Yleisten GI-valitusten arviointi ja käsittely

  US Pharm . 2024;49(12):31-35.

  TIIVISTELMÄ: Ruoansulatuskanavan aiheita käsitellään yleisesti yhteisön apteekissa. Farmaseutien on tärkeää osata arvioida ja luokitella nämä henkilöt, mikä voidaan tehdä käyttämällä menetelmiä, kuten QUEST- ja SCHOLAR-prosessia. Jotkut yleisimmistä ruoansulatuskanavan aiheista, joita apteekkihenkilöt kohtaavat, ovat pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, ummetus, suolen valmistelun tarve, närästys ja turvotus/kaasun lievittäminen. Apteekkien tulee arvioida potilaan historia, tunnistaa hälytysoireet, suositella itsehoitovaihtoehtoja ja neuvoa hoidon ja sairauden odotuksista. Saattaa olla tarpeen ohjata muita terveydenhuoltotiimin jäseniä.

Pienten sairauksien hoitaminen itsehoitolääkkeillä on yleistä. Yhteisön farmaseuteilla on ainutlaatuinen tehtävä olla potilaiden helposti tavoitettavissa. Lievä sairaus määritellään sairaudeksi, joka ei ole hengenvaarallinen ja jonka kesto on rajoitettu. ¹ Yleisiä kysymyksiä, joita potilaat esittävät apteekissa, ovat ruoansulatuskanavan (GI), ihotautien, flunssan, allergian ja kipujen aiheet. ² OTC-lääkkeiden väärinkäyttö voi johtaa potilasvahinkoihin ja viivästyttää oireiden lievitystä. ¹ On tärkeää, että apteekkihenkilökunta osaa arvioida ja luokitella potilaan asianmukaisesti haittatapahtumien ehkäisemiseksi sekä lähettää tarvittaessa asianmukaista lähetettä. On olemassa useita muistiinpanoja, joiden avulla voidaan arvioida tarkasti ja luokitella potilas, joka vierailee yhteisön apteekissa. Yleinen menetelmä on QuEST- ja SCHOLAR-prosessi, jota apteekki voi käyttää potilaan arvioimiseen (ks. TAULUKKO 1 ). ²³

Jotkut yleisimmistä apteekkihenkilöiden kuulemista kysymyksistä koskevat GI-aiheita. American Gastroenterological Associationin mukaan 60-70 miljoonalla amerikkalaisella on GI-häiriö. ⁴ Yleisiä GI-aiheita ovat pahoinvointi ja oksentelu (N/V), ripuli, ummetus, suolen valmistelun tarve, närästys ja turvotus/kaasun lievitys. Näiden GI-aiheiden hälytysoireita ovat verenvuoto, kuume, painonpudotus, dysfagia, rintakipu tai äkillinen muutos suolistotottumuksissa (esim. ulosteen väri tai koostumus tai ulostamisen tiheys). ⁵ Apteekkien tulee myös arvioida, kannattaako potilas ohjata korkeampaan hoitotasoon, sillä tämä on tärkeä osa hoidon jatkuvuutta. 

Ruoansulatuskanavan aiheet

Pahoinvointi ja oksentelu

Potilas voi tulla yhteisön apteekkiin N/V:llä useista syistä. Potilaat voivat kokea N/V-oireita lääkkeiden, matkapahoinvoinnin, raskauden, kemoterapian, äskettäisen leikkauksen, ruokamyrkytyksen, virus- tai bakteeriperäisen GI-infektion ja monien muiden GI-sairauksien seurauksena. Jotkut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa N/V:tä, ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kemoterapia, vitamiinit ja lisäravinteet, kuten rauta, masennuslääkkeet, opioidit ja antibiootit. ⁶ Yhteisön farmaseutit voivat auttaa potilasta itsehoito- tai ei-lääkehoidolla matkapahoinvoinnin, non-hyperemesis gravidarum -raskauden N/V ja joidenkin lievien GI-virusinfektioiden ehkäisyssä. Potilaiden tulee hakeutua lääkärin hoitoon, jos heillä on jokin näistä hälyttävistä oireista: hedelmällinen oksentelu, tahaton painonpudotus >5%, varhainen kylläisyyden tunne, nestehukan merkkejä, vaikea vatsakipu tai hematemesis. ⁷

