Lasten kivun hallinta
US Pharm . 2023;48(8):8-12.
TIIVISTELMÄ: Koska kivun etiologia, vaikeusaste ja kesto vaihtelevat, sen hallinta edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun hallinta lapsipotilaspopulaatiossa asettaa kliinikoille usein erilaisia haasteita. Sitä ei myöskään aina arvioida ja hoideta riittävästi, ja tämä voi johtaa pitkäaikaisiin ja lyhytaikaisiin haittavaikutuksiin, kuten kivun, ahdistuksen ja pelon pahenemiseen. Kivun tarkka arvioiminen on olennainen osa kivunhallintaa, ja kliinikon tulee tuntea suositellut kivunarviointityökalut, joita yleisesti käytetään, ja kyettävä tunnistamaan ja korjaamaan tehokkaan kivunhallinnan esteitä. Hoitosuunnitelmat edellyttävät usein multimodaalista lähestymistapaa, joka voi sisältää potilaan tarpeisiin räätälöityjä farmakologisia ja ei-farmakologisia toimenpiteitä. Kivun hallintaan osallistuvan monialaisen kliinikon jäseninä farmaseutit voivat olla avainasemassa potilaiden hoidossa antamalla ohjeisiin perustuvia kliinisiä suosituksia turvallisen ja tehokkaan kivunhallinnan tarjoamiseksi, kliinisten tulosten parantamiseksi ja haittatapahtumien vähentämiseksi tai ehkäisemiseksi lapsipotilailla.
International Association for the Study of Pain (IASP) määrittelee kivun 'epämiellyttäväksi aisti- ja tunnekokemukseksi, joka johtuu todellisesta tai mahdollisesta kudosvauriosta'. 1-3 Kipua pidetään yhtenä yleisimmistä oireista, joiden vuoksi kaikki ikäryhmät hakeutuvat lääkärin hoitoon; useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kipua aliarvioidaan usein eikä sitä hoideta riittävästi lapsipotilaiden keskuudessa. 2-4 Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeiden mukaan lasten kroonisen kivun hallintaa koskevien ohjeiden mukaan lapsipotilaiden kivun hallinta voi olla haastavaa ja monitahoista, ja laadukkaat tutkimustutkimukset optimaalisista hoitotoimenpiteistä ja hoitotoimenpiteistä puuttuvat. hoitomenetelmiä tässä potilasjoukossa. 5 Kivun hallinta sisältää potilaskeskeisen lähestymistavan, johon kuuluu potilaan tarpeisiin räätälöityjä farmakologisia ja ei-farmakologisia toimenpiteitä. 5
Lasten kivun esiintyvyys
Useat julkaisut ovat osoittaneet, että lasten kipua ei usein havaita eikä sitä aina hoideta riittävästi. Lisäksi kipu voi olla monimutkaista ja vaikuttaa jokaiseen eri tavalla; voi kuitenkin olla haastavaa arvioida ja hallita kipua lapsipotilailla – varsinkin hyvin nuorilla potilailla – koska he eivät pysty sanallisesti/artikuloimaan kipuaan.
