Mullistaa suun kautta tapahtuvaa antikoagulaatiota etäterveyden kautta

Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (2) 38-41.

  Tiivistelmä: Telehealth on saanut merkittävää vetovoimaa viime vuosina, mikä mahdollistaa terveydenhuollon tarjoajat, mukaan lukien apteekkarit, hoidon jatkuvuuden parantamiseksi. Tulokset osoittavat, että teknologiapohjaiset interventiot ja seuranta voivat parantaa tuloksia, kuten aikaa terapeuttisella alueella ja tarttumisella vähentämällä haittavaikutuksia, kuten tromboembolisia tapahtumia tai verenvuotoa. Kehittyvät tekniikat, mukaan lukien tekoäly, henkilökohtaiset koagulometrit ja chatbotit, tukevat edelleen parannettua potilaan tarttumista ja kliinisiä tuloksia. Nämä innovaatiot korostavat potentiaalia monimutkaisten olosuhteiden ja terapioiden hallinnan optimointiin. Digitaalisen terveyden kehittyessä etäterveys on valmis tulemaan välttämättömäksi työkaluksi, mikä edistää apteekkarien roolia potilaan tuloksiin positiivisesti ja ajaa innovaatioita kroonisen sairauden hallinnassa.

Useiden viime vuosien aikana etäterveyspalvelut ovat kasvaneet merkittävästi, osittain johtuen etäterveyskäytäntöjen mukautumisesta COVID-19-pandemian aikana ja sen jälkeen. Telehealth antaa lääketieteen ammattilaisille, mukaan lukien apteekkarit, potilaiden saatavuuden parantamiseksi ja hoidon jatkuvuuden säilyttämisen samalla henkilökohtaisten vierailujen vähentämisessä. Lisäksi se on arvokas työkalu, jonka avulla farmasian ammatti voi laajentaa potilaiden ulottuvuutta.

Etäterveyden terminologia

Terminologiassa on muunnelmia etäterveyden kuvaamiseen; Monet viittaavat etäterveyteen, etälääketieteen ja/tai puhelinsoittoon keskenään. American Health-System -apteekkien yhdistys pitää etäterveyttä potilaiden hoitopalvelujen etätoimitukselle, koska termit ”telelääketiede” ja “puhelinsoitto” ovat vähemmän laajoja. ¹  

Connected Health Policy (CCHP) -keskus on voittoa tavoittelematon organisaatio, joka pyrkii parantamaan etäterveyden tuloksia, hoidon toimitusta ja kustannustehokkuutta. Se nimitettiin liittovaltion kansalliseksi etäterveyden politiikan resurssikeskukseksi vuonna 2012. CCHP: tä kohti ei ole yhtä määritelmää etäterveydelle, ja liittovaltion ja valtion virastot voivat eroa määritelmissään. Näitä eroja monimutkaisivat edelleen COVID-19-pandemian avulla, kun monet lainkäyttöalueet hyväksyivät väliaikaisesti laajemmat määritelmät termillä ”etäterveys”, joka korvaa nykyiset lakit ja politiikat. ²

CCHP toteaa, että etäterveys kattaa neljä erillistä sovellusta, jotka tunnetaan yleisesti live-videona, myymälä- ja eteenpäin, potilaiden etävalvonta (RPM) ja mobiili terveys. ²

Live -video

Live-video, jota kutsutaan myös nimellä “reaaliaikainen” video, on määritelty 'eläväksi, kaksisuuntaiseksi vuorovaikutukseksi henkilön ja palveluntarjoajan välillä audiovisuaalisen televiestintätekniikan avulla”. Se on historiallisesti yleisin etäterveydenhuollon soveltaminen ja on tehokas terveydenhuolto- ja konsultointityökalu. Joitakin hyötyalueita ovat etäkonsultointi asiantuntijoiden kanssa, joita ei ole saatavana paikallisesti, live -kielen kääntäjien käyttö, jotka tarjoavat videon tulkintapalveluita useisiin paikkoihin, ja paransi terveydenhuollon pääsyä useille potilasryhmille, mukaan lukien rajoitetut liikkuvuuden, alueilla olevat alueet Rajoitettu pääsy terveydenhuoltoon, ja potilaat, jotka eivät halua pitää henkilökohtaisia ​​tapaamisia. 