Potilaille, joilla on matkapahoinvointia, ennaltaehkäisy on avainasemassa N/V-oireiden auttamiseksi. Liikepahoinvointi voi johtua vestibulaarisen ja visuaalisen aistin välisestä epätasapainosta. Ei-farmakologisiin suosituksiin kuuluu, että potilaan on valittava paikallaan oleva esine katsottavaksi; näytön lukemisen tai katsomisen välttäminen liikkuessa; valitaan kuljetusmuoto, jossa on vähiten liikettä (eli auton etuistuin); ja akupunktionauhat, jotka kohdistavat painetta ranteen etuosan P6-painepisteeseen. ⁸

OTC-lääkkeitä, joita voidaan suositella ehkäisyyn, ovat antihistamiinit, kuten meklitsiini, difenhydramiini, dimenhydrinaatti ja kloorifeniramiini. ⁸ Nämä lääkkeet tulee ottaa 30–60 minuuttia ennen odotettua matkaa. Sivuvaikutuksia ovat sedaatio, näön hämärtyminen ja suun kuivuminen. Vanhemmat aikuiset voivat kokea hämmennystä näiden lääkkeiden käytön yhteydessä. Vaikka toisen sukupolven antihistamiinit ovat vähemmän rauhoittavia, on vain vähän näyttöä siitä, että ne auttaisivat matkapahoinvointiin. ⁹ Varovaisuutta tulee noudattaa potilailla, joilla on astma, glaukooma ja eturauhasen liikakasvu, koska nämä lääkkeet voivat pahentaa näitä sairaustiloja. Potilaan lääkkeiden asianmukainen arviointi tulee tehdä, jotta voidaan sulkea pois muiden erittäin antikolinergisten lääkkeiden väliset lääkkeet. ¹⁰

N/V on yleinen oire raskauden aikana. Tämä voi johtua tiettyjen hormonien lisääntymisestä raskauden aikana tai raudan ja foolihapon lisääntymisestä synnytystä edeltävässä vitamiinissa. Jos N/V on läsnä aamulla, yksi vaihtoehto N/V:n avuksi on ottaa synnytystä edeltävä vitamiini yöllä. ¹¹ Doksyyliamiini ja pyridoksiini B ₆ ovat suositeltu hoito raskaana oleville naisille, joilla on N/V. ¹² Doksyyliamiini ja pyridoksiini B ₆ voidaan ostaa erikseen OTC. Yleisin sivuvaikutus on uneliaisuus. Ei-farmakologisia vaihtoehtoja ovat yksinkertaisten hiilihydraattien (keksejä tai leipää) syöminen ennen sängystä nousemista aamulla, pienet säännölliset ateriat 1-2 tunnin välein, jotka koostuvat mietoista ruoista, riittävä nesteytys sekä inkivääri ja piparminttu. ¹³ Kaiken kaikkiaan synnytyslääkäri-gynekologin tulee arvioida raskaana olevat naiset vakavuuden ja elektrolyytti-/laboratorioarvomuutosten arvioimiseksi. ¹²

Yleisiä ei-farmakologisia suosituksia N/V:lle ovat nesteet, mietot ruoat (esim. leipä, banaanit, riisi), toiminnan välttäminen syömisen jälkeen, pienet säännölliset ateriat ja lepo. ⁷

Ripuli

Akuutti ripuli, joka määritellään >3 löysäksi ulosteeksi 24 tunnin aikana ja kestää alle 14 päivää, on yleisin potilaiden kokema ripuli. Akuutti ripuli voi johtua ruokamyrkytyksestä, laukaisevista ruoista tai infektiosta. ¹⁴ Krooninen ripuli määritellään >3 löysäksi ulosteeksi 24 tunnin aikana, joka kestää yli 1 kuukauden. Tämä voi olla seurausta vakavammista GI-häiriöistä tai lääkkeistä. ¹⁴ Mikrobilääkkeet, laksatiivit, tulehduskipulääkkeet, kolkisiini, antineoplastiset aineet, rytmihäiriölääkkeet, kolinergiset aineet ja magnesiumpohjaiset antasidit voivat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa ripulia. ¹⁵