Kivun tarkkaa ilmaantuvuutta lapsipotilailla ei tunneta; Emergency Medicine Residents’ Associationin mukaan lapsipotilaiden joukossa kipu on kuitenkin arviolta 78 % ensiapuosaston (ED) käynneistä, mukaan lukien kroonisen kivun episodinen, akuutti tai paheneminen. 6 IASP osoittaa, että maailmanlaajuisesti krooninen kipu vaikuttaa noin 20–35 %:iin lapsipotilaista. 7
Tuore julkaisu vuonna Käytännön kivunhallinta osoitti, että arviolta 33–82 % sairaalahoidetuista lapsipotilaista kokee kohtalaista tai vaikeaa kipua, erityisesti leikkauksen jälkeen, ja arviolta 20 % näistä potilaista ei saa riittävästi kivunlievitystä, mikä voi johtaa krooniseen kipuun. 8 Kirjoittajat ilmoittivat myös, että ilmoittamattoman kivun esiintyvyys on edelleen tuntematon, mutta tämä voi johtua useista potilaan ja/tai vanhemman/hoitajan tekijöistä, mukaan lukien tietoisuuden puutteesta kivunhallintastrategioista, pelko tarpeettomista lääkkeistä ja haittavaikutuksista (AE). ) ja ruiskeena annettavien kipulääkkeiden pelko. 8
Esimerkkejä joistakin yleisimmin mainituista lasten kivun aiheuttamista ED-käyntien syistä ovat tuki- ja liikuntaelimistön vammat, vatsakipu, kurkkukipu, otalgia ja päänsärky. 6 Kipua lapsipotilailla esiintyy myös niillä, joille on tehty leikkaus, joilla on neuropaattista kipua ja joilla on kroonisia sairauksia, kuten sirppisolusairaus (SCD), syöpä, nuorten niveltulehdus, fibromyalgia ja tulehduksellinen suolistosairaus. 6.7
Tuoreessa raportissa Journal of the American College of Emergency Physicians Open Kirjoittajat huomauttivat, että hoitamattomalla kivulla voi olla lukuisia seurauksia, mukaan lukien fyysiset, emotionaaliset ja psyykkiset ongelmat. 4 Hallitsematon kipu voi vaikuttaa potilaan tuottavuuteen, akateemiseen suorituskykyyn, päivittäiseen toimintaan ja sosiaaliseen toimintaan muiden kanssa, ja se voi aiheuttaa unihäiriöitä iästä riippuen. 4
Kirjallisuudessa on dokumentoitu useita esteitä tehokkaalle kivunhoidolle lapsipotilaiden, erityisesti sairaalaympäristössä, mukaan lukien vaikeudet arvioida kipua lapsipotilailla, riittämättömät tai riittämättömät lääkemääräykset lapsipotilaiden tarpeisiin, ajan puute. analgeettien antaminen ennen toimenpiteitä, vanhempien/hoitajien tietämättömyys ja/tai aliraportointi kivusta ja lasten kivun hallinnan tuntemuksen puute. 9
American Academy of Pediatrics (AAP) huomauttaa, että esimerkkejä esteistä riittävän kivunhallinnan tarjoamiselle lapsipotilaille ovat haasteet arvioida kivun tarkasti, erityisesti potilailla, jotka eivät pysty ilmaisemaan tietojaan kivusta, sekä tietoisuuden puute lasten kivun kivun arviointityökaluista. ja pelko haittavaikutuksista, mukaan lukien hengityslama tai riippuvuus. 23
Lapsipotilaiden kivun arviointi
Kivunhallinnan parhaiden käytäntöjen virastojen välisen työryhmän mukaan raportti , lapsipotilaiden kivun hallinnassa on ainutlaatuisia ongelmia ja haasteita. 10 Lisäksi huono kivunhallinta voi korreloida kroonisen kivun lisääntyneen ilmaantuvuuden kanssa ja lisätä jatkuvan kivun ja lisääntyneen heikentymisen riskiä aikuisikään asti. 10 Työryhmä totesi myös, että potilaskeskeisen lähestymistavan integroiminen, jossa vanhemmat ja perhe osallistuvat kivun hallintaan, on ratkaisevan tärkeää, koska sekä perhe- että vanhempien tekijät voivat vaikuttaa lapsipotilaiden kipuun, ja asianmukainen kivun hallinta lapsuudessa on välttämätöntä, koska kipukokemukset kivun aikana. lapsuus voi vaikuttaa siihen, kuinka he kokevat ja käsittelevät kipua aikuisiässä. 10
