveysvaroitukset. Yksivärinen pakkausvaatimus on tarkoitettu vähentämään syötävien tuotteiden houkuttelevuutta pienille lapsille. Kanadan lain mukaan annoskoko määritellään 10 mg:ksi THC:tä syötävää yksikköä tai annosta kohti. CE-merkinnöissä on myös oltava ravintoarvotiedot ja ainesosien luettelo. ^97,98 Syötävien kannabistuotteiden yksikköannospakkaus eliminoi annoslaskelmien tarpeen ja sen on todettu parantavan kuluttajien kykyä tunnistaa oikein vakioannoskoko. Tämä voi estää liiallisen kulutuksen ja myrkyllisyyden. ⁹⁹

Kanadassa tehtiin tutkimus, jossa tutkittiin yksinkertaisten merkintöjen vaikutusta kuluttajien vetovoimaan. Näistä rajoituksista huolimatta teini-ikäiset ja nuoret aikuiset pitivät syötäviä kummeja edelleen houkuttelevina, ja niiden katsottiin olevan nuorisosuuntautuneempia kuin nivelet tai kannabisöljy. ¹⁰⁰

Yhdysvalloissa sekä MM- että RM-tuotteiden merkintävaatimukset vaihtelevat osavaltioittain. Tämä on johtanut standardoinnin puutteeseen formuloinnissa ja laadunvalvonnassa CE-teollisuudessa, koska tuotteiden merkintöjä verrattaessa tuotteen sisältöön on havaittu epätarkkuuksia. ^{kaksikymmentä} THC-tuotteiden merkintävaatimuksista on tehty vähän tutkimusta, mutta on havaittu, että kuluttajien on vaikea ymmärtää milligrammoina tai prosentteina ilmaistua THC-pitoisuutta. ¹⁰¹ CE:n THC-pitoisuus voi vaihdella mitättömästä useiden satojen milligrammien psykoaktiivista yhdistettä sisältävään. ¹⁰² Yksi ehdotus on ollut standardoida THC-yksikkö 5 mg:aan THC:tä kaikille kannabistuotteille ja antomenetelmille. ¹⁰³

Vuonna 2016 California Assembly Bill nro 266, joka oli osa Medical Marijuana Regulation and Safety Act -lakia, määritti MM-merkintöjä ja pakkauksia koskevat vaatimukset, mukaan lukien CE:t. Tutkimuksessa havaittiin, että vaikka 90 % tuotteista oli merkittyjä ja peukaloitumattomia, vain yksi 20 tuotteesta oli CRP:tä. ¹⁰⁴

Colorado edellyttää, että kannabistuotteita myydään CRP:llä, joka on liittovaltion kuluttajatuotteiden turvallisuusmääräysten mukainen. Pakkauksen on myös oltava läpinäkymätön ja uudelleen suljettavissa, jos se ei ole kertakäyttöinen. Se edellyttää myös, että jokaisessa 10 mg:n THC-annoksessa on yleinen THC-symboli, ja pakkauksissa on oltava 10 mg THC:tä, paitsi jos yksittäisten annosten merkitseminen ei ole mahdollista. ^102,104 Coloradon CE-kuluttajista tehty tutkimus osoitti, että alle 15 % tiesi, mikä on THC:n vakioannos. ¹⁰²

Michiganin laki ei salli CE-merkintöjen olevan muotoisia tai merkittyjä tavalla, joka vetoaa alaikäisiin. Se myös kieltää pakkaukset, jotka voidaan helposti sekoittaa kaupallisesti myytäviin karkkiin, ja se edellyttää läpinäkymättömän CRP:n käyttöä. ⁹²

Toinen strategia, jota on ehdotettu torjumaan kansanterveysongelmaa, joka liittyy suurten THC-määrien saatavuuteen, mikä voi johtaa lasten vahingossa nauttimiseen tai kulkeutumiseen, on kannabiksen myynnin rajoittaminen THC:n kokonaispitoisuuden perusteella tuotteen painon sijaan. Nykyiset lait sallivat yli 500 THC-standardoidun annoksen (enintään 2 283 annosta per kauppa) myynnin yhdessä kaupassa tuotteen tehokkuuksien mediaanien perusteella. ¹⁰⁵

Kannabiksen myynnin viihdekäyttöön sallivien osavaltioiden hallituksen verkkosivuilla vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vain viiden osavaltion tuotemerkinnät varoittavat haitoista nuorille tai sikiölle. ¹⁰⁶

Vastuullisen kannabiksen sääntelyneuvosto ja National Cannabis Industry Association (https://masscannabiscontrol.com/wp-content/uploads/2017/12/111717CannabisPackagingandLabelingRegulatoryRecommendationsforStates.pdf) ovat ehdottaneet kannabiksen pakkaamista ja merkintöjä koskevia sääntelysuosituksia ja mallimääräyksiä. Näitä ovat CRP, nesteen yksikkömitta, läpinäkymättömien pakkausten käyttö, alaikäisille houkuttelevien tai tiettyjä kaupallisesti saatavia tuotteita muistuttavien pakkausten kieltäminen ja pakkauksen vaatiminen sisällön suojaamiseksi kontaminaatiolta.

American College of Medical Toxicity on kehittänyt kannanoton lasten kannabiksen altistumisesta ja lieventämisestä (ks. TAULUKKO 3 ). ¹⁰⁷

Vaikka se julkaistiin kesäkuussa 2018 ja kaipaa muutoksia, pikaviiteluettelo on saatavilla kannabiksen merkintävaatimuksista osavaltioittain ( http://www.weberpackaging.com/pdfs/Cannabis%20Laws%20by%20State.pdf .)

Neuvontaa tahattoman lasten kannabiksen yliannostuksen ehkäisemiseksi

Apteekkien on koulutettava vanhempia ja lemmikkieläinten omistajia CE:iden turvallisesta varastoinnista, johon kuuluu näiden tuotteiden pitäminen lukitussa ja piilossa. Tämä on erityisen tärkeää ja kiireellistä, kun otetaan huomioon, että CE:n nauttimisen on havaittu ennustavan vahvasti lasten tehohoitoon pääsyä. ⁶⁵ Tutkimuksessa aikuisten lasten sairaanhoidon vierailijoille, joilla oli alle 18-vuotiaita lapsia, havaittiin, että 14,5 % ilmoitti käyttäneensä kannabista kotona viimeisen 6 kuukauden aikana; 39 % näistä vastaajista käytti CE:tä. Vaikka 55 % ilmoitti pitävänsä kannabiksen lukittuna, vain 45 % piti marihuanansa lukittuna ja piilotettuna, ja vain 16 % ilmoitti saaneensa turvallista säilytystä koskevat tiedot lääkekeskuksesta. ¹⁰⁸

Apteekkien tulisi välttää sellaisten kopiointituotteiden ostamista, jotka näyttävät lapsille suunnatuilta elintarvikkeilta. Heidän tulee myös neuvoa potilaita lukemaan syötävien CE-merkintöjen THC-pitoisuuden määrittämiseksi. Apteekkien on koulutettava vanhempia ja muita terveydenhuollon ammattilaisia ​​tunnistamaan kannabiksen myrkyllisyyden merkit ja oireet ja rohkaistava heitä pitämään PCC-numero helposti saatavilla. Nämä tiedot tulisi välittää myös lastenhoitajille ja muille omaishoitajille. ^yksitoista

Kannabis on raskaana olevien ja imettävien naisten yleisimmin käyttämä huume. ¹⁰⁹ Apteekkien tulee myös neuvoa raskaaksi tulemista yrittäviä naisia, odottavia äitejä ja imettäviä naisia ​​pidättäytymään kannabiksen käytöstä. ¹¹⁰ CE:iden vaikutuksesta raskauden ja imetyksen aikana on vähän tietoa, ja useimmat tiedot (jos kuvattu) perustuvat hengitysaltistukseen. Ottaen kuitenkin huomioon, että veren THC-tasot ovat korkeammat ja kestävämpiä CE:illä kuin inhaloitavilla tuotteilla, voidaan olettaa, että vaikutukset voivat olla jopa suurempia kuin mitä havaitaan hengitysteitse.

Vuodesta 2009 vuoteen 2017 sekä kannabiksen käytön yleisyyden raskautta edeltävänä vuonna että raskauden aikana havaittiin nousevan 6,8 prosentista 12,5 prosenttiin ja 1,95 prosentista 3,38 prosenttiin. ¹¹¹ D9-THC on mitattavissa äidinmaidossa jopa 6 päivän ajan äidin marihuanan käytön jälkeen. Kuusikymmentäneljä prosenttia tämän tutkimuksen naisista altistui kannabikselle hengitettynä. ¹¹² Kanadasta saadut tiedot osoittivat kannabiksen käytön häiriöstä kärsivien naisten osalta, että äidin päihteiden käyttö ennen synnytystä lisäsi tulevien huumemyrkytysten riskiä 1,84-kertaiseksi, erityisesti lapsen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana (riskisuhde 1,84, 95 % CI 1,01- 3.34). ¹¹³

Todisteet viittaavat myös kaksisuuntaiseen suhteeseen prenataalisen kannabiksen inhalaatioaltistuksen ja käyttäytymisongelmien välillä, erityisesti 2-vuotiailla naislapsilla. Nämä käyttäytymisongelmat liittyivät äidin lisääntyneeseen kannabiksen käyttöön vuoden kuluttua. Lisäksi enemmän nivelten tupakointi päivässä raskauden aikana liittyi enemmän äidin ahdistuneisuuteen ja masennukseen sekä lisääntyneisiin huomio-ongelmiin jälkeläisillä 3-vuotiaana. ¹¹⁴ Lisäksi äidin kannabiksen käyttö voi olla riskitekijä kannabiksen käytön varhaiselle aloittamiselle (eli aloitus alkaa 16-vuotiaana vs. jälkeläisten 18-vuotiaana), ja isän kannabiksen käyttöhäiriö on liitetty tyttären varhaisempaan ikään. kannabiksen käytön aloittaminen, alkoholin käyttö ja seksuaalinen kanssakäyminen. ^115,116 On tärkeää pitää mielessä, että nämä tutkimukset tarjoavat käsityksen mahdollisista korrelaatioista, mutta ne eivät pysty osoittamaan kausaalisuutta retrospektiivisen, usein havainnollisen luonteensa vuoksi. Myös terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä on otettava huomioon, kun yritetään selvittää syy-yhteyttä.

