Näkemyksiä eosinofiiliseen esofagiittiin farmaseuteille
US Pharm. 2025;50(1):43-47.
TIIVISTELMÄ: Eosinofiilinen esofagiitti (EoE) on ruokatorven krooninen tulehduksellinen allerginen sairaus. EoE liittyy selvästi ruoka-allergiaan, ja sitä kuvataan yleisesti ruoka-aineallergiaksi. Diagnoosi sisältää kliiniset oireet ja histologiset todisteet. EoE:n oireet vaihtelevat potilaan iän mukaan, ja yleisin oire on dysfagia. Nykyiset hoitostrategiat sisältävät ruokavalion muutokset, protonipumpun estäjät, paikalliset glukokortikosteroidit ja biologiset lääkkeet. Remission saavuttamiseksi käytetään yleisesti monialaista lähestymistapaa, mukaan lukien gastroenterologi, allergologi ja ravitsemusterapeutti. Farmaseuteilla on myös keskeinen rooli monitieteisessä tiimissä antamalla potilaskoulutusta ja asianmukaisia lääkitysohjeita.
Eosinofiilinen esofagiitti (EoE) on ruokatorven krooninen tulehduksellinen allerginen sairaus. 1 Se diagnosoidaan yleisimmin aikuisilla valkoisilla miehillä, ja esiintyvyys on huippuluokkaa 35–45 vuoden iässä; sitä voi kuitenkin esiintyä kaikenikäisille ja -rotuisille potilaille. 23 EoE:n ilmaantuvuuden arvioidaan olevan noin 10 tapausta 100 000 henkilöä kohden vuosittain. 4 EoE:tä esiintyy paljon muiden atooppisten sairauksien, kuten allergisen nuhan, keuhkoastman ja ekseeman, kanssa. 2 Se liittyy selvästi ruoka-allergiaan, ja sitä kuvataan yleisesti ruoka-aineallergiaksi. 4
DIAGNOOSI
EoE diagnosoidaan ruokatorven toimintahäiriön kliinisten oireiden ja histologisten kriteerien perusteella. 3 EoE:n oireet vaihtelevat potilaan iän mukaan. EoE:n yleisin oire on dysfagia. Vanhempiin potilaisiin verrattuna nuoremmilla potilailla voi olla enemmän ruokintavaikeuksia tai oksentelua. Muita oireita ovat närästys, vatsakipu ja menestymisen epäonnistuminen. 1 Mahdollisia EoE:n riskitekijöitä ovat ruoka-aineallergiat, siitepöly, altistuminen varhaiselle elämälle, infektiot, muutokset suoliston mikrobistossa, immunoterapia, protonipumpun estäjähoito (PPI), matalat tai rajalla olevat D-vitamiinitasot, keliakia, sidekudossairaudet, autoimmuuni sairaudet, Loeys-Dietzin oireyhtymä ja geneettiset tekijät. 3 Diagnostinen histologinen kriteeri on 15 eosinofiilia suurtehokenttää kohden ruokatorven biopsiassa. EoE:n asianmukaisen diagnosoinnin varmistamiseksi ei-EoE-häiriöt, kuten gastroesofageaalinen refluksitauti ja akalasia on suljettava pois. 1.3 EoE:n asianmukainen diagnoosi on kriittinen, koska jos tämä sairaus jätetään hoitamatta, tulehdus voi edetä fibroosiksi, jolloin muodostuu ahtaumaja, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten ruoansulatushäiriöihin. 2
HOITO
Kun EoE-diagnoosi on tehty, hoidon tavoitteita ovat histologinen remissio (määriteltynä <15 eosinofiiliä per suurtehokenttä ruokatorven biopsiassa) ja ruokatorven toimintahäiriön oireiden helpottaminen. 1 EoE on ainutlaatuinen tila, joka todennäköisesti vaatii monialaista hoitoa, johon kuuluu ravitsemusterapeutti, gastroenterologi ja allergologi. 4