AAP:n mukaan lasten kivun arviointiin suunniteltujen arviointityökalujen vajaakäyttö potilaan kehitysvaiheen perusteella johtaa usein riittämättömään kivun arviointiin. yksitoista Lisäksi kivun luonteen selvittäminen antaa kliinikoille arvokasta tietoa, jonka avulla he voivat toteuttaa potilaan tarpeisiin räätälöidyn optimaalisen kivunhallintamenetelmän, ja kliiniset toimenpiteet tulisi keskittyä potilaan ikään ja kehitysvaiheeseen. 4
AAP toteaa, että yleisesti ottaen lapsipotilaiden kivun arvioinnin tavoitteita ovat kivun etiologian tunnistaminen; määritetään kivun vaikeusaste, kesto ja kivun pahentavat ja lievittävät tekijät; ja hoidon vasteen arvioiminen aloitettuaan. Kliinikoiden tulee ymmärtää, että on erittäin tärkeää käyttää potilaan ikään sopivia kivunarviointityökaluja saadakseen tarvittavat tiedot optimaalisen kivunhallintasuunnitelman laatimiseksi. AAP määrittelee kahdentyyppisiä työkaluja, joita usein käytetään arvioimaan kipua lapsipotilailla: itseraportointi ja havainnointi-käyttäytymisasteikko potilailla, jotka eivät voi itse ilmoittaa kipustaan. 23 Lääkärit voivat myös arvioida kipua tarkkailemalla tiettyjä biologisia vasteita, kuten sykettä, verenpainetta, transkutaanista happea, hikoilua ja stressivastetta. 12 On tärkeää huomata, että kivun arvioinnin luotettavuus laajenee iän ja lapsen kognitiivisten kykyjen myötä. 23
AAP toteaa myös, että itseraportointitoimenpiteet ovat riippuvaisia potilaan kyvystä mitata ja kuvata sanallisesti kivun sijaintia ja astetta. 23 Kirjallisuus osoittaa, että jopa 3-vuotiaat lapsipotilaat voivat olla taitavia kvantifioimaan ja tulkitsemaan kipua visuaalisen esityksen avulla. 2,3,13 Maailmanlaajuisesti Wong-Baker FACES ja Faces Pain Scale – Revised (FPS-R) ovat yleisesti käytettyjä menetelmiä kivun arvioimiseksi lapsipotilailla, joissa käytetään visuaalista analogia kipuasteikoista, jotka keskittyvät kasvojen sarjaan, jossa näkyy lisääntynyttä kipua. ahdistusta tai kipua arvosanalla 0–10, mikä tarkoittaa nollasta kipua voimakkaaseen kipuun. 2,3,13-15 IASP:n mukaan FPS-R on helppokäyttöinen työkalu lapsipotilaille, eikä se vaadi muita erikoislaitteita kuin asteikon kopion. viisitoista IASP huomauttaa myös, että numeerisia itsearviointiasteikkoja (0-10) voidaan käyttää yli 8-vuotiailla lapsipotilailla, ja käyttäytymishavainnointiasteikkoja vaaditaan niiltä, jotka eivät pysty antamaan itsearviointia. 14.15 Kuvaus FPS-R:stä löytyy IASP:n verkkosivustolta: www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised.
AAP:n äskettäin julkaiseman julkaisun mukaan esimerkkejä usein käytetyistä ja validoiduista havainnollisista kipuasteikoista ovat FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; tai tarkistettu FLACC [FLACC-R]), Neonatal Infant Pain Scale ja CRIES ( C-itku, R-vaatii lisääntynyttä happea, I-kohonneet elintoiminnot, E-ilmentyminen, S-unettomuus); katso PÖYTÄ 1 . 2,3,16-19
Yllämainituista työkaluista saatujen tietojen lisäksi lääkäreiden tulee saada tietoa myös vanhemmilta/hoitajilta, ja kipu tulee arvioida rutiininomaisesti. 19
Ohjeita lasten kivun hallintaan
AAP osoittaa, että lasten kivun hallintakäytännöt eivät välttämättä ole näyttöön perustuvia, koska useimpia farmakologisia aineita käytetään ohjeiden ulkopuolella ja ne ovat riippuvaisia aikuisia koskevista tutkimuksista saatujen tietojen ekstrapoloinnista. 23 Yhteenveto lasten kivun hallintaa koskevista AAP:n suosituksista sisältää seuraavat:
• AAP suosittelee, että lääkkeen määrääjät käyttävät lapsikohtaisia, näyttöön perustuvia menetelmiä aina kun se on mahdollista.
