Torsemidin ja furosemidin selviytymisero sydämen vajaatoimintaan
Aiempien tutkimusten perusteella tutkijat toivoivat todistavansa, että torsemidi vähentää sydämen vajaatoimintapotilaiden kuolleisuutta tehokkaammin kuin vanhempi ja yleisemmin määrätty furosemidi. Suuri, uusi tutkimus osoitti kuitenkin, että nämä kaksi lääkettä eivät eroa niiden kyvystä parantaa potilaiden eloonjäämistä.
Avointa, käytännöllistä satunnaistettua tutkimusta Torsemide Comparison with Furosemide for Heart Failure (TRANSFORM-HF) johtivat tutkijat Duke Clinical Research Institutesta Durhamissa, Pohjois-Carolinassa, ja sitä tukivat National Institutes of Health.
Nämä lääkkeet ovat molemmat diureetteja, jotka auttavat HF-potilailla nesteen kertymisen aiheuttamissa tukkoisissa ja hengitysvaikeuksissa.
'Vaikka furosemidi on yleisimmin käytetty loop-diureetti potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jotkut tutkimukset viittaavat mahdolliseen hyötyyn torsemidille', kirjoittajat huomauttivat. artikla alkaen American Medical Associationin lehti . He etsivät vastausta kysymykseen siitä, johtaako torsemidi todellakin alentuneeseen kuolleisuuteen verrattuna furosemidiin potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa HF:n vuoksi.
TRANSFORM-HF-tutkimuksen aikana tutkijat rekrytoivat 2 859 osallistujaa, jotka oli sairaalahoidossa HF:n takia (riippumatta ejektiofraktiosta) 60 sairaalassa Yhdysvalloissa. Rekrytointi aloitettiin kesäkuussa 2018 ja kesti maaliskuuhun 2022 asti, ja seuranta jatkui 30 kuukautta kuolemantapauksia ja 12 kuukautta sairaalahoitoa varten. Seurantatietojen keruun viimeinen päivämäärä oli heinäkuu 2022. Osallistujien mediaani-ikä oli 65 vuotta (neljännesten välinen vaihteluväli 56-75), joista 36,9 % oli naisia ja 33,9 % mustia.
Potilaista 1 431 sai silmukkadiureettista torsemidistrategiaa verrattuna 1 428 furosemidiin. Tutkijat valitsivat annokset. Tapahtumasta tapahtuvassa analyysissä painopiste oli kaikista syistä johtuvassa kuolleisuudesta. Viidestä toissijaisesta tuloksesta kaikista syistä johtuva kuolleisuus tai kaikista syistä johtuva sairaalahoito ja 12 kuukauden aikana arvioitujen sairaalahoitojen kokonaismäärä pidettiin hierarkian korkeimpana.
Keskimääräisen 17,4 kuukauden seurannan aikana noin 4 % kustakin ryhmästä vetäytyi, ja noin neljäsosa potilaista kuoli.
Muiden osallistujien kanssa kirjoittajat olettivat, että torsemidi vähentäisi kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta 20 % furosemidiin verrattuna. Kokeen tulokset kuitenkin osoittivat muuta. Yli 12 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen 677 potilaalla (47,3 %) torsemidiryhmässä ja 704 potilaalla (49,3 %) furosemidiryhmässä (riskisuhde, 0,92; 95 % CI, 0,83- 1.02).
Tutkijat huomauttivat, että myös sairaalahoidot olivat samanlaisia: yhteensä 940 torsemidiryhmän 536 osallistujan joukossa ja 987 furosemidiryhmän 577 osallistujan joukossa (suhde, 0,94; 95 % CI, 0,84-1,07). He lisäsivät, että tulokset olivat samanlaisia ennalta määritellyissä alaryhmissä, mukaan lukien potilailla, joiden ejektiofraktio oli vähentynyt, lievästi vähentynyt tai säilynyt.
'Sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoidon jälkeen kotiutettujen potilaiden joukossa torsemidi furosemidiin verrattuna ei johtanut merkittävään eroon kaikista syistä kuolleisuuteen 12 kuukauden aikana', kirjoittajat kirjoittivat. 'Näiden havaintojen tulkintaa rajoittaa kuitenkin seurannan menetys ja osallistujien ristiriitaisuus ja noudattamatta jättäminen.'
'Kaiken kaikkiaan tutkimuksemme osoitti, että torsemidi ei parantanut eloonjäämistä furosemidiin verrattuna tässä suuren riskin sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden populaatiossa, ja havaitsimme myös samanlaisen sairaalahoidon määrän näiden kahden lääkkeen kanssa', tutkimuksen johtaja Robert J. Mentz, MD. sydämen vajaatoimintaosaston päällikkö kardiologian osastossa ja lääketieteen apulaisprofessori Duke University Medical Centerissä Durhamissa, Pohjois-Carolinassa, sanoi NIH:ssa. Lehdistötiedote .
'Emme väitä, etteivät potilaat tarvitse diureetteja. Sanomme, että näiden kahden hoidon eloonjäämisedussa ei ole eroa”, tohtori Mentz huomautti. 'Tämä viittaa siihen, että meidän pitäisi käyttää enemmän aikaa keskittyäksemme oikeaan diureettiannokseen potilaillemme ja pyrkiäksemme hoitamaan potilaita hoidoilla, jotka parantavat sydämen vajaatoiminnan kliinisiä tuloksia.'
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