Vuonna 2020 American Gastroenterological Association (AGA) ja Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters (JTF) julkaisivat kliiniset ohjeet EoE:n hallintaan. Ohjeissa käsitellään EoE:n rajallisia hoitovaihtoehtoja sekä lääkkeitä, jotka voivat olla sopivia kliinisen tutkimuksen asettamiseen. Nykyiset hoitovaihtoehdot jakautuvat seuraaviin luokkiin: ruokavaliomuutokset, lääkkeet ja toimenpiteet. Ohjeissa tunnustetaan selvästi hoitoja vertailevien henkilökohtaisten tutkimusten ja yhdistelmätutkimusten puute. Rajallisten kliinisten tutkimusten tiedoissa olevat puutteet selittävät algoritmisen lähestymistavan puuttumisen hoitoon. 5
Ruokavalion muutokset
EoE:tä on hoidettu ruokavaliomuutoksilla, jotka perustuvat teoriaan, jonka mukaan sairaus johtuu allergiasta. 1 Kolme tärkeintä käytettyä ruokavaliotyyppiä ovat alkuaine-, empiirinen eliminaatio- ja allergiatestaus-ohjattu elintarvikkeiden eliminointidieetti. TAULUKKO 1 tiivistää AGA/JTF:n ravitsemussuositukset EoE:lle. 5
Ohjeissa todetaan, että potilaat, jotka eivät ole halukkaita käsittelemään hoitoon sitoutumiseen liittyviä haasteita ja pitkittyvää ruokavalion uudelleenpalauttamista, voivat kohtuudella päättää olla näitä hoitovaihtoehtoja vastaan. Myös allergiapohjaisilla testeillä on rajallinen tarkkuus, mikä saattaa saada jotkut potilaat luopumaan kyseisestä menetelmästä. 5
Alkuaineruokavalio: Alkuaineruokavalio koostuu aminohappopohjaisen, allergiavapaan alkuainevalmisteen kulutuksesta ja kaikkien perinteisten pöytäruokien välttämisestä. 6 Tämän ruokavalion tehokkuutta koskevat merkitykselliset tiedot, vaikkakin rajalliset, osoittavat, että suuri osa potilaista (> 90 %) saavuttaa remission. 5.6 Vaikka alkuaineruokavalio on tehokasta, se on käytännössä vaikeaa ja sen sitoutumisaste on alhainen. Jotkut mahdolliset ruokavalion esteet sisältävät koostumuksen epämiellyttävyyden; mahdollinen nenä-mahaletku- tai gastrostomiaputkien tarve; maksaa; ja negatiivinen vaikutus sosiaaliseen toimintaan, psyykkiseen hyvinvointiin ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Lisäksi ruokien ottaminen uudelleen käyttöön perusruokavalion jälkeen on pitkällistä ja haastavaa. 6
Empiirinen eliminaatiodieetti: Tätä ruokavaliota käytetään yleisemmin kliinisessä käytännössä kuin perusruokavaliota, koska se poistaa vain pienen määrän tiettyjä ruokia, mikä voi helpottaa potilaan noudattamista. AGA/JTF EoE:n ohjeiden mukaan kuuden ruokalajin eliminaatioruokavalio on osoittanut tehokkaan vasteen noin 70 %:lla potilaista. 5 Tässä ruokavaliossa potilas pidättäytyy syömästä yleisimpiä allergiaa aiheuttavia ruokia (maito, munat, vehnä, soija, maapähkinät/puupähkinät ja kala/äyriäiset). Kun nämä tuotteet on poistettu ruokavaliosta onnistuneesti noin 6–8 viikon ajan, potilaalle tehdään endoskopia, jonka jälkeen potilaalle palautetaan yksi ruoka ja seuranta endoskopia jokaisen uudelleenlisäyksen jälkeen sen tunnistamiseksi, mitkä ruoat aiheuttavat reaktion. 5