Yhteisön apteekkihenkilökunnan tulee kysyä, onko potilaalla hematokeesiaa, kuumetta, limaisia ​​ulosteita, >6 löysää ulostetta päivässä, äskettäin matkustamista korkean riskin kohteisiin matkustajan ripulin vuoksi, äskettäin antibioottien käyttöä, viimeaikaisia ​​sairaalahoitoja, raskautta tai 70 vuotta tai vanhempia. ¹⁶ Jos potilailla epäillään olevan tartuntalähde tai ne täyttävät jonkin edellisistä kriteereistä, itsehoitoa ei suositella ja heidät tulee lähettää lähete, koska nämä henkilöt saattavat tarvita lisälääkehoitoa. Potilaat eivät saa käyttää liikettä estäviä aineita, jos heillä on kuumetta, hematokesiaa tai limaisia ​​ulosteita, elleivät he käytä antibioottia. ¹⁶

Nesteen täyttyminen on akuuttia ripulia sairastavien potilaiden hoidon päätekijä. Oraaliset nesteytysliuokset (ORS), jotka sisältävät vettä, natriumia ja sokeria, ovat tehokkaimpia. Lievässä sairaudessa ORS:n sijasta voidaan käyttää laimennettuja mehuja, vettä, suolavettä ja liemiä. ¹⁶ Vismuttisubsalisylaatteja voidaan suositella ulosteiden kulkunopeuden säätelyyn. Tätä tulee välttää potilailla, jotka ovat vähintään 19-vuotiaita Reye-oireyhtymän riskin vuoksi. Vismuttisubsalisylaatti on yleensä hyvin siedetty, ja yleisimmät sivuvaikutukset ovat melanoglossia ja melena. ¹⁷ Liikuntaa estävät aineet voivat olla hyödyllisiä joillekin potilaille, jotka etsivät oireiden lievitystä. Nämä aineet sopivat potilaille, joilla ei ole infektion merkkejä tai jotka jo saavat antibioottia tarttuvan ripulin hoitoon.

Loperamidi on yleisin OTC-liikkuvuutta estävä aine, eikä sitä tule käyttää yli 2 päivää yhteisössä. Loperamidin sivuvaikutus on ummetus. Varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä QT-aikaa pidentävää lääkitystä tai potilasta, jolla on QT-ajan pidentymisen riskitekijä, koska loperamidi voi pidentää QT-aikaa. ¹⁸ On olemassa musta laatikko varoitus torsades de pointesista ja äkillisestä kuolemasta käytettäessä suositeltua vuorokausiannosta (8 mg/vrk). ¹⁸

Ei-farmakologiset suositukset perustuvat ruokavalioon. Potilaiden tulee pysyä hyvin nesteytettynä ripulin aiheuttaman tilavuuden vähenemisen vuoksi. Yhteisön farmaseutit voivat suositella potilaiden syömistä keksejä, banaaneja, keittoa ja keitettyjä vihanneksia. Laktoosipohjaisia ​​tuotteita tulee välttää, koska jotkin ripulitaudit voivat aiheuttaa sekundaarista laktoosin imeytymishäiriötä. ¹⁶

Ummetus

Ummetus on yleinen GI-aihe, jonka apteekkihenkilöstö kohtaa erityisesti vanhemmalla aikuisväestöllä. Ummetukseksi määritellään kaksi tai useampi seuraavista oireista ≥ 25 %:ssa ulostamista Rooma III -kriteerien mukaan: rasitus, kyhmyinen tai kova uloste, epätäydellisen evakuoinnin tunne, manuaaliseen ulostusliikkeisiin luottaminen, anorektaalisen tukkeutumisen tunne ja <3 ilman avustettua suolen toimintaa viikossa. ¹⁹ Tämä voi johtua sisäisistä tekijöistä, kuten hitaampi kulkuaika, lantionpohjan toimintahäiriö ja tietyt ruoansulatuskanavan häiriöt (esim. ärtyvän suolen oireyhtymä) tai ulkoisista tekijöistä, kuten lääkkeistä tai ruokavaliosta. Kalsiumkanavasalpaajat, antikolinergit, opioidit, trisykliset masennuslääkkeet, parkinsonismilääkkeet, antihistamiinit, ripulilääkkeet ja rauta voivat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa ummetusta. ¹⁵ Jos potilaalla esiintyy peräsuolen verenvuotoa, hematokeesiaa, ulosteen kaliiperimuutoksia, painon laskua, anemiaa, suvussa on ollut paksusuolensyöpää tai oireita yli viikon ajan, hänet on lähetettävä. ¹⁹

