Terveysvalmennus sydän- ja verisuoniriskien vähentämiseksi
Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (2): 21-24.
Tiivistelmä: Sydän- ja verisuonisairaus (CVD) on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja kustannusten odotetaan kasvavan huomattavasti seuraavien vuosikymmenien aikana. Terveysvalmennus on noussut potentiaaliseksi apulaitteeksi CVD -riskitekijöiden ratkaisemiseksi. Useat tutkimukset osoittavat terveysvalmennuksen positiiviset vaikutukset CVD -riskitekijöihin. Terveysvalmennus on kuitenkin sääntelemätön termi, joka johtaa määritelmänsä valtavaan vaihteluun. Kansallinen terveys- ja hyvinvointivalmennuslautakunta tarjoaa valtakirjan terveysvalmennuksen standardisoimiseksi. Apteekkarit voivat ainutlaatuisella koulutuksellaan ja saavutettavuudellaan harkita käytännön laajentamista hankkimalla lisäkoulutusta ja laajentamalla sitten laajuuttaan sisältämään terveydenvalmennuspalvelut.
Sydän- ja verisuonisairaus (CVD) on johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja näiden kuolemien arviolta 17,9 miljoonaa kuolemaa vuonna 2019. Näistä kuolemista 85% johtui sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta. 1 CVD on laaja termi, joka kattaa joukon sydän- ja verisuoniin vaikuttavia häiriöitä. CVD -häiriöihin kuuluvat sepelvaltimo- ja sydänsairaus (CHD), aivo -verisuonisairaus, perifeerinen valtimoissairaus, reumaattinen sydänsairaus, synnynnäinen sydänsairaus, syvän laskimotromboosi ja keuhkoembolia. 1 CVD: n riskitekijöitä ovat lukuisia, ja niihin kuuluvat ruokavalio, fyysinen aktiivisuus, dyslipidemia, prediabetes/diabetes, korkea verenpaine, liikalihavuus, ikä, rotu, sukupuoli, tromboosihistoria, munuaisten toimintahäiriöt, tupakoinnin tila ja genetiikka. 2
Vuonna 2020 yksi kolmesta aikuisesta sai hoidon sydän- ja verisuonitautien (CV) riskitekijöistä tai tilasta. CV -riskitekijöiden terveydenhuollon kustannusten ennustetaan kolminkertaistuvan vuosien 2020 ja 2050 välillä - 400 miljardista dollarista 1 344 miljardiin dollariin. CV -olosuhteissa vuotuisten terveydenhuollon kustannusten ennustetaan olevan melkein nelinkertainen, 393 miljardista dollarista 1 490 miljardiin dollariin, ja aivohalvauksen ennustetaan vastaavan suurimman absoluuttisen kustannusten nousun. 3
Kun otetaan huomioon nämä terveydenhuollon tulevaisuuden huolestuttavat tilastot, on tärkeää ottaa huomioon muokattavissa olevat CV -riskitekijät. Hänen ytimessä terveellisellä elämäntavalla voi olla merkittävä vaikutus moniin CV -riskitekijöihin. Haaste on se, kuinka terveydenhuollon tarjoajat voivat tehokkaasti rohkaista potilaitaan omaksumaan terveellisen elämäntavan. Maailman terveysjärjestö toteaa, että yksinkertaisesti tiedon antaminen ei todennäköisesti muuta käyttäytymistä, mikä tarkoittaa, että palveluntarjoajien on mentävä perinteisen potilaan neuvonnan ulkopuolelle. Kestävän terveyskäyttäytymismuutoksen ja tulosten saavuttamiseksi potilaat tarvitsevat tukea käyttäytymismuutostekniikoiden avulla, jotka edistävät itsemääräämisoikeutta, autonomiaa, itsetehokkuutta ja sukulaisuutta. Terveysvalmennus on noussut täyttämään hoidon aukon käyttämällä näyttöön perustuvia terveyskäyttäytymistoimenpiteitä, transteoreettista mallia ja psykologisia periaatteita, joiden avulla potilaat muuttuvat haluamatta tai tietämättä, miten tehdä käyttäytymismuutoksia uusien terveellisten elämäntapojen käytäntöjen ylläpitämiseen. 4
