Yhteisön farmaseuttien rooli epilepsian hoidossa
US Pharm. 2023;48(1):17-28.
TIIVISTELMÄ: Epilepsia on edelleen yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista Yhdysvalloissa. Tälle keskushermostoon vaikuttavalle monimutkaiselle häiriölle on tunnusomaista toistuvat kohtaukset, joita ei aiheuta akuutti neurologinen tai systeeminen loukkaantuminen. Epilepsiassa voi esiintyä useita erityyppisiä kohtauksia, joista tonis-klooniset kohtaukset ovat yleisimmin tunnistettuja tyypillisten nykimisen ja tärinän merkkien vuoksi. Epilepsia vaatii usein hoitoa epilepsialääkkeillä, mutta näiden lääkkeiden käyttö ei ole riskitöntä. Korkean saavutettavuuden ansiosta apteekkarit voivat aloittaa keskusteluja epilepsiapotilaiden ja heidän perheenjäsentensä kanssa lääkkeiden yhteisvaikutuksista, haittatapahtumista, lääkityksen noudattamisesta ja epilepsiahoidon mahdollisesta optimoinnista.
Epilepsia on edelleen yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista Yhdysvalloissa. yksi Noin 3,4 miljoonalla amerikkalaisella oli aktiivinen epilepsiadiagnoosi vuonna 2015. 2 Tälle keskushermostoon vaikuttavalle monimutkaiselle häiriölle on tunnusomaista toistuvat kohtaukset, joita ei aiheuta akuutti neurologinen tai systeeminen loukkaantuminen. 3 Kohtaus on 'kliininen ilmentymä epänormaalista, liiallisesta, hypersynkronisesta aivokuoren hermosolujen populaatiosta'. 3 Epilepsia jakautuu bimodaalisesti, mikä tarkoittaa, että huippu on vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla ja toinen huippu 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla. 4
Epilepsiassa voi esiintyä useita erilaisia kohtauksia. Osittaiset kohtaukset (eli fokaaliset kohtaukset) alkavat tyypillisesti yhdestä aivojen osasta, mutta voivat yleistyä ja levitä muille alueille. Yleistyneet kohtaukset , jotka vaikuttavat aivojen molemmille puolille, voidaan jakaa edelleen useisiin luokkiin: tonic-klooninen, poissaolo, myokloninen ja atoninen. Tonic-klooniset kohtaukset (tunnetaan myös nimellä grand mal -kohtaukset) ovat yleisimmin tunnistettu tyyppi nykimisen ja tärinän tyypillisten merkkien vuoksi. Poissaolokohtaukset sisältää nopean räpäyksen tai tuijottamisen avaruuteen. Myokloniset kohtaukset niille on ominaista lyhyet nykivät liikkeet kehon eri osissa, yleensä raajoissa. Atoniset kohtaukset saavat kehon lihakset rentoutumaan. 5
Vuosien 2013 ja 2015 CDC National Health Interview Surveys -tutkimusten tietojen analyysi paljasti, että 90 % yhdysvaltalaisista aikuisista, jotka ilmoittivat sairastavansa aktiivista epilepsiaa, käytti epilepsialääkkeitä. 6 Vain 44 % potilaista, jotka käyttivät epilepsialääkkeitä (AED), ilmoitti, että heidän kohtauksensa olivat tällä hetkellä hallinnassa. Potilaiden, jotka olivat vuosittain seuranneet erikoislääkärin kanssa, havaittiin käyttäneen AED:tä enemmän. 6 CDC:n raportti vuodelta 2010 totesi, että epilepsia aiheutti 15,5 miljardia dollaria suoria ja epäsuoria kuluja vuosittain. 6
Yhteisön apteekkarien tietämys epilepsian hoidosta
