Päivitetyt suositukset pneumokokkirokotukselle
Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (5): 21-25.
ABSTRAKTI: Streptococcus pneumoniae on yleinen bakteerien syy keuhkokuumeeseen ja aivokalvontulehdukseen. CDC: n immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) laajensi äskettäin ikäpohjaista suositustaan pneumokokkikonjugaattirokotteelle (PCV) kattamaan kaikki 50-vuotiaat ja vanhemmat aikuiset. Yhdysvalloissa on tällä hetkellä kolme PCV: tä: 15-Valent PCV (PCV15), 20-Valent PCV (PCV20) ja 21-Valent PCV (PCV21). ACIP suosittelee pneumokokkirokotusta osana rutiininomaista lapsuuden immunisaatiota kaikille alle 5-vuotiaille lapsille. Neljän annossarja on joko PCV15 tai PCV20-vuotiaita 2 kuukautta, 4 kuukautta, 6 kuukautta ja 12–15 kuukautta. 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, jotka eivät ole koskaan saaneet pneumokokkirokotetta, ACIP suosittelee joko PCV20: ta tai PCV21: tä kertaluonteisena annoksena tai PCV15: llä, jota seuraa yksi annos 23-valentista pneumokokkipolysakkaridirokotetta (PPSV23) 1 vuotta myöhemmin. Lapsille ja aikuisille on olemassa lisäriskipohjaisia suosituksia, joilla on lisääntynyt riski pneumokokkiinfektioon. S -pneumoniae -serotyypin 4 tartunnan vaarassa oleville aikuisille palveluntarjoajien tulee harkita pelkästään PCV20: ta tai PCV15: tä, jota seuraa PPSV23 1 vuotta myöhemmin. Apteekkarit ovat avainasemassa kouluttaa yleisöä ja muita terveydenhuollon ammattilaisia päivitetyistä suosituksista pneumokokkirokotteille ja puolustaa niiden käyttöä.
Pneumokokkisairaus johtuu Streptococcus pneumoniae , grampositiivinen, fakultatiivinen anaerobinen koccus, jota tyypillisesti havaitaan pareissa tai lyhyissä ketjuissa. 1 S pneumoniae on osa hengitysteiden tavanomaista kasvistoa ja se on yleisin keuhkokuumeen bakteerien syy lapsuudessa; Sen osuus aikuisilla on enintään kolmasosa yhteisöstä hankkimasta keuhkokuumeesta ja yli puolet kaikista bakteeri-meningiittitapauksista. 1
Lokakuussa 2024 CDC: n immunisointikäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) laajensi suosituksiaan pneumokokkikonjugaattirokotteille (PCV) suositellakseen yhtä annosta PCV: tä kaikille 50-vuotiaille ja vanhemmille PCV-ikäisille aikuisille, verrattuna aikaisempaan 65-vuotiaan ja vanhemman aikuisen suositukseen. 2 Tämän laajennetun ikäpohjaisen suosituksen tavoitteena on parantaa pneumokokkitaudin estämistä 50–64-vuotiailla, etenkin demografisten ryhmien keskuudessa, joilla on korkeampi sairausaste. 2 Suositukset pneumokokkirokotteille 19–49 -vuotiaiden aikuisten keskuudessa pneumokokkitaudin riskitiloissa, ja aikaisemmin PCV13: lla rokotetut aikuiset eivät ole muuttuneet aikaisemmista suosituksista. 2 Tässä artikkelissa tarkastellaan käytettävissä olevia pneumokokkirokotteita ja päivitetyt suositukset niiden käyttöä varten.