Liittovaltion lasten hyväksikäytön ehkäisyä ja hoitoa koskevan lain mukaan apteekkarit ovat pakollisia raportoijia epäillyissä lasten hyväksikäyttö- ja laiminlyönneissä. ¹¹⁷ Epäillyistä lasten hyväksikäyttö- tai laiminlyönneistä ilmoittamatta jättämisestä määrätään seuraamuksia, usein sakkoja tai vankeutta. ¹¹⁸

Johtopäätös

Aiempien liittovaltion rajoitusten vuoksi marihuanan vaikutusta terveysvaikutuksiin on vasta alettu arvioida. Kuten tosielämän kokemukset osoittavat, vaikka laillistaminen ja dekriminalisointi ovat saattaneet puuttua oikeusjärjestelmään liittyvään sosiaaliseen epäoikeudenmukaisuuteen, ne ovat tulleet lasten lisääntyneiden kannabismyrkytysten ja aiempien nuorten marihuanaaltistumisen hinnaksi. CE:llä on ollut merkittävä rooli näissä molemmissa negatiivisissa seurauksissa. Farmaseutien on pysyttävä ajan tasalla viimeisimmästä korkealaatuisesta kannabinoiditieteen tutkimuksesta, ja heidän on oltava eturintamassa valittaessa yhteiskuntaa kannabiksen lisääntyneeseen käyttöön liittyvistä kansanterveysongelmista, erityisesti lasten keskuudessa.

Taulukko 1 Lisäys.

Taulukko 2 Lisäys. Julkaistut tiedot lasten kannabiksen toksisille altistuksille Kanadasta ja Yhdysvalloista

Kanada

Lääketieteellinen marihuana ja viihdemarihuana laillistettiin Kanadassa vuonna 2001 ja 2018. Kanadalla oli kaksivaiheinen lähestymistapa marihuanan laillistamiseen: alun perin kukkia, siemeniä ja öljyjä vuonna 2018, sitten vuoden 2019 jälkeen lisättiin laajennettu valikoima tuotteita, mukaan lukien syötävät tuotteet. ^60-61

Ennen viihdemarihuanan laillistamista saadut perustiedot alle 16-vuotiaiden kannabismyrkytyksistä, joita hoidettiin lastensairaalassa 1.1.2016–31.12.2018, havaitsivat, että kannabiksen käyttöön liittyviä myrkytystapauksia oli 114 ja alle 10 myrkytystapausta, jotka johtuivat tahattomasta nielemisestä (mediaani-ikä: 3 vuotta). ⁶²

Jo vuonna 2019 alkoi ilmaantua todisteita siitä, että kannabis syötävillä aineilla on haitallisia vaikutuksia lapsiin. Kanadan lastenvalvontaohjelman tiedot syyskuusta joulukuuhun 2018 paljastivat 16 tapausta vakavista kannabikseen liittyvistä haittavaikutuksista, joista 6 koski pieniä lapsia, jotka vahingossa nielivät kannabiksen syötävää ja vaativat sairaalahoitoa. ⁶³

Kannabikseen liittyvien vammojen ja myrkytysten ajallinen malli tehtiin haun avulla 1. huhtikuuta 2011 ja 9. elokuuta 2019 välisenä aikana sähköisestä Canadian Hospitals Injury Reporting and Prevention Program (eCHIRPP) -tietokannasta, joka sisälsi tietoja 19 ED:tä kaikkialla Kanadassa. Tänä aikana kannabikseen liittyviä tapauksia oli 2 823, joista 158 tapausta (5,6 %) liittyi syötäviin kannabikseen. Näistä 158 tapauksesta 87,3 % koski lapsia. Syötäviin lapsiin liittyvien tapausten vuotuinen prosentuaalinen muutos vuosina 2016–2018 nousi 35,6 prosenttia. Alle 17-vuotiaiden lasten osuus kannabikseen liittyvistä tapauksista oli 67,8 prosenttia. Kaksi kolmasosaa lasten altistumisesta oli tahatonta. Vaikka 15,1 % kannabikseen liittyvistä tapauksista liittyi vakavaan vammaan, suhteellisesti useampi lapsipotilas koki vakavan vamman (56 % alle 17-vuotiaita). ⁶⁴

Retrospektiivinen kohorttitutkimus 0–18-vuotiaista lapsista, jotka joutuivat lasten sairaanhoitajalle Torontossa, Kanadassa, joilla oli kannabiksen toksisuutta 1. tammikuuta 2008 ja 31. joulukuuta 2019 sekä 1. tammikuuta 2008 ja 12. huhtikuuta 2017 välisenä aikana. , edusti esilaillistamisaikaa ja 13.4.3017–31.12.2019 viittasi peripost-laillistamisjaksoon ja osoitti, että kannabikselle altistumisesta tehtiin 298 lastenlääkärikäyntiä. Vaikka yli kolme neljäsosaa altistumisesta tapahtui esilaillistamisjaksolla (77,8 %) ja 22,1 % tapahtui laillistamisen jälkeisenä aikana, teho-osastolle otettujen lasten osuus oli suurempi tällä jälkimmäisellä jaksolla (4,7 % vs. 13,6 % P = .02). Tämä kliinisen vaikeuden lisääntyminen tapahtui huolimatta siitä, että kannabikseen liittyvien ED-käyntien kuukausittaisessa mediaanimäärässä ei ollut merkittävää eroa näiden kahden ajanjakson välillä. Molemmat hengityselimet ( P = .05) ja muuttunut henkinen tila ( P <.01) olivat merkittävästi yleisempiä jälkijaksolla (65,9 % vs. 50,9 % ja 28,8 % vs. 14,2 %), samoin kuin terapeuttisten toimenpiteiden käyttö, kuten lannepunktio ja IV-nesteet. P = .02). Peripostissa hoidettiin paljon nuorempaa väestöä ED:ssä, ja 12,1 % oli alle 12-vuotiaita verrattuna vain 3,0 %:iin tässä ikäryhmässä esilaillistamisjaksolla. Molemmat tahaton altistuminen ( P = .002) ja syötävä nieleminen ( P = 0,01) olivat yleisempiä laillistamisen jälkeisenä aikana (14,4 % vs. 2,8 % ja 19,7 % vs. 7,8 %). Syötävät ruoka-aineet liittyivät yli 4-kertaiseen lisääntyneeseen tehohoitoon pääsyn riskiin (todennäköisyyssuhde 4,1, 95 % CI 1,2-13,7, P = 0,02) ja niitä pidettiin tämän tuloksen riippumattomana ennustajana. ⁶⁵

Ontariossa, Kanadassa, suoritettiin toistuva poikkileikkaustutkimus, joka tuotti kattavampia tietoja, ja siinä tunnistettiin kaikki 0–9-vuotiaiden lasten kannabikseen altistumisesta johtuvat päivystyskäynnit ja niihin liittyvät sairaalahoidot kolmen ajanjakson aikana: Esilaillistaminen: tammikuu 2016 - syyskuu 2018; 1. ajanjakso (kukkatuotteiden laillistamisaika) lokakuu 2018–tammikuu 2020; ja jakso 2 (jakso sen jälkeen, kun kaupalliset syötävät tuotteet tulivat saataville) helmikuu 2020 - maaliskuu 2021. Tutkijat havaitsivat, että näillä ajanjaksoilla tapahtuneista 522 ensihoitokäynnistä (potilaiden keski-ikä 3,8 vuotta) 24,7 % (20 käyntiä), 23,4 % (29) käynnit), ja 38,5 % (122 käyntiä) tapahtui esilainsäädäntöjakson 1 ja kauden 2 aikana. Vaikka kannabikseen altistumiseen liittyvien lasten lääkärikäyntien määrä lisääntyi, myrkytykseen liittyvien lasten lääkärikäyntien kokonaismäärä väheni. Näistä 522 ensihoitokäynnistä 19 eli 3,6 % johti tehohoitoon. ⁶⁶

Hallinnolliset tiedot kaikista (kokonaismäärä: 14 697 778) päivystyskäynneistä Ontariossa havaitsivat samansuuntaisen suuntauksen vanhemmilla nuorilla ja 10–24-vuotiailla nuorilla aikuisilla, mistä on osoituksena kannabikseen liittyvien päivystyskäyntien 4,8-kertainen kasvu vuosina 2003–2017. Kannabis- ED-käynnit lisääntyivät 3,8/10 000 nuoresta vuonna 2003 17,9/10 000 nuorta vuonna 2017. Sekä päihtymyksen vakavuus että sairaalahoitoon joutuneiden määrä lisääntyivät, mistä on osoituksena 88,2 % kannabikseen liittyvistä käynneistä, jotka arvioitiin vakaviksi verrattuna 58,1 %:iin. Kannabikseen liittymättömistä päivystyskäynneistä ja 19 % kannabikseen liittyvistä altistumisesta verrattuna 5,8 %:iin kannabikseen liittyvistä altistumisista, jotka johtivat sairaalahoitoon vuonna 2017. ⁶⁷

Yhdysvallat

Kansalliset tiedot

DAWN:n (Drug Abuse Warning Network) tiedot vuosilta 2004–2011 osoittivat päivystyskäyntien merkittävän kasvun, ja suurin lisääntyminen pelkän kannabiksen (vs. kannabis-polyaine) altistumisessa 12–17-vuotiailla. Kaikilla yli 12-vuotiaiden päivystyskäynneillä havaittiin merkittävää lisääntymistä sekä pelkän kannabiksen että kannabis-polyainealtistuksen osalta. Ei-latinalaisamerikkalaisten mustien ED-käyntien määrä lisääntyi eniten rodullisten/etnisten ryhmien välillä. Kannabikselle altistumisen tyyppiä ei ole määritelty. ⁶⁸

