Riskitekijät ja komplikaatiot

Useat riskitekijät voivat lisätä yksilön riskiä sairastua diabetekseen, ja nämä riskitekijät voidaan luokitella ei-muokattaviksi tai muunnettavissa oleviksi. Esimerkkejä muuttamattomista riskitekijöistä ovat genetiikka, sukupuoli, etnisyys ja ikä. Esimerkkejä muunnettavissa olevista riskitekijöistä ovat liikalihavuus, istuvat elämäntavat ja ruokavalio.

T1DM:n osalta riskitekijät voidaan luokitella geneettisiksi tai ympäristöllisiksi. Kirjallisuus osoittaa, että T1DM-potilaan lähisukulaisten elinikäinen riski sairastua T1DM on merkittävästi kohonnut. Lisäksi geneettisesti alttiiden yksilöiden joukossa altistuminen yhdelle tai useammalle ympäristötekijälle (esim. viruksille tai elintarvikkeille) näyttää aktivoivan immuunivasteen, joka lopulta aiheuttaa insuliinia tuottavien haiman beetasolujen tuhoutumisen.

American Diabetes Associationin mukaan T2DM:n riskitekijöihin kuuluu yksi tai useampi seuraavista:

• Ikä ≥35 vuotta
• Ylipaino tai lihavuus
• Istuva elämäntapa
• T2DM:n suvussa
• Aiemmin heikentynyt glukoosin säätely (esidiabetes)
• Raskausdiabetes tai yli 4,1 kg:n vauvan synnytys
• Hypertensio
• Dyslipidemia (korkean tiheyden lipoproteiinin [HDL] kolesteroli <35 mg/dl [0,9 mmol/L] tai triglyseridipitoisuus > 250 mg/dl [2,8 mmol/l])
• Aiemmat sydän- ja verisuonitaudit
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
• Afrikkalainen, latinalaisamerikkalainen, aasiaamerikkalainen tai amerikkalaiseen intiaanien etnisyys
• Rasvamaksasairaus
• HIV-infektio
• Hoittamattoman uniapnean historia.

Kliiniset tiedot osoittavat, että arviolta 80 % kaikista T2DM-tapauksista liittyy liikalihavuuteen, ja liikalihavuusepidemian lisääntyessä myös T2DM-tapaukset lisääntyvät.

Diagnosoimaton ja/tai huonosti hallittu diabetes liittyy lukuisiin komplikaatioihin, jotka voidaan edelleen luokitella mikro- tai makrovaskulaariseksi. Diabetekseen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat seurausta sekä makro- että mikrovaskulaarisista sairauksista. Mikrovaskulaarisia komplikaatioita ovat nefropatia, neuropatia ja retinopatia. Yhdistyneen kuningaskunnan Prospective Diabetes Study -tutkimuksen ja Kumamoton tulokset; Toimenpide diabeteksessa ja verisuonisairauksissa; Diabetestutkimukset osoittivat, että parantunut verensokerin hallinta alentaa mikrovaskulaaristen komplikaatioiden (pääasiassa retinopatian ja nefropatian) riskiä T2DM-potilailla. Retinopatia voidaan jakaa kahteen yleiseen luokkaan: ei-proliferatiivinen (mikroaneurysmien, laskimosilmukoiden, verkkokalvon verenvuotojen, kovien eritteiden ja pehmeiden eritteiden kehittyminen) ja proliferatiiviseen (uusien verisuonten esiintyminen lasiaisen verenvuodon kanssa tai ilman sitä ja ei-proliferatiivisen retinopatian eteneminen) . Jotkut tutkimukset osoittavat, että joillakin potilailla on diagnoosihetkellä kroonisen munuaissairauden, ääreisvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitautien merkkejä.

Diabetekseen liittyviä makrovaskulaarisia komplikaatioita ovat sepelvaltimotauti, kardiomyopatia, rytmihäiriöt ja äkillinen kuolema, aivoverenkiertosairaus ja ääreisvaltimotauti. Diabetespotilaiden makrovaskulaariset komplikaatiot aiheuttavat arviolta kaksi-neljänkertaisen sepelvaltimotaudin, ääreisvaltimotaudin ja aivoverisuonitaudin riskin. Diabeteksen makrovaskulaariset komplikaatiot johtuvat hyperglykemiasta, liiallisesta vapaasta rasvahaposta ja insuliiniresistenssistä, jotka aiheuttavat lisääntynyttä oksidatiivista stressiä, proteiinikinaasin aktivoitumista ja edistyneiden glykaation lopputuotteiden (endoteeliin vaikuttavien tekijöiden) reseptorin stimulaatiota. Lisäksi varhainen makrovaskulaarinen sairaus korreloi ateroskleroottisen plakin kanssa verisuonistoon, joka toimittaa sydänlihasta, aivoja, raajoja ja muita elimiä. Hyperglykemia ja hyperinsulinemia nopeuttavat ateroskleroosia verisuonten sileän lihaksen solujen lisääntymisen ja tulehduksen kautta.

Makroverisuonitaudin myöhäiset vaiheet sisältävät näiden verisuonten täydellisen tukkeutumisen, mikä voi lisätä sydäninfarktin, aivohalvauksen, kyynärtuman ja kuolioriskiä. Tutkimukset osoittavat, että T2DM-potilaat kuolevat kahdesta kuuteen kertaa todennäköisemmin vakavaan haitalliseen kardiovaskulaariseen tapahtumaan. Diabeettisten potilaiden ensisijainen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy on sydän- ja verisuonisairaudet, jotka aiheuttavat arviolta 52 % T2DM-potilaiden ja 44 % T1DM-potilaiden kuolemista. Diabeetikkojen lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen riskiin vaikuttavia tekijöitä ovat myös dyslipidemia, liikalihavuus, insuliiniresistenssi, tulehdus, verenpainetauti, autonominen toimintahäiriö ja heikentynyt verisuonten vaste. Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat paljastaneet yhteyden T2DM:n ja verisuonisairauden välillä, mutta lähes kaikissa tapauksissa diabeetikoilla on muita riskitekijöitä, kuten verenpainetauti, liikalihavuus ja dyslipidemia. American Heart Associationin mukaan T2DM-potilailla on kaksi tai neljä kertaa todennäköisemmin sydämen vajaatoiminta (HF) kuin niillä, joilla ei ole diabetesta, ja potilailla, joilla on T2DM ja HF, on yleensä huonommat kliiniset tulokset.

Potilaita tulee muistuttaa rutiininomaisen terveydenhuollon merkityksestä ja rohkaista keskustelemaan diabeteksen riskitekijöistään perusterveydenhuollon tarjoajan kanssa. Heidän tulisi myös aloittaa optimaaliset lähestymistavat muunnettavien riskitekijöiden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi potilaan tarpeiden mukaan räätälöityjen lääkitys- ja elämäntapamuutosten avulla.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.

« Napsauta tätä palataksesi Diabetes-tietoisuuteen.