Kuuden ruokalajin eliminaatiodieetillä on useita esteitä noudattamiselle, mukaan lukien sen monimutkaisuus, vaikeus navigoida sosiaalisissa tilanteissa, ruokavalioon liittyvä ahdistuneisuus, allergeenittomien ruokien kustannukset ja useiden endoskopioiden tarve. 5.6 Siksi on tutkittu muitakin ruokavalion lähestymistapoja, mukaan lukien neljän ja kahden ruokalajin eliminaatiodieetit. Neljän ruokalajin eliminaatiodieetti poistaa maidon, kananmunat, vehnän ja soijan, ja kahden ruokalajin eliminaatiodieetti eliminoi maidon ja vehnän. 6 EoE:ssä maito ja maitotuotteet ovat yleisin laukaisin kaiken ikäisillä potilailla. On rajoitetusti tietoa siitä, että maidoton ruokavalio saa aikaan remission noin 50 %:lla potilaista. 6 Jotkut potilaat voivat kokeilla yksinkertaisempaa eliminaatioruokavaliota parantaakseen hoitoon sitoutumista. Toinen vaihtoehto on käänteinen rajoittava lähestymistapa, joka tunnetaan myös nimellä kaksi-neljä-kuusi eliminaatiodieetti. Tässä lähestymistavassa potilas poistaa aluksi ruoat, jotka liittyvät eniten allergiaan; sitten, jos oireet tai epänormaalit biopsiat jatkuvat, seuraavaksi yleisimmät ruoat poistetaan. (Pohjimmiltaan potilas aloittaa kahden ruokalajin eliminaatiodieetillä, ennen kuin siirtyy tarvittaessa neljän ja kuuden ruokalajin eliminaatiodieetille.) Tämä vaiheittainen lähestymistapa auttaa lyhentämään diagnoosiprosessia ja välttämään tarpeettomia rajoituksia. 6
Allergiatesteihin perustuva eliminaatioruokavalio: Allergiatestaukseen perustuva eliminaatiodieetti käyttää potilaskohtaisia allergiatestien tuloksia kohdistaakseen tarkat ruoka-aiheuttimet. Vaikka tämä ruokavalion lähestymistapa on lupaava idea rajoittaa tarpeettomia ruokarajoituksia ja minimoida useiden endoskopioiden tarve, se ei ole onnistunut osoittamaan erittäin tarkkoja tuloksia. 5.6 Kliinisissä tutkimuksissa noin 50 % potilaista saavutti histologisen remission. Kaiken kaikkiaan tätä ruokavaliota koskevien todisteiden laatu on erittäin heikko, mutta sitä voidaan silti käyttää ilman hoitoa. 5
LÄÄKKEET
PPI:t
PPI-hoito on EoE-hoidon kulmakivi, koska historiallisesti PPI-tutkimusta käytettiin EoE-diagnoosissa. AGA/JTF EoE -ohjeiden mukaan PPI:iden käyttöä suositellaan ilman hoitoa. Remissionopeus PPI:n käytön yhteydessä vaihtelee. Ohjeissa ei suositella tiettyä ainetta tai annostusohjelmaa. 5 PPI:t luokitellaan ensimmäisen sukupolven (omepratsoli, lansopratsoli ja pantopratsoli) tai toisen sukupolven (esomepratsoli, rabepratsoli ja dekslansopratsoli). Toisen sukupolven PPI:t ovat tehokkaampia, nopeampia happosuppression saavuttamiseksi ja vähemmän riippuvaisia CYP450:n entsymaattisesta aineenvaihdunnasta kuin ensimmäisen sukupolven aineet. 7 On tärkeää huomata PPI-hoidon vaikutusmekanismi EoE-potilailla. Koska muut happoa vähentävät aineet, kuten histamiinisalpaajat, eivät aiheuta vastetta EoE:ssä, PPI:n käytön mekanismin EoE:ssä uskotaan olevan riippumaton hapon suppressiosta. 1 EoE:ssä PPI:n muut ominaisuudet ovat todennäköisesti mukana, mukaan lukien limakalvojen suojaaminen ja tulehdusta ehkäisevät ominaisuudet. 8