Kauppa-

Store-ja eteenpäin määritellään ”lääketieteellisten tietojen, kuten digitaalisten kuvien, asiakirjojen ja esikerroksisten videoiden, sähköisen välityksenä, yleensä asiantuntijalle, joka käyttää tietoja tapauksen arvioimiseksi tai palvelun ulkopuolelle reaaliaikainen tai elävä vuorovaikutus. ' Tämä viestintä tapahtuu usein lääketieteen ammattilaisten keskuudessa neuvotteluissa, kun live-video tai henkilökohtainen yhteys ei ole välttämätöntä; Terveydenhuoltopalvelujen tehokkuutta lisääntyy, koska nämä neuvottelut eivät vaadi kaikkien osapuolten olevan saatavilla samanaikaisesti, ja siksi aikataulujen koordinoinnin tarve poistetaan.

Lisäetuja ovat potilaiden erikoishoidon tarjoaminen ilman matkustamista tai ylimääräistä vierailua heidän perusterveydenhuollon tarjoajansa ulkopuolella, asiantuntijoiden odotusaika, potentiaali kielen ja kulttuurin esteiden helpottamiseen ja helppokäyttöön pääsy asiantuntijoille, jotka voivat Tarkista tapaukset, kun se on heille kätevä. Kauppa- ja eteenpäin voidaan käyttää myös sähköisiä neuvotteluja (ECONSULT), jotka sallivat perusterveydenhuollon lääkärin ja asiantuntijan jakaa turvallisesti terveystietoja ja keskustella potilaan hoidosta.

Potilaiden etävalvonta

RPM on määritelty 'henkilökohtaisen terveyden ja lääketieteellisen tiedonkeruun yksilöstä yhdessä paikassa, joka siirretään sähköisen viestintätekniikan avulla palveluntarjoajalle eri paikassa käytettäväksi hoidossa ja siihen liittyvässä tuessa.' Tietoja, kuten elintärkeitä merkkejä, painoa, verenpainetta, sykettä ja veren happitasoja, voidaan kerätä seurantaohjelmia ja välittää terveydenhuollon ammattilaisille. Tämän avulla palveluntarjoaja voi seurata terveydenhuoltotietoja potilaalle, joka vapautetaan sairaalahoidosta kotiin tai hoitolaitokseen, mikä voi auttaa vähentämään takaisinottoastetta. RPM voi auttaa parantamaan elämänlaatua ja alhaisempia kustannuksia auttamalla pitämään ihmiset terveinä, antamalla vanhemmille ja vammaisille pysyä kotona pidempään sen sijaan, että siirrytään tiloihin, estämään sairaalahoitoja ja takaisinottoja ja vähentyviä oleskelua.

Liikkuva terveys

Mobiili terveys määritellään 'terveydenhuolto- ja kansanterveyskäytännöksi ja koulutukseksi, jota tukevat matkaviestintälaitteet, kuten matkapuhelimet, tablet -tietokoneet ja PDA: t.' Esimerkkejä mobiili terveydestä ovat kohdennetut tekstiviestit, jotka edistävät terveellistä käyttäytymistä, laaja-alaisia ​​hälytyksiä tautien puhkeamisesta, ja laitteille ladattuja sovellusohjelmistoja (APPS) (APPS). ²

COVID-19-vaikutus etälääketieteen käyttöön

Telelääketieteen käyttö Yhdysvalloissa kasvoi tasaisesti ennen maaliskuuta 2020, mutta logistiikka oli monimutkainen, ja sen absoluuttinen integraatio pysyi alhaisena. Integraation esteitä olivat epäjohdonmukainen korvaus palveluista, osallistuvien osapuolten sijaintipaikasta ja määräyksiä, jotka vaativat sijoituksia turvallisiin tietoliikennetekniikkaan. ³ Potilailla, jotka pääsivät etälääketieteisiin ennen maaliskuuta 2020, oli yleisesti positiivisia vaikutelmia, ja he huomauttivat parantuneiden tulosten edut, vähentynyt matka-aika, etusija kuin kasvotusten käynteihin, helppokäyttöisyyteen ja alhaisemmat kustannukset. Potilaat ilmaisivat joitain huolenaiheita etälääketieteestä, mukaan lukien tietoturva. ³