Ensilinjan hoitoon kuuluu potilaan ruokavalion arviointi. Kuitu- ja nestelisä on suositeltavaa. ¹⁹ Psyllium on yleinen kuitulisä, jolla on sivuvaikutuksia turvotukseen ja vatsan kouristukseen. Neuvo potilaita ottamaan psylliumia ja 8 unssia vettä tukehtumisen estämiseksi. ²⁰ Kuitujen saannin lisääminen voi tulla myös luonnollisista lähteistä, kuten täysjyväviljasta, lehtivihanneksista ja papuista. Tämä voi olla vaikeaa vanhemmalle aikuisväestölle, koska kroonista sydämen vajaatoimintaa (CHF) sairastavilla potilailla saattaa olla nesterajoitus. Toinen suositus on käyttää osmoottisia laksatiiveja, kuten polyetyleeniglykoliliuosta (PEG). ¹⁹ Sivuvaikutuksia ovat turvotus, vatsakipu ja löysät ulosteet. PEG tulee ottaa 8 unssin kanssa vettä, mehua, soodaa, kahvia tai teetä. ²¹

Stimulantia laksatiivia, kuten bisakodyyliä ja sennaa, voidaan käyttää yhdessä osmoottisten laksatiivien kanssa. ¹⁹ Sivuvaikutuksia ovat vatsakipu, ripuli ja ilmavaivat. Neuvo potilaita ottamaan nämä lääkkeet nukkumaan mennessä. ²² Jokaisella OTC-laksatiivilla on useita antotapoja, kuten tabletteja, kapseleita, peräruiskeita, pureskeltavaa suklaata ja jauhetta käyttövalmiiksi saattamista varten. Tarkkaile potilaita, jotka käyttävät digoksiinia ja käyttävät joko PEG:tä (vähentää digoksiinipitoisuutta seerumissa) tai sennaa (lisäävät digoksiinin haittavaikutuksia). ^21,22 Ohjeissa ei ole suositusta ulosteenpehmentimien käytöstä ensisijaisvaihtoehtona. ¹⁹

Ei-farmakologisiin suosituksiin kuuluu kuidun (luumumehu) ja nesteen saannin lisääminen sekä harjoittelu useammin. ²³

Suolen valmistelu

OTC-suolivalmisteita käytetään joskus yhteisössä GI-toimenpiteissä, kun reseptihoito ei ehkä ole potilaalle kannattavaa kustannusten tai palveluntarjoajan mieltymysten vuoksi. Suolen valmistelun valinta riippuu potilaskohtaisista tekijöistä, mukaan lukien liitännäissairaudet ja käyttötarkoitus, kuten kolonoskopia tai vatsan leikkaus. PEG-liuokset, kuten MiraLAX, bisakodyylitabletit ja magnesiumsitraatti, ovat yleisimpiä vaihtoehtoja suolen valmisteluun. ²⁴ Apteekkien tulee korostaa oikean nesteytyksen ja valmistusohjeiden noudattamisen tärkeyttä tehokkuuden varmistamiseksi ja mahdollisten sivuvaikutusten, kuten elektrolyyttitasapainon tai kuivumisen, minimoimiseksi. On tärkeää neuvoa potilaita välttämään punaisia, oransseja ja violetteja väriaineita, jotta heitä ei erehtyisi erehtymään vereksi toimenpiteen aikana. Potilaiden on todennäköisesti lopetettava syöminen ennen toimenpidettä, ja he voivat noudattaa kirkasta nestemäistä ruokavaliota (esim. vettä, teetä ja mustaa kahvia ilman sokeria tai maitoa). ²⁵