PPI-annostusstrategiat vaihtelevat. PPI-lääkkeitä voidaan käyttää suurina annoksina kahdesti päivässä induktioannoksena 8–12 viikon ajan. 1.7 PPI-annos säädetään sitten endoskopialla saadun histologisen vasteen perusteella. 9 Useat tutkimukset ovat osoittaneet PPI-annoksen pienentämisen tehokkuuden ylläpitää pitkäaikaista EoE-remissiota potilailla, jotka reagoivat PPI-hoitoon. 7.9 Toinen hoitostrategia sisältää aloittamisen pienemmällä annoksella ja annoksen suurentamisen, jos oireet eivät parane. 9 Yleensä PPI-hoito on potentiaalisesti tehokas monille potilaille, ja lääkkeet ovat halpoja, helposti saatavilla ja niihin liittyy vähän riskejä. Käytännössä aine, annostus ja hoidon kesto riippuvat suuresti yksilöllisistä tekijöistä ja kliinikon asiantuntemuksesta.
Glukokortikosteroidit
EoE-potilaille AGA/JTF-suositukset suosittelevat paikallisia glukokortikosteroideja ilman hoitoa ja paikallista glukokortikosteroidihoitoa oraalisen glukokortikosteroidihoidon sijaan. Paikalliset tuotteet ja oraaliset tuotteet osoittavat samanlaista tehoa, mutta suun hoidon sivuvaikutukset ovat merkittävämpiä. 5 Siksi paikalliset tuotteet ovat suositeltavia. Yleisiä paikallisia aineita ovat budesonidi ja flutikasoni, joita on perinteisesti käytetty off-label -lietteenä tai käyttämällä astmaan tyypillisesti käytettyä inhalaattoria. Kun inhalaattoria käytetään paikallisesti EoE:ssä, lääke ruiskutetaan suuhun ja niellään niin, että se peittää ruokatorven. Potilaan on pidättäydyttävä syömästä tai juomasta 30 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen. 10 AGA/JTF EoE:n ohjeissa suositellaan paikallishoidon jatkamista glukokortikosteroidin paikallisen käytön jälkeen, jos potilas saa remission. Potilaat, jotka haluavat kuitenkin välttää pitkäaikaista paikallista steroidien käyttöä ja haittavaikutuksia, voivat kohtuudella päättää lopettaa hoidon alkuperäisen remission jälkeen edellyttäen, että kliinistä seurantaa jatketaan. 5
Äskettäin uusi budesonidiformulaatio (tuotenimi: Eohilia) on tullut markkinoille ensimmäisenä ja ainoana FDA:n hyväksymänä suun kautta annettavana EoE-hoitona. 11 Eohilia on FDA:n hyväksymä 12 viikon hoitoon aikuisilla ja 11-vuotiailla lapsipotilailla, joilla on EoE. Tämä tuote on saatavana 2 mg/10 ml:n yksikköannospakkauksessa, joka sisältää kirsikanmakuisen viskoosin suspension. Suositeltu annos on 2 mg kahdesti päivässä 12 viikon ajan. Potilaiden on valmistettava 2 mg:n annos seuraavasti:
