Medicare -osan D päivitykset vuodelle 2025 ja sen jälkeen
Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (4): 4-8.
Tiivistelmä: Kongressi tekee merkittäviä päivityksiä Medicare -osaan D inflaation vähentämislain kautta. Nämä päivitykset heijastavat pyrkimyksiä tehdä reseptilääkkeiden kattavuus edullisemmiksi ja saavutettavissa eläkeläisille, jotka alkavat vuodesta 2025. Kuukausipalkkiot vähenevät hiukan, kun taas vuotuiset vähennyskelpoiset nousevat pienen nousun. Väitetysti kaikkein vaikuttavin muutos on enimmäismäärän vähentäminen 8000 dollarista 2 000 dollariin, mikä eliminoi ”Donits aukon” kattavuuskuilun. Nämä muutokset ja seuraavina vuosina suunnitellut muutokset yksinkertaistavat edunsaajien kustannuksia ja antavat heille mahdollisuuden jakaa kuluja kuukausimaksuihin. Apteekkareilla on olennainen rooli potilaiden ohjaamisessa kustannusten, kattavuuden ja lääkitysvaihtoehtojen avulla, mikä varmistaa sujuvan siirtymisen.
Apteekkareilla on olennainen rooli Medicare-tukikelpoisten potilaiden hallinnassa. Lääkkeiden optimaalisen toimittamisen saavuttamiseksi näiden ammattilaisten on ymmärrettävä valtion edut, vivahteet ja nykyiset päivitykset.
Medicare on Yhdysvaltain valtion vakuutusohjelma. Se sisältää Medicare -osat A ja B, jotka tarjotaan kaikille tukikelpoisille kansalaisille ja jota voidaan laajentaa sisältämään osat C ja D. Medicare Part D -ohjelma toteutettiin ensimmäisen kerran vuonna 2006, ja se tarjoaa edunsaajille kattavuuden valituille tuotemerkille ja geneerisille lääkkeille. 1 Kansalainen on kirjattava Medicare -osaan A ja B tai Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä C -osa, jotta se voidaan saada osaksi D kattavuus. 2
Presidentti Lyndon Johnson allekirjoitti ensin lakiesityksen, joka johti Medicareen ja Medicaidiin. 3 Se oli suunniteltu auttamaan vanhemmilla amerikkalaisilla on edullinen terveydenhuolto. Medicare annettiin XVIII osaston ja sosiaaliturvalain XIX osastossa. Alun perin kelpoisuus ulotettiin 65 -vuotiaille ja sitä vanhemmille; Vuonna 1972 kelpoisuus kuitenkin laajeni sosiaaliturva-vailla oleville henkilöille, kuten henkilöille, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus. 3 Vammaisille henkilöille kattavuus alkaa, kun heidän 25. vammaisuustarkastus on vastaanotettu.
Inflaation vähentämislaki
Vuoden 2022 inflaation vähentämislaki (IRA) pyrki vähentämään liittohallituksen budjettivajetta, alhaisempia reseptilääkkeiden hintoja ja investoida kotimaan energiantuotantoon edistäen samalla puhdasta energiaa. 4 Vuoden 2025 IRA laajentaa ja vahvistaa tiettyjä alkuperäisessä laissa esitetyissä säännöksissä, joiden tarkoituksena on parantaa terveydenhuollon kohtuuhintaisuutta potilaille, jotka luottavat Medicare -etuuksiin, sisältäen merkittäviä muutoksia reseptilääkkeiden kustannusten vähentämiseksi, hoidon saavutettavuuden parantamiseksi ja lääkkeiden tulevien osallistujien kestävyyden varmistamiseksi. 5
Vuoden 2025 IRA sisältää useita keskeisiä Medicare -osan D säännöksiä, joista on yhteenveto Taulukko 1 .
Medicare -osa D: Menneisyys, nykyisyys, tulevaisuus
Vuodesta 2006 lähtien Medicare -osa D on käynyt läpi monia säädöksiä ja muutoksia. Jotkut merkittävimmistä muutoksista sisältävät edunsaajille ohjelman kustannukset, suunnitelman kattavuus ja muotoilu.