Kansallisen myrkytystietojärjestelmän (NPDS) vuosilta 2005–2011 saatujen tietojen mukaan lääkekannabiksen dekriminalisoinnin ja/tai lääketieteellisen marihuanan saatavuuden havaittiin liittyvän 30 prosentin vuosittaiseen lisäykseen lasten vahingossa tapahtuneiden kannabiksen altistumiseen verrattuna vuoden 2011 osavaltioihin. mikä kannabis pysyi laittomana. Siirtymävaiheessa ei-laillisesta asemasta dekriminalisoituun liittyi myös lisääntynyt lasten altistuminen. Nämä altistukset eivät liittyneet pitkäaikaiseen kuolleisuuteen tai kuolleisuuteen. ⁶⁹

Kansallisen myrkytyskeskuksen tiedot syötäväksi tarkoitetulle kannabiksen yksittäiselle aineelle altistumisesta NPDS:lle tammikuusta 2013 joulukuuhun 2014 osoittivat, että 438 kannabikseen liittyvästä altistumisesta saadusta puhelusta neljäsosa (24,9 %) tapahtui lapsilla, joista yleisin. ikäryhmä on alle 5v. Coloradossa ja Washingtonissa oli eniten tapauksia. Yli 90 % puheluista tapahtui osavaltioissa, joissa lääke- ja/tai virkistysmarihuana oli dekriminalisoitu. Yleisiä oireita, joita havaittiin 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla, olivat uneliaisuus, letargia, takykardia, kiihtyneisyys, ärtyneisyys ja sekavuus. Vaikka kuolemia ei ollut, 3 potilasta, joista kaksi oli alle 10-vuotiaita, tarvitsi intubaatiota. ⁷⁰

Alle 12-vuotiaiden lasten tahattomasta kannabiksen nauttimisesta tehdyistä julkaistuista raporteista tehtiin systemaattinen katsaus, joka paljasti, että lasten kannabiksen tahaton nauttiminen on vakava kansanterveysongelma. Suurin osa altistumisesta johtui hartsien, keksien, nivelten, lääkekannabiksen, karkkien, juoman, hamppuöljyn nauttimisesta ja passiivisesta hengityksestä. Letargiaa esiintyi lähes kolmella neljäsosalla potilaista, vaikka takykardia, mydriaasi ja hypotonia olivat myös yleisiä. 3 582 lapsesta 18 % joutui lasten teho-osastolle ja 6 % intuboitiin. ²⁸

Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston terveydenhuollon kustannus- ja käyttöprojektin (HCUP) 2016 Nationwide Emergency Department Sample (NEDS) tietojen mukaan yli 12-vuotiaista, joita hoidettiin ED:ssä, kannabismyrkytyksen saaneet potilaat tapasivat huomattavasti todennäköisemmin. psykoottisen, ahdistuneisuuden, mielialan tai käyttäytymis-/emotionaalisen häiriön kriteerit ja että kannabismyrkytyksiä sairastavien määrä oli lähes 2 kertaa suurempi psykoottisten häiriöiden keskuudessa. ⁷¹

Tiedot vuosilta 2015–2018 palamattoman marihuanan käytöstä 9 097:n 12. luokkalaisen joukossa Monitoring the Futuresta, pitkittäistutkimuksesta, jossa tutkittiin päihteiden väärinkäyttöä. Lähes kolmasosa senioreista ilmoitti käyttäneensä marihuanaa viimeisten 12 kuukauden aikana. Näistä opiskelijoista noin 40 % altistui nieltynä. Höyrystys ja syötävä korvasi marihuananpolton vuosina 2015–2018. Kannabiksen päivittäinen käyttö oli myös yleisempää niillä, jotka höyryttivät tai nauttivat syötäviä ruokia kuin niitä, jotka polttivat marihuanaa. ⁷²

Poikkileikkaustutkimuksessa, jossa tutkittiin NPDS:n tietoja kannabiksen käytöstä tammikuusta 2017 joulukuuhun 2019, havaittiin, että 28 630 altistumisesta valtakunnallisesti 19,3 % johtui syötävistä tuotteista. Syötävät tuotteet olivat lähes 37 % lasten altistumisesta. ⁷³

NPDS:n tiedot COVID-19:n vaikutuksesta tahattomaan lasten kannabiksen altistumiseen 6 kuukauden–5-vuotiailla lapsilla pandemian ensimmäisen 9 kuukauden aikana (ennen COVID-19:ää [tammikuu 2017–maaliskuu 2020] huhtikuusta 2020 joulukuuhun 2020 [COVID-19-kausi]) osoitti, että 7 679 tahattomasta lasten altistumisesta oli havaittavissa merkittävä, 3,1 %:n lisäys kuukaudessa ensimmäisten COVID-19-kotiinjäämismääräysten aikana. ⁷⁴

Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin NPDS:n tietoja, jotka tarkastelivat erityisesti kannabiksen syötävään altistumista 0–9-vuotiailla lapsilla, jotka raportoitiin Yhdysvaltain myrkytyskeskuksiin 1. tammikuuta 2017 ja 31. joulukuuta 2019 välisenä aikana. syötävien aineiden takia. Altistuminen syötäväksi lisääntyi voimakkaammin kuin altistuminen ei-syötävälle. 3–5-vuotiaiden lasten osuus altistumisesta oli 43,1 %, ja tästä ryhmästä lähes kolme neljäsosaa (72 %) altistui nieltynä. Vaikka 15,4 prosentilla oli kohtalaisia ​​lääketieteellisiä tuloksia, 1,4 prosentilla oli merkittäviä lääketieteellisiä tuloksia. Sen lisäksi, että lasten altistuminen oli yleisempää (8,9/100 000 vs. 3,4/100 000), kannabiksen käytön laillistaneissa osavaltioissa altistuminen koski useammin syötäviä tuotteita (62 % vs. 46 %). ⁷⁵

Yhdessä tähän mennessä kattavimmista NPDS-tietoja käyttävistä tutkimuksista tutkijat määrittelivät tehohoidon toimenpiteiden määrän 6 kuukauden–12-vuotiailla lapsilla, jotka joutuivat lasten teho-osastolle tahattoman kannabisaltistuksen jälkeen tammikuun 1. 2000 - 31. joulukuuta 2020. Tänä aikana tapauksia oli 12 882. Molemmat sairaalassa havaittujen tapausten prosenttiosuus kasvoi ajan myötä 43,8 %:sta vuonna 2000 54,6 %:iin vuonna 2020, samoin kuin näiden tapahtumien vakavuus: 9,5 % joutui sairaalahoitoon vuonna 2000 ja 14 % vuonna 2020. Hengityslamaa esiintyi 8,3 %:lla PICU:lle otetuista lapsista ja 4,9 % tarvitsi intubaatiota. Kliinisesti merkittäviä vaikutuksia olivat hengityslama, hypotensio ja bradykardia. kun taas yleisimpiä oireita olivat keskushermoston lama, takykardia, oksentelu ja ataksia. Vaikka yli 75 % poistui PICU:sta alle 24 tunnissa, 1,1 % oli siellä viikon ajan. Tapausten määrä kasvoi 89,6 % vuodesta 2019 vuoteen 2020. Nieleminen oli 92,8 % kaikista lasten altistumisesta. Niistä 875 lapsesta, jotka otettiin PICU:hun, 35 sai yhden tai useamman kohtauksen. ⁷⁶

Kannabikseen liittyviä ED-käyntejä seurattiin NEDS-tietojen avulla vuosilta 2006–2018, ja ne lisääntyivät keskimäärin 12,1 % vuosittain vuosina 2006–2014. Tämä korko hyppäsi 17,3 prosenttiin vuosina 2016–2017 ja laski sitten 11,1 prosenttiin vuodesta 2017 vuoteen 2018. Nämä kurssimuutokset olivat kaikki tilastollisesti merkittäviä. Tutkimusjakson aikana havaittiin 0-14-vuotiaiden merkittävä nousu. ⁷⁷

Colorado

Osavaltiona Colorado on tuottanut eniten tietoa nuorten kannabiksen käytön suuntauksista. Colorado hyväksyi lääketieteellisen marihuanan käytön vuonna 2000 hyväksymällä muutoksen 20, mutta 2009 edustaa ensimmäistä vuotta merkittävän kasvun vuosiksi apteekeissa ja lääketieteellisissä marihuanan sovelluksissa Coloradossa Ogdenin muistion seurauksena. Tätä seurasi virkistysmarihuanan hyväksyminen vuonna 2012, kun hyväksyttiin tarkistus 64, joka astui voimaan vuonna 2013 ja salli henkilökohtaisen hallussapito- ja kasvurajoitukset virkistysmarihuanalle, mutta ei kaupallista myyntiä. Vuonna 2014 virkistys- ja lääkinnällinen marihuana tuli täysin säänneltyä ja kaupallistettua, ja syötävät tuotteet asetettiin myyntiin. ^15.78

Lääkemarihuanan laillistamisen jälkeen yli 9-vuotiaiden lasten sairaalahoidot lisääntyivät merkittävästi, 15:stä 100 000 sairaalahoitoa kohden vuosina 2001–2009 28:aan 100 000 sairaalahoitoa kohden vuosina 2010–2013. Samoin kannabikseen liittyvät päivystyskäynnit lisääntyivät merkittävästi 22:sta 100 000 päivystyskäyntiä kohden vuosina 2010–2013 38:aan 100 000 päivystyskäyntiä kohti tammi-kesäkuussa 2014. ⁴

Infusoidut syötävät ruoat muodostivat 40 % laillisesta kannabiksen myynnistä vuonna 2014. Samana vuonna Colorado yritti kieltää syötävien tuotteiden myynnin useiden niiden käyttöön liittyvien kuolemantapausten jälkeen. ²²