1. Ravista pakettia 10 sekuntia.
2. Leikkaa saksilla katkoviivaa pitkin suoraan paketin yläreunasta.
3. Purista paketti alhaalta ylöspäin suoraan suuhun.
4. Toista 2 tai 3 kertaa, kunnes paketti on tyhjä.
5. Niele suspensio.
Tärkeää on, että Eohiliaa ei saa ottaa ruuan tai juoman kanssa, eikä potilas saa syödä tai juoda 30 minuuttiin annon jälkeen. Kun 30 minuuttia on kulunut, potilaan tulee huuhdella suu vedellä ja sylkeä sisältö. 11 Kliinisissä tutkimuksissa yleisimpiä haittavaikutuksia olivat hengitystieinfektiot, maha-suolikanavan limakalvon kandidiaasi, päänsärky, gastroenteriitti, kurkun ärsytys, lisämunuaisten vajaatoiminta ja erosiivinen ruokatorvitulehdus. Muita varoituksia ja varotoimia ovat hyperkortisismi, lisämunuaisen akselin suppressio, immunosuppressio, lisääntynyt infektioriski, erosiivinen esofagiitti, kasvuvaikutukset, Kaposin sarkooma ja muut kortikosteroidivaikutukset (esim. verenpainetauti, diabetes). Käyttöä tulee välttää potilailla, joilla on sieni-infektio, Strongyloides tartunta, aivomalaria ja silmän herpes simplex. Potilaita, jotka ovat siirtyneet pois muista systeemisistä kortikosteroideista, tulee seurata steroidien vieroitusoireiden varalta. Lääkkeiden yhteisvaikutuksia ovat CYP3A4:n estäjät, kuten ketokonatsoli, itrakonatsoli, ritonaviiri, erytromysiini, syklosporiini ja greippimehu. On suositeltavaa välttää CYP3A4-estäjien käyttöä Eohilian käytön aikana. 11
Ennen FDA:n hyväksyntää suoritettiin kaksi kliinistä tutkimusta, joista molemmissa oli pieni otoskoko (318 henkilöä ja 92 henkilöä). 11 Kummassakin tutkimuksessa ensisijaiset päätetapahtumat olivat histologinen remissio (määritelty eosinofiilien määräksi 6 voimakasta kenttää kohti) ja absoluuttinen muutos lähtötilanteesta koehenkilöiden ilmoittamassa dysfagia-oirekyselyssä (DSQ) 12 viikon hoidon jälkeen. Tutkimuksen päätteeksi Eohilia osoitti kliinisesti merkittäviä vasteprosentteja molemmissa ensisijaisissa päätepisteissä. Tutkimuksessa 1 53,1 % koehenkilöistä saavutti histologisen remission Eohilian kanssa verrattuna 1 %:iin lumelääkeryhmässä. Tutkimus 2 osoitti, että 38 % koehenkilöistä saavutti remission ja 2,4 % lumeryhmässä. Toisessa tutkimuksessa yhteensä 48 potilasta, jotka olivat saaneet Eohiliaa 12 viikon ajan, satunnaistettiin saamaan joko Eohiliaa tai lumelääkettä vielä 36 viikon ajan. Tässä tutkimuksessa Eohilia ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää eroa lumelääkkeeseen verrattuna. 11
Kaiken kaikkiaan tarjoajilla on nyt useita glukokortikosteroidivaihtoehtoja EoE:n hoitoon. Riippumatta siitä, mikä formulaatio on valittu, tarvitaan erityistä neuvontaa sen varmistamiseksi, että potilas ottaa lääkkeen oikein. Farmaseutit ovat optimaalisessa asemassa kouluttaakseen potilaita siitä, kuinka he ottavat lääkkeensä oikein EoE:n hoitamiseksi.