• Ota ajoissa yhteyttä kivunhallintaasiantuntijoihin, varsinkin jos opioidien käyttö on perusteltua.
• Lapsipotilaille ei-farmakologiset toimenpiteet, kuten rentoutus- ja hengitysharjoitukset, ohjatut kuvat, biofeedback, hieronta tai häiriötekijät (esim. taide-, lemmikki-, leikki- tai musiikkiterapia), voivat vähentää merkittävästi farmakologisen kivun hallinnan tarvetta.
• Käytä mahdollisuuksien mukaan vähiten kivuliaita antoreittejä (esim. suun kautta, ihon läpi, paikallisesti ja nenänsisäisesti) samalla kun vältät IM- ja peräsuolen lääkkeitä.
• Kun laadit hoitosuunnitelmaa, käytä vaiheittaista lähestymistapaa ja jos vasta-aiheita ei ole, aloita hoito ei-pioidisilla aineilla ja lisää opioideihin kivun vaikeusasteen mukaan. Lisäksi AAP toteaa: 'Vähemmän lääkitystä tarvitaan kivun ehkäisemiseen kuin sen poistamiseen. Siksi käytä aluksi niin paljon lääkitystä kuin on tarpeen kivun hallintaan, sitten annostele niin usein kuin on tarpeen riittävän kivunlievityksen ylläpitämiseksi.
• Suorita rutiinikipuarvioinnit arvioidaksesi potilaan kipua ja valitun hoidon terapeuttisia vaikutuksia.
• Muista, että potilailla, joita on aiemmin hoidettu kivun vuoksi, kuten potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä tai SCD, saattaa olla tarpeen muuttaa annosta ja käyttää lisähoitoja kivun hallitsemiseksi.
• Jos mahdollista, määrää säännöllisiä tai pitkävaikutteisia lääkkeitä pitkäaikaisen kivun hallintaan ja välittömästi vapautuvia kipulääkkeitä satunnaisten tai läpilyöntien kipujen hallintaan. 23
WHO:n ohjeet
Joulukuussa 2020 WHO julkaisi ohjeet kroonisen kivun hallintaan lapsipotilailla. 6 Päivitetyissä ohjeissa korostetaan fyysisten, psykologisten ja farmakologisten toimenpiteiden merkitystä primaarisen ja sekundaarisen kroonisen kivun hoidossa 0–19-vuotiailla lapsilla. 6 Näissä ohjeissa tunnustetaan, että kipu on monitahoinen ongelma, joka on biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden monimutkainen vuorovaikutus. siksi kivun hallinta puolestaan edellyttää multimodaalista, tieteidenvälistä lähestymistapaa. Ohjeissa käsitellään opioidien väärinkäyttöä ja annetaan vinkkejä, joita lääkärit voivat käyttää edistääkseen asianmukaista opioidihoitoa kroonista kipua sairastaville lapsipotilaille, mikä ei sisältynyt edelliseen ohjeeseen. 6 Lisätietoja on osoitteessa www.who.int/publications/i/item/9789240017870.
Kivun hallinta
Tuore artikkeli lehdessä Journal of the American College of Emergency Physicians Open ilmoitti, että nykyisen opioidikriisin vuoksi lääkettä määräävien lääkäreiden tulisi tuntea sekä farmakologiset että ei-farmakologiset lähestymistavat kivun hallintaan sekä lapsipotilaiden pelon ja ahdistuksen tunnistaminen ja käsitteleminen, mikä voisi parantaa kliinisiä tuloksia. 4
Optimaalinen kivunhallinta takaa tarkan kivun arvioinnin, arvioinnit tulee tehdä rutiininomaisesti ja hoitoon tulee tehdä muutoksia tarvittaessa. On todettu, että tehokas kivunhallinta edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa, joka voi sisältää farmakologisten ja ei-farmakologisten toimenpiteiden toteuttamisen kivun etiologiasta, kestosta ja vakavuudesta riippuen. Kivun hallinta lapsipotilaspopulaatiossa sisältää yleensä kipujaksojen vähentämisen, hallinnan ja ennaltaehkäisyn samalla kun minimoi AE.