Potilaita tulee kouluttaa näihin tuotteisiin liittyvistä mahdollisista riskeistä, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sydän- ja verisuonitauti tai elektrolyyttihäiriöt. Esimerkiksi hyperosmoottiset laksatiivit, kuten natriumfosfaattitabletit, ovat vähemmän edullisia kuin PEG potilailla, joilla on munuaissairaus tai CHF. Kun munuaisten toiminta heikkenee, fosfori ei voi erittyä, mikä johtaa hyperfosfatemiaan. Liiallinen fosfori kehossa aiheuttaa kalsiumin vetäytymisen pois luista, jolloin ne heikkenevät. Korkeat fosfori- ja kalsiumpitoisuudet voivat myös johtaa kalsiumkertymiin verisuoniin, keuhkoihin, silmiin ja sydämeen, mikä lisää sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai kuoleman riskiä. CHF-potilaita kehotetaan rajoittamaan natriumin saantiaan, jotta he eivät kerää niin paljon nestettä, ja vaihtoehtoja natriumia sisältäville tuotteille tulee harkita näillä henkilöillä. ²⁶

Närästys

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen sairaus, jossa potilaan mahahappoa virtaa usein takaisin ruokatorveen ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriön vuoksi aiheuttaen oireita, kuten närästystä ja regurgitaatiota. Apteekkiympäristössä farmaseuteilla on keskeinen rooli näiden oireiden selvittämisessä ja esiintymistiheyden, vakavuuden ja keston arvioinnissa satunnaisen närästyksen ja kroonisen GERD:n erottamiseksi. Välitöntä lähetettä vaativia hälytysoireita ovat dysfagia, odynofagia, selittämätön painonpudotus ja GI-verenvuodon merkit, kuten hematemesis tai melena. On myös tärkeää huomata, että peptinen haavatauti voi esiintyä samalla tavalla kuin närästys tai GERD. Jos potilaalla on aiemmin ollut tulehduskipulääkkeiden käyttö ja oireita jatkuvasta ylävatsakipusta tai syömisen pahentamasta kivusta, mahahaavaumat voivat olla mahdollisia. Jos potilaalla on ylävatsan kipua, joka pahenee yöllä ja lievittää syömisen myötä, Helicobactor pylori – syynä voi olla pohjukaissuolihaava. Kummassakin tapauksessa apteekkihenkilökunnan tulee harkita peptisten haavaumien mahdollisuutta ja lähettää potilaat lisäarviointiin. ²⁷

Satunnaista närästystä voidaan usein hoitaa OTC-antasideilla, jotka tarjoavat nopean, lyhytaikaisen helpotuksen neutraloimalla mahahapon. Nämä antasidit, kuten kalsiumkarbonaatti ja magnesiumhydroksidi, ovat kaksiarvoisia kationeja, jotka voivat kelatoida tiettyjen lääkkeiden, kuten levotyroksiinin, bisfosfonaattien, digoksiinin, isoniatsidin, tetrasykliinien ja kinoloniantibioottien kanssa. Apteekkien tulee neuvoa potilaita näiden lääkkeiden annosten jakamisesta antasidilisistä. Oireet, joita esiintyy useammin kuin kahdesti viikossa, viittaavat usein GERD:hen, joka vaatii pitkäaikaisempaa hoitoa, joten antasidit ovat hyviä oireiden hallintaan, mutta eivät GERD:n perimmäisen syyn korjaamiseen tai uusiutumisen estämiseen. ²⁷

Lievissä tai kohtalaisissa GERD-oireissa voidaan ottaa H2-reseptorin salpaajia (H2RA), kuten famotidiinia ennaltaehkäisevästi ennen ateriaa tai tarvittaessa mahahapon tuotannon vähentämiseksi. Vaikeammissa tai toistuvissa GERD-oireissa protonipumpun estäjät (PPI), kuten omepratsoli, esomepratsoli ja lansopratsoli, ovat tehokkaimpia estämään hapon tuotantoa. Vaikka PPI:t ovat tehokkaita lääkkeitä, ne eivät tarjoa välitöntä helpotusta. PPI:t tulee ottaa tyhjään mahaan 30 minuuttia ennen ateriaa. PPI-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on yhdistetty lisääntyneeseen luunmurtumien riskiin, Clostridioides difficile infektiot ja ravinteiden puutteet, kuten magnesiumin, kalsiumin ja B-vitamiinin ₁₂ .