Biologia
Biologia on nouseva kohdennetun farmakoterapian alue. AGA/JTF EoE -ohjeissa suositellaan näiden aineiden käyttöä kliinisten tutkimusten yhteydessä. 5 EoE:n varalta on tutkittu tai parhaillaan tutkitaan useita biologisia aineita, kuten benralitsumabia, sendakimabia, lirentelimabia, reslitsumabia, mepolitsumabia, omalitsumabia, dektrekumabia ja tetsepelumabia. 12,13 Tällä hetkellä ainoa FDA:n EoE:n hyväksymä biologinen lääke on Dupixent (dupilumabi), interleukiini-4-reseptorin alfa-antagonisti, joka on hyväksytty 1-vuotiaille lapsi- ja aikuispotilaille, jotka painavat 5 kg. Tämä tuote on ihonalainen injektio, joka on saatavana esitäytettynä kynänä 2-vuotiaille potilaille tai esitäytettynä ruiskuna neulansuojuksella 6 kuukauden ikäisille potilaille. Dupixentiä säilytetään jääkaapissa käyttöön asti; Tarvittaessa se voidaan kuitenkin jättää huoneenlämpöön jopa 14 päiväksi. Dupixent-annos riippuu potilaan painosta. Potilas voi antaa lääkkeen kotona asianmukaisen harjoittelun jälkeen. Tässä ovat apteekkarit, jotka varmistavat, että toinen palveluntarjoaja kouluttaa potilasta asianmukaisesti, tai järjestävät koulutuksen itse. Katso TAULUKKO 2 Dupixentin anto-ohjeet. 14
Kliinisissä EoE-tutkimuksissa Dupixentin yleisimmät haittavaikutukset olivat pistoskohdan reaktiot, ylempien hengitysteiden infektiot, nivelkipu ja herpesvirusinfektiot. Varoituksia ja varotoimia ovat yliherkkyys, sidekalvotulehdus, keratiitti, eosinofiiliset tilat, nivelsärky ja loisinfektiot. Potilaita ei tule rokottaa elävillä rokotteilla Dupixent-hoidon aikana. 14
Yksi Dupixent-tutkimus, joka sisälsi kaksi 24 viikon hoitojaksoa, suoritettiin 12-vuotiailla EoE-potilailla. Sisällyskriteerit sisälsivät painon > 40 kg, 15 eosinofiiliä per suurtehokenttä PPI-hoidon jälkeen ja dysfagian oireet. Ensisijaiset tehokkuuden päätetapahtumat olivat niiden potilaiden osuus, jotka saavuttivat histologisen remission (määritelty ruokatorven intraepiteelin eosinofiilien huippumääräksi 6 eosinofiiliä voimakasta kenttää kohti) viikolla 24 ja absoluuttinen muutos koehenkilöiden ilmoittamissa dysfagian oireissa DSQ:lla mitattuna. Tutkimuksen lopussa molemmissa ensisijaisissa päätepisteissä oli merkittävä ero. Niiden potilaiden osuus, jotka saavuttivat histologisen remission Dupixentillä, oli noin 58,8–59,5 % verrattuna lumelääkettä saaneisiin 5,1–6,3 %:iin. Muutos DSQ-pisteissä oli noin 21-24 pistettä Dupixent-ryhmässä verrattuna 9-14 pisteeseen lumeryhmässä. Lisäksi 1-11-vuotiailla ja 15 kg painavilla lapsipotilailla tehdyssä tutkimuksessa histologisen remission saavuttaneiden potilaiden osuus oli 65,6 % Dupixent-ryhmässä ja 3,4 % lumeryhmässä. 14
Vaikka Dupixent on FDA:n lisähoitovaihtoehto EoE:lle, sen hinta on suuri kliinisen käytännön rajoitus. Vakuutusyhtiöt voivat vaatia ennakkoluvan ja/tai vaiheittaisen lähestymistavan ennen Dupixent-hoitoa. Potilaat saattavat myös joutua hankkimaan lääkkeet erikoisapteekista paikallisen apteekin sijaan. Lääkärin on punnittava nämä tekijät ennen EoE-hoidon Dupixent-hoidon aloittamista.