Pneumokokkirokotteet
Tärkein virulenssiin tekijä S pneumoniae on ulkoinen polysakkaridikapseli, ja näiden polysakkaridien kemiallisen rakenteen erot ovat johtaneet bakteerin yli 100 erilaiseen serotyyppiin. 3 Vaikka suurin osa serotyypistä voi aiheuttaa sairauksia, vain muutama serotyyppiä S pneumoniae ovat vastuussa useimmista infektioista. 1 Pneumokokkirokotteet sisältävät antigeenisiä kapselisia polysakkarideja, jotka saavat immuunivasteen spesifistä vastaan S pneumoniae serotyypit, joista ne johdetaan. 1.3 Pneumokokkitaudin ehkäisemiseksi on saatavana kahta erityyppistä rokotteita: PCV: t ja pneumokokkipolysakkaridirokote (PPSV), kuten on osoitettu Taulukko 1 . 4-8 PPSV23 sisältää 23 kapselin polysakkaridiantigeeniä, kun taas PCV -rokotteet sisältävät kapselin polysakkaridiantigeenien lukumäärän, jotka sisältyvät niiden lyhennettyyn nimeen (esim. 20 antigeeniä PCV20: lle) ja jotka kumpikin kytketään kovalenttisesti (konjugoitu) kantajaproteiiniin. 23 PCV7 oli ensimmäinen PCV -lisensoitu Yhdysvalloissa vuonna 2000, jota seurasi PCV13 vuonna 2010; Nämä rokotteet on korvattu uudemmilla PCV: llä, jotka sisältävät suuremman määrän kapselin polysakkaridiantigeenejä. 1.4 Kapseliantigeenit ja serotyypit S pneumoniae että jokainen käytettävissä oleva rokote suojaa vastaan Kuva 1 . 2
PPSV23 indusoi vasta-ainetuotannon T-soluista riippumattoman mekanismin kautta, kun taas konjugaattirokotteilla on lisäetu siinä, että polysakkaridit on konjugoitu immunoreaktiiviseen proteiiniin (kaikki Yhdysvalloissa tällä hetkellä saatavilla olevat PCV-tuotteet käyttävät CRM197: tä, ei-differia-toksiini-Helper-S-SELL-vasteita ja muodonmuotoa. 3.9 Siksi konjugaattirokotteet tarjoavat pidemmän suojan keston, tehostimen vasteen ja voimakkaamman immuunivasteen alle 2 -vuotiailla lapsilla. 10,11
Rokotteen suositukset
Rokotus on tehokkain strategia pneumokokkitaudin estämiseksi. 12 Viimeisimmät ACIP -ohjeet suosittelevat pneumokokkirokotusta kaikille alle 5 -vuotiaille lapsille, lapsille ja aikuisille lisääntynyttä pneumokokkisairauden riskiä ja kaikkia 50 -vuotiaita ja vanhempia aikuisia. 2,13,14
CDC suosittelee pneumokokkirokotusta joko PCV15: llä tai PCV20: lla osana rutiininomaista lapsuuden immunisaatiota kaikille alle 5-vuotiaille lapsille. Suositeltava aikataulu neljän annossarjan sarjasta joko PCV15 tai PCV20-vuotiaita 2 kuukautta, 4 kuukautta, 6 kuukautta ja 12–15 kuukautta. 13 CDC: n lasten ja nuorten immunisointiaikataulussa on saatavana lasten kiinniottoohjeita lapsille. 13 Pneumokokkirokotteille on olemassa ylimääräisiä riskipohjaisia suosituksia lapsilla, joilla on mitä tahansa seuraavista olosuhteista, jotka lisäävät yksilön pneumokokkitaudin riskiä: krooninen sydänsairaus (erityisesti syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus ja sydämen vajaatoiminta); Krooninen keuhkosairaus (mukaan lukien kohtalainen pysyvä tai vakava pysyvä astma); Krooninen munuaissairaus; ylläpitoidialyysi; Nefroottinen oireyhtymä; diabetes mellitus; aivo -selkäydinneste vuoto; Cochleaarimplantti; krooninen maksasairaus; tai immuunipuutosolosuhteet, kuten HIV -infektio; sairauksia/tiloja hoidetaan immunosuppressiivisilla lääkkeillä tai säteilyllä; synnynnäinen tai hankittu immuunikato; synnynnäinen tai hankittu asplenia; pernan toimintahäiriöt; tai sirppisolutauti tai muu hemoglobinopatia. 13,15
Suositukset pneumokokkirokotteiden käytöstä aikuisilla on yhteenveto Taulukko 2. 2,4,13-16
Muita näkökohtia rokotteen valintaan
S pneumoniae Serotyyppi 4 on palauttanut suuren prosenttiosuuden invasiivisista pneumokokkiinfektioista aikuisten väestöryhmissä, mukaan lukien Navajo -kansakunta ja länsi -Yhdysvaltain alueet (Alaska, Colorado, New Mexico ja Oregon), joilla on erityisiä tiloja tai riskitekijöitä, mukaan lukien alkoholismi, kodittomuus, injektiohuumeiden käyttö, savukkeiden tupakointi tai krooninen lung -sairaus. 15 Näissä tapauksissa palveluntarjoajien tulisi harkita suositeltua pneumokokkirokotetta, joka kattaa serotyypin 4 (katso Kuva 1 ), otettu huomioon joko PCV20: lle pelkästään PCV20: lle tai PCV15: lle, jota seuraa PPSV23 PCV21: n sijasta. 15
Pneumorecs vaxadvisor
