Miestekijän hedelmättömyys

US Pharm . 2024;49(6):24-27.

Lapsettomuus on lisääntymisjärjestelmän sairaus, joka voi johtaa siihen, että mies, nainen tai molemmat eivät voi tulla raskaaksi. Miehen hedelmättömyys tarkoittaa sitä, että miehellä on ongelmia sukuelinten kanssa eikä hän voi tulla raskaaksi naispuolisen kumppanin kanssa. Ongelmat terveiden siittiöiden tuottamisessa ovat yleisin syy miesten hedelmättömyyteen. Siittiöt voivat olla epäkypsiä, epänormaalin muotoisia tai liikkumattomia. ¹

Terve mies tuottaa terveitä siittiöitä, joiden pitäisi normaalisti hedelmöittää munasolu (muna). Hedelmöityksen saavuttamiseksi hänellä on oltava erektio ja ejakulaatio, jotta siittiöt pääsevät munasoluun. Ongelmat näillä alueilla voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä. ¹

Yli 20 miljoonan liikkuvan siittiöiden kokonaismäärää (TMSC) pidetään normaalina; vaikka miehellä olisikin yli 20 miljoonaa liikkuvaa siittiötä, se ei välttämättä lisää raskauden todennäköisyyttä. Tapauksissa, joissa miehellä on vähemmän kuin 20 miljoonaa liikkuvaa siittiötä, onnistuneen raskauden mahdollisuudet voivat pienentyä. Miehillä, joilla on jatkuvasti alle 5 miljoonaa TMSC:tä, sanotaan olevan vakava miespuolinen hedelmättömyys. ²

Monissa tapauksissa hedelmättömyyden syytä voi olla vaikea määrittää, ja siihen voi sisältyä tiettyjen hormonien riittämätön taso. Lapsettomuuden tärkein oire on kyvyttömyys tulla raskaaksi, eikä muita oireita välttämättä ole. ³

Nykyään on saatavilla monia hoitoja, jotka parantavat miesten hedelmällisyyden mahdollisuuksia. Näitä hoitoja ovat hormonihoidot, hedelmällisyyslääkkeet ja leikkaus. Lisäksi avustettu lisääntyminen erilaisilla lääketieteellisillä tekniikoilla on johtanut munasolun hedelmöittymiseen. ^3.4

MIEHETTÖMÄN SYYT

Siittiöiden häiriöt

Ongelmat terveiden siittiöiden tekemisessä ovat yleisin syy miesten hedelmättömyyteen. Joissakin tapauksissa miehellä ei ehkä ole tarpeeksi siittiöitä tai hän ei ehkä tuota siittiöitä. Azoospermia (elinkykyisten siittiöiden puuttuminen siemennesteestä) vaikuttaa lähes 1 prosenttiin miesväestöstä ja noin 10–15 prosenttiin kaikista hedelmättömistä miehistä. ⁵ Monet hoitamattomat kiveshäiriöt johtavat atsoospermiaan. On raportoitu, että siittiöiden häiriöt voivat johtua useista eri tiloista:

• Hormoni- tai aivolisäkeongelmat
• Sikotautivirusinfektio murrosiän jälkeen
• Autoimmuunisairaudet
• Tupakointi, alkoholismi ja steroidien käyttö (ympäristötekijät)
• Geneettiset sairaudet, kuten kystinen fibroosi tai hemokromatoosi. ^5.6

Rakenteelliset ongelmat ja epänormaali siittiö

Kaikki, mikä tukkii sukuelinten, voi pysäyttää siemennesteen virtauksen. Tämä voi olla geneettinen tai syntymävika sekä sukupuoliteitse tarttuvan taudin infektio tai tulehdus. Muita syitä ovat leikkauksen aiheuttamat arpikudokset, kivespussin kiertyneet tai turvonneet suonet sekä epänormaalit siittiöt. ^1.6