Ei-farmakologiset toimenpiteet
Esimerkkejä ei-farmakologisista toimenpiteistä kivun hallintaan ovat seuraavat:
• Fyysiset toimenpiteet: lämpö- ja kylmähoito, akupunktio, hieronta, liikunta ja fysioterapia
• Käyttäytymistoimenpiteet: biofeedback, rentoutumistekniikat sekä potilaan ikään ja kehitysvaiheeseen räätälöity taide- ja leikkiterapia
• Kognitiiviset toimenpiteet: käyttämällä ikään sopivia videopelejä, virtuaalitodellisuutta ja kuvia
• Esimerkkejä muista suositeltavista ei-farmakologisista toimenpiteistä ovat tutit ja kapalohuovat vauvoille, jotka tarjoavat rauhallisen ja rentouttavan ympäristön sekä emotionaalisen tuen läheisiltä. 2,3,12,19-21
Farmakologiset toimenpiteet
Farmakologisten toimenpiteiden osalta hoidon valinta tulee tehdä yksilöllisesti ja perustua potilaan ikään sekä allergia-, sairaus- ja lääkityshistoriaan. Muita huomioitavia tekijöitä ovat potilaan vaste aikaisempiin kipulääkkeisiin, jos mahdollista, antoreitti, tiheys sekä kivun tyyppi ja aste. On tärkeää arvioida kipua rutiininomaisesti ja muuttaa hoitosuunnitelmia tarvittaessa. Kun vasta-aiheita ei ole, kipua hoidetaan usein asetaminofeenilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Kliiniset tiedot osoittavat, että molemmat ovat osoittaneet tehokkuutta ja turvallisuutta ja ovat kustannustehokkaita kipulääkkeitä. 12.19 Kirjallisuus osoittaa, että ibuprofeeni on yksi yleisimmin käytetyistä tulehduskipulääkkeistä imeväisille ja lapsille kivunlievitykseen. 12.19 Sekä tulehduskipulääkkeillä että asetaminofeenilla on todettu olevan huonompi kipua lievittävä vaikutus verrattuna opioideihin akuutin kivun hoitoon. 18,22,23 Vertailukelpoisia tuloksia on osoitettu verrattaessa tulehduskipulääkkeitä opioideihin murtuman jälkeisen kivun hoidossa lapsilla. 24 Katsaus osoitti, että tulehduskipulääkkeiden analgeettiset vaikutukset olivat yhtä tehokkaita kuin opioidit tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa. 25 Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehduskipulääkkeillä ei ole huonompia analgeettisia vaikutuksia ja että ne johtavat parempiin toiminnallisiin tuloksiin ja vähemmän haittavaikutuksia kuin opioidikipulääkkeillä. 4,25,26 Lisäksi opioideja, kuten morfiinia ja oksikodonia, sekä paikallisia kipulääkkeitä määrätään usein tarvittaessa, ja jatkuvaan hermokipuun määrätään apulääkkeitä, kuten masennuslääkkeitä ja kouristuksia estäviä aineita.
Jos vasta-aiheita ei ole, lievää kipua voidaan yleensä hoitaa riittävästi asetaminofeenilla ja tulehduskipulääkkeillä, ja kohtalaista tai vaikeaa kipua hoidetaan yleensä opioidiaineilla, usein yhdessä ei-pioidikipulääkkeiden kanssa. 27 Kirjallisuus osoittaa, että tulehduskipulääkkeet voivat tarjota lukuisia etuja, koska tämä lääkeluokka vähentää tehokkaasti kivun ja tulehduksen ilmaantuvuutta ja sillä on potentiaalia tuottaa riittävää kivunlievitystä samalla, kun se vähentää yleistä opioiditarvetta ja niihin liittyviä haittavaikutuksia. 27.28 Lääkäreiden tulee seurata potilaita tulehduskipulääkkeiden käyttöön yleisesti liittyvien haittavaikutusten varalta, mukaan lukien ripuli, päänsärky, pahoinvointi, ummetus, ihottuma, huimaus ja vatsakipu.