Edunsaajien kustannusten eroissa ennakoitu vakuutusmaksujen ja vuotuisten vähennysten ero on pieni ja muuttuva. Keskimääräisen kokonaisosan D edunsaajan kuukausipalkkion ennustetaan vähenevän 7,45 dollaria vuonna 2025, 53,95 dollarista vuonna 2024 46,50 dollariin vuonna 2025. 5 Vuotuinen vähennyskelpoinen vuodelle 2024 on 545 dollaria odotettavissa olevan nousun 590 dollariin vuonna 2025. 6
Medicare -osa D 2024 -suunnitelman kattavuus koostuu eri komponenteista, jotka ovat vuosittainen vähennyskelpoinen, alkuperäinen kattavuus, kattavuuskuilu ja katastrofaalinen kattavuus. Vuoteen 2024 mennessä kattavuusväli oli mahdollista, jos edunsaaja ylitti suunnitelman menolajat. Vuonna 2025 ja sen jälkeen munkkireiän tila eliminoidaan päivitetyssä lainsäädännössä. Vuoden 2024 osaa D-osa-D-kustannukset ovat tällä hetkellä 8000 dollaria; Vuodesta 2025 alkaen se rajoitetaan 2 000 dollaria, ja se on mahdollista maksaa taskusta kulut kuukausimaksuissa. 5
Kattavuusero, jota kutsutaan myös donitsireiäksi, oli väliaikainen raja siitä, mitä Medicare -suunnitelma kattaa reseptilääkkeet. Jos edunsaaja ylitti menokynnyksen Medicare -osan D alkuperäisellä kattavuusjaksolla, hän siirtyisi tähän vaiheeseen. Tämän vaiheen aikana jäsenet saattavat kokea korkeamman prosenttiosuuden huumekustannuksista, kunnes he saavuttivat taskusta menot. 6
Vuonna 2025 osa D: n vuotuinen vähennyskelpoinen on 590 dollaria. 6 Alkuperäisen kattavuusvaiheen aikana edunsaaja on vastuussa 25%: n osan D -lääkkeiden kolikurssista. 6 Loput lääkityskustannuksista kattaa suunnitelman sponsori ja valmistaja (jotka ovat vastaavasti 65% ja 10%). 7 Tämä vaihe päättyy, kun ilmoittautuminen saavuttaa 2000 dollarin ulkopuolisen rajan vuonna 2025. Ennakkoon tulee sitten katastrofaalinen kattavuusvaihe, jolloin jäsenet ovat saavuttaneet katetun huumeiden kynnyksen taskusta, eikä heidän enää tarvitse maksaa näitä lääkkeitä loppuvuodesta. Suurin osa sovellettavien lääkkeiden kustannuksista on suunnitelma, kun taas valmistaja ja hallitus jakavat jäljellä olevat kustannukset. Käytettävissä olevia lääkkeitä katetaan samalla tavalla paitsi valmistajan panos. 7
Formulaariset perusteet
Medicare-lääkkeet ylläpitävät kaavoja, joka on luettelo katetuista lääkkeistä, jotka sisältävät sekä tuotemerkin että geneeriset lääkkeet. Jokaisen suunnitelman on katettava vähintään kaksi lääketiedettä yleisesti määrätyissä luokissa varmistaakseen riittävän kattavuuden erilaisille sairauksille. 8 Vaikka tiettyä lääkitystä ei ehkä ole lueteltu, samanlaisia vaihtoehtoja on tyypillisesti saatavana. Jos potilas ja terveydenhuollon tarjoaja määräävät, että mikään potilaan tilaa ei voida pyytää, poikkeusta voidaan pyytää. Suunnitelmat voivat päivittää heidän muotoilunsa ympäri vuoden Medicare -ohjeiden mukaisesti uusien lääkkeiden, hoitomuotojen ja nousevien lääketieteellisten tietojen mukauttamiseksi. Lääkekaavoihin ei tehdä merkittäviä muutoksia vuosina 2024 - 2025. Katso Taulukko 2 Kuvaus kaavatason luokitteluista. 9,10
Osa D reseptilääkkeet
Kaikkien suunnitelmien on katettava laaja valikoima reseptilääkkeitä, jotka Medicare -osa D -tapahtumat ovat, mukaan lukien useimmat lääkkeet sekä tavallisissa että ”suojatuissa” luokissa. 9 Esimerkkejä suojatuista lääkitysluokista ovat HIV/AIDS -hoidot, masennuslääkkeet, antipsykoottiset lääkkeet, kouristuslääkkeet, immunosuppressantit ja syöpälääkkeet. 11 Lisäksi Medicare -reseptilääke -hyötykäsikirja hahmottelee muun tyyppisten lääkkeiden ja formulaatioiden kattavuutta. Näihin kuuluvat kaupallisesti saatavat yhdistelmät, ekstemporalaiset yhdisteet, insuliinin toimitus -assosioituneet lääketieteelliset tarvikkeet, lääketieteellisesti hyväksyttyjä indikaatiopoikkeuksia, opioidiriippuvuusaineita, FDA: n lääkkeen tehokkuustutkimuksen toteuttamislääkkeitä, OTC -tuotteita, kodinfuusioita, inhalaattoritarvikkeita ja rokotteita. Taulukko 3 Vertaa Medicare -osan D kustannuksia vuosina 2024 ja 2025.