Terveysvalmennus, jota kutsutaan myös elämänvalmennukseksi, hyvinvointivalmennukseksi tai terveys- ja hyvinvointivalmennukseksi, on tullut interventioksi kroonisia sairauksia sairastaville henkilöille tai niille, jotka pyrkivät estämään heitä. Sen tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua ja terveysvaikutuksia. 5 Terveysvalmennus ylittää perinteisen potilasneuvonnan kattavan ja potilaskeskeisemmän lähestymistavan kattamiseksi. Terveysvalmennuksen määritelmä on kehittynyt ajan myötä ”terveyden koulutuksen ja terveyden edistämisen käytännöstä valmennusyhteydessä, yksilöiden hyvinvoinnin parantamiseksi ja heidän terveyteen liittyvien tavoitteiden saavuttamisen helpottamiseksi' potilaskeskeiseen Lähestymistapa, jossa potilaat määrittelevät ainakin osittain tavoitteensa, käyttävät itsensä löytämistä tai aktiivista oppimisprosesseja yhdessä sisältökoulutuksen kanssa työskennelläkseen tavoitteidensa saavuttamiseksi ja vastuuvelvollisuuden lisäämiseksi, kaikki henkilöiden välisen suhteen valmentajan kanssa . ' Terveydenhuollon valmentaja on terveydenhuollon ammattilainen, joka on koulutettu käyttäytymisen muutosteoriaan, motivaatiostrategioihin ja viestintätekniikoihin, joita käytetään potilaiden auttamaan sisäistä motivaatiota ja saamaan taitoja kestävän muutoksen luomiseen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi. 6
Kasvavasta suosiostaan huolimatta kirjallisuuden terveysvalmentajan ja terveysvalmennuksen määritelmissä on merkittävä vaihtelu. Itse asiassa etiketti ”Health Coach” on sääntelemätön termi, joka mahdollistaa laajan tulkinnan eri lähteistä. Tämän kysymyksen ratkaisemiseksi kansallinen terveys- ja hyvinvointivalmennuslautakunta (NBHWC) pyrkii standardisoimaan terveysvalmennuksen tarjoamalla polun uskottavalle, tunnistettavalle valtakirjalle, joka vahvistaa valmentajan koulutuksen ja asiantuntemuksen. Kansallisen hallituksen sertifioitu terveys- ja hyvinvointivalmentaja (NBC-HWC) on saatavana valmentajille, jotka ovat täyttäneet kelpoisuusvaatimukset ja läpäisseet tiukan tutkimuksen. Tutkimuksen tukikelpoisuuskriteerejä ovat perustasoisen assistentin tutkinnon tai korkeamman koulutuksen saaminen, yhden 138 hyväksytystä terveys- ja hyvinvointivalmennusohjelmasta koko maassa ja 50 valmennusistunnon suorittaminen. Tähän päivään mennessä yli 11 000 valmentajalla on NBC-HWC: n valtakirjat. 7