Klinikoilla oli muuttuvampi mielipiteitä, ja ne käyttävät etäterveyttä vedoten huolenaiheisiin vierailun laatu- ja vastuupotentiaalista. Ne, jotka eivät vielä käyttäneet etäterveyttä, ilmaisivat esteitä etäterveyden toteuttamiselle, mukaan lukien koulutuksen puute, laitteiden kustannukset, vastuuhuolet ja riittämättömät korvaukset. ³

Kun Covid-19-pandemia tunnustettiin kansanterveyden hätätilanteeksi Yhdysvalloissa maaliskuussa 2020, monia aikaisempia etälääketieteen esteitä. Maaliskuun alussa 2020 kongressi teki merkittäviä muutoksia Medicare -rajoituksiin. Se muutti etälääketieteen lähtökohtia, korvauksia ja käytettäviä alustoja koskevia sääntöjä, jotka tasoittivat tietä samanlaisten valtioiden välisen käytännön ja yksityisyyden suojaa koskevien määräysten kanssa ja johtivat korvausasteen dramaattisiin parannuksiin. Valtion ja yksityiset maksajat seurasivat Medicaren johtamista sallimaan terveydenhuollon jatkuvan pääsyn ja käytäntöjen vakavaraisuuden. ³

Garfanin ym. Systemaattisessa katsauksessa keskusteltiin COVID-19-pandemian aikana syntyneistä etäterveyden esteistä, mukaan lukien teknologiahaasteet, selkeiden ohjeiden puute sekä huolenaiheet tietojen tietosuojasta ja turvallisuudesta. Kirjallisuus paljasti pandemian aikana todetut motivaatiot terveydenhuollon ja etäterveyden parantamiseksi, mukaan lukien turvallisuuden parantaminen, resurssien säilyttäminen, terveydenhuollon saatavuuden parantaminen, ohjausta ja arvioimaan etäterveyden tehokkuutta. ⁴

Oraalinen antikoagulaatio ja etäterveys

Oraaliseen antikoagulaatioon (OAC) käytetyt lääkkeet määrätään miljoonille maailmanlaajuisesti, ja ne ovat useiden sairauksien hoidon kulmakivi, joista yleisin on eteisvärinä ja laskimotromboembolismi. ⁵

Warfariini on K -vitamiiniantagonistin (VKA) lääkitysluokan jäsen, jota on käytetty ihmisillä yli 60 vuotta. ⁶ Warfariiniannoksen säätöä ohjaa sarjatestaus kansainväliselle normalisoidulle suhteelle (INR). OAC -hoidon laatu ilmenee usein ajankohtana terapeuttisella alueella (TTR); TTR korreloi verenvuoto- ja tromboembolisten tapahtumien esiintyvyyden kanssa. ⁵

Suorat oraaliset antikoagulantit (DOAC) ovat korvanneet VKA: t monissa tapauksissa, mutta tietyissä olosuhteissa, mukaan lukien antifosfolipidioireyhtymä, mekaaniset sydänventtiilit ja reumaattinen mitraalinen stenoosi, VKA: t ovat ainoat lääkkeet, joilla on vakiintunut turvallisuus ja tehokkuus. VKA: t voivat myös olla edullinen vaihtoehto johtuen DOAC: ien korkeista kustannuksista. ⁵

Potilaat voivat suorittaa INR -testauksen ja varfariiniannoksen säätämisen useilla eri tavoilla. Potilailla voi olla laskimoveren veto tai hoitopiste (POC) testi lääkärin toimistossa, laboratoriolaitoksessa tai antikoagulaatioklinikalla. Laskimoveriveto tapahtuu, kun veri vedetään verisuonista ja testataan sitten. Tuloksia voi olla saatavana heti yhden tunnin kuluttua, mutta ne voivat kestää jopa 1–2 päivää sen perusteella, onko veri kuljetettava toiseen laitokseen. Palveluntarjoajat ottavat usein yhteyttä potilaan jälkeen, kun he ovat saaneet tuloksen keskustellakseen hoidon tarvittavista muutoksista. Usein verenottoprosessi voi olla hankalaa joillekin potilaille, kuten potilaille, joilla on kiireisiä aikatauluja, jotka työskentelevät kokopäiväisesti tai matkustavat usein. Se voi myös olla hankalaa niille, jotka eivät pysty ajamaan, ovat erittäin sairaita, ovat liikkumattomia tai vanhuksia. ⁶