Yksi näkyvimmistä Coloradosta tulleista tapauksista julkaistiin CDC:ssä Viikkoraportti sairastumisesta ja kuolleisuudesta . Tämä koski 19-vuotiaan miehen kuolemaa, joka hyppäsi kuoliaaksi syötyään kannabiksella täytettyä keksiä. Hän ei tuntenut oloaan odotetusti korkeaksi 30–60 minuuttia yhden keksipalan (~10 mg) nauttimisen jälkeen, mutta hän söi loput keksistä, joka sisälsi yhteensä 65 mg. Nuorella ei ollut päihteiden käyttöä tai mielenterveysongelmia. Ruumiinavaustulokset osoittivat, että marihuanan myrkytys oli pääasiallinen syy hänen kuolemaansa. ⁷⁹

Wang ym. suorittivat retrospektiivisen katsauksen Coloradossa sijaitsevan lastensairaalan ja alueellisen myrkytyskeskuksen (RPC) kaavioista 1. tammikuuta 2009 ja 31. joulukuuta 2015 välisenä aikana. Kannabikselle altistumisen mediaani-ikä oli noin 2 vuotta (sairaala). : 2,4 vuotta, RPC 2 vuotta). Kannabiksen syötävät tuotteet (eli keksit, keksit, kakut, karkit ja popcornit) olivat 48 % sairaalassa havaituista altistumisesta. Keskimääräinen sairaalakäyntien määrä kasvoi tilastollisesti merkitsevästi, kun verrattiin ajanjaksoa ennen laillistamista ja sen jälkeistä ajanjaksoa (1,2/100 000 asukasta vs. 2,3/100 000 asukasta 2 vuotta ennen laillistamista ja sen jälkeen), ja RPC-tapaukset lisääntyivät enemmän kuin 5-kertainen vuoden 2009 9:stä 47:ään vuonna 2015. Kaksi lasta 81:stä lastensairaalassa tarvitsi hengitystukea, mukaan lukien intubaatio. RPC:lle ilmoitetuista 163 altistumisesta 52 % altistumisesta johtui syötävästä. 11 kuukauden ikäinen lapsi kuoli sen jälkeen, kun hänet havaittiin reagoimattomaksi laaja-alaiseen takykardiaan ja vakavaan metaboliseen asidoosiin; virtsan lääkeseulonta oli positiivinen THC:lle ja kuolinsyy oli sydänlihastulehdus. Saman johtavan tutkijan tekemässä samankaltaisessa tutkimuksessa havaittiin, että kannabikseen liittyvien sairaalahoitojen määrä kasvoi 274:stä 100 000 sairaalahoitoa kohden vuonna 2000, joka oli ennen laillistamista Coloradossa, 593:een 100 000 sairaalahoitoa kohden vuonna 2015, 2 vuotta virkistystoiminnan laillistamisen jälkeen. marihuana. Myös yli 9-vuotiaiden tahallinen altistuminen marihuanalle lisääntyi vuosina 2013–2015. Syötävät ruoka-aineet olivat yleisin altistumismuoto alle 8-vuotiaille lapsille. Myös yli 25-vuotiaiden kannanotot RPC:lle lisääntyivät. Nuorten marihuanan ED- ja kiireelliset käynnit lisääntyivät osavaltioissa, jotka olivat laillistaneet lääketieteellisen ja virkistysmarihuanan. Marihuanaan liittyvät käynnit korkea-asteen lastensairaalajärjestelmän ensiapukeskuksessa lisääntyivät 161:stä vuonna 2005 777:ään vuonna 2015. Lisätiedot osoittivat kannabikseen liittyvien käyntien kokonaismäärän nousevan 1,8:sta 1 000 ED/UC-käyntiä kohti. vuonna 2009 4,9:ään 1 000 ED/UC-käyntiä kohden vuonna 2015. Myös käyttäytymisen terveysarvioinnit lisääntyivät 84:stä 500:aan samana ajanjaksona. Tutkimusväestön mediaani-ikä oli 16,2 vuotta. ^{29, 49,78}

Sekä lastensairaala- että RPC-tietojen tarkastelu vuosilta 2009–2017 osoitti, että vuonna 2017 lastensairaalakäynnit yli kaksinkertaistuivat vuoden 2016 16:sta 36:een vuonna 2017 ja RPC-puhelut kasvoivat lähes 50 prosentilla 67 prosenttiin. 21 prosenttia lapsista joutui sairaalaan, ja 10 prosenttia joutui sairaalahoitoon. Aiempien tietojen tapaan syötävien tuotteiden osuus altistumisesta oli 52 %. Myös sosiaalityö ja lastensuojeluneuvottelut lisääntyivät tänä aikana. Tässä tutkimuksessa tunnistettiin muita turvallisuusongelmia, jotka liittyvät ei-vahingossa tapahtuviin traumaattisiin vammoihin ja samanaikaiseen altistumiseen muille laittomille aineille. Tämän väestön mediaani-ikä oli 3,0 vuotta. ⁸⁰

RPC:n tiedot 1. tammikuuta 2000 ja 31. joulukuuta 2018 osoittivat, että lasten kannabiksen altistuminen lisääntyi 19,4 prosenttia vuosina 2017–2018. Suurin nousu vuoden 2014 jälkeen on ollut 0-8-vuotiailla. Syötävälle altistuminen on edelleen ongelmallista ja lisääntyi merkittävästi 9,6 altistumisella vuodessa vuodesta 2015 vuoteen 2018. Vaikka RPC:lle ilmoitettujen vuotuisten marihuanaaltistumisen määrä oli pysynyt vakaana vuoden 2017 ajan, marihuanaviihdetuotteiden laillistamisen ja kaupallisen saatavuuden jälkeen havaittiin kasvua. lasten altistumisessa vuonna 2018. ⁸¹

Coloradossa sijaitsevan lastensairaalan tietojen perusteella tutkijat suorittivat kaaviokatsauksen 76 lapsesta, jotka olivat iältään 31 päivästä 20 vuoteen, selvittääkseen, oliko annos-vaste-suhde THC:hen aiemmin THC:tä saamattomilla ja ei-natiivisilla lapsilla, joilla oli kliinisiä oireita ja tuloksia. Huolimatta epävarmuudesta raportoidun altistuksen annoksen suhteen, näytti siltä, ​​että keskimääräisellä THC-altistustasolla 7,13 mg/kg kannabista aiemmin käyttämättömillä lapsilla oli ilmeinen suora yhteys nautitun annoksen, tarvittavan lääketieteellisen toimenpiteen tason ja sairaalahoidon välillä. Sairaalahoito oli todennäköisempää naiiveilla lapsilla, kun nautittu määrä oli > 5 mg THC:tä painokiloa kohden. Suurimmat annokset johtivat PICU-hoitoon. Uneliaisuus ja uneliaisuus olivat yleisempiä kannabista käyttämättömissä ryhmässä kuin ei-naiiviryhmässä (84 % vs. 26 %, P = .01). Päinvastainen yhteys havaittiin kognitio-, havainto- ja käyttäytymisongelmissa (4 % vs. 11 %, P = .01). Toksisuuden kesto kesti myös pidempään naiiveissa ryhmässä. Syötävät ruoka-aineet (useimmiten pikkuleivät) aiheuttivat 66 % altistumisesta kannabista käyttämättömien ryhmässä, mutta vain 13 % ei-naiiviryhmässä. Sekä sairaalahoitoa että oleskelun kestoa olivat korkeammat altistumisen jälkeen potilailla, jotka eivät olleet aiemmin käyttäneet kannabista. ⁸²

Toiset ovat myös raportoineet oireiden ja ED-käyntien lisääntymisestä syötävien tuotteiden korkean THC-pitoisuuden vuoksi. ^83,84

Kalifornia

Kalifornia laillisti lääketieteellisen marihuanan vuonna 1996. Kaksikymmentä vuotta myöhemmin vuonna 2016 se laillisti myös viihdemarihuanan. Vuonna 2018 julkaistiin tapaussarja, jossa 12 lasta ja 9 aikuista altistuivat vahingossa syötävälle kannabisekselle. Vaikka kaikki potilaat kotiutettiin 12 tunnin kuluessa, lapsilla oli vakavampia oireita, kuten leukosytoosia ja maitohappoasidoosia. ^85-87

Kirjoittajat kuvasivat myös tapauksen kuolemaan johtaneesta syötävästä nielemisestä 65-vuotiaalla naisella, jolla oli merkittävä sydänsairaus ja joka sai vakavan iskeemisen sydän- ja verisuonitapahtuman 1 000 mg THC:tä sisältävän kaupallisen brownien nauttimisen jälkeen. ^85-87

Kaliforniassa sijaitseva korkea-asteen sairaala suoritti kuvaavan retrospektiivisen kaaviokatsauksen maaliskuusta 2013 kesäkuuhun 2020 alle 18-vuotiaista lapsipotilaista, joilla oli positiivinen kannabinoiditesti virtsassa. Tutkijat tunnistivat 422 tapausta, joista 71 % tapahtui viihdemarihuanan laillistamisen jälkeen. Näistä tapauksista 8 esiintyi alle 10-vuotiailla potilailla (vaihteluväli: 13 kuukautta - 10 vuotta). Kaksi näistä lapsista otettiin hoitoon ja 2 siirrettiin toiseen sairaalaan. Kolme näistä tapauksista koski syötävän kannabiksen nauttimista. 15–17-vuotiaista lapsista 43 % valitteli pääasiallisesti itsemurha-ajatuksia. Tästä väestöstä yli neljäsosa oli positiivisia jollekin muulle aineelle; amfetamiinia esiintyi 13 prosentilla. ^85-87