Epänormaali siittiöiden morfologia luokitellaan siittiöiden pään, keskiosan tai hännän vaurioiksi. Pään vikoja ovat suuret, pienet, suippenevat, pyrsömäiset, pyöreät ja amorfiset päät; päät, joissa on pieni akrosomialue ja kaksinkertainen pää; sekä mikä tahansa näiden yhdistelmä. Nämä viat voivat vaikuttaa siittiöiden kykyyn päästä munasoluun ja tunkeutua sen läpi. ^1.6

Tärkeimmät hoitamattomat miesten hedelmättömyyden tyypit löytyvät 70 %:lla hedelmättömistä miehistä, ja niihin kuuluvat oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia ja normospermia toiminnallisine puutteineen. Näissä tapauksissa lisääntymiselle tarvitaan avustettuja lisääntymistekniikoita. ^1.6

Perussperogrammi tai semenogrammi arvioi näytteen eri näkökohdat, ja jos vaihtelua ei löydy, se julistetaan normozoospermiaksi.

Riskitekijät

Mikä tahansa seuraavista ongelmista aiemmin voi aiheuttaa miehen hedelmättömyyttä ¹ :

• Eturauhasen tulehdus tai aikaisemmat sukupuolielinten infektiot
• Kivesten vamma tai vääntyminen (vääntö).
• Varhainen tai myöhäinen murrosikä
• Sukuelinten altistuminen korkeille lämpötiloille
• Tyrän korjaus
• Laskeutumattomat kivekset.

Tutkimukset ovat myös osoittaneet yhteyden kohonneen verenpaineen ja heikentyneen siemennesteen välillä. Miehillä, joilla oli diagnosoitu verenpainetauti, oli pienempi siemennesteen tilavuus, siittiöiden liikkuvuus, siittiöiden kokonaismäärä ja liikkuvien siittiöiden määrä verrattuna kohortin miehiin, joilla ei ollut verenpainetautidiagnoosia. ⁷

OIREET

Miehellä voi olla miehen hedelmättömyys, jos hänen naispuolinen kumppaninsa ei ole tullut raskaaksi 12 kuukauden suojaamattoman seksin jälkeen. Muita ilmeisiä merkkejä tai oireita ei ehkä ole; Kuitenkin on raportoitu, että alhainen siittiöiden määrä, vähentynyt kasvojen tai vartalon karvojen väheneminen, erektiohäiriöt, alhainen seksihalu ja kipu, turvotus tai kyhmy kivesalueella voidaan katsoa oireiksi. ¹

DIAGNOOSI

Kun kliinikko on tarkistanut potilaan aiemman sairaushistorian ja suorittanut fyysisen kokeen, hän voi tilata seuraavat miehen hedelmättömyyttä koskevat testit ^8.9 :

Siittiöiden määrä (siemennesteanalyysi): Erillisinä päivinä otetaan vähintään kaksi siemennestenäytettä. Palveluntarjoaja tarkistaa siemennesteestä ja siittiöstä monia ominaisuuksia, mukaan lukien potilaan tuottaman siemennesteen ja siittiöiden määrän, siemennesteen tasalaatuisuuden ja happamuuden, siittiöiden liikkuvuuden ja siittiöiden muodon.

Verikokeet: Lääkäri voi määrätä erityisiä verikokeita hormonitasojen tarkistamiseksi ja muiden ongelmien sulkemiseksi pois.

Kuvaus: Palveluntarjoaja käyttää kuvantamista auttaakseen löytämään syyn siittiöiden vioista tai miehen lisääntymisjärjestelmän terveysongelmista. Kuvantamistestejä, kuten ultraääntä, voidaan käyttää kiveksien, verisuonten ja kivespussin sisällä olevien rakenteiden tarkasteluun.

Kivesbiopsia: Jos siemennesteanalyysi osoittaa, että potilaalla on vähän tai ei ollenkaan siittiöitä, lääkäri voi määrätä jokaisesta kiveksestä koepalan mikroskooppista analyysiä varten.

HOITO

Hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa miehen hedelmättömyyttä, ja hoitoon kuuluu hänen auttaminen saamaan kumppaninsa raskaaksi. Tämä voi olla seuraava ^8.9 :

Keinosiemennys: Tämä menetelmä sijoittaa monia terveitä siittiöitä kohdunkaulan sisään tai ne työnnetään suoraan naisen kohtuun. Siittiöt voivat sitten kulkea munanjohtimiin.

