Suositellut glykeemiset tavoitteet ja rutiinivalvonnan arvo

Lukuisten kliinisten tutkimusten tulokset ovat vahvistaneet glukoositasapainon ylläpitämisen kriittisen luonteen diabeteksen tehokkaassa hallinnassa ja heikosti hallitun diabeteksen aiheuttamien erilaisten terveyteen liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi tai lieventämiseksi. Terveysasiantuntijat osoittavat, että verensokeripitoisuuksien seuranta antaa sekä lääkäreille että potilaille tietoa veren glukoosipitoisuuden vaihteluista, joita esiintyy ruokavalion, liikunnan, lääkkeiden ja/tai patologisten prosessien, mukaan lukien stressin, vammojen, infektioiden ja hormonaalisten muutosten seurauksena. ja muut verensokerin vaihteluihin liittyvät sairaudet.

American Diabetes Association (ADA) huomauttaa, että sokeritasapainoa voidaan arvioida hemoglobiini A1C -mittauksella (verensokerin keskiarvo 3 kuukauden ajanjaksolla), jatkuvalla glukoosivalvonnalla (CGM) käyttämällä aikaväliä (TIR) ​​ja/tai glukoosin hallintaa. indikaattorin (GMI) mittaus ja verensokerimittarit (BGM). Vuoden 2022 ADA:n lääketieteellisen hoidon standardit sisään Diabetes osoittaa, että kliinisissä kokeissa käytetään pääasiallisesti glukoosimetriikkaa A1C osoittamaan paremman glukoositasapainon edut.

Yksilöllinen glukoosimittaus, joka on myös arvokas diabeteksen itsehallinnan väline, sisältää ruokailun, liikunnan ja lääkityksen säätelyn, erityisesti insuliinia käyttävillä potilailla. ADA toteaa myös, että CGM:llä on yhä tärkeämpi rooli hoidon tehokkuudessa ja turvallisuudessa monilla tyypin 1 diabetespotilailla ja valituilla tyypin 2 diabetespotilailla.

ADA:n glykeemisen arvioinnin suositukset sisältävät seuraavat: Arvioi glykeeminen tila (A1C tai muu glykeeminen mittaus, kuten TIR tai GMI) vähintään kaksi kertaa vuodessa potilailla, jotka saavuttavat hoitotavoitteet (ja joilla on vakaa glykeeminen hallinta); ja arvioimaan glykeeminen tila vähintään neljännesvuosittain ja tarpeen mukaan potilailla, joiden hoito on äskettäin muuttunut ja/tai jotka eivät täytä glykeemisiä tavoitteita.

ADA:n suositukset verensokeripitoisuuksien tavoitteista tulee olla yksilöllisiä ja perustua diabeteksen kestoon, ikään/elinajanodotteeseen, samanaikaisiin sairauksiin, tunnettuihin sydän- ja verisuonisairauksiin tai pitkälle edenneisiin mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin, hypoglykemian tietämättömyyteen ja yksittäisten potilaan näkökohtiin.

ADA osoittaa myös, että glykeemiset tavoitteet on räätälöitävä yhteisen päätöksenteon yhteydessä yksilöllisten tarpeiden ja mieltymysten huomioon ottamiseksi ja hoidon riskeihin ja hyötyihin vaikuttavien ominaisuuksien huomioon ottamiseksi, koska tämä lähestymistapa optimoi sitoutumisen ja itsetehokkuuden.