Havainnollinen retrospektiivinen tutkimus, jossa analysoitiin Kalifornian myrkytyshallintajärjestelmälle raportoituja kannabiksen altistumisen suuntauksia vuosina 2010–2020, havaittiin, että syötävälle altistuminen lisääntyi noin 79 % (~ 0 %:sta 79 %:iin). Kasvu johtui kannabiksen sisältävästä suklaasta, makeisista, muista syömistä, juomista ja kumeista. Kasvu oli selkein viihdemarihuanan laillistamisen jälkeen vuonna 2016 ja sen jälkeen, kun vähittäismyynti aloitettiin vuonna 2018. Alle 13-vuotiaiden kannabiksen altistuminen lisääntyi merkittävästi kahdella ajanjaksolla. ⁸⁸

Massachusetts

Lääketieteellinen marihuana laillistettiin Massachusettsissa vuonna 2012 ja virkistysmarihuana vuonna 2016. ⁸⁹

Käyttämällä alueellisen myrkytystorjunta- ja ehkäisykeskuksen (RPC) tietoja, tutkijat seurasivat lasten kannabiksen altistumista vuosina 2009–2016, mikä edusti aikaa ennen ja jälkeen lääkekannabiksen laillistamisen. He havaitsivat, että yhden aineen kannabissoittojen ilmaantuvuus kasvoi 0,4:stä 100 000:ta kohden ennen lääkemarihuanan laillistamista 1,1:een 100 000:ta kohti lain hyväksymisen jälkeen. Tämä merkitsi 140 prosentin kasvua. Vaikka suurin osa teini-ikäisten altistumisesta johtui hengittämisestä, yli 86 % altistumisesta 0–4-vuotiaiden ikäryhmässä johtui nielemisestä. Nämä myrkytykset tapahtuivat huolimatta lapsiturvallisista pakkauksista, ei-lapsiystävällisistä pakkauksista ja varoitustarrojen käytöstä. ⁸⁹

Takautuvassa kaaviokatsauksessa, joka tehtiin yhdessä korkea-asteen hoidon akateemisessa lääketieteellisessä keskuksessa, joka kattoi 28 kuukauden ajanjakson, tutkijat havaitsivat, että 32 tapausta oli syötävän kannabiksen nauttiminen. Kannabiksella täytettyjä suklaita ja kumeja otettiin lähes kolme neljäsosaa syömistä, ja lisäksi 22 % sisälsi kopiomakeisia. Näistä potilaista 11 joutui sairaalaan ja 5 tarvitsi hengitystukea. Alle 10-vuotiailla, joita oli 37,5 prosenttia, oli riski saada vakavammat oireet ja seuraukset, mukaan lukien bradypnea, verenpainetauti ja sairaalahoidon ja hengitystuen tarve. THC:n mediaaniannos hengitystukea tarvitseville oli 7,1 mg/kg. Muita hengitystukea tarvitsevien potilaiden ominaisuuksia olivat naissukupuoli, uneliaisuus/uneliaisuus, kohtausaktiivisuus, hyperkarbia, bradypnea, hypoksia ja verenpainetauti. Kirjoittajat totesivat, että lasten kannabiksen syötäväksi kelpaavalle altistumisriski kasvoi viisinkertaiseksi sen jälkeen, kun kannabiksen viihdehoitoloita avattiin. ⁹⁰

Michigan

Michigan laillisti lääketieteellisen marihuanan vuonna 2008 ja virkistysmarihuanan vuonna 2016; tämä viimeksi mainittu laki tuli kuitenkin voimaan vasta joulukuussa 2018. ⁹¹

Retrospektiivinen kohorttianalyysi suoritettiin peräkkäisistä potilaista, joilla oli diagnosoitu 7 ED:ssä Michiganissa ja joilla todettiin kannabismyrkytys, joka oli seurausta syötävän kannabiksen nauttimisesta marraskuun 2018 ja heinäkuun 2020 välisenä aikana. Syötävät aineet olivat vastuussa 17,1 %:sta (N = 155) 909:stä käynnistä. potilaita. Noin 6 % (N = 9) oli alle 12-vuotiaita lapsia. Kannabiksen syötävät tuotteet koostuivat pääasiassa leivonnaisista (44,9 %), makeisista/kumista (27,9 %), juomista (11,6 %) ja kasviraaka-aineista (7,5 %). Oireiden ilmaantuminen erosi kannabiksen nauttimisen ja kannabiksen hengittämisen välillä, kun ensimmäiseen liittyi psykiatrisia, kardiovaskulaarisia ja neurologisia oireita ja jälkimmäinen useammin hyperemeesia ja akuutin myrkytyksen merkkejä. ⁹¹

Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin takautuvasti Michiganin PCC-tietoja kuvaamaan lasten kannabiksen altistumisen ajallisia suuntauksia lääkemarihuanan laillistamisvuonna ja yhden vuoden ajan virkistysmarihuanan laillistamisen jälkeen. Tiedot kerättiin 1. tammikuuta 2008 ja 31. joulukuuta 2009 alle 18-vuotiaista potilaista, jotka ilmoittivat altistuneensa yhdelle aineelle kannabikselle Michiganin PCC:lle. Kannabikseen liittyviä soittoja saatiin yhteensä 1 392, joista suurin osa koski rinnakkaisaltistusta, jotka jätettiin huomiotta. Jäljelle jäi 426 potilasta, jotka olivat altistuneet yhdelle kannabikselle; mediaani-ikä oli 6 vuotta. Näistä 426 tapauksesta 76,8 % koski kannabiksen nauttimista (69,4 % syötävästä lähteestä ja 30,5 % ei-syötävästä lähteestä). Eniten nieltyjä oli 0–5-vuotiailla lapsilla. Jakauma oli bimodaalinen: 49 % kaikista tapauksista oli 0–5-vuotiaita ja 40 % 13–17-vuotiailla. Tapausten määrä kaksinkertaistui 2,1 vuoden välein. Vuosina 2017–2018 altistuminen lisääntyi 49:stä 86:een, ja tämä johtui pääasiassa syötävälle altistumisen kasvusta. Vuonna 2008, lääkekannabiksen laillistamisen vuonna, ilmoituksia oli tehty vain 7. ⁹²

Washingtonin osavaltio

Washingtonin myrkytyskeskuksen tiedoista (toxiCALL) saadut tiedot analysoitiin tahattoman lasten marihuanan altistumisen varalta ennen virkistysmarihuanan laillistamista/saatavuutta ja sen jälkeen. Tutkijat havaitsivat, että 161 tapauksesta, jotka ilmoitettiin heinäkuun 2010 ja heinäkuun 2016 välisenä aikana, 81 % tapahtui 2,5 vuoden aikana laillistamisen jälkeen. Kannabikselle altistuneiden lasten mediaani-ikä oli 2 vuotta ja vaihteli 0–9 vuoden välillä. Yli 80 % altistumisesta tapahtui lapsen kotona. Tapausten piikki havaittiin laillistamisen jälkeen marraskuussa 2012, ja toinen piikki havaittiin heinäkuussa 2014, kun marihuana tuli kaupallisesti saataville. ^93,94

Myöhemmässä tutkimuksessa sama tutkimusryhmä havaitsi, että lapsipotilailla, joiden mediaani-ikä oli 21 kuukautta, oli tilastollisesti merkitsevä ero 1,19 kannabiksen altistumistapahtuman välillä vuodessa 6,75 vuoden aikana ennen laillistamista verrattuna 3,88 tapaukseen per vuosi. vuonna 2,32 vuoden aikana laillistamisen jälkeen. ^93,94

Oregon/Alaska

Oregon/Alaska Poison Centerin (PC) tiedoista tehdyssä havainnointitutkimuksessa, jossa tarkasteltiin puheluita joulukuun 2015 ja huhtikuun 2017 välisenä aikana, mikä edusti varhaista laillistamisaikaa, havaitsi, että 28,1 % (N = 71) 253 potilaasta, jotka saivat akuuttia kannabisaltistusta. ) olivat alle 12-vuotiaita lapsia. Noin 99 % lapsista altistui tahattomasti. Lähes kaikki altistuminen tapahtui nielemisen kautta (97,2 %), ja syötävien kannabiksen osuus altistumisesta oli yli kaksi kolmasosaa (67,6 %). Syötävä oli joko kotitekoista tai kasvatettua yli kolmanneksessa tapauksista (35,2 %). Näistä 71 lapsesta 4 (iässä 9 kuukaudesta 4 vuoteen) tarvitsi pääsyn lasten tehohoitoon; 2 koki hengityslaman/häiriön, joka johti intubaatioon. Altistumisen lähteitä olivat kaupallinen suklaapatukka, kotitekoinen keksi, kotitekoinen butaanihashöljy ja kaupallinen tiiviste. ¹⁸

muu

Irlanti

Vaikka virkistysmarihuana on laitonta Irlannissa, Irlannin terveysministeri allekirjoitti 26. kesäkuuta 2019 lain, joka luo viisivuotisen pilottiohjelman, joka sallii lääkekannabiksen käytön. Kahdeksan viikon aikana 17. maaliskuuta 2021 alkaen 6 lasta, joista kaikki yhtä lukuun ottamatta olivat alle 10-vuotiaita, sairastui irlantilaiselle lasten sairastuneelle akuutille enkefalopatialle vahingossa syötävien kannabiksen nauttimisen jälkeen. Vaikka 2 potilasta kotiutettiin 12 tunnin tarkkailun jälkeen, 4 lasta otettiin mukaan, joista yksi tarvitsi hoitoa PICU:ssa. ^95,96