Lannoitus: Koeputkihedelmöitys ja sukusolujen intrafallopian siirto toimivat samalla tavalla kuin keinosiemennys. Palveluntarjoaja kerää ensin miehen siittiöt. Sitten hän sekoittaa naisen munasolu(t) suureen määrään korkealaatuista siittiötä. Lääkäri voi sekoittaa munasolu(t) ja siittiöt laboratoriossa tai naisen munanjohtimessa.

Intrasytoplasminen siittiöinjektio: Tässä tekniikassa lääkäri ruiskuttaa yhden siittiön munaan. Sitten lannoitus tapahtuu mikroskoopin alla. Lääkäri laittaa sitten hedelmöittyneen munasolun naisen kohtuun.

HORMONAALI- JA LÄÄKEHOITO

Hormonihoito voi auttaa, jos miehellä on hedelmättömyyttä aiheuttava hormonihäiriö. Hormoniepätasapaino voi vaikuttaa siittiöiden kehittymiseen. Ne voivat johtua hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kivesten vuorovaikutuksesta. Hoito voi sisältää gonadotropiinihoitoa. Tietyt hormonit voivat saada miehen hedelmällisyyden takaisin raiteilleen lisäämällä testosteronin määrää ja vähentämällä estradiolin (estrogeenin) määrää. ⁸

Hedelmättömille miehille tarkoitettu hormonihoito sisältää ihmisen koriongonadotropiinin, ihmisen menopausaalisen gonadotropiinin ja erittäin puhdistetun tai rekombinantin ihmisen follikkelia stimuloivan hormonin (FSH). FDA on hyväksynyt näiden hormonien käytön gonadotropiinin puutteesta johtuvan hedelmättömyyden hoitoon. Siittiöiden lisääntymiseen liittyvät hormonaaliset hoidot keskittyvät optimoimaan testosteronin tuotantoa Leydig-soluista, lisäämään FSH-tasoja Sertoli-solujen stimuloimiseksi, spermatogeneesiä ja normalisoimaan testosteronin ja estrogeenin suhdetta. ⁹

Yleensä määrätään estrogeenireseptorin salpaajaa, kuten klomifeenisitraattia, joka stimuloi hypotalamusta ja aivolisäkettä aivoissa. Tämä synnyttää hormonin tuotannon ja FSH:n ja luteinisoivan hormonin vapautumisen, mikä voi lisätä siittiöiden tuotantoa. ^10.11

KIRURGISET TOIMENPITEET

Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen sellaisten ongelmien korjaamiseksi, jotka estävät siittiöiden muodostumisen, kypsymisen tai siemensyöksyn.

Leikkausta kivespussin kiertyneen, turvonneen suonen poistamiseksi kutsutaan varikoselektomiaksi. Tämä toimenpide voidaan suorittaa eri tavoin. Mikroskooppisessa varikoselektomiassa, joka suoritetaan rauhoituksella tai yleisanestesialla, kirurgi tekee pienen viillon nivuskanavan yli, joka sijaitsee nivusen kummallakin puolella. Seuraavaksi hän käyttää erityistä mikroskooppia paikallistaakseen ja sitoakseen sairaat suonet siittiöjohdon sisällä, joka kulkee nivuskanavien läpi. Toipuminen kestää tyypillisesti 1-3 päivää, jota seuraa rajoitettu aktiivisuus 2 viikon ajan. Joskus mikroskooppinen varikoselektomia suoritetaan laparoskooppisella leikkauksella tunnistamaan, leikkaamaan ja sitomaan sairaat suonet.

Varicocele-embolisaatio on toinen varikocelen hoitomuoto, ja se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka siirtää verta pois laajentuneesta varicocelesta. Toimenpiteen suorittaa interventioradiologi, ja se vähentää painetta varicocelessa, jolloin veri voidaan ohjata muita reittejä pitkin. Toimenpide tehdään kevyessä sedaatiossa ja potilas voi palata kotiin samana päivänä.