Epilepsia vaatii usein hoitoa, johon voi sisältyä AED:t, leikkaus ja ei-farmakologiset toimenpiteet, kuten vagushermon stimulaatio. AED-lääkkeistä on tullut useimpien potilaiden epilepsian hoidon perusta. Kaikilla AED-lääkkeillä on seuraavat kolme tavoitetta: 1) poistaa kohtaukset tai vähentää kohtausten tiheyttä; 2) välttää pitkäaikaiseen AED-hoitoon liittyviä haittavaikutuksia; ja 3) normalisoida potilaan elämäntapa. On tärkeää tietää, että AED-laitteiden käyttö ei ole riskitöntä. Nykyiset FDA:n hyväksymät AED-lääkkeet eivät vain ehkä pysty hallitsemaan kohtausten aktiivisuutta tietyillä potilailla, vaan ne voivat myös johtaa vakaviin haittatapahtumiin, mukaan lukien kuolema aplastisesta anemiasta tai maksan vajaatoiminnasta. Katso PÖYTÄ 1 luettelo FDA:n hyväksymistä AED-lääkkeistä, jotka ovat saatavilla kohtausten hoitoon. 6
Apteekki on yleensä viimeinen terveydenhuollon ammattilainen, jonka potilas näkee ennen lääkkeen ottamista. 7 Erityisesti riskialttiiden lääkkeiden kohdalla apteekkihenkilökunnan tulee varmistaa, että he tekevät perusteellisen tarkastuksen epilepsiapotilaan lääkitysprofiilista, mukaan lukien lääkkeiden yhteisvaikutukset, mahdolliset hoidon esteet ja epilepsiahoito. Rothin ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa arvioitiin kirjallisella kyselylomakkeella proviisorien tietämystä epilepsian eri farmakologisista vaihtoehdoista ja heidän suosituksiaan useisiin hypoteettisiin tilanteisiin. Tutkijat päättelivät, että osallistuvat apteekkarit olivat perillä vain joistakin skenaarioista, jotka sisälsivät epilepsiapotilaiden asianmukaista hoitoa. Tiedossa havaittiin useita puutteita, mukaan lukien kiireelliset tilanteet, joissa potilaan kliinikon on otettava välittömästi yhteyttä. 8
On useita alueita, joilla apteekkihenkilökunta voi vaikuttaa merkittävästi AED-lääkkeitä saavien potilaiden hoitoon, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, lääkkeiden yhteisvaikutukset, lääkityksen noudattamisen merkitys, perusteellinen koulutus epilepsiasta, haittavaikutukset, diabeteksen vaikutus epilepsiaan, ja AED:n asianmukaisuuden arviointi. 9-19
Huumeiden väliset vuorovaikutukset
Useiden AED:iden tiedetään indusoivan tai autoindusoivan muiden lääkkeiden aineenvaihduntaa, ja jotkut AED:t estävät muiden lääkkeiden metaboliaa. 9 Lääkkeitä, jotka voivat indusoida muiden lääkkeiden metaboliaa, ovat karbamatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali ja primidoni. Muiden lääkkeiden metaboliaa estäviä lääkkeitä ovat felbamaatti ja valproaatti. 9
Kohtauskynnyksen alentamiseen liittyvien lääkkeiden tunnistaminen on alue, jossa apteekkihenkilöillä voi olla suuri vaikutus. Kun apteekkihenkilökunta tunnistaa, mitkä aineet ovat huolestuttavia, yksi mahdollinen toimenpide on ottaa yhteyttä lääkkeen määrääjään selvittääkseen, voidaanko potilas siirtää toiseen lääkkeeseen. Esimerkiksi potilas, joka käyttää tramadolia krooniseen kipuun, voidaan mahdollisesti vaihtaa toiseen opioidiin, joka ei alenna kohtauskynnystä. TAULUKKO 2 luetellaan joitain yleisimmistä kohtauskynnyksen alentamiseen liittyvistä lääkkeistä. 10