VIITTEET

1. Mead A. Kannabista ja kannabisperäisiä tuotteita koskevat oikeudelliset ja sääntelykysymykset Yhdysvalloissa. Front Plant Sci . 2019; 10:697. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
2. MacCoun RJ, Mello MM. Puolipaistettu – syötävien marihuanan vähittäismyynti. N Engl J Med . 2015, 12. maaliskuuta; 372(11):989-991. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
3. Odgen DW. Apulaisoikeusministeri David W. Ogdenin muistio kaikille Yhdysvaltojen asianajajille koskien tutkintaa ja syytteeseenpanoa osavaltioissa, joissa sallitaan marihuanan lääketieteellinen käyttö. 19. lokakuuta 2009, C262A4751306364F31E36CEF42C9E544DFCCC063 . Käytetty 14. toukokuuta 2022.
4. Kim HS, Monte AA. Coloradon kannabiksen laillistaminen ja sen vaikutus ensiapuun. Ann Emerg Med . 2016 heinäkuu;68(1):71-5. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
5. American Civil Liberties Union. Marihuanan laillistaminen on rodullinen oikeudenmukaisuuskysymys. 20. huhtikuuta 2019. www.aclu.org/blog/criminal-law-reform/drug-law-reform/marijuana-legalization-racial-justice-issue.
6. Kilmer B. Miten kannabiksen laillistaminen vaikuttaa terveyteen, turvallisuuteen ja sosiaaliseen tasa-arvoon? Se riippuu pitkälti 14 Ps:stä. Olen J huumeiden väärinkäyttö . 2019;45(6):664-672.
7. Valtion lainsäätäjien kansallinen konferenssi. Valtion lääketieteellistä kannabista koskevat lait. www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx#4 Käytetty 14. toukokuuta 2022.
8. Defense Information Systems Agency (DISA). Kartta marihuanan laillisuudesta osavaltioittain. https://disa.com/map-of-marijuana-legality-by-state . Käytetty 14. toukokuuta 2022.
9. Brittannica ProCon.org. Lääketieteellisen marihuanan osavaltiokohtaiset lait. https://medicalmarijuana.procon.org/legal-medical-marijuana-states-and-dc/ . Käytetty 14. toukokuuta 2022.
10. Brittannica ProCon.org. Osavaltiokohtaiset virkistysmarihuanalait. https://marijuana.procon.org/legal-recreational-marijuana-states-and-dc/ Käytetty 14. toukokuuta 2022.
11. Lin A, O'Connor M, Behnam R, et ai. Syötävät marihuanatuotteet ja mahdolliset riskit lapsiväestölle. Curr Opin Pediatr . 2022;34(3):279-287. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
12. Ammerman S, Ryan S, Adelman WP. Päihteiden väärinkäyttöä käsittelevä komitea, nuorisokomitea. Marihuanapolitiikan vaikutus nuoriin: kliininen, tutkimus ja oikeudellinen päivitys. Pediatria . 2015 maaliskuu;135(3):e769-e785. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
13. Borodovsky JT, Crosier BS, Lee DC, et ai. Tupakointi, höyrystäminen, syöminen: vaikuttaako laillistaminen ihmisten tapaan käyttää kannabista? Int J Drug Policy . 2016; loka(36):141-147. Käytetty 12.5.22.
14. Borodovsky JT, Lee DC, Crosier BS, et ai. Yhdysvalloissa kannabiksen laillistaminen ja höyrystyksen ja syötävien tuotteiden käyttö nuorten keskuudessa. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2017, 1. elokuuta; 177:299-306. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
15. Roberts BA. Laillistettu kannabis Coloradon hätäosastoilla: varoittava katsaus kielteisistä terveys- ja turvallisuusvaikutuksista. West J Emerg Med . 2019;20(4):557-572. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
16. Wang GS. Pediatriset huolenaiheet kannabiksen käytön lisääntymisen vuoksi: laillistamisen tahattomia seurauksia. J Med Toxicol . 2017;13(1):99-105. Käytetty 12. toukokuuta 2022.
17. Matheson J, Le Foll B. Kannabiksen laillistaminen ja voimakkaiden kannabistuotteiden akuutit haitat: selostuskatsaus ja suositukset kansanterveydelle. Etupsykiatria . 2020;23(11):591979. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
18. Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Akuutti kannabiksen myrkyllisyys. Clin Toxicol (Phila) . 2019 elokuu;57(8):735-742. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
19. Statista. Aikuisten käyttöön tarkoitettujen kannabiksen myynti Yhdysvalloissa vuosina 2019–2025. www.statista.com/statistics/1244945/cannabis-edibles-sales-us/ . Käytetty 15. toukokuuta 2022.
[ PubMed ] 20. Barrus DG, Capogrossi KL, Cates SC, et ai. Maukas THC: Cannabis syötävien tuotteiden lupaukset ja haasteet. Menetelmät Rep RTI Press . 2016 marraskuu;2016: 10.3768. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
21. Peters EN, Bae D, Barrington-Trimis JL, et ai. Nuorten palavien, höyrystettyjen ja syötävien kannabistuotteiden käytön esiintyvyys ja sosiodemografiset korrelaatiot. JAMA Netw Open . 2018;1(5):e182765. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
22. Friese B, Slater MD, Battle RS. Syötävien marihuanan käyttö nuorten keskuudessa Kaliforniassa. J Prim Trans . 2017;38(3):279-294. Käytetty 7. toukokuuta 2022.
23. Amissah RQ, Vogt NA, Chen C, et ai. Kannabiksen aiheuttamien toksikoosien esiintyvyys ja ominaisuudet lemmikkieläimissä: Tulokset eläinlääkäreille tehdystä kyselystä Pohjois-Amerikassa. PLoS One . 2022;17(4):e0261909. Käytetty 7. toukokuuta 2022.
24. Grewal JK, Loh LC. Terveysnäkökohdat kannabiksen laillistamiseen. CMJ . 2020; 192(1):E1-E2. Käytetty 7. toukokuuta 2022.
25. Lamy FR, Daniulaityte R, Sheth A, et ai. 'Ne syötävät ruoka-aineet osuivat kovasti': Twitter-tietojen tutkiminen kannabiksen syötävistä tuotteista Yhdysvalloissa Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2016; 164:64-70. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
26. Friese B, Slater MD, Annechino R, et ai. Teini-ikäisten marihuanan syötävien tuotteiden käyttö: kohderyhmätutkimus esiin nousevasta ongelmasta. J Prim Trans . 2016;37(3):303-309. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
27. Wong KU, Baum CR. Akuutti kannabiksen myrkyllisyys. Pediatr Emerg Care . 2019;35(11):799-804. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
28. Richards JR, Smith NE, Moulin AK. Tahaton kannabiksen nauttiminen lapsilla: järjestelmällinen katsaus. J Pediatr . 2017; 190:142-152. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
29. Wang GS, Le Lait MC, Deakyne SJ, et ai. Lasten tahaton altistuminen marihuanalle Coloradossa, 2009-2015. JAMA Pediatr . 2016;170(9):e160971. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
30. Levene RJ, Pollak-Christian E, Wolfram S. 2000-luvun ongelma: kannabiksen myrkyllisyys 13 kuukauden ikäisessä lapsessa. J Emerg Med . 2019;56(1):94-96. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
31. Spindle TR, Cone EJ, Herrmann ES, et ai. Kannabisbronnien farmakokinetiikka: Δ9-tetrahydrokannabinolin ja metaboliittien kontrolloitu tutkimus terveiden aikuisten miesten ja naisten veressä ja suunesteessä. J Anal Toxicol . 2020;44(7):661-671. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
32. Giombi KC, Kosa KM, Rains C, et ai. Kuluttajien käsitykset syötävistä marihuanatuotteista virkistyskäyttöön: pitävät, eivät pidä ja käytön syyt. Subst Use väärinkäyttö . 2018;53(4):541-547. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
[PubMed] 33. Poyatos L, Perez-Acevedo AP, Papaseit E, et ai. Kannabiksen ja Δ-9-tetrahydrokannabinoli (THC) -valmisteiden anto suun kautta: systemaattinen katsaus. Lääketiede (Kaunas) . 2020;56(6):309. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
34. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A, et ai. Kannabismyrkytys vahingossa nautittua imeväisille: Δ-9-tetrahydrokannabinolin (THC), THC-COOH:n ja 11-OH-THC:n pitoisuudet virtsassa ja plasmassa 10 potilaalla. Clin Toxicol (Phila) . 2020;58(5):421-423. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
35. Qian Y, Gurley BJ, Markowitz JS. Mahdolliset farmakokineettiset vuorovaikutukset kannabistuotteiden ja tavanomaisten lääkkeiden välillä. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(5):462-471. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
36. Sivu RL 2nd, Allen LA, Kloner RA, et ai. American Heart Associationin kliinisen farmakologian komitea ja Clinical Cardiology Councilin sydämen vajaatoiminta- ja transplantaatiokomitea; Cardiovascular Sciences -neuvosto; neuvosto sydän- ja verisuonisairauksien ja aivohalvauksen hoitoon; Epidemiologian ja ennaltaehkäisyn neuvosto; Lifestyle- ja kardiometabolisen terveyden neuvosto; ja hoidon laadun ja tulostutkimuksen neuvosto. Lääketieteellinen marihuana, virkistyskannabis ja sydän- ja verisuoniterveys: American Heart Associationin tieteellinen lausunto. Levikki. 2020;142(10):e131-e152. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
37. FDA. FDA varoittaa kuluttajia siitä, että lapset nielevät vahingossa THC:tä sisältäviä elintarvikkeita. www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-warns-consumers-about-accidental-ingestion-children-food-products-containing-thc . 13. toukokuuta 2022. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
[ PubMed ] 38. Tan ASL, Weinreich E, Paddon A, et ai. Nuorten houkuttelevaa sisältöä kannabis-infusoidussa syötävässä pakkauksessa. Aineen käyttö Väärinkäyttö . 2022;57(8):1215-1219. www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10826084.2022.2069268 Accessed 5/14/22.