POC -testaus tapahtuu, kun terveydenhuollon tarjoaja kerää pienen pisaran verta sormenkepistä ja siirretään sitten POC -instrumenttiin tai laitteeseen. INR -tulokset ovat saatavilla muutamassa minuutissa, ja potilas yleensä odottaa tuloksia toimistossa tai klinikalla. Potilaat ovat yleensä tietoisia heidän INR -tuloksistaan ​​välittömästi, ja tarvittavien lääkkeiden mukautuksista keskustelua voi tapahtua heti. POC -laitteet voivat johtaa helpompaan varfariinin hoitoon ja välittömään viestintään potilaiden ja terveydenhuollon tiimin välillä. Huomattakoon, että POC -laitteet voivat johtaa vähemmän tarkkoihin tuloksiin tietyissä tilanteissa, kuten joillakin potilailla, joilla on antifosfolipidioireyhtymä. ⁶

Potilaat voivat itsetestiä käyttämällä samoja POC-instrumentteja, joita käytetään toimisto- tai klinikalla. Nämä laitteet ovat yleensä pieniä ja kevyitä. Potilaat voivat soittaa palveluntarjoajaan tuloksellaan tai he voivat syöttää sen online -portaaliin. Joissakin itsetestauslaitteissa voi olla tulosten langaton, automatisoitu siirto. Kun potilaalla on INR -tulos, palveluntarjoaja voi antaa tarvittaessa palautetta potilaalle terapeuttisten muutosten suhteen. Hyviä ehdokkaita itsetestausta ovat ne, jotka ovat aiemmin osoittaneet noudattamista antikoagulaation hallintaan, potilaat, joilla on fyysinen kyky suorittaa testaus tai joilla on sitoutunut hoitaja, joka on halukas auttamaan testaamisessa, ja potilailla, joilla on hyvä viestintälinja heidän kanssaan Terveydenhuollon tarjoajat. ⁶

Jotkut vakuutussuunnitelmat kattavat kodin INR -testien kustannukset tietyille sairauksille, jotka vaativat antikoagulaatiohoitoa. Potilaiden, jotka ovat kiinnostuneita INR -testauslaitteen saamisesta, tulisi puhua terveydenhuollon tiiminsä ja vakuutuspalvelujen tarjoajien kanssa erityisiä tietoja. Potilaat voivat myös saada tietoja POC-laitteiden valmistajalta tai riippumattomasta diagnostisesta testauslaitoksesta tai jakelijasta, joka tarjoaa potilaspalvelut, jotka on kytketty kotona INR-seurantaan. Terveydenhuollon tarjoajan on kirjoitettava resepti laitteelle, se on saatavana ohjaamaan potilasta annoksen hallinnassa ja pysyttävä lääketieteellisesti vastuussa potilaan hoidosta. Joitakin tällä hetkellä FDA: n hyväksymiä laitteita protrombiiniajan/INR: n seurantaan kuuluvat Coaguchek XS ja Coag-sense PT2 -mittari. ⁶

Kliiniset tutkimukset etälääketieteisiin 

Van Beek et al: n tutkimuksessa tarkasteltiin 37 837 potilaiden väitetietoja, jotka joko olivat itsetestaus INR tai testasivat toimistossa. Tulokset osoittivat, että demografisten ja lähtötason kliinisten ominaisuuksien mukauttamisen jälkeen toimistopohjaisten ryhmien potilailla oli tilastollisesti merkitsevästi korkeampi kaikkien haittatapahtumien määrät (esiintyvyyssuhde [IRR] = 2,07, 95% CI [1,82, 2,36]), mukaan lukien tromboembolismi , suuren verenvuoto ja aivohalvaus kuin itsetestausryhmässä. Toimistopohjaisilla potilailla oli myös huomattavasti korkeampi päivystysosaston vierailuja (IRR = 1,65, 95% CI [1,47, 1,84]). ⁷