Health -valmennuksen mallit osoittavat myös vaihtelevuutta; Useita yleisiä elementtejä on kuitenkin tyypillisesti läsnä. Terveysvalmennus on potilaskeskeistä, luottaen siihen, että potilaat määrittävät omat terveystavoitteensa ottamalla aktiivisen oppimisen roolin prosessissa itsevalvonnan avulla ja hankkimalla terveyskasvatusta. 8 Yksi tyyppinen terveysvalmennus, integroiva terveysvalmennus (IHC) on standardoitu prosessi, joka on kehitetty Duke Integrantive Medicine -yrityksessä ja Minnesotan yliopistossa. IHC seuraa jäsenneltyä prosessimallia, joka ohjaa potilaita suunnittelemaan parhaan itsensä saavutettujen tavoitteiden ylläpitämiseen ajan myötä. Tämä prosessi käsittää tavoitteiden ja toimintavaiheiden itsensä tunnistamisen, jotka heijastavat potilaiden visiota ja arvoja, yhdenmukaistavat heidän parhaan itsensä käsitteen kanssa. 8
Terveysvalmennus sisältää erilaisia taitoja, jotka terveydenhuollon tarjoajat voivat jo tuntea, kuten tavoitteiden asettaminen, tehokas kysely, takaiskujen, tietoinen tietoisuus, motivaatiohaastattelu, arvostava kysely ja muutosteorian vaiheet. 6 Terveysvalmennuksen erottaminen on sen kattava käyttö useiden terveyspsykologian ja käyttäytymisperiaatteiden käytöstä yhdistettynä erilaisiin suorituskyky- ja kehitysvalmennuksen taitoihin. Terveysvalmennus ei toimi mentorina, kouluttajana tai asiantuntijana. Sen sijaan valmentajat luovat tuomitsemattoman tilan säteilemällä myötätuntoa, ilmaisemalla empatiaa, kunnioittamalla hiljaisuutta, luovaa aivoriihiä ja tarjoamalla positiivisten vakuutusten lahjan. Tämä integraatio antaa terveysvalmennuksen siirtyä yksilöllisten teorioiden tai taitojen ulkopuolelle ja ohjaa potilasta muutosprosessin kautta alusta loppuun. 8.9 Tällainen lähestymistapa soveltuu erityisen hyvin CVD-hallinnan monimutkaiseen luonteeseen, jossa pitkäaikaiset elämäntavan muutokset ovat usein tärkeitä parantuneiden tulosten kannalta.
Todisteet terveysvalmennuksesta
Valmennuspotilaat sydän- ja verisuoniterveyden saavuttamisesta (valmentaja) tutkimuksessa tutkittiin terveysvalmennukseen liittyviä tuloksia, joilla oli vakiintunut CHD. Valmentajatutkimus on suunniteltu selvittämään, voisiko dieettilääkkeet tai sairaanhoitajat, jotka eivät pystyneet määräämään lääkkeitä, CHD -potilaita tehokkaasti lääkäreiden kanssa työskentelemään tavoitekolesterolitasojen ja muiden CVD -riskitekijöiden saavuttamiseksi. Tutkimus tehtiin monikeskus satunnaistettuina, kontrolloituina tutkimuksissa, joihin osallistui 792 potilasta kuuden yliopiston opetussairaalassa Australiassa. Tukikelpoisten potilaiden oli oltava sairaalahoidossa sepelvaltimoiden ohitussiirtoleikkausta, perkutaanista sepelvaltimoiden interventiota, akuuttia sydäninfarktia, epävakaa angina lääkityshoidossa tai sepelvaltimoiden angiografia suunnitellulla valinnaisella revaskularisaatiolla. Valmentajat saivat osa-aikaisen koulutusohjelman 2 viikkoa ennen tutkimuksen alkamista. Alkuperäisten valmennusvierailujen kesto oli 30 minuuttia, myöhemmät puhelut 6 viikon välein keskimäärin 20 minuuttia. Kokonaiskolesterolin (TC) keskimääräisen vähentymisen ensisijaiseen tulokseen lähtötasosta 6 kuukauteen satunnaistamisen jälkeen oli tilastollisesti merkitsevä ero 21 mg/dl valmentajaryhmässä verrattuna tavanomaisessa hoitoryhmässä 7 mg/dl.
