SC Immunoglobuliinikorvaus immuunikatosairauksissa

PIDD-potilaille parenteraalinen immunoglobuliinin (IG) anto on hengenpelastus. PIDD:t on ryhmitelty 10 luokkaan: immuunipuutokset, jotka vaikuttavat solu- ja humoraaliseen immuniteettiin; yhdistetyt immuunipuutokset, joihin liittyy tai oireyhtymiä; pääasiassa vasta-aineiden puutteet; immuunijärjestelmän häiriötaudit; fagosyyttien lukumäärän tai toiminnan tai molempien synnynnäiset viat; sisäisen ja synnynnäisen immuniteetin viat; autoinflammatoriset häiriöt; täydentää puutteita; luuytimen vajaatoiminta; ja PIDD:n fenokopiot. Näitä tiloja hoidetaan joko suonensisäisellä immunoglobuliinilla (IVIG), tavanomaisella SC-immunoglobuliinilla (cSCIG) tai 'helpotuksella' SC-immunoglobuliinilla (fSCIG). Näiden IGRT-formulaatioiden välillä on kuitenkin hienoisia eroja, jotka kliinikon on oltava tietoisia.

Äskettäin kliinikon opas julkaistiin kouluttaakseen terveydenhuollon tarjoajia näiden formulaatioiden välisistä eroista, niiden eduista ja haitoista sekä auttamaan SCIG:n käynnistämisessä, optimoinnissa ja seurannassa.

SCIG:n etuja IVIG:ään verrattuna ovat muun muassa se, että laskimoon pääsyä ei vaadita, anto vie vähemmän aikaa (vaikka se on useammin), potilaat voidaan kouluttaa antamaan itse tai SCIG voidaan antaa osana kotihoitopalveluja, ja SCIG liittyy vähemmän systeemisiä infuusioreaktioita, koska pienempiä annoksia annetaan. SCIG on saatavana 16,5 % ja 20 % liuoksena, 20 % nesteenä (cSCIG-valmisteet) ja 10 % nestemäisenä IGRT:nä yhdistettynä ihmisen rekombinanttihyaluronidaasiin. Jälkimmäistä kutsutaan fSCIG:ksi, koska hyaluronidaasi lisää IGRT:n dispersiota ja absorptiota lisäämällä paikallisesti SC-kudoksen läpäisevyyttä. Se tekee tämän depolymeroimalla väliaikaisesti hyaluronaania, joka on sidekudoksen solunulkoisessa matriisissa esiintyvä polysakkaridi, mikä mahdollistaa harvemmat hoitovälit verrattuna cSCIG:iin, ja antotiheys on samanlainen kuin IVIG.

Korkeamman konsentraation cSCIG-formulaatioiden etu on, että niihin liittyy lyhentynyt infuusioaika ja pienempi tilavuus. FSCIG:llä voidaan antaa suurempia infuusiotilavuuksia ja suurempia infuusionopeuksia kuin cSCIG:llä.

FDA vaatii IG-annoksen lisäämistä noin 40 % vaihdettaessa IVIG:stä cSCIG:hen useimpien cSCIG-formulaatioiden kohdalla.

IGRT-formulaatiota valittaessa huomioitavia tekijöitä ovat antoreitti ja -paikka, tiheys, annos, antotapa (eli infuusiokeskus tai kotona), hoidon siedettävyys, kyky pistää itse, sekä potilaan mieltymykset ja elämäntapa.

On tärkeää neuvoa agammaglobulinemiapotilaita, jotka eivät ole aiemmin saaneet immunoglobiinia (eli joita ei ole aiemmin hoidettu IVIG:llä), että se voi kestää kauemmin ja/tai he saattavat tarvita useammin cSCIG-annosteluja verrattuna IVIG:stä vaihtaneisiin.

CSCIG:n annostus on yleensä 100 mg/kg - 200 mg/kg viikoittain, ja annokset säädetään seerumin IgG-pitoisuuden ja kliinisen vasteen perusteella, jotka voidaan arvioida infektioiden esiintymistiheyden perusteella. Potilaille, jotka ovat siirtymässä IVIG:stä SCIG:hen, strategiana saavuttaa sama IgG-kudostaso SCIG:llä on, että IVIG:n kuukausittainen kokonaisannos kerrotaan 1,37:llä 16 % IgG-formulaatiolla tai 1,53:lla 20 % IgG-formulaatiolla. Toiset ovat ehdottaneet annoksen säätöä 137 % siirryttäessä IVIG:stä cSCIG:iin. Jos käyrän alla olevaa pinta-alaa käytetään SCIG:n muuntamiseen IVIG:stä, IgG-tasot kohoavat 17 %, mikä voi parantaa infektioon liittyviä tuloksia. Konversiota ei tarvita potilaille, jotka siirtyvät IVIG:stä fSCIG:hen. IGRT-annostusmenetelmien eroavaisuuksien ja farmakokinetiikan vaihtelujen vuoksi tarvitaan yksilöllisiä hoitosuunnitelmia, jotka perustuvat potilaiden kliiniseen vasteeseen.

Potilaille, jotka ovat siirtymässä IVIG-hoidosta SCIG-hoitoon, aloitusannokset tulee antaa valvotussa ympäristössä, ja potilaiden on osoitettava sietokykynsä ja kykynsä pistää itse, jos he huolehtivat omasta hoidosta, toisin kuin kotisairaanhoitajien antama hoito. fSCIG voidaan antaa kuukausittain, ja se voi parantaa hoitomyöntyvyyttä. Kuukausittain annettaessa tutkittu fSCIG-annos on 600 ml pistoskohtaa kohden. Infuusioiden määrää ja välistä aikaa voidaan säätää.

Potilaan mieltymys on olennaista hoidon antamisessa, koska jotkut potilaat saattavat pitää 16,5 % tai 20 % cSCIG-formulaatioista parempana kuin fSCIG, koska tarvitaan pienempiä infuusiotilavuuksia ja se voi olla mukavampaa huolimatta useammin tarvittavasta annostelusta. Toiset saattavat suosia fSCIG:n kerran kuukaudessa annettavaa annostusta sekä mukavuuden vuoksi että siksi, että he tarvitsevat suurempia IgG-annoksia.

Farmaseutit voivat auttaa optimoimaan IGRT-hoitosuunnitelmia ja kouluttamaan potilaita eri formulaatioiden eduista ja haitoista.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.