GERD:n hoito itsehoitolääkkeillä ei saa ylittää 14 päivää. Jos oireet jatkuvat tämän ajanjakson jälkeen, potilas on lähetettävä lisäarviointiin. Tietyt antiretroviruslääkkeet, kefalosporiinit ja atsoli-sienilääkkeet vaativat hapan ympäristön imeytyäkseen parhaiten. Siksi H2RA:t ja PPI:t tulisi sijoittaa useiden tuntien päähän näistä lääkkeistä. Monet PPI:t ovat myös sytokromi P450 2C19 (CYP2C19) estäjiä, joten lääkkeiden yhteisvaikutuksia verihiutaleiden, kouristuksia ehkäisevien ja masennuslääkkeiden kanssa voi esiintyä, ja niitä tulee varoa. Pantopratsolilla on vähiten estävä vaikutus CYP2C19:ää, ja sitä suositellaan usein muiden PPI-lääkkeiden sijaan, jos potilas käyttää klopidogreelia. On kuitenkin tärkeää huomata, että pantopratsolia ei ole saatavana OTC-hoitona, joten apteekkihenkilökunnan tulisi harkita potilaan ohjaamista palveluntarjoajalle saadakseen reseptilääkettä. ^{27, 28}

Myös elämäntapojen muutoksilla on tärkeä rooli oireiden hallinnassa. Laukaisevien ruokien välttäminen ja pienempien, useampien aterioiden syöminen voivat auttaa estämään oireita. Sängyn pään nostaminen 6–8 tuumaa ja aterioiden välttäminen 2–3 tuntia ennen nukkumaanmenoa ovat joitain lisästrategioita, jotka voivat auttaa estämään happorefluksia yöllä. ²⁷

Turvotus/kaasunpoisto

Turvotus on ylävatsan täyteläisyyden tunne, johon voi vaikuttaa kaasun ja/tai ruoan kerääntyminen vatsaan. Ilmavaivat ovat kaasun vapautumista peräsuolesta, joka on tyypillisesti nieltyä ilmaa ja kaasua, jota suolistobakteerit tuottavat sulamattomien hiilihydraattien päällä. Apteekkihenkilökunnan tulee arvioida taustalla oleva syy, joka voi sisältää ruokailutottumuksia, elämäntapatekijöitä tai taustalla olevien sairauksien, kuten ärtyvän suolen oireyhtymän, esiintymistä. Farmaseutit voivat suositella simetikonipohjaisia ​​tuotteita, jotka auttavat vähentämään kaasukuplia, tai alfa-galaktosidaasi (Beano) -lisäravinteita niille, joiden oireet liittyvät hiilihydraattien ruoansulatukseen. Ruokavalion muuttamisesta, kuten kaasua tuottavien elintarvikkeiden (esim. pavut, hiilihapotetut juomat) saannin vähentäminen voi olla hyödyllistä. Potilaat tulee ohjata terveydenhuollon tarjoajan puoleen, jos he kokevat hälyttäviä oireita, kuten huomattavaa painonpudotusta, vaikeaa tai jatkuvaa vatsakipua tai muutoksia suolistotottumuksissa tai jos oireet eivät parane tavanomaisilla OTC-hoidoilla ja elämäntapamuutoksilla. ²⁹

Farmaseutin rooli

Yhteisön farmaseutit ovat tärkeitä auttamaan potilaita, jotka etsivät apua erilaisissa GI-aiheissa. QuEST/SCHOLAR-menetelmä on hoidon lähtökohta, jota proviisorit voivat hyödyntää potilaiden arvioinnissa ja lajittelussa varmistaen, että he saavat sopivinta hoitoa. Tämä menetelmä auttaa arvioimaan nopeasti ja tarkasti potilaan oireet, selvittämään, onko itsehoito soveltuvaa, ehdottaa asianmukaisia ​​OTC- tai ei-lääkehoitoja ja neuvoa potilasta sopivassa lääkkeen käytössä ja seurannassa. Apteekin ei tarvitse suorittaa tämän menetelmän jokaista vaihetta arvioidakseen ja auttaakseen potilasta tarkasti.