Näiden tulosten rajoitus on muiden tekijöiden yhdistelmävaikutus, jotka voivat vaikuttaa TC -muutoksiin, mukaan lukien lääkärin määräämät lääkkeet, lähtötason TC -taso, lähtötason paastoglukoositaso, tyydyttyneen rasvan saannin vähentyminen ja kehon painon vähentyminen. Toissijaisten tulosten osalta valmentajaohjelma osoitti merkittävää vaikutusta lasketun LDL -kolesterolin, kehon painon, BMI: n, ahdistuneisuuden tasojen ja ruokavaliomallien muutoksiin, mukaan lukien kokonaisrasvan, tyydyttyneiden rasvojen ja kolesterolin vähentynyt saanti ja kuidun lisääntyminen vähentyneen saannin ja kuidun lisääntymisen kulutus. Valmentajaohjelma ei vaikuttanut paasto -glukoosiin, tupakointikäyttäytymiseen, masennukseen, triglyserideihin tai HDL -kolesteroliin. 10
Seurantatutkimuksessa valmentajaohjelma osoitti, että kuuden kuukauden kuluttua saavutetut sepelvaltimoiden riskitekijöiden muutokset jatkuivat vähintään 18 kuukauden ajan ohjelman valmistumisen jälkeen. 11 Tässä tutkimuksessa käytetty valmentajaohjelma osoitti merkittävän potentiaalin parantaa terveysvaikutuksia CHD-potilailla, mikä teki arvokkaan strategian hoitomuodon kaventamiseksi tavanomaisen potilasneuvonnan ja terveyspohjaisen valmennusohjelman välillä. Vaikka valmentajatutkimus keskittyi erityisesti CHD: hen, terveysvalmennuksen laajempi soveltaminen ulottuu potilaille, joilla on erilaisia CV -riskitekijöitä.
Terveysvalmennuksen soveltaminen potilaille, joilla on CVD -riski, voi kohdistaa erilaisiin päätetapahtumiin. Meta-analyysissä tutkittiin terveysvalmennuksen vaikutusta potilaille, joilla on CVD-riskitekijöitä eri tuloksissa. Katsaus sisälsi 15 tutkimusta, jotka julkaistiin vuosina 2003–2018, joihin osallistui 4 254 yli 18 -vuotiaita potilaita, joilla on vakiintuneet CV -riskitekijät. Tulokset keskittyvät sydämen terveyskäyttäytymiseen, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus (11 tutkimusta), ruokavaliokäyttäytymistä (yhdeksän tutkimusta), terveysvastuuta (neljä tutkimusta), stressin hallintaa (viisi tutkimusta) ja tupakointikäyttäytymistä (kolme tutkimusta). Tutkimukset osoittivat merkittävää vaihtelua terveysvalmentajien kliinisen taustan välillä, valmennuksen toimitusmenetelmä sekä valmennusistuntojen kesto ja taajuus. Yleinen yhdistetty analyysi paljasti, että terveysvalmennuksella oli pieni, mutta tilastollinen vaikutus fyysiseen aktiivisuuteen, ruokavaliokäyttäytymiseen, terveysvastuuta ja stressin hallintaan; Tässä katsauksessa ei kuitenkaan ollut tilastollista merkitystä terveysvalmennuksen ja tavanomaisen hoidon välillä tupakointitilasta. 12 Nämä havainnot viittaavat siihen, että terveysvalmennuksella on potentiaalia vaikuttaa useisiin CVD -riskitekijöihin potilailla, joilla on vakiintuneet CVD -riskitekijät. Punnitsemalla mahdollisen hyödyn minimaaliselle riskien terveysvalmennukselle, on kohtuullista harkita hoitomenetelmää, joka sisältää terveysvalmennuksen CVD -riskin vähentämiseksi.
Terveysvalmennuksen mahdolliset vaikutukset ulottuvat suoran CVD -hallinnan ulkopuolelle ja voivat käsitellä erilaisia CVD -riskitekijöinä. Lukuisat kirjallisuustutkimukset korostavat terveysvalmennuksen tehokkuutta kroonisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat merkittävästi CV -riskiin. Kohdentamalla näitä taustalla olevia riskitekijöitä, terveysvalmennus tarjoaa kattavan lähestymistavan CVD: n ehkäisyyn ja hallintaan vähentäen mahdollisesti CVD: n yleistä taakkaa.