Lääkkeen noudattaminen
Esteettömyytensä ansiosta apteekeilla on erinomainen tilaisuus kouluttaa potilaita lääkityksen noudattamisen tärkeydestä. AED-lääkkeiden noudattaminen on ratkaisevan tärkeää kohtausten ehkäisemiseksi tai minimoimiseksi. Laiminlyönti voi johtaa läpimurtokohtauksiin, joilla voi olla vakava vaikutus potilaan elämänlaatuun. yksitoista Syy siihen, että potilas ei noudata lääkkeitä, on usein monitahoinen. Syynä noudattamatta jättämiseen ovat unohtaminen, lääkärin suositusten väärinymmärtäminen tai jopa tarkoituksellisuus, joka perustuu elämäntapavalintoihin tai hoitoon tai haittavaikutuksiin liittyviin odotuksiin. yksitoista Cramerin ja kollegoiden suorittamassa tutkimuksessa 45 % tutkimusväestöstä ilmoitti saaneensa kohtauksen AED-annoksen jättämisen jälkeen. 12 Jos apteekkari puuttuisi asiaan ja antaisi tietoa kouristuslääkkeiden hoidon noudattamisen tärkeydestä, on erittäin todennäköistä, että kohtausten ilmaantuvuus vähenee. On arvioitu, että noin 70 % epilepsiapotilaista, joita hoidetaan AED-lääkkeillä, voisi olla kohtauksetta, jos noudatetaan tehokkainta hoito-ohjelmaa. yksitoista
Potilaiden ja perheenjäsenten tiedon puute
Potilaiden ja heidän perheenjäsentensä kouluttaminen siitä, mitä tehdä status epilepticuksen (akuutin, pitkittyneen epileptisen kriisin) aikana, on yhtä tärkeää kuin tiedottaminen lääkityksen noudattamisesta. Vain neljäsosa Kobaun ja Pricen kyselyyn osallistuneista, jotka tutkivat edustavaa yhdysvaltalaista otosta, luuli tietävänsä epilepsiasta, ja vain kolmasosa tiesi, mitä tehdä kohtauksen sattuessa. 13 Couldridgen ja kollegoiden kirjallisuuskatsauksessa todettiin, että epilepsiapotilaat ja heidän perheensä tarvitsivat erityistä tietoa epilepsiadiagnoosista; kohtaukset, mukaan lukien niiden hallinta; hoitovaihtoehdot; huumeet, mukaan lukien niiden haittavaikutukset; turvallisuus ja vammojen ehkäisy; ja yleisiä psykologisia ja sosiaalisia ongelmia. 14
AED-lääkkeiden haittavaikutukset
Yhteisön farmaseutit voivat neuvoa potilaita AED-lääkkeiden mahdollisista haittavaikutuksista. Seuraavat avainkohdat käsittelevät useiden FDA:n hyväksymien AED-lääkkeiden yleisimpiä haittavaikutuksia 15.16 :
• Neurotoksisuuteen (sedaatio, ataksia, sekavuus, huimaus, näön hämärtyminen) liittyvät AED:t ovat karbamatsepiini, fenobarbitaali, fenytoiini, topiramaatti ja valproiinihappo.
• Gabapentiini, levetirasetaami, okskarbatsepiini ja valproiinihappo liittyvät painonnousuun.
• Karbamatsepiini, eslikarbatsepiini, okskarbatsepiini, fenobarbitaali ja fenytoiini liittyvät kilpirauhasen toimintahäiriöihin.
• Ihottuma-/yliherkkyysreaktioihin liittyviä tulehduskipulääkkeitä ovat karbamatsepiini, lamotrigiini, fenobarbitaali ja fenytoiini. (Huomaa: karbamatsepiinille ja fenytoiinille seulotaan HLA-B*1502 alleeli aasialaisperäisillä potilailla vaarallisten ja mahdollisesti kuolemaan johtavien ihoreaktioiden, mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymän ja toksisen epidermaalisen nekrolyysin, lisääntyneen riskin vuoksi.)