Apteekkien on myös tunnustettava, että potilailla on usein useita GI-oireita samanaikaisesti, mikä saattaa edellyttää tuotteiden valikoimaa useiden oireiden hoitamiseksi. Potilaalla voi esimerkiksi esiintyä pahoinvoinnin, ruoansulatushäiriön ja ripulin oireita, jotka saattavat vaatia useita aineita hoitoon, tai yhtä ainetta, kuten vismuttisubsalisylaattia, joka voi kohdistaa kaikkiin potilaan oireisiin. Yhteisön farmaseuteilla on tärkeä rooli osana terveydenhuoltotiimiä, jotka auttavat potilaan hoidon jatkuvuutta.

Farmaseutit voivat keskustella lääkesairauksista ja lääkkeiden yhteisvaikutuksista, joita potilas saattaa kohdata tiettyjen OTC-tuotteiden kanssa, ja valita potilaan tilanteeseen parhaiten sopivan tuotteen. Potilaat voivat tulla apteekkiin etsimään tiettyjä perusterveydenhuollon tarjoajan suosittelemia tuotteita; he saattavat hakea helpotusta uusien lääkkeiden aiheuttamiin sivuvaikutuksiin tai heillä ei ehkä ole aikaa varata aikaa ensihoidon tarjoajalleen ja he etsivät lääkkeitä oireidensa hallitsemiseksi kotona. Kummassakin tapauksessa apteekkihenkilökunnan tulisi myös pystyä tunnistamaan hälytysoireet, kuten vaikea vatsakipu, selittämätön painonpudotus, hematokeesia tai jatkuva oksentelu. Nämä oireet osoittavat välittömän lähetteen tarpeen.

Johtopäätös

Kun otetaan huomioon GI-oireiden yleisyys ja niiden mahdollinen päällekkäisyys muiden sairauksien kanssa, apteekkihenkilökunnan on kyettävä tunnistamaan sopivimmat hoidot ja tunnistamaan myös, milloin terveydenhuollon tarjoaja on tarpeen. QUEST/SCHOLAR-menetelmä mahdollistaa potilaan oireiden sekä potilaan mahdollisesti käyttämien samanaikaisesti lääkkeiden perusteellisen arvioinnin. Tämä voi vaikuttaa siihen, mitä OTC-tuotteita suositellaan tai miten niitä tulisi ottaa. Lisäksi tiettyjen itsehoitolääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien riskien vuoksi apteekkihenkilökunnan tulee neuvoa potilasta, milloin hänen tulee hakeutua lääkärin hoitoon riittävän hoitojakson jälkeen. On selvää, että farmaseutit ovat tärkeä osa terveydenhuoltotiimiä tarjoamalla tehokasta, potilaskeskeistä hoitoa yhteisössä ja auttamalla kuromaan umpeen pienten sairauksien hoidon ja monimutkaisempien sairauksien välistä kuilua.