Maksaa
Kun terveydenhuollon kustannusten ennustetaan nousevan merkittävästi vuosina 2020–2050, terveysvalmennus osoittaa mahdollisuuden vaikuttaa positiivisesti tulokseen, vaikka tulokset vaihtelevat tutkimuksissa. Australiassa valmentajaohjelma osoitti lupaavia tuloksia, kun se toteutettiin terveysetujen organisaatiossa, jolla on 4 miljoonaa jäsentä valtakunnallisesti. Tutkimuksessa arvioitiin valmentajaohjelman pitkän aikavälin vaikutusta selviytymiseen, sairaalan hyödyntämiseen ja kustannuksiin CVD-potilailla, jotka saivat valmennusta valmentajan ohjelman kanssa, ja niiden kanssa, jotka eivät. Tutkimus sisälsi yhteensä 1 024 potilasta, kun kussakin ryhmässä oli 512 vastaavaa potilasta. Tulokset osoittivat tilastollisesti merkittävän absoluuttisen vähenemisen kaikista syistä 5,08%: n kuolleisuudessa valmentajaryhmässä 86 kuolemaa valmentajaryhmässä verrattuna 112 kuolemaan kontrolliryhmässä.
Vaikka sairaalan hyödyntämisessä ei ollut eroa, valmentajan keskimääräiset kustannukset olivat 592 dollaria. Keskimääräisen seurantajakson aikana terveydenhuollon kustannukset vakuuttajalle valmentajan osallistujaa kohti olivat 12 707 dollaria alhaisemmat kuin kontrolliryhmä; Tätä ei kuitenkaan pidetty tilastollisesti merkitsevänä ( P = .078). Ohjelmakustannusten kirjanpidon jälkeen keskimääräiset nettosäästöt olivat 12 115 dollaria henkilöä kohti. Muut alaryhmäanalyysit paljastivat tilastollisesti merkittävän kustannuseron potilaille, jotka saivat neljä tai enemmän valmennusistuntoa (valmentaja: 42 307 dollaria vs. tavallinen hoito: 61 725 dollaria; ero: 19 418 dollaria per henkilö, P = .006) ja miesten osallistujille (valmentaja: 47 680 dollaria vs. tavallinen hoito: 66 627 dollaria; ero: 18 947 dollaria per henkilö, P = .029). 13 Tämä tutkimus kuvaa tietyn terveysvalmennusohjelman kustannusvaikutuksia, jotka osoittavat sen potentiaalin vähentää terveydenhuollon kuluja ja parantaa potilaan tuloksia erityisesti miehillä ja saivat enemmän valmennusistuntoja; On kuitenkin tärkeää huomata, että vaikka yleiset kustannussäästöt olivat huomattavia, ne eivät olleet tilastollisesti merkitseviä tässä tutkimuspopulaatiossa.
Vaikka valmentajatutkimus löysi kustannusetuja, kaikki tutkimukset eivät osoita kustannusetua terveysvalmennuksella. Perusterveydenhuollon tutkimuksen terveysvalmennus oli satunnaistettu, kontrolloitu tutkimustestaus terveysvalmennuksen tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon pienituloisilla potilailla, joilla oli CVD-riskitekijöitä, mukaan lukien diabetes, verenpaine ja hyperlipidemia. 12 kuukauden kuluttua terveysvalmennusryhmä hallitsi todennäköisemmin yhtä tai useampaa terveystilan. 14 Vaikka kliinistä hyötyä oli, tämä ei siirtynyt nettosäästöihin. Tutkimuksessa todettiin, että lääketieteellisen avustajan palkatun 19 dollaria tunnissa ja edut, jotka liittyvät terveysvalmennukseen, eivät aiheuttaneet eroa keskimääräisissä yhden vuoden terveydenhuollon kustannuksissa. Tutkimuksen lopulliset tulokset osoittivat, että valmennusryhmän potilaiden keskimääräiset yhden vuoden terveydenhuollon kustannukset olivat 3 207 dollaria verrattuna kontrolliryhmän 3 276 dollariin. Tutkimuksessa todetaan, että aikakustannusanalyysi kattoi vain yhden vuoden ajanjakson, ja se ei saattanut ottaa huomioon loppupään säästöjä, joiden ilmeneminen vie pidemmän ajan. Se oli myös pienempi tutkimus, joka sisälsi 441 potilasta ja kolme terveysvalmentajaa. 14