ADA:n suosittelemat glykeemiset tavoitteet

• A1C-tavoite <7 % (53 mmol/mol) on sopiva monille ei-raskaana oleville aikuisille, joilla ei ole merkittävää hypoglykemiaa.
• Jos käytetään ambulatorista glukoosiprofiilia (AGP)/GMI:tä glykemian arvioimiseen, monien ei-raskaana olevien aikuisten rinnakkaistavoite on TIR >70 %, aika alle 4 % ja aika <54 mg/dl <1 %.
• Palveluntarjoajan harkinnan ja potilaan mieltymysten perusteella 7 %:n tavoitetta alhaisempien A1C-tasojen saavuttaminen voi olla tarkoituksenmukaista ja jopa hyödyllistä, jos se voidaan saavuttaa turvallisesti ilman merkittävää hypoglykemiaa tai muita hoidon haittavaikutuksia.
• Vähemmän tiukat A1C-tavoitteet (kuten <8 % [64 mmol/mol]) voivat olla sopivia potilaille, joiden elinajanodote on rajallinen tai kun hoidon haitat ovat suuremmat kuin hyödyt.
• Arvioi uudelleen glykeemiset tavoitteet yksilöllisten kriteerien perusteella.

ADA:n yhteenveto glykeemisistä suosituksista monille ei-raskaana oleville aikuisille, joilla on diabetes

• A1C: <7,0 % (53 mmol/mol)
• Preprandiaalinen kapillaariplasman glukoosi: 80-130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/L)
• Huippu aterian jälkeinen kapillaariplasman glukoosi: <180 mg/dl (10,0 mmol/L)

ADA BGM-suositukset

• Potilaita, jotka saavat insuliinia ja käyttävät BGM:ää, tulee rohkaista tarkistamaan, milloin se on tarpeen heidän insuliini-ohjelmansa perusteella. Tämä voi sisältää testin paaston aikana, ennen aterioita ja välipaloja, nukkumaanmenoa, ennen harjoittelua, kun epäillään alhaista verensokeria, alhaisten verensokeripitoisuuksien hoidon jälkeen, kunnes ne ovat normoglykeemisiä, sekä ennen kriittisten tehtävien suorittamista ja suorittamisen aikana, kuten ajaminen.
• Vaikka ei-insuliinihoitoa saavien potilaiden BGM ei ole johdonmukaisesti osoittanut kliinisesti merkittävää A1C-arvon laskua, siitä voi olla apua, kun muutetaan ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta ja/tai lääkkeitä (erityisesti lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hypoglykemiaa) hoidon säätöohjelman yhteydessä.

Diabetespotilaita tulee myös neuvoa hypoglykemiasta, varoitusmerkeistä, ennaltaehkäisystä ja siitä, miten hoidetaan hypoglykemian esiintyessä. Koska nämä jaksot voivat joskus ilmaantua äkillisesti ja aiheuttaa sekaannusta, potilailla/hoitajilla tulee olla hoitosuunnitelma, jotta toimet voidaan aloittaa viipymättä. Vuoden 2022 ADA:n lääketieteellisen hoidon standardit diabeteksessa korostaa todisteita, jotka osoittavat, että glukoositavoitteiden rentouttaminen muutaman viikon ajan voi parantaa monien potilaiden tietoisuutta hypoglykemiasta.

Potilaskoulutus, yksilöllisen hoitosuunnitelman noudattaminen ja rutiinihoito ovat olennaisia ​​osia diabeteksen tehokkaaseen hallintaan. Laitteen valinta verensokerin mittaamiseen riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien yksilön erityistarpeet, toiveet, taitotaso ja laitteiden, mukaan lukien taustamusiikki ja CGM, saatavuus. Näiden laitteiden käyttöä aloitettaessa on välttämätöntä, että potilaat/hoitajat saavat koulutusta laitteen oikeasta käytöstä valitun laitteen valmistajan ohjeiden mukaisesti. Lääkäreiden tulee myös varmistaa, että potilaat/hoitajat tuntevat olonsa mukavaksi näiden laitteiden käytössä, ja käydä läpi kaikki suositeltua testausmenettelyä koskevat kysymykset ja huolenaiheet sekä ohjata heidät erilaisiin potilaskoulutus-/tuki- ja kustannussäästöohjelmiin, jotka näiden laitteiden valmistajat ovat tarjonneet.

Tarkempaa tietoa vuodelta 2022 ADA:n lääketieteellisen hoidon standardit sisään Diabetes koskien glykeemisiä tavoitteita löytyi täältä .

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.

« Napsauta tätä palataksesi Diabetes-tietoisuuteen.