VIITTEET

1. Sarrif A, Nordin N, Azmi A Hassali M. STARZ-DRP: vaiheittainen lähestymistapa apteekkien luokittelupalveluihin. Maylasian J Pharm . 2011;1(9):311-324. 2. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Jäsennelty lähestymistapa opettaa opiskelijoita neuvomaan itsehoitopotilaita. Olen J Pharm Educ . 2007;71(1):1-8.
3. Vakil N, Moayyedi P, Fennerty MB, et ai. Hälytysominaisuuksien rajallinen arvo ylemmän maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi. Gastroenterologia . 2006;131(2):390-401.
4. Uusi tutkimus osoittaa, että 40 prosenttia amerikkalaisten jokapäiväisestä elämästä häiritsee ruoansulatusvaivoja. Bethesda, MD: American Gastroenterological Association; 2022. https://gastro.org/press-releases/new-survey-finds-forty-percent-of-americans-daily-lives-are-disrupted-by-digestive-troubles/#:~:text=Trust%20Your%20Gut%20comes%20at,diagnosed%20by%20a%20medical%20professional. Accessed September 2, 2024.
5. Kansainvälinen ruoansulatuskanavan häiriöiden säätiö. Hälytysoireet: syytä huoleen? 2024. https://iffgd.org/gi-disorders/symptoms-causes/alarm-symptoms/. Accessed September 2, 2024.
6. Albertan hallitus. Lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua. 2023. https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=sig56596. Accessed September 20, 2024.
7. Johns T, Lawrence E. Pahoinvoinnin ja oksentelun arviointi ja hoito aikuisilla. Olen Fam lääkäri. 2024;109(5):417.
8. Brainard A, Gresham C. Matkapahoinvoinnin ehkäisy ja hoito. Olen Fam lääkäri. 2014;90(1):41-46.
9. Priesol A. Matkapahoinvointi. Julkaisussa: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2023. Käytetty 2. syyskuuta 2024.
10. Meclizine-lääketiedot. Julkaisussa: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 6. syyskuuta 2024.
11. Stivens S. Miksi synnytystä edeltävät vitamiinit voivat saada sinut tuntemaan pahoinvointia? Kuinka välttää tämä yleinen ongelma. sukulaiset; 2024. https://kinfertility.com.au/blog/prenatals-make-me-sick. Accessed September 20, 2024.
12. Raskauden pahoinvointi ja oksentelu: hoito ja lopputulos. Julkaisussa: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 20. syyskuuta 2024.
13. Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Optimaalinen raskauden pahoinvoinnin ja oksentelun hallinta. Int J Womens Health . 2010;2:241-248.
14. Riddle MS, Dupont HL, Connor BA. ACG:n kliininen ohje: akuuttien ripuliinfektioiden diagnoosi, hoito ja ehkäisy aikuisilla. Olen J Gastroenterol. 2016;111(5):602-622.
15. Toney RC, Agrawal RM. Lääkkeiden aiheuttama ummetus ja ripuli. Käytä Gastroenterolia. 2008;18:12-28.
16. LaRocque R, Harris JB. Lähesty aikuista, jolla on akuutti ripuli runsaissa resursseissa. Julkaisussa: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2023. Käytetty 2. syyskuuta 2024.
17. Vismuttisubsalisylaatin lääkemääräystiedot. Julkaisussa: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 6. syyskuuta 2024.
18. Loperamidi. Julkaisussa: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 20. syyskuuta 2024.
19. Paquette IM, Varma M, Ternent C, et ai. American Society of Colon and Rectal Surgeons -järjestön kliinisen käytännön ohje ummetuksen arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Paksusuoli Peräsuoli. 2016;59:479-492.
20. Psyllium-tuotetiedot. Julkaisussa: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 2. syyskuuta 2024.
21. Polyetyleeniglykoli 3350 -tuotetiedot. Julkaisussa: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 2. syyskuuta 2024.
22. Senna tuotetiedot. Julkaisussa: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Käytetty 2. syyskuuta 2024.
23. Mayo Clinic. Ummetus; 2023. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/diagnosis-treatment/drc-20354259. Accessed September 2, 2024.
24. Rochesterin yliopisto. Valmistautuminen kolonoskopiaan käyttämällä Miralaxia (OTC) ja bisakodyylitabletteja. www.urmc.rochester.edu/MediaLibraries/URMCMedia/surgery/colorectal/images/Bowel-Prep-Instructions-with-Miralax-and-Ducolax-Dr-Rizvi.pdf. Accessed September 3, 2024.
25. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Kuinka valmistautua kolonoskopiaan MiraLAXin avulla. www.mskcc.org/sites/default/files/node/39451/document/how-prepare-your-colonoscopy-using-miralax.pdf. Accessed September 3, 2024.
26. FDA. FDA:n lääketurvallisuusviestintä: FDA varoittaa mahdollisista haitoista, jotka aiheutuvat reseptivapaiden natriumfosfaattituotteiden suositellun annoksen ylittämisestä ummetuksen hoitoon. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium. Accessed September 14, 2024.
27. American College of Gastroenterology. Acid refluksi/GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti). 2011. https://gi.org/topics/acid-reflux/. Accessed September 3, 2024.
28. Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, et ai. ACCF/ACG/AHA 2010 asiantuntijakonsensusasiakirja protonipumpun estäjien ja tienopyridiinien samanaikaisesta käytöstä: kohdennettu päivitys ACCF/ACG/AHA 2008 asiantuntijakonsensusasiakirjaan verihiutaleiden vastaisen hoidon ja tulehduskipulääkkeiden käytön maha-suolikanavan riskien vähentämisestä. J Am Coll Cardiol. 2010;56(24):2051-2066.
29. American College of Gastroenterology. Röyhtäily, turvotus ja ilmavaivat. 2011. https://gi.org/topics/belching-bloating-and-flatulence/. Accessed September 3, 2024.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.