Potilaan kontrolloima analgesia
AAP toteaa, että potilasohjattu analgesia (PCA) on turvallisin tekniikka IV-opioidien, kuten morfiinin, fentanyylin tai hydromorfonin, antamiseen. 23 Esimerkkejä siitä, milloin PCA:ta ja jatkuvaa infuusiota määrätään kivun hallintaan, ovat verisuonten tukkeutumisjaksot potilaalla, jolla on SCD, vakava postoperatiivinen kipu, syöpään liittyvä kipu tai kun hoidon tavoitteet ovat muuttuneet pääasiassa lievittäväksi hoidoksi ja potilaiden rutiininomaista tarkkaa seurantaa on suositellaan. 23
Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset
Tuoreessa julkaisussa vuonna Lasten lääkkeet, kirjoittajat tekivät yhteenvedon saatavilla olevista kliinisistä tiedoista vauvojen (alle 2-vuotiaiden lasten) kivun hoitoon käytettävien tulehduskipulääkkeiden tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Kirjoittajat totesivat, että alkuhoidon tulisi sisältää pienimmän ikään sopivan tai painoon perustuvan annoksen käyttäminen tulehduskipulääkkeiden turvallisuuden parantamiseksi imeväisille. 29 Hoidon laajuus ja annostus tulee arvioida rutiininomaisesti, ja oikean annostuksen ja käytön tulee olla valmistajan suositusten mukaisia. He totesivat myös, että ei-kroonisen kivun hoidon tulisi olla mahdollisimman lyhyttä ja kroonisen kivun vuoksi hoidetuista potilaista tulee rutiininomaisesti arvioida tulehduskipulääkkeisiin liittyviä haittavaikutuksia. 29
Vuonna julkaistu poikkileikkaustutkimus BMC Pediatria ilmoitti, että lapsipotilaiden kivunhallintaa on edelleen kehitettävä, ja potilaiden kipua tulee arvioida levossa ja liikkeen aikana, jotta saataisiin täydellinen kuva kokemasta kivusta. 30 He huomauttivat myös, että hoitovastetta tulee seurata rutiininomaisesti kivun alihoidon estämiseksi, ja ei-farmakologiset menetelmät ovat arvokas osa kivunhallintastrategiaa. 30
Julkaisussa vuonna Lasten veri ja syöpä, tutkijat arvioivat ei-farmakologisten toimenpiteiden tehokkuutta SCD:hen liittyvän kivun vähentämisessä. He havaitsivat, että ei-farmakologiset toimenpiteet voivat olla tehokkaita vähentämään kipua. Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja biofeedback vähensivät merkittävästi SCD:hen liittyvän kivun ilmaantuvuutta ja/tai voimakkuutta avohoidossa, kun taas virtuaalitodellisuus ja jooga vähensivät merkittävästi kipua sairaalahoidossa. Biofeedback vähensi myös rajusti kipulääkkeiden tarvetta. 31
Johtopäätös
Lapsipotilaiden kivun hallintaan suositellaan useita strategioita kivun tyypistä, vakavuudesta ja kestosta riippuen. Kivun tehokas arviointi ja hallinta lapsipotilailla edellyttää monialaista lähestymistapaa, joka sisältää ei-farmakologisia ja farmakologisia toimenpiteitä. Farmaseutit ovat hyvin valmiita antamaan kliinisiä suosituksia, jotka vastaavat lapsipotilaiden tarpeita varmistamalla lääkkeiden, mukaan lukien reseptivapaat kipulääkkeet, asianmukaisen käytön, yksilöimällä kivunhallintasuunnitelmat ja suorittamalla määräajoin lääkitystarkastuksia, jotka voivat optimoida kivunlievitystä, parantaa kliinisiä tuloksia ja minimoi ja/tai ehkäise AE. Farmaseutit voivat auttaa potilaita ja vanhempia/hoitajia antamalla kipua ja lääkitystä koskevaa koulutusta, tekemällä yhteistyötä muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa, tutkimalla mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja vasta-aiheita, arvioimalla rutiininomaisesti potilaan vastetta ja suosittelemalla hoidon muutoksia, kun se on perusteltua. Apteekkari voi myös ohjata vanhemmat/hoitajat hakeutumaan lääkärin hoitoon lastenlääkäreistään, jos kivunlievitystä ei saada reseptivapaiden kipulääkkeiden käytön jälkeen.