Epilepsia ja diabetes
Alue, jolla apteekkihenkilökunta voi vaikuttaa, on diabetesta sairastavien epilepsiapotilaiden hoito. Glukoositasojen ja kohtausten provokaation välistä suhdetta on tutkittu useiden vuosien ajan, mutta sitä ei täysin ymmärretä. Yhdessä tutkimuksessa Kinnear ja kollegat määrittelivät, että korkeammat glukoosipitoisuudet vastasivat vasemmanpuoleisia temporaalisia kohtauksia ja pienemmät glukoosipitoisuudet vastaavat oikeanpuoleisia ajallisia kohtauksia. 17 Tiedetään, että glukoosipitoisuuksien pitäminen sopivalla alueella epilepsiapotilaille voi olla ratkaisevan tärkeää kohtausten ehkäisyssä. Jatkuvat glukoosimittaukset voivat mahdollisesti olla tärkeä osa epilepsian hoidossa diabeetikoilla. Yhteisön farmaseutit voivat tunnistaa potilaat, joilla on molemmat sairaudet, suorittaa interventioita ja antaa koulutusta diabeteksen ja epilepsian välisestä yhteydestä tiedossa.
AED:n asianmukaisuus ja kohtausten hallinta
Keskustelemalla potilaan tai perheenjäsenten kanssa apteekki voi arvioida AED:n asianmukaisuutta varmistaakseen, että potilaan kohtaukset ovat riittävän hallinnassa. Yksi keskustelualue apteekkihenkilökunnan kanssa on selvittää, onko potilaalle määrätty asianmukaista kohtauskohtauslääkettä. Status epilepticuksen ensilinjan aineita ovat bentsodiatsepiinit, kuten midatsolaami, diatsepaami ja loratsepaami. 18 On tärkeää ottaa huomioon näiden bentsodiatsepiinien farmakokinetiikka, kun päätetään, mitä lääkettä käytetään, mutta myös antoreittiä tulee punnita valittaessa parasta lääkettä yksittäisille potilaille. Esimerkiksi diatsepaami on peräsuolen muodossa, joka voi olla parempi pienille lapsille tai potilaille, joille suun kautta ei ole vaihtoehto. Myös intranasaalista midatsolaamia voidaan harkita, koska se sopii kaiken ikäisille epilepsiapotilaille ja sen on osoitettu olevan tehokas ja turvallinen akuuttien kohtausten hoidossa. 19
Yhteisön farmaseuttien vaikutus epilepsian hoitoon
Harvoja tutkimuksia on tehty sen arvioimiseksi, mikä vaikutus apteekkihenkilöstöllä voi olla epilepsian hoitoon Yhdysvalloissa. Eräässä McAuleyn ja hänen kollegoidensa poikkileikkaustutkimuksessa kuitenkin tutkittiin yhteensä 75 epilepsiapotilasta määrittääkseen paikallisen apteekkihenkilökunnan roolin – tai mahdollisesti. voisi leikkiä heidän hoidossaan. Tutkijat selvittivät, että potilaat kysyivät useimmiten yhteisön apteekista tietoa lääkkeiden yhteisvaikutuksista (65 %) tai haittavaikutuksista (56 %). Yhteisön farmaseuteilta kysyttiin harvemmin tietoa AED-syötyksestä, lääkeprofiileista tai epilepsian vaikutuksista heidän elämäntyyliinsä. Potilaat kertoivat, että vaikka heillä oli hyvä suhde apteekkiin, he olivat huolissaan yksityisyyden puutteesta eivätkä halunneet maksaa lisäpalveluista. Tästä tutkimuksesta saatua palautetta voitaisiin käyttää tunnistamaan mahdollisia alueita, joilla apteekkihenkilöillä voi olla suurempi rooli epilepsian hoidossa. kaksikymmentä
Johtopäätös
Yhtenä helpoimmin saavutettavissa olevista terveydenhuollon ammattilaisista apteekkihenkilöstöllä on mahdollisuus tarjota asianmukaista hoitoa potilaille, joilla on kohtauksia, suorittaa interventioita ja kouluttaa potilaita. Keskustelemalla säännöllisin väliajoin epilepsiapotilaiden kanssa apteekkarit voivat parantaa potilaiden hoitoa ja potilaiden tietämystä sairaustilastaan.
VIITTEET
1. Johns Hopkinsin lääketiede. Epilepsia yleiskatsaus. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy. Accessed October 2, 2022.