MENETTELYT
Laajentuminen
EoE:n viimeinen hoitovaihtoehto on ruokatorven laajentuminen. Tätä suositellaan potilaille, joilla on ruokatorven ahtauma (eli ruokatorven ahtauma). EoE:ssä oireet paranevat 87 % laajentumisen jälkeen. Laajentuminen ei kuitenkaan paranna histologiaa. 5
PÄÄTELMÄ
EoE on krooninen tulehduksellinen allerginen sairaus, jota hoidetaan yleisesti monitieteisellä lähestymistavalla. Hoitovaihtoehtoja ovat ruokavalion muutokset, PPI:t, glukokortikosteroidit, biologiset lääkkeet ja ruokatorven laajentaminen. Farmaseuteilla voi olla merkittävä rooli potilaiden neuvonnassa, koska monet näistä lääkkeistä käyttävät epäperinteistä annostusmuotoa. Farmaseutit voivat myös auttaa potilaita navigoimaan terveydenhuoltojärjestelmässä auttamalla ennakkolupia tai suosittelemalla, että potilas hankkii lähetteen eri erikoislääkäreille, kuten ravitsemusterapeuteille, gastroenterologeille ja allergialääkäreille.
VIITTEET
1. Uchida AM, Burk CM, Rothenberg ME, et ai. Viimeaikainen edistysaskel eosinofiilisen esofagiitin hoidossa. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(9):2654-2663.
2. Goyal R, Kamboj AK, Snyder DL. Eosinofiilinen esofagiitti: kliiniset helmet perusterveydenhuollon tarjoajille ja gastroenterologeille. Mayo Clin Proc. 2024;99(4):640-648.
3. Loi R, Ceulemans M, Wauters L, Vanuytsel T. Päivitys eosinofiilisesta esofagiittista. Acta Gastroenterol Belg . 2023;86(4):533-542.
4. Horwitz A, Yunus S. Eosinofiilinen esofagiitti: katsaus perusterveydenhuollon ammattilaiselle. Med Clin North Am. 2024;108(4):733-745.
5. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et ai. AGA Institute ja Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters kliiniset ohjeet eosinofiilisen esofagiitin hoitoon. Gastroenterologia . 2020;158(6):1776-1786.
6. Lucendo A, Groetch M, Gonsalves N. Eosinofiilisen esofagiitin ruokavalion hallinta. Immunol Allergy Clin North Am . 2024;44(2):223-244.
7. Rodríguez-Alcolado L, Navarro P, Arias-González L, et ai. Protonipumpun estäjät eosinofiilisessä esofagiitissa: katsaus, joka keskittyi farmakogenetiikan rooliin. Pharmaceutics . 2024;16(4):487.
8. Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, et ai. Eosinofiilinen esofagiitti: diagnoosi ja nykyinen hoito. J Gastrointestin Liver Dis. 2020;29(1):85-97.
9. Thakkar KP, Fowler M, Keene S, et ai. Protonipumpun estäjien pitkäaikainen teho eosinofiilisen esofagiitin hoitomuotona. You Live Dis. 2022;54(9):1179-1185.
10. National Jewish Health. EoE:n hoito niellyllä Floventilla® (flutikasoni). www.nationaljewish.org/conditions/eosinophilic-esophagitis/eosinophilic-esophagitis-treatment/treatment-of-eoe-with-swallowed-flovent-fluticasone. Accessed November 1, 2024.
11. Eohilia (budesonidi) tuotetiedot. Lexington, MA: Takeda Pharmaceuticals America Inc.; Helmikuu 2024.
12. Dellon ES, Spergel JM. Biologia eosinofiilisissä maha-suolikanavan sairauksissa. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;130(1):21-27.
13. Ridolo E, Barone A, Ottoni M, et ai. Uudet terapeuttiset rajat eosinofiilisen esofagiitin hoidossa: biologiset lääkkeet. Int J Mol Sei. 2024;25(3):1702.
14. Dupixent (dupilumab) tuotetiedot. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC, Inc ja Tarrytown, NY: Regeneron Pharmaceuticals, Inc; Syyskuu 2024.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
