Päivitetty ASCO-terapiaohje pitkälle kehittyneelle HER2-positiiviselle BC:lle

ASCO päivitti äskettäin ohje HER2-positiivisen pitkälle edenneen BC-potilaiden systemaattisesta hoidosta vuosien 2016 ja 2021 välillä julkaistujen tietojen mukaan. päivittää oli myönnetty vuonna 2018.

Asiantuntijapaneeli teki systemaattisen katsauksen määrittääkseen optimaalisen hoito-ohjelman pitkälle edenneelle HER2-positiiviselle BC:lle: joko HER2-kohdennettu hoito monoterapia tai HER2-kohdennettu hoito yhdistelmähoito kemoterapian ja/tai endokriinisen hoidon kanssa. Se antoi suosituksia ensimmäisen, toisen ja kolmannen linjan tai suuremmista hoitovaihtoehdoista.

Ensilinjan hoidossa asiantuntijat vahvistivat aiemman suosituksensa trastutsumabin, pertutsumabin ja taksaanin yhdistelmähoidon käytöstä, ellei taksaani ole vasta-aiheinen; tämä perustui korkealaatuiseen näyttöön ja vahvaan suositukseen.

Toisen linjan hoidosta annettiin uusi suositus, joka perustuu kohtalaisen laadukkaaseen näyttöön, mutta vahva suositus, että jos sairaus etenee ensimmäisen linjan HER2-kohdistetun hoidon aikana tai sen jälkeen eikä trastutsumabiderukstekaania ole käytetty, tämän jälkimmäisen lääkkeen pitäisi nyt työllistyä. Vuoden 2018 ohjeissa suositeltiin trastutsumabiemtansiinia, mutta uudemmat tiedot osoittivat, että trastutsumabiderukstekaanilla oli parempi eloonjääminen ilman etenemistä (PFS) verrattuna trastutsumabiemtansiiniin. Varovaisuutta suositellaan, koska trastutsumabiderukstekaaniin liittyy vaikea indusoitu interstitiaalinen keuhkosairaus ja keuhkotulehdus.

Kolmannen linjan tai laajemman hoidon osalta hoidon valinnan tulee perustua hoito-aikatauluun, antoreiteihin ja toksisuuteen päätöksentekoprosessin aikana, koska ei ole riittävästi näyttöä suositella yhtä hoito-ohjelmaa toiseen, jos potilaan sairaus on edennyt hoitojakson aikana. tai toisen linjan tai suuremman HER2-kohdistetun hoidon jälkeen ja pertutsumabia ja trastutsumabiderukstekaania on jo annettu. Jos pertutsumabia ei ole käytetty, sitä voidaan tarjota (ei muutosta vuodesta 2018).

Uusia hoitovaihtoehtoja ovat trastutsumabiemtansiinin käyttö (korkealaatuinen näyttö, vahva suositus); tukatinibi trastutsumabin ja kapesitabiinin kanssa (kohtalainen laatu näyttö, vahva suositus); trastutsumabiderukstekaani (kohtalainen laatu näyttö, vahva suositus); neratinibi kapesitabiinin kanssa (kohtalainen laatu näyttö, heikko suositus); margetuksimabi ja kemoterapia (kohtalainen laatu näyttö, heikko suositus); ja abernasiklib yhdistettynä trastutsumabiin ja fulvestrantiin (kohtalainen laatu näyttö, heikko suositus).

Suositukseen, että jos potilas ei ole aiemmin saanut pertutsumabia, sitä voidaan tarjota nyt, ei tehty muutoksia, mutta tämä on heikko suositus, jolla ei ole riittävää näyttöä. Trastutsumabiemtansiinia tulee tarjota kolmannen linjan hoitoon tai jatkohoitoon, jos sitä ei annettu toisen linjan hoitoon. Tukatinibi on osoittanut lisääntyneen PFS:n ja kokonaiseloonjäämisen kolmannen linjan hoitona, ja se on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on aivometastaasseja. Kapesitabiini neratinibin kanssa voi olla parempi kuin kapesitabiini lapatinibin kanssa. Muut kolmannen linjan aineet ovat etusijalla margetuksimabiin verrattuna, koska sen kliinisen hyödyn havaittiin olevan mitätön. Ne, joilla on CD16A-158F-alleeli, voivat hyötyä margetuksimabista trastutsumabin sijaan; tämän alleelin biomarkkeria ei kuitenkaan ole kliinisesti saatavilla. Abemasiklibin, trastutsumabin ja fulvestrantin yhdistelmä voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on hormonireseptoripositiivinen sairaus.

Muita vuoden 2018 ohjeissa lueteltuja ja uudessa päivityksessä edelleen mainittuja suosituksia, joilla on 'heikkoja' suosituksia, mutta todisteiden laatu on kohtalainen, ovat lapatinibin käyttö trastutsumabin kanssa, lapatinibin käyttö kapesitabiinin kanssa, muut kemoterapian ja trastutsumabin yhdistelmät sekä hormonihoito potilaille, jotka ovat joko estrogeeni- ja/tai progesteronireseptoripositiivisia.

Vaikka nämä eivät olleet muutoksia, ohjeessa toistetaan, että potilailla, joilla on kaksoispositiivinen (estrogeeni- tai progesteronireseptori- ja HER2-reseptoripositiivinen) tai kolminkertaisesti positiivinen BC (estrogeeni-, progesteroni- ja HER2-reseptoripositiivinen), HER2-kohdennettu hoito kemoterapialla tai endokriinistä hoitoa sekä trastutsumabia tai lapatinibia (tarvittaessa) tai endokriinistä monoterapiaa (jos tarkoituksenmukaista) voidaan antaa. Jos HER2-kohdennettu hoito yhdistettynä kemoterapiaan on jo aloitettu, kemoterapian päätyttyä ja/tai jos sairaus etenee, voidaan lisätä endokriininen hoito. Ottaen huomioon, että ohjeessa ei oteta huomioon potilaiden yksilöllisiä vaihteluita, nämä uudet suositukset tarjoavat apteekkihenkilökunnalle lisäohjeita potilaiden hoidossa, joilla on edennyt HER2-positiivinen BC.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.

« Napsauta tätä palataksesi rintasyöpäpäivitykseen.