Suurempi tutkimus, jossa 1 161 korkean riskin terveyshoitohenkilöä, jotka osallistuivat terveysvalmennukseen vähintään 4 viikon ajan, osoittivat sairaalahoidon, päivystysosaston, avohoidon ja reseptilääkkeiden vähenemistä. Tulokset osoittivat, että terveysvalmennusryhmän avohoitokustannukset laskivat, kun taas nämä kustannukset lisääntyivät kontrolliryhmässä. Ennustetun keskimääräisen kuukausittaisen avohoidon säästöjen määritettiin olevan 286 dollaria henkilöä kohti, joiden kokonaiskustannussäästö oli 412 dollaria terveysvalmennukseen osallistuvaa henkilöä kohti. 15
Kaiken kaikkiaan nämä kustannussäästötutkimukset osoittavat, että terveysvalmennus tarjoaa kliinisiä etuja CVD: ssä; Kustannussäästöistä on kuitenkin ristiriitaisia tietoja ohjelman sisällyttämisen perustelemiseksi. On tärkeää huomata, että nämä tutkimukset tapahtuivat ennen nykyisten menettelytapojen terminologian (CPT) hyväksymistä tammikuussa 2020. Terveyden ja hyvinvoinnin valmennuksen rahoittamiseksi voidaan harkita erilaisia maksumalleja, mukaan lukien lääketieteelliset käytännöt, jotka laskuttavat potilaita suoraan palveluista Kuukausittaiset arvopohjaiset hoitomaksut, CPT-koodien hyödyntämiseen perustuva maksu, suoraan maksajien kanssa neuvottelut ja terveydenhuollon säästötilien varojen hyödyntäminen tai joustavat kulutustilit. 16 Koska terveysvalmennuksen kliiniset hyödyt, joita terveysvalmennus on osoittanut, on käytettävissä erilaisia maksumalleja, terveysvalmennus on lupaava lähestymistapa kestävien terveyskäyttäytymismuutosten saavuttamiseksi CVD-riskin vähentämiseksi.
Soveltaminen apteekkiharjoitteluun
Pätevien henkilöiden on tarjottava valmennus, jotta terveysvalmennus saavuttaa sen enimmäispotentiaalinsa. Apteekkarien ei tulisi sulkea pois tätä arvokasta palvelua, koska heillä on ainutlaatuisesti mahdollisuus menestyä terveysvalmentajina, koska he ovat laajojen lääkkeiden, sairausvaltioiden ja viestintätaitojen takia. Heidän ainutlaatuinen sekoitus asiantuntemusta sopii ihanteellisesti perinteisen potilasneuvonnan ja henkilökohtaisen terveysvalmennuksen välisen kuilun. Yhteisön apteekkarien saatavuus toimii voimana terveysvalmennukseen ja mahdollistaa säännöllisen seurannan ja johdonmukaisen tuen, jotka ovat tehokkaan terveysvalmennuksen tärkeitä osia. Ambulatorisessa hoitoympäristössä apteekit työskentelevät jo potilaiden kanssa saavuttaakseen erityiset terveydenhuollon tavoitteet potilaan lääkityksen hallinnan avulla. Terveysvalmennuksen lisääminen heidän harjoitteluun on ihanteellinen sopiva kattava ja potilaskeskeinen lähestymistapa terveydenhuollon hallintaan. Hyödyntämällä asiantuntemustaan, saavutettavuuttaan ja potilasraporttejaan, apteekkarit voivat ryhtyä seuraaviin toimiin tullakseen terveysvalmentajiksi, ja lopputulos on edistää CV: n terveysvaikutuksia ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia.