Telealthin käyttö antikoagulaatiohoidon hallintaan voi parantaa potilaan tuloksia. Dai et al: n vuonna 2020 julkaisema metaanalyysi sisälsi tietoja 15 satunnaistetusta, kontrolloidusta tutkimuksesta, joihin osallistui 2 218 potilasta. Tämä analyysi havaitsi, että teknologiapohjaiset interventiot paransivat merkittävästi TTR: tä verrattuna tavanomaiseen hoitoon ( P = .02). Turvallisuusanalyysit havaitsivat, että verenvuototapahtumat vähenivät, mutta tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (tärkeimmät verenvuototapahtumat, P = .90; vähäiset verenvuototapahtumat, P = .73). Viisi tutkimusta suoritti potilaiden tyytyväisyyskyselyt, jotka kaikki osoittivat suuremman tyytyväisyyden teknisen interventioryhmässä. ⁸

Braga et al. Vuonna 2023 julkaisema metaanalyysi tarkasteli todisteita telelääketieteellisen oraalisen antikoagulaation vaikutuksesta. Mukana oli 25 satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta. Tavalliseen hoitoon verrattuna etälääketiede paransi TTR: tä (n = 16 tutkimusta, n = 19 609 potilasta, keskimääräinen ero 3,38, 95% CI 1,12-5,65). Näiden todisteiden varmuus luokiteltiin alhaiseksi, koska tutkimuksissa osallistui esiintymiseen liittyviä puolueellisuusriskiä ja epäjohdonmukaisuutta.

Telemedicine johti alhaisempaan tromboembolisten tapahtumien kokonaismäärään verrattuna tavanomaiseen hoitoon (n = 13 tutkimusta, n = 19 223 potilasta, suhteellinen riski [RR] 0,75, 95% CI 0,53-1,07), mutta tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Telemedicine tuotti vertailukelpoiset suuret verenvuodot (n = 11 tutkimusta, n = 19 926 potilasta, RR 0,94, 95% CI 0,82-1,07) ja kuolleisuus (n = 12 tutkimusta, n = 19 694 potilasta, RR 0,96, 95% CI 0,78-- 1.2). ⁵

Tulevat vaiheet

Kun digitaalisen lääketieteen maailma kehittyy edelleen, innovaatiot lupaavat parantaa potilaiden hoitoa, mukaan lukien antikoagulaation hallinta. Keinotekoinen älykkyys (AI) -voimat terveysjärjestelmät voivat tarjota ennustavan analytiikan, tunnistaa potilaat, joilla on komplikaatioiden riski ja mahdollistavat varhaiset interventiot. Tätä käy ilmi satunnaistettu, rinnakkaisryhmä, 12 viikon tutkimus, jonka Labovitz et al. Labovitz ja kollegat tutkivat tutkimuksessaan AI -algoritmien käyttöä lääkitysmallien tunnistamiseksi OAC: ien potilailla. Järjestelmä käytti potilaan vuorovaikutuksen ja tarttumisen seurannan reaaliaikaisia ​​tietoja ennustaakseen, kun potilas todennäköisesti ohitti annoksen. ⁹

Näiden ennusteiden perusteella AI -alusta antoi räätälöityjä interventioita, kuten automatisoituja muistutuksia tai motivaatioviestejä, jotka on suunniteltu parantamaan tarttumista. Tutkimuksessa havaittiin, että potilaat, jotka käyttivät AI-parannettuja etäterveysjärjestelmiä, osoittivat huomattavasti korkeammat tarttumisasteet ja vähemmän haittavaikutuksia verrattuna standardihoitoon saatuihin. Jatkuvaan seurantaan kykenevät puettavat laitteet voivat pian tarjota reaaliaikaisia ​​käsityksiä antikoagulaation antigulaation tilasta, mukauttamisesta. Telealvian potentiaalin toteuttamiseksi täysin terveydenhuoltojärjestelmien on käsiteltävä olemassa olevia haasteita edistämällä yhteistyötä tieteenalojen välillä. ⁹