Kolmas toimenpide on transuretraalisen siemensyöksykanavan resektio, jolla voidaan avata siemensyöksytie – putki, joka kuljettaa siemennestettä kiveksistä virtsaputkeen – jos se on tukossa. Sitä voidaan myös käyttää poistamaan kaikki esteet, jotka voivat vaikuttaa miehen kykyyn ejakuloida siittiöitä. Tukos voi johtua lantion traumasta tai infektiosta. Lääkäri analysoi siemennesteen laadun 1 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja arvioi siemennesteen tilavuuden ja siittiöiden määrän, muodon ja liikkuvuuden.

Joskus miehet haluavat peruuttaa vasektomia-leikkauksen, jota käytetään ehkäisyyn, joka estää siittiöiden vapautumisen siemensyöksyssä. Tässä käänteisleikkauksessa voidaan käyttää erilaisia ​​tekniikoita, jotka auttavat palauttamaan hedelmällisyyden sallimalla siittiöiden virtauksen. Vasektomian peruutuksen jälkeen potilaat voivat mennä kotiin samana päivänä. Toipuminen kestää tyypillisesti 1-3 päivää, jota seuraa 2 viikkoa rajoitettua toimintaa.

Lopuksi mikrokirurgista kivesten siittiöiden poistoa suositellaan joillekin miehille, joilla on vakavia sperman tuotannon puutteita. Vain korkeasti koulutetut urologit suorittavat tämän toimenpiteen. Miehille, joilla on vakavia puutteita siittiöiden tuotannossa, tämä leikkaus voi olla ainoa tapa saada biologinen lapsi. Toipuminen kestää yleensä 1–3 päivää, ja rajoitettua toimintaa suositellaan 2 viikon ajan. ¹²

VIITTEET

1. Leslie SW, Soon-Sutton TL, Khan MAB, et ai. Miesten hedelmättömyys. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 tammikuu-
2. Hamilton JM, Cissen M, Brandes M, et ai. Liikkuvien siittiöiden kokonaismäärä: parempi indikaattori miesten hedelmättömyyden vakavuudesta kuin WHO:n siittiöiden luokitusjärjestelmä. Hum Reprod. 2015;30(5):1110-1121.
3. Mayo Clinic. Hedelmättömyys. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/symptoms-causes/syc-20354317. Accessed May 1, 2024.
4. Chen T, Belladelli F, Giudice FD, et ai. Miesten hedelmällisyys terveyden merkkinä. Reprod Biomed verkossa. 2022;44:131-144.
5. Mayo Clinic. Miesten hedelmättömyys. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/symptoms-causes/syc-20374773. Accessed May 1, 2024.
6. WebMD. Mikä on siittiöiden morfologia? www.webmd.com/infertility-and-reproduction/morphology-of-sperm. Accessed May 1, 2024.
7. Guo D, Li S, Behr B, et ai. PD52-12 verenpaineen ja verenpainelääkkeiden vaikutus siemennesteen laatuun. J Urol . 2015;193:e1117.
8. Naz M, Kamal M. Miesten hedelmättömyyden luokittelu, syyt, diagnoosi ja hoito: katsaus. Orien Pharm Exp Med. 2017;17(2):89-109.
9. Liu PY, Handelsman DJ. Miesten hedelmättömyyden hormonihoidon nykytila ​​ja tulevaisuus. Hum Reprod -päivitys. 2003;9(1):9-23.
10. Kim HJ, Seo JT, Kim KJ, et ai. Subkliinisen varikoselektomian kliininen merkitys miesten hedelmättömyydessä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Andrologia. 2016;48(6):654-661.
11. Kobori Y, Suzuki K, Iwahata T, et ai. Hormonihoito (hCG ja rhFSH) hedelmättömille miehille, joilla on aikuisiän idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi. Syst Biol Reprod Med. 2015;61(2):110-112.
12. New Yorkin yliopiston Langone Health. Leikkaus miesten hedelmättömyyteen. www.nyulangone.org/conditions/male-infertility/treatments/surgery-for-male-infertility. Accessed May 9, 2024.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.