Vuoden 2025 IRA sisältää 10 huumetta, jotka on valittu hintaneuvotteluihin, ja uudet hinnat tulevat voimaan 1. tammikuuta 2026. Mukana olevat lääkkeet ovat Eliquis, Jardiance, Xarelto, Januvia, Farxiga, Entresto, Enbrel, Imbruvica, Stelara ja Insulin Aspart -merkkiset tuotteet (ts. Fiasp, Fiasp Flexouch, fiaSasp -fliase -flexe. Flexpen ja Novolog Penfill). 6
Hinnan alennuksen keskusteluja jatketaan. Helmikuussa 2025 neuvotteltiin 15 ylimääräistä lääkityshintaa valmistajien kanssa ja ne toteutetaan vuonna 2027. 10 IRA: n ominaisuus sisältää suorat lääkityshintaneuvottelut hallituksen ja valmistajien välillä, mikä eliminoi väliaikaiset hyötyjen hallintajärjestöt. Jos valmistaja ei täytä uusia hintoja, sitä rangaistaan ja verotetaan. 10
Lääkityksen kattavuuden parannusten lisäksi IRA on lisännyt rokotteiden saatavuutta, jonka immunisointikäytäntöjen neuvoa -antava komitea on tukenut, mukaan lukien vyöruusu ja TDAP. Valitut immunisaatiot tarjotaan edunsaajille ilman kustannuksia, mikä eliminoi ennaltaehkäisevän terveydenhuollon taloudelliset esteet. 6
Apteekkarin rooli
Apteekkarit voivat ottaa laajennetut vastuut IRA: n Medicare -uudistuksiin. Tärkeimpiä ammatillisia mahdollisuuksia ovat:
• Tarjoaa kattavia ohjeita äskettäin perustetusta 2000 dollarin vuotuisesta vuotuisesta menokynnyksestä ja Medicare-osan D-edunsaajien jäsenneltyjen maksujärjestelyjen mahdollisuuksista
• Edunsaajien ilmoittaminen äskettäin neuvoteltuista Medicare -osan D lääkkeiden hinnoista
• Tarjoaa selkeät selitykset kattavuuskuilun (ts. Donitsireikä) katastrofaalisen peittovaiheen poistamisesta
• Informatiivisten työpajojen järjestäminen yhteisöissä ja suorien ja henkilökohtaisten neuvottelujen tarjoaminen.
Johtopäätös
Vuoden 2022 IRA annettiin muutoksiin Yhdysvalloissa auttamaan elinkelpoisten elinkustannusten helpottamisessa, mutta ehdotetut muutokset tulevat vuonna 2025. Se toteutettiin ensisijaisesti hallituksen menojen vähentämiseksi ja tasapainottamiseksi alijäämän hallintaan. Lisäksi se on sisällyttänyt merkittäviä päivityksiä Medicaren (osa D) lääkityksen kattavuuden näkökulmasta tarjoamaan käyttäjilleen enemmän etuja. Laki on tehnyt huomattavia muutoksia taskujen kattamiseen, rokotteen pääsyn laajentamiseen, valmistusalennusohjelman päivittämiseen ja Medicare-kattavuuskuilun poistamiseen. Vuoteen 2028 mennessä IRA hahmottelee 35 lisälääkkeen valinta- ja kustannusneuvotteluja, joilla on porrastettu tehokas hintapäivät vuoteen 2029 mennessä. 6
Viitteet
1. Murry LT, Witry MJ, Urmie J. Medicaren osa D Plan-valintakokemus: laadulliset havainnot kansallisesta poikkileikkaustutkimuksesta. Selitä Clin Sod Pharm . 2023; 9: 100219.
2. Medicare.gov. Medicare and You 2025. www.medicare.gov/publications/10050-medicare-and-you.pdf. Accessed October 10, 2024.
3. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset. Historia. 7ec1109b5fa51826482a55112ca075befde8cc5d.
4. Rooma BN, Nagar S, Egilman AC, et ai. Simuloidut Medicare -lääkkeiden hintaneuvottelut vuoden 2022 inflaation vähentämislain nojalla. JAMA Health Forum. 2023; 4 (1): E225218.
5. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset. Medicare Advantage ja Medicare -reseptilääkeohjelma pysyäkseen stabiilina, koska CMS toteuttavat parannuksia ohjelmiin vuonna 2025. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-advantage-and-medicare-prescription-drug-programs-remain-stable-cms-implements-improvements. Accessed March 5, 2025.
6. Medicare.gov. Rahan säästäminen reseptilääkkeellä. www.medicare.gov/about-us/prescription-drug-law. Accessed October 25, 2024.
7. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset. Lopullinen CY 2025 DE -D -uudelleensuunnitteluohjelmaohjeet. www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2025-part-d-redesign-program-instructions-fact-sheet. Accessed March 5, 2025.
8. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset. Alhaisemmat taskusta lääkekustannukset vuosina 2024 ja 2025. www.cms.gov/files/document/lower-out-pocket-drug-costs-2024-and-2025-article.pdf. Accessed March 5, 2025.
9. Medicare.gov. Kuinka huumesuunnitelmat toimivat? www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/what-plans-cover/how-drug-plans-work. Accessed March 5, 2025.
10. UnitedHealthcare. Mikä on porrastettu kaava ja mitä se tarkoittaa minulle? www.uhc.com/news-articles/medicare-articles/what-is-a-tiered-formulary-and-what-does-it-mean-for-me. Accessed October 26, 2024.
11. Medicare- ja Medicaid Services -keskukset. Medicaren reseptilääke -hyötykäsikirja: Luku 6 - osa D -lääkkeet ja kaavavaatimukset. www.cms.gov/Medicare/Prescription-Drug-Coverage/PrescriptionDrugCovContra/Downloads/Part-D-Benefits-Manual-Chapter-6.pdf. Accessed October 25, 2024.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