Guede-Fernándezin ym. Äskettäinen pilottitutkimus sisällytti potilaan seurannan kannettavien koagulometrien ja chatbotien avulla antikoagulaatiohoidon leikkauksen jälkeisessä hoidossa sydämen leikkauksen jälkeen. Tutkimuksessa korostettiin, että kannettavat koagulometrit antavat potilaille mahdollisuuden seurata INR-tasoja kotoa tarjoamalla reaaliaikaisia ​​tietoja terveydenhuollon tarjoajille nopeaa interventiota varten. Lisäksi chatboteja käytettiin tarjoamaan koulutustukea ja reaaliaikaista viestintää, potilaan sitoutumisen edistämistä ja hoidon noudattamista. Näitä yhdistettyjä tekniikoita käyttävät potilaat kokivat parannettua INR -stabiilisuutta ja vähemmän komplikaatioita, korostaen etävalvontavälineiden potentiaalia antikoagulaation hallinnan parantamiseksi. ¹⁰

Johtopäätös

Telelääketiede on määritellyt uudelleen antikoagulaatiohoidon hoidon tarjoamalla keksinnöllisiä ratkaisuja potilaan hoidon parantamiseksi. Etävalvontaa ja henkilökohtaista tukea etäterveys parantaa kliinisiä tuloksia ja edistää suurempaa potilaan autonomiaa. Oikein toteutuksella ja jatkuvalla innovaatiolla etäterveys on potentiaalia tulla välttämättömäksi työkaluksi edistääkseen apteekkien roolia, jotka saattavat osoittaa asiantuntemustaan ​​vaikuttaakseen positiivisesti potilaan tuloksiin ja ajaa innovaatioita kroonisen sairauden hallinnassa.

Viitteet

1. Amerikkalainen terveysjärjestelmän yhdistys. Mikä on etäterveys? www.ashp.org/pharmacy-practice/resource-centers/telehealth. Accessed October 15, 2024.
2. CCHP. Mikä on etäterveys? www.cchpca.org/what-is-telehealth/. Accessed October 15, 2024.
3. Parranajokone J. Telealthin osavaltio ennen ja jälkeen COVID-19-pandemian. Perusterveydenhuolto. 2022; 49 (4): 517-530.
4. Garfan S, Alamoodi AH, Zaidan BB, et ai. Telealthin käyttö COVID-19-pandemian aikana: systemaattinen katsaus. Compu Biol Med. 2021;
5. Braga Ferreira L, Lanna de Almeida R, Arrantes A, et ai. Oraalisen antikoagulaatiohoidon etälääketieteellinen hallinta: systaattinen katsaus ja metaanarysis. J Internet Res. 2023; 25: E45922.
6. National Blood Clot Alliance. INR-testi. www.stoptheclot.org/about-clots/blood-clot-treatment/warfarin/inr-self-testing/. Accessed October 15, 2024.
7. Van Beek A, Moeyaert M, Ragheb B, et ai. Warfarin Home INR -valvonta VS-toimistopohjaisen seurannan tulokset: Retrospektiivinen korvauspohjainen analyysi. J Gene sisäisesti. 2024; 39 (7): 1127-1134.
8. Dai H, Zheng C, Lin C, et ai. Teknologiapohjaiset interventiot suun kautta tapahtuvassa antikoagulaation hallinnassa: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten metaanalyysi. J Internet Res. 2020; 22 (7): E18386.
9. Labovitz DL, Shafner L, Reyes Gil M, et ai. Keinotekoisen älykkyyden käyttäminen vähentämään antikoagulaatiohoitoa käsittelevien potilaiden noudattamisen riskiä. Aivohalvaus. 2017; 48 (5): 1416-1419.
10. Guede-Fernández F, Silva Pinto T, Semedo H, et ai. Postoperatiivisen antikoagulaatiohoidon parantaminen potilaan etävalvonta: Pilot Crossover -tutkimuksessa kannettavien koagulometrien ja chatbotien arvioimiseksi sydämen kirurgian seurannassa. Numero terveys . 2024; 10: 20552076241269515.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.