[PubMed] 39. Ompad DC, Snyder KM, Sandh S, et ai. Copycat ja samankaltaiset syötävät kannabistuotteiden pakkaukset Yhdysvalloissa. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2022;235:109409. Arvioitu 15.5.2022.
40. Cavazos-Rehg PA, Zewdie K, Krauss MJ, et ai. 'No high like a brownie high': sisältöanalyysi syötävistä marihuanaherkuista. Am J Health Promot . 2018 toukokuu; 32(4):880-886. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
41. Meacham MC, Paul MJ, Ramo DE. Kannabiksen uusien käyttömuotojen ymmärtäminen kannabis-verkkoyhteisön kautta: analyysi suhteellisesta viestimäärästä ja subjektiivisista korkeuksista. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2018;1(188):364-369. Käytetty 12. toukokuuta 2022.
42. Laestadius LI, Guidry JPD, Greskoviak R, et ai. 'Rikkakalan' tekeminen: tutkiva analyysi kannabisresepteistä Pinterestissä. Subst Use väärinkäyttö . 2019;54(13):2191-2197. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
43. Grigsby TM, Hoffmann LM, Moss MJ. Marihuanan käyttö ja marihuanan laillistamisen mahdolliset vaikutukset. Pediatr Rev . 2020;41(2):61-72. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
44. Reboussin BA, Wagoner KG, Sutfin EL, et ai. Suuntaukset marihuanan syötävässä kulutuksessa ja haittojen käsitykset nuorten aikuisten kohortissa. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2019;205:107660. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
45. Zipursky JS, Bogler OD, Stall NM. Syötävä kannabis. CMJ . 2020;192(7):E162. www.cmaj.ca/content/cmaj/192/7/E162.full.pdf . Käytetty 14. toukokuuta 2022.
46. ​​Kam AJ. Isoäidin keksit eivät ole entisellään: kannabiksen nauttimisen aiheuttamaa akuuttia myrkytystä. Lasten terveys . 2020;25(lisäosa 1):S3-S4. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
47. Potera C. Lapset ja marihuanan syötävät tuotteet: huolestuttava suuntaus ilmaantuu. Olen J sairaanhoitaja . 2015; 115(9):15. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
48. Hamid MA, Shaikh R, Gunaseelan L, et ai. Kannabiksen laillistaminen viihdekäyttöön Kanadassa: pediatrian näkökulma. Subst Use väärinkäyttö . 2022;57(3):481-483. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
49. Wang GS, Hall K, Vigil D, et ai. Marihuana ja akuutit terveydenhuoltokontaktit Coloradossa. Edellinen Med . 2017; 104:24-30. Käytetty 13. toukokuuta 2022.
50. Hudak M, Severn D, Nordstrom K. Syötävä kannabiksen aiheuttama psykoosi: Intoxication and Beyond. Olen J Psychiatry . 2015;172(9):911-912. Käytetty 13. toukokuuta 2022.}
51. Bui QM, Simpson S, Nordstrom K. Marihuanamyrkytyksen psykiatrinen ja lääketieteellinen hallinta ensiapuosastolla. West J Emerg Med . 2015;16(3):414-417. Käytetty 14.5.2022.
52. Monte AA, Shelton SK, Mills E, et ai. Kannabiksen käyttöön liittyvä akuutti sairaus altistumisreitin mukaan: havainnointitutkimus. Ann Intern Med . 2019;170(8):531-537. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
[ PubMed ] 53. Ladha KS, Mistry N, Wijeysunder DN, et ai. Viimeaikainen kannabiksen käyttö ja sydäninfarkti nuorilla aikuisilla: poikkileikkaustutkimus. CMJ . 2021;193(35):E1377-E1384. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
54. Burns MM, Toce MS. Lasten kannabiksen käyttö ja sydänkomplikaatiot. CMJ . 2021;193(45):E1737. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
55. O'Keefe EL, Peterson TM, Lavie CJ. Amerikan uusimman lääketrendin uudelleenarviointi: kannabiksen sydän- ja verisuoniriski. Curr Opin Psychol . 2021;38:31-37. Käytetty 12. toukokuuta 2022.
56. Hopfer C. Marihuanan laillistamisen vaikutukset nuorten päihteiden käyttöön. Subst Abus . 2014;35(4):331-5. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
57. Skolnick P, Crystal R. Cannabinoid ₁ (CB-1) -reseptoriantagonistit: molekulaarinen lähestymistapa akuutin kannabinoidin yliannostuksen hoitoon. J Neural Transm (Wien) . 2020 helmikuu;127(2):279-286. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
58. Akpunonu P, Baum RA, Reckers A, et ai. Sedaatio ja akuutti enkefalopatia lapsipotilaalla delta-8-tetrahydrokannabinolikumien nauttimisen jälkeen. Am J Case Rep . 2021;22:e933488. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
[PubMed] 59. Babalonis S, Raup-Consavage WM, Akpunonu PD, et ai. Δ ⁸ -THC: oikeudellinen asema, laaja saatavuus ja turvallisuusongelmat. Cannabis Cannabinoid Res . 2021 lokakuu; 6(5):362-365. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
60. Kanadan hallitus. Kannabiksen laillistaminen ja virkistys. www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/cannabis/ . Käytetty 12. toukokuuta 2022.
61. Rikkakartat. Onko marihuana laillista Kanadassa? https://weedmaps.com/learn/laws-and-regulations/canada#:~:text=Canada%20first%20legalized%20cannabis%20for,of%20Justin%20Trudeau:n%20campaign%20-alusta . Käytetty 15. toukokuuta 2022.
62. Cheng P, Zagaran A, Rajabali F, et ai. Lähtötilanteen asettaminen: kuvaus kannabismyrkytyksistä kanadalaisessa lastensairaalassa ennen kannabiksen viihdekäytön laillistamista. Terveyden edistäminen Krooninen Dis Edellinen Kan . 2020;40(5-6):193-200. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
63. Vogel L. Kannabiksen syötävät ruoka-aineet vahingoittavat jo lapsia, osoittavat uudet tiedot. CMJ . 2019;191(28):E801. Käytetty 9. toukokuuta 2022,
64. Champagne AS, McFaull SR, Thompson W, et ai. Valvonta korkealta: kannabikseen liittyvien vammojen ja myrkytysten vartiovalvonta. Terveyden edistäminen Krooninen Dis Edellinen Kan . 2020;40(5-6):184-192. Käytetty 7. toukokuuta 2022.
65. Cohen N, Galvis Blanco L, Davis A, et ai. Lasten kannabiksen myrkytyssuuntaukset ennen laillistamista ja sen jälkeen. Clin Toxicol (Phila) . 2022;60(1):53-58. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
66. Myran DT, Cantor N, Finkelstein Y, et ai. Tahaton lasten kannabiksen altistuminen kannabiksen laillistamisen jälkeen Kanadassa. JAMA Netw Open . 2022 tammikuu 4;5(1):e2142521. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
67. Bechard M, Cloutier P, Lima I, et ai. Nuorten kannabikseen liittyvät ensiapukäynnit ja niiden tulokset Ontariossa: trendianalyysi. CMAJ auki. 2022;10(1):E100-E108. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
68. Zhu H, Wu LT. Kannabikseen liittyvien ensiapukäyntien trendit ja korrelaatiot: 2004–2011. J Addict Med . 2016;10(6):429-436. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
|69. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC, et ai. Lasten tahattoman altistumisen yhdistäminen marihuanan dekriminalisointiin Yhdysvalloissa. Ann Emerg Med . 2014;63(6):684-689. Käytetty 19. toukokuuta 2022.
70. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC, et ai. Kuvaus syötäville marihuanatuotteille altistumisesta Yhdysvaltojen myrkytyskeskuksille. Clin Toxicol (Phila) . 2016;54(9):840-846. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
71. Salas-Wright CP, Carbone JT, Holzer KJ, et ai. Kannabismyrkytysdiagnoosin esiintyvyys ja korrelaatiot valtakunnallisen ensiapuosaston näytteessä. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2019; 204:107564. Käytetty 4. toukokuuta 2022.
72. Patrick ME, Mice RA, Kloska DD, et ai. Suuntaukset marihuanan höyryssä ja syötävässä kulutuksessa vuosina 2015–2018 nuorten keskuudessa Yhdysvalloissa JAMA Pediatr . 2020;174(9):900-902. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
73. Dilley JA, Graves JM, Brooks-Russell A, et ai. Yhdysvaltain myrkytyskeskuksille raportoitujen valmistettujen kannabistuotteiden ja kannabiskasvituotteiden altistumisen trendit ja ominaisuudet 2017–2019. JAMA Netw Open . 2021;4(5):e2110925. Arvioitu 15.5.2022.
74. Laudone TW, Leonard JB, Hines EQ, et ai. Muutokset tahattomassa kannabiksen altistumisessa 6 kuukauden–5-vuotiailla lapsilla raportoitiin Yhdysvaltojen myrkytyskeskuksille koronavirus-19-pandemian yhdeksän ensimmäisen kuukauden aikana. Clin Toxicol (Phila) . 2022;26:1-3. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
75. Whitehill JM, Dilley JA, Brooks-Russell A, et ai. Lasten syötävälle kannabikselle altistuminen: 2017-2019. Pediatria . 2021 huhtikuu;147(4):e2020019893. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
76. Leonard JB, Laudone T, Hines EQ, et ai. Tehohoidon interventiot 6 kuukauden–12-vuotiailla lapsilla, jotka on otettu lasten tehohoitoon tahattoman kannabisaltistuksen jälkeen. Clin Toxicol (Phila) . 2022; 6:1-6. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
77. Roehler DR, Hoots BE, Holland KM, et ai. Kannabikseen liittyvien ensiapukäyntien suuntaukset ja ominaisuudet Yhdysvalloissa 2006-2018. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2022;232:109288. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
78. Wang GS, Davies SD, Halmo LS, et ai. Marihuanan laillistamisen vaikutus Coloradossa nuorten hätä- ja kiireellisiin hoitokäynteihin. J Adolesc Health . 2018;63(2):239-241. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