Viitteet
1. Maailman terveysjärjestö. Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD). 11. kesäkuuta 2021. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases- (CVDS). Saavutettu 8. tammikuuta 2025.2. Bays Hän, Argarwala A, saksalainen C, et ai. Kymmenen tietää kymmenestä sydän- ja verisuonisairauden riskitekijästä - 2012. Am J Prev Cardiol. 2022; 10: 100342.
3. Kazi DS, Elkind MSV, Deutsch A, et ai. Sydän- ja verisuonisairauksien ja aivohalvauksen taloudellisen taakan ennustaminen Yhdysvalloissa vuoteen 2050 mennessä: American Heart Associationin presidentin neuvoa. Kierto. 2024; 150 (4): E89-E101.
4. Conn S, Curtain S. Terveysvalmennus elämäntavan lääketieteen prosessina perusterveydenhuollossa. Aust J Gen -harjoittelu . 2019; 48 (10): 677-680,5. Boehmer KR, Barakat S, Ahn S, et ai. Terveysvalmennustoimenpiteet henkilöille, joilla on krooninen sairaus: systemaattinen katsaus- ja metaanalyysiprotokolla. Syst Rev. 2016; 5 (1): 146.
6. Wolever RQ, Simmons LA, Sforzo GA, et ai. Systemaattinen katsaus terveys- ja hyvinvointivalmennusta koskevasta kirjallisuudesta: keskeisen käyttäytymistoimenpiteen määritteleminen terveydenhuollossa. Glob Adv Health Med. 2013; 2 (4): 38-57.
7. Kansallinen terveys- ja hyvinvointivalmennuslautakunta. Hanki hallituksen sertifioitu. www.nbhwc.org/get-board-certified. Accessed November 24, 2024.
8. Simmons LA, Wolever Rq. Integroiva terveysvalmennus ja motivaatiohaastattelu: Synergistiset lähestymistavat käyttäytymisen muutokseen terveydenhuollossa. Glob Adv Health Med. 2013; 2 (4): 28-35.
9. Conn S, Curtain S. Terveysvalmennus elämäntapa -lääketieteen prosessina perusterveydenhuollossa. Aust J Gen Pract. 2019; 48 (10): 677-680.
Klo 10. Vale MJ, Jelinek MV, Best JD, et ai. Valmennuspotilaat sydän- ja verisuoniterveyden saavuttamisesta (valmentaja): monikeskus satunnaistettu tutkimus sepelvaltimo- ja sydänsairauksien potilailla. Kaari sisäinen. 2003; 163 (22): 2775-2783.
11. Jelinek M, Vale MJ, Liew D, et ai. Valmentajaohjelma tuottaa jatkuvia parannuksia sydän- ja verisuoniriskitekijöihin ja suositeltujen lääkkeiden noudattamiseen-kahden vuoden seurantaan. Sydämen keuhkopiiri. 2009; 18 (6): 388-392.
12. A S, Song R. Terveysvalmennuksen vaikutukset käyttäytymismuutokseen aikuisten keskuudessa, joilla on sydän- ja verisuoniriskitekijät: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Potilaskoulutukset. 2020; 103 (10): 2029-2038.
13. Byrnes J, Elliott T, Vale MJ, et ai. Valmennuspotilaat pelastavat ihmishenkiä ja rahaa. Olen J kanssa. 2018; 131 (4): 415-421.e1.
14. Wagner Th, Willard-Grace R, Chen E, et ai. Kroonisen hoidon hallinnan terveysvalmennusinterventiot. Am J Manag Care. 2016; 22 (4): E141-E146.
15. Jonk Y, Lawson K, O’Connor H, et ai. Kuinka tehokas terveysvalmennus on terveyspalvelujen menojen vähentämisessä? Med Who. 2015; 53 (2): 133-140.
16. Abu Dabrh AM, Reddy K, Beech BM, Moore M. Health & Wellness -valmennuspalvelut: Korvauksen tapaus. Am J Lifestyle Med . 2024: 15598276241266784.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