2. CDC. Epilepsiatiedot ja tilastot. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed October 3, 2022.
3. Taustalla olevien kohtausten ja epilepsian perusmekanismit. Julkaisussa: Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI, toim. Johdatus epilepsiaan. West Hartford, CT: American Epilepsy Society; 2006:1-26.
4. Thijs RD, Surges R, O'Brien TJ, Sander JW. Epilepsia aikuisilla. Lansetti . 2019;393(10172):689-701.
5. CDC. Kohtausten tyypit. www.cdc.gov/epilepsy/about/types-of-seizures.htm. Accessed October 25, 2022.
6. Tian N, Boring M, Kobau R, et ai. Aktiivinen epilepsia ja kohtausten hallinta aikuisilla – Yhdysvallat, 2013 ja 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(15):437-442.
7. Manolakis PG, Skelton JB. Farmaseutien panokset perusterveydenhuollossa Yhdysvalloissa yhteistyössä tyydyttämättömien potilaiden hoitotarpeiden ratkaisemiseksi: apteekkarien nouseva rooli perusterveydenhuollon tarjoajien puutteen ratkaisemisessa. Olen J Pharm Educ . 2010;74(10):s7.
8. Roth Y, Neufeld MY, Blatt I, et ai. Farmaseutin tietämyksen arviointi epilepsialääkkeiden hoidosta. Kohtaus. 2016;34:60-65.
9. Johannessen SI, Landmark CJ. Epilepsialääkkeiden yhteisvaikutukset – periaatteet ja kliiniset vaikutukset. Curr Neuropharmacol. 2010;8(3):254-267.
10. Päivitetty. Kohtauksiin liittyvät lääkkeet. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F106961. Accessed October 2, 2022.
11. Eatock J, Baker GA. Epilepsiapotilaiden hoitoon sitoutumisen ja elämänlaadun hallinta. Neuropsykiatr Dis Treat. 2007;3(1):117-131.
12. Cramer JA, Glassman M, Rienzi V. Huonon lääkityksen noudattamisen ja kohtausten välinen suhde. Epilepsiakäyttäytyminen. 2002;3(4):338-342.
13. Kobau R, Price P. Tieto epilepsiasta ja tämän sairauden tuntemus Yhdysvaltain väestössä: tulokset vuoden 2002 HealthStyles Surveysta. Epilepsia. 2003;44(11):1449-1454.
14. Couldridge L, Kendall S, March A. 'Systemaattinen katsaus – vuosikymmen tutkimusta'. Epilepsiapotilaiden tiedotus- ja neuvontatarpeet. Kohtaus. 2001;10(8):605-614.
15. Elshorbagy HH, Barseem NF, Suliman HA, et ai. Epilepsialääkkeiden vaikutus kilpirauhasen toimintaan epilepsiaa sairastavilla lapsilla: uusi vastaan vanha. Iran J Child Neurol. 2020;14(1):31-41.
16. Perucca E, Meador KJ. Epilepsialääkkeiden haittavaikutukset. Acta Neurol Scand Suppl. 2005; 181:30-35.
17. Kinnear KM, Warner NM, Haltiner AM, Doherty MJ. Jatkuvat seurantalaitteet ja kohtauskuviot glukoosin, ajan ja lateraalisten kohtausten alkamisen perusteella. Epilepsy Behav Case Rep. 2018;10:65-70.
18. Isojärvi JI, Tokola RA. Bentsodiatsepiinit kehitysvammaisten epilepsian hoidossa. J Intellect Disabil Res . 1998; 42 (Suppl 1): 80-92.
19. Humphries LK, Eiland LS. Akuuttien kohtausten hoito: onko intranasaalinen midatsolaami kannattava vaihtoehto? J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):79-87.
20. McAuley JW, Miller MA, Klatte E, Shneker BF. Epilepsiapotilaiden käsitys apteekin nykyisestä ja mahdollisesta roolista heidän hoidossaan. Epilepsiakäyttäytyminen. 2009;14(1):141-145.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