79. Hancock-Allen JB, Barker L, VanDyke M, et ai. Muistiinpanoja kentältä: kuolema syötävän marihuanatuotteen nauttimisen jälkeen – Colorado, maaliskuu 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(28):771-772. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
80. Wang GS, Hoyte C, Roosevelt G, et ai. Marihuanan laillistamisen jatkuva vaikutus tahattomiin lasten altistumiseen Coloradossa. Clin Pediatr (Phila) . 2019;58(1):114-116. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
81. Wang GS, Banerji S, Contreras AE, et ai. Marihuanaaltistukset Coloradossa, raportoitu alueelliselle myrkytyskeskukselle, 2000-2018. Inj Ed . 2020 huhtikuu;26(2):184-186. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
82. Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F, et ai. Marihuanan epäonnistumiset lapsilla: annos-vaste-suhteen tutkiminen ja yhteenveto kliinisistä vaikutuksista ja tuloksista. Pediatr Emerg Care . 2018;34(7):457-462. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
83. Heard K, Marlin MB, Nappe T, et ai. Yleisiä marihuanaan liittyviä tapauksia päivystysosastolla. Am J Health Syst Pharm . 2017 marraskuu;74(22):1904-1908. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
84. Marx GE, Chen Y, Askenazi M, et ai. Marihuanan akuutteja haittavaikutuksia koskevien ensiapuosastokäyntien oireyhtymävalvonta, Tri-County Health Department, Colorado, 2016-2017. Public Health Rep. 2019;134(2):132-140. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
[PubMed] 85. Vo KT, Horng H, Li K, et ai. Kannabismyrkytystapaussarja: tetrahydrokannabinolia sisältävien syötävien tuotteiden vaarat. Ann Emerg Med . 2018;71(3):306-313. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
86. Kedzierski N, Hernandez M. Blackout brownie: lopullinen jälkiruokatapaustutkimus. J Anal Toxicol . 2022;46(4):e105-e109. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
87. Harvey T, Gomez R, Wolk B, et ai. Monipuolisia esityksiä lapsipotilaista, joilla on positiivinen kannabinoiditesti. Cureus . 2022;14(3):e23493. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
88. Roth W, Tam M, Bi C, et ai. Muutokset Kalifornian kannabiksen altistumisessa virkistyskäytön laillistamisen ja COVID-19-pandemian seurauksena. Clin Toxicol (Phila) . 2022 toukokuu;60(5):632-638. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
89. Whitehill JM, Harrington C, Lang CJ, et ai. Lasten kannabiksen altistumisen ilmaantuvuus 0–19-vuotiaiden lasten ja teini-ikäisten keskuudessa ennen ja jälkeen lääketieteellisen marihuanan laillistamisen Massachusettsissa. JAMA Netw Open . 2019;2(8):e199456. Käytetty 9. toukokuuta 2022.
90. Kaczor EE, Mathews B, LaBarge K, et ai. Kannabistuotteiden nauttiminen lapsipotilailla: altistumisalueet, vaikutukset ja tulokset. J Med Toxicol . 2021;17(4):386-396. Käytetty 11. toukokuuta 2022.
[ PubMed ] 91. Lewis B, Fleeger T, tuomari B, et ai. Kannabiksen syötäviin tuotteisiin liittyvä akuutti myrkyllisyys marihuanan dekriminalisoinnin jälkeen Michiganissa. Am J Emerg Med . 2021;46:732-735. Hyväksytty 15.5.2022.
92. Dean D, Passalacqua KD, Oh SM, et ai. Michiganin myrkytyskeskukselle ilmoitettiin lasten kannabiksen yhdelle aineelle altistumisesta vuosina 2008-2019 lääketieteellisen marihuanan laillistamisen jälkeen. J Emerg Med . 2021;60(6):701-708. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
93. Thomas AA, Von Derau K, Bradford MC, et ai. Tahaton lasten marihuanan altistuminen ennen laillistamista ja sen jälkeen sekä virkistysmarihuanan kaupallinen saatavuus Washingtonin osavaltiossa. J Emerg Med . 2019;56(4):398-404. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
94. Thomas AA, Dickerson-Young T, Mazor S. Tahaton lasten marihuanaaltistus korkea-asteen hoidon lastensairaalassa Washingtonin osavaltiossa: retrospektiivinen katsaus. Pediatr Emerg Care . 2021;37(10):e594-e598. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
95. Department of Heath [Irlanti]. Lääketieteellisen kannabiksen pääsyohjelma. www.gov.ie/en/publication/90ece9-medical-cannabis-access-programme/ . Käytetty 31. toukokuuta 2022.
[PubMed] 96. Mattimoe C, Conlon E, Ni Siochain D, et ai. Syötävä kannabiksen myrkyllisyys pienillä lapsilla: nousemassa vakava kansanterveysuhka. Irlantilainen J:n kanssa . 2021;114(8):446. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
97. Ventresca M, Elliott C. Kannabiksen syötävät pakkaukset: kommunikatiiviset esineet kasvavilla markkinoilla. Int J Drug Policy . 2022;103:103645.
98. Kanadan hallitus. Kannabislain mukaiset määräykset. www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/laws-regulations/regulations-support-cannabis-act.html . Käytetty 19. toukokuuta 2022.
99. Goodman S, Hammond D. Vaikuttaako yksikköannospakkaus syötävien kannabiksen annoskokotietojen ymmärtämiseen? J Stud Alcohol Drugs . 2020;81(2):173-179. Käytetty 19.5.22
100. Goodman S, Leos-Toro C, Hammond D. Tavallisen pakkauksen ja terveysvaroitusten vaikutus kannabistuotteiden kuluttajien vetovoimaan. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2019; 205:107633. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
101. Hammond D. THC-tasojen ja 'annosten' tiedottaminen kuluttajille: vaikutukset kannabistuotteiden tuotteiden merkintöihin ja pakkaamiseen säännellyillä markkinoilla. Int J Drug Policy . 2021;91:102509. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
102. Goodman S, Hammond D. THC-merkinnät kannabistuotteista: kokeellinen tutkimus lähestymistavoista THC-annosten merkitsemiseksi kannabissyötäviin tuotteisiin. J Cannabis Res . 2022; 4(1):17. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
103. Freeman TP, Lorenzetti V. 'Standard THC-yksiköt': ehdotus kaikkien kannabistuotteiden ja antomenetelmien annosten standardoimiseksi. Riippuvuus . 2020;115(7):1207-1216. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
104. Tsutaoka B, Araya-Rodríguez G, Durrani T. Syötävän marihuanan merkintä ja pakkaus. Clin Pediatr (Phila) . 2018;57(2):227-230. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
105. Pacula RL, Blanchette JG, Lira MC, et ai. Nykyiset Yhdysvaltain osavaltion kannabiksen myyntirajoitukset sallivat suuria annoksia käytettäväksi tai ohjattavaksi. Am J Prev Med . 2021;60(5):701-705. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
106. Malouff JM, Schutte-Malouff BP. Hallituksen määräämät varoitukset kannabiksesta, jota myydään laillisesti virkistyskäyttöön. J Cannabis Res . 2020; 2(1):22. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
107. Amirshahi MM, Moss MJ, Smith SW, et ai. ACMT:n kanta: Lasten kannabiksen altistuminen. J Med Toxicol . 2019;15(3):212-214. Käytetty 19. toukokuuta 2022.
108. Gimelli A, Deshpande A, Magana JN, et ai. Kannabis lastenkodeissa: kysely käytöstä, varastoinnista ja asenteista. West J Emerg Med . 2021;22(5):1146-1149. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
109. Ryan SA. Moderni ongelma lastenlääkärille: rintamaidon ja kannabista käyttävän äidin turvallisuus. Pediatria . 2018;142(3):e20181921. Erratum in: Pediatria . 2019;143(1). Käytetty 19. toukokuuta 2022.
110. CDC. Marihuana ja imetys. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/marijuana.html . Käytetty 19. toukokuuta 2022.
111. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY, et ai. Itse ilmoittama kannabiksen päivittäinen, viikoittainen ja kuukausittainen käyttö naisten keskuudessa ennen raskautta ja sen aikana. JAMA Netw Open . 2019;2(7):e196471. Käytetty 15. toukokuuta 2022.
112. Bertrand KA, Hanan NJ, Honerkamp-Smith G, et ai. Imettävien äitien marihuanan käyttö ja kannabinoidipitoisuudet rintamaidossa. Pediatria . 2018;142(3):e20181076. Käytetty 19. toukokuuta 2022.
113. Auger N, Chadi N, Low N, et ai. Äidin päihteiden käyttöhäiriöt ja tahattomat huumemyrkytykset lapsilla. Am J Prev Med . 2022;62(3):360-366. Käytetty 14. toukokuuta 2022.
114. Eiden RD, Zhao J, Casey M, et ai. Pre- ja postnataalinen tupakan ja kannabiksen altistuminen ja lasten käyttäytymisongelmat: kaksisuuntaiset assosiaatiot, yhteisvaikutukset ja sukupuolierot. Huumeiden alkoholista riippuvainen . 2018; 185:82-92. Käytetty 17. toukokuuta 2022.
115. Sokol NA, Okechukwu CA, Chen JT, et ai. Äidin kannabiksen käyttö lapsen elinaikana, joka liittyy aikaisempaan aloitukseen. Am J Prev Med . 2018;55(5):592-602. Käytetty 19. toukokuuta 2022.
116. Cho BY. Isän elinikäisen kannabiksenkäyttöhäiriön ja lapsen kannabiksen käytön aloittamisen, alkoholin käytön ja seksuaalisen kanssakäymisen yhdistäminen lapsen sukupuolen mukaan. Subst Use väärinkäyttö . 2018;53(14):2330-2338. Käytetty 19. toukokuuta 2022.
117. Child Welfare Information Gateway. Pakolliset toimittajat lasten hyväksikäytöstä ja laiminlyönnistä. www.childwelfare.gov/pubPDFs/manda.pdf . Käytetty 19. toukokuuta 2022.
118. Child Welfare Information Gateway. Rangaistukset ilmoittamatta jättämisestä ja väärästä raportoinnista lasten hyväksikäytöstä ja laiminlyönnistä. www.childwelfare.gov/pubPDFs/report.pdf . Käytetty 21. toukokuuta 2022.