VIITTEET
1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et ai. Kansainvälisen kivuntutkimusyhdistyksen tarkistettu määritelmä kivulle: käsitteet, haasteet ja kompromissit. Kipu . 2020;161(9):1976-1982. 2. Kaufman D, Villacreas S. Kivun hallinta. Julkaisussa: Gershel JC, Rauch DA, toim. Sairaalahoidossa olevasta lapsesta huolehtiminen: Sairaalapediatrian käsikirja . 2. painos American Academy of Pediatrics Hospital Medicine -osasto; tammikuuta 2018.
[ PubMed ] 3. Dadwani A, Shanley LA. Kivunhallinta. Julkaisussa: Gershel JC, Rauch DA, toim. Sairaalahoidossa olevasta lapsesta huolehtiminen: Lastentautien käsikirja . 3. painos American Academy of Pediatrics Hospital Medicine -osasto; toukokuu 2023. 4. Chumpitazi CE, Chang C, Atanelov Z, et ai. Akuutin kivun hoito lapsilla, jotka saapuvat ensiapuun ilman opioideja. J Am Coll Emerg Physicians avoinna . 2022;3(2):e12664.
5. Maailman terveysjärjestö. Ohjeita lasten kroonisen kivun hallintaan. 22. joulukuuta 2020. www.who.int/publications/i/item/9789240017870. Accessed July 10, 2023. 6. Webb T, Sanders J. Pediatric pain. Julkaisussa: Cisewski DH, Motov SM, toim. Kivun hallinnan opas . 1. painos Ensiapulääketieteen asukasyhdistys; 2020.
7. International Association for the Study of Pain. Kipu lapsilla: hallinta. 9. heinäkuuta 2021. www.iasp-pain.org/resources/factsheets/pain-in-children-management/. Accessed July 10, 2023. 8. Abiezze C, Ranaraja A, Kilano R, et ai. Lasten kivun hallinta: kliinisen diagnoosin ja hoidon katsaus. Harjoittele kivunhallintaa . 2020;20(3).
9. Czarnecki ML, Guastello A, Turner HN, et ai. Lasten kivunhallinnan esteet: lyhyt raportti monitoimipistetutkimuksen tuloksista. Pain Manag Sairaanhoitajat . 2019;20(4):305-308. 10. Cheng J, Rutherford M, Singh VM. HHS Pain Management Best Practices Inter-Agency Task Force -raportti vaatii potilaskeskeistä ja yksilöllistä hoitoa. Pain Med . 2020; 21(1):1–3.
11. Fein JA, Zempsky WT, Cravero JP. Kivun ja ahdistuksen lievitys lapsipotilailla ensiapujärjestelmissä. Pediatria . 2012;130(5):e1391-e1405. 12. American Academy of Pediatric Dentistry. Kivun hallinta imeväisille, lapsille, nuorille ja henkilöille, joilla on erityisiä terveydenhuoltotarpeita. Sisään: Lastenhammaslääketieteen käsikirja. Chicago, IL: American Academy of Pediatric Dentistry. 2022:392-400.
13. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford P, et ai. Faces Pain Scale – tarkistettu: kohti yhteistä mittaria lasten kivun mittauksessa. Kipu . 2001;93:173-183. 14. International Association for the Study of Pain. Kasvojen kipuasteikko – tarkistettu. www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scalerevised/#references. Accessed July 10, 2023.
15. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et ai. Kivun arviointi. Br J Anaesth . 2008; 101(1):17-24. 16. Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, et ai. Uudistettu FLACC-havainnointikiputyökalu: parantunut kivun arvioinnin luotettavuus ja validiteetti kognitiivisista häiriöistä kärsivillä lapsilla. Pediatr Anaesth . 2006;16(3):258-265.
17. Stevens BJ, Gibbins S, Yamada J, et ai. The Premature Infant Pain Profile−Revised (PIPP-R): ensimmäinen validointi ja toteutettavuus. Clin J Kipu . 2014;30(3):238-243. 18. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA, et ai. The Faces Pain Scale – Revised: kohti yhteistä mittaria lasten kivun mittauksessa. Kipu . 2001;93(2):173-183.
19. Gai N, Naser B, Hanley J, et ai. Käytännön opas lasten akuutin kivun hallintaan. J Anesth . 2020;34(3):421-433. 20. Drugs.com. Ei-farmakologiset kivunhoitohoidot lapsille. 3. heinäkuuta 2023. www.drugs.com/cg/non-pharmacological-pain-management-therapies-for-children.html. Accessed July 10, 2023.
21. Thrane SE, Wanless S, Cohen SM, Danford CA. Toimenpidekivun arviointi ja ei-lääkehoito pikkulapsesta kouluikään kehityslinssin avulla: todisteiden synteesi suositusten kanssa. J Lastenhoitajat . 2016;31(1):e23-e32. 22. Kelley-Quon LI, Kirkpatrick MG, Ricca RL, et ai. Ohjeet opioidien määräämiseen lapsille ja nuorille leikkauksen jälkeen: asiantuntijapaneelin lausunto. JAMA Surg . 2021;156(1):76-90.
23. Koh SWC, Li CF, Loh JSP, et ai. Hammaskivun hoito yleislääkärissä. Singapore yhdessä J . 2019;60(5):413. 24. Stovitz SD, Johnson RJ. Tulehduskipulääkkeet ja tuki- ja liikuntaelinten hoito: mikä on kliininen näyttö? Phys Sportsmed . 2003;31(1):35-52.
25. Chang AK, Bijur PE, Esses D, et ai. Oraalisten opioidi- ja ei-pioidianalgeettien kerta-annoksen vaikutus akuuttiin raajakipuun ensiapuosastolla: satunnaistettu kliininen tutkimus. IHMISET . 2017;318(17):1661-1667. 26. Le May S, Ali S, Khadra C, et ai. Lasten tuki- ja liikuntaelinten vamman kivunhallinta päivystysosastolla: järjestelmällinen katsaus. Pain Res Manag . 2016; 2016: 4809394.
27. Cooney MF. Kivun hallinta lapsilla: tulehduskipulääkkeiden käyttö perioperatiivisissa ja ensiapuosaston tiloissa. Lasten lääkkeet . 2021;23(4):361-372. 28. Wong I, St. John-Green C, Walker SM. Perioperatiivisen parasetamolin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) opioideja säästävät vaikutukset lapsilla. Paediatr Anaesth . 2013;23(6):475-495.
29. Ziesenitz VC, Welzel T, van Dyk M, et ai. NSAID-lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus imeväisille: kattava katsaus viimeisten 20 vuoden kirjallisuuteen. Lasten lääkkeet . 2022;24(6):603-655. 30. Andersson V, Bergman S, Henoch I, et ai. Kipu ja kivunhallinta sairaalahoitoa saavilla lapsilla ja nuorilla: poikkileikkaustutkimus Ruotsista. BMC Pediatr . 2022;22(1):252.
31. van Veelen S, Vuong C, Gerritsma JJ, et ai. Ei-farmakologisten toimenpiteiden tehokkuus kivun vähentämiseksi lapsilla, joilla on sirppisolusairaus: järjestelmällinen katsaus. P toimittaja Verisyöpä . 2023;70(6):e30315.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