CDC: ssä on ilmainen resurssi (saatavana mobiilisovelluksena ja online -versiona) nimeltään pneumorecs Vaxadvisor, saatavana osoitteessa www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. After a patient’s age, information about pneumococcal vaccination history, and specific risk conditions are entered, this resource helps vaccine providers quickly and easily determine which pneumococcal vaccine an adult or pediatric patient needs and when. 17
Seuranta ja seuranta
Pneumokokkirokotteiden käytön vasta -aineet ja näkökohdat Taulukko 1 tulisi ottaa huomioon ennen rokotteen antamista. 5-8 Yleisimmät sivuvaikutukset, joita yksilöt ovat saaneet pneumokokkirokotteen vastaanottamisen jälkeen, ovat kipeys/turvotus injektio-, kuume-, päänsärky-, uneliaisuus- ja ruokahalun menetykseen. 18 Nämä vaikutukset ovat tyypillisesti lieviä ja laiskeutuvat 2 päivän kuluessa antamisesta. 18 Jos potilaalla on merkkejä vakavasta allergisesta reaktiosta, mukaan lukien nokkosihottuma, turvotus tai hengitysvaikeudet, 911: lle tulisi kutsua välittömästi. 18 Kaikissa tapauksissa rokotuksen jälkeiset mahdolliset haittavaikutukset olisi ilmoitettava rokotteen haittavaikutusten raportointijärjestelmään. 18
Apteekkarin rooli
Apteekkareilla on olennainen rooli pneumokokkitaudin estämisessä. Apteekkarit ovat hyvin asemassa kouluttamaan yleisön ja muiden terveydenhuollon ammattilaisia päivitetyistä suosituksista pneumokokkirokotteille, rokotuksen puolustaja ja immunisoimattomat henkilöt. Apteekkarien tulisi olla tietoisia CDC: n käytettävissä olevista resursseista ja kuinka käyttää näitä tietoja sopivimpien suositusten laatimiseksi pneumokokkirokotukseen.
Viitteet
1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J ja Al, toim. Epidemiologia ja rokotteen estettävien sairauksien estäminen . 14. painos. CDC. Washington, DC: Kansanterveyssäätiö; 2021.
14. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R, et ai. Laajennetut suositukset pneumokokkisten konjugaattrokotteiden käytöstä ≥ 50 -vuotiaiden aikuisten keskuudessa: immunisointikäytäntöjen neuvoa -antavan komitean suositukset - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2025; 74 (1): 1-8.
3. MICOLI F, ROMANO MR, HERBII F, et ai. Pneumokokkisten konjugaattirokotteiden vahvuudet ja heikkoudet. Glycoconj j . 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Pneumokokkirokotteen suositukset. 86F8349F32888D02497E21910FEC14B48DEF39396.
5. Vaxneuvance (pneumokokki 15-valentinen konjugaattirokote) suspensio lihaksensisäisen injektiotuotetietoon. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Toukokuu 2024.
6. Prevnar 20 (pneumokokki 20-valentti konjugaattirokote) suspensio lihaksensisäisen injektiotuotetietoon. Philadelphia, PA: Pfizer, Inc; Huhtikuu 2023.
7. Capvaxive (pneumokokki 21-valentti konjugaattirokote) injektio lihaksensisäisen käyttötuotetietoon. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Kesäkuu 2024.
8. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Huhtikuu 2023.
9. Marra F, Vadlamudi Nk. Pneumokokkikonjugaatti-13 Valent-rokotteen teho ja turvallisuus aikuisilla. Ikääntyvä dis . 2019; 10: 404-418.
Klo 10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. Aikuisten 13-valentin pneumokokkikonjugaattirokotteen vaikutus: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Clin Infect Dis . 2019; 69: 34-49.
11. Pilishvil T, Bennett NM. Pneumokokkitaudin ehkäisy aikuisten keskuudessa: strategiat pneumokokkirokotteiden käyttöä varten. Rokote . 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. Tietoja pneumokokkitaudista. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. Suositeltu lasten ja nuorten immunisointiaikataulu 18 -vuotiaille tai nuoremmille, Yhdysvallat, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
14. CDC. Suositeltu aikuisten immunisointiaikataulu 19 -vuotiaille tai sitä vanhemmille, Yhdysvallat, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
15. CDC. Yhteenveto riskipohjaisista pneumokokkirokotussuosituksista. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Pneumokokkirokotteen ajoitus aikuisille. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. Pneumorecs Vaxadvisor -sovellus rokotteen tarjoajille. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Pneumokokkirokotteen turvallisuus. www.cdc.gov/vaccine-safety/vaccines/pneumococcal.html. Accessed January 17, 2025.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
