Kylothoraksin ymmärtäminen ja hoito
US Pharm. 2022;47(12):HS7-HS12.
ABSTRAKTI: Kylothoraksi, joka on lymfaattisen nesteen kertymistä tai chyle keuhkopussin tilassa, esiintyy yleisimmin rintakehäleikkauksen jälkeen. Vaikka se on harvinaista, kylothoraksilla on tuhoisia seurauksia, jos sitä ei tunnisteta ajoissa ja hallita asianmukaisesti. Tavallinen diagnostinen lähestymistapa on triglyseridien ja kylomikronien tunnistaminen pleuranesteestä. Konservatiivinen hoito koostuu chyle-virtauksen vähentämisestä poistamalla kokonaan rasvan saanti tai vähentämällä kylien tuotantoa käyttämällä oktreotidia tai somatostatiinia. Kirurginen hoito on aiheellista, koska konservatiiviseen hoitoon ei saada vastetta. Interventiohallintatekniikat ovat parhaillaan kehittymässä. Kylevuodon patofysiologian ymmärtäminen auttaa kylotoraksin diagnoosia ja hoitoa varten. Kaiken kaikkiaan tämän vakavan tilan konservatiivinen hoito on varsin onnistunutta.
Kylothoraksi (tunnetaan myös nimellä chylous effuusio ) on lymfaattisen nesteen kertyminen tai chyle keuhkopussin tilassa rintatiehyen tai suuren imusolmukkeen sivujoen tukkeuman tai häiriön vuoksi. Tämä harvinainen mutta vakava tila, joka ilmenee nesteen kertymisenä keuhkoja ja rintakehää peittävien kudosten väliin (keuhkopussin effuusio), esiintyy yleisimmin rintakehäleikkauksen komplikaationa. Kylothoraksi voi aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Historiallisesti kuolleisuus oli noin 50 %, mutta lisääntynyt valppaus ja parantuneet hoitovaihtoehdot ovat vähentäneet kuolleisuutta. 1-5 Tässä artikkelissa kuvataan kylothoraksin kliiniset ominaisuudet, etiologiat ja hoitostrategiat ja annetaan lyhyt katsaus asiaankuuluvaan kirjallisuuteen.
ANATOMIA JA FYSIOLOGIA
Rintatiehye, jonka pituus on 36–45 cm ja halkaisija 2–3 mm, on imunestejärjestelmän suurin keräyskanava. Se on peräisin cisterna chylistä, imusolmukkeesta, joka sijaitsee toisen lannenikaman etupuolella ja vatsa-aortan posterolateraalisesti. Rintakanava tulee rintakehään aortan habituksen kautta ja nousee keuhkopussin ulkopuolella nikamien oikeaa etupintaa pitkin; sitten se ylittää mediastinumin vasemmalle puolelle ja nousee ekstrapleuraalisesti ruokatorven vasemmalle puolelle viidennen - seitsemännen rintanikaman tasolla. Kaulan tyvessä rintatiehyt kääntyy kaudaalisesti ja menee laskimojärjestelmään vasemmalla olevasta subclavian ja kaulalaskimon risteyksestä. 40 %:lla väestöstä rintatiehyet jakautuvat kahteen tai useampaan haaraan. Nämä haarat voivat muodostaa kompleksin kanavan keskiosassa ja voivat päätyä itsenäisiksi tai yhdeksi kanavaksi. Joskus kanavan yläosa jakautuu kahteen haaraan, jotka valuvat erikseen, toinen tavalliseen tapaan ja toinen yltää oikeaan subclavian suoneen. Tämä anatominen muunnelma kuvaa rintatiehyen vaurion tai chyle-vuodon kehittymistä vammoissa, joihin liittyy ruokatorvi, rintarangan ja aortan ja subclavian alue. 1,3,5,6
Rintatiehye on vastuussa chylen kuljettamisesta suolistosta ja imusolmukkeen kuljettamisesta vatsakalvolta, vatsan seinämästä ja alaraajoista laskimojärjestelmään. Joka päivä rintatiehyestä tyhjennetään 1500–2500 ml chyleä laskimojärjestelmään. Tilavuus vaihtelee 10 ml/kg - 100 ml/kg ruumiinpainoa vuorokaudessa riippuen ruokavalion rasvapitoisuudesta, suolen toiminnasta ja aktiivisuusasteesta. Tilavuus kasvaa aterian jälkeen runsaalla rasvaisella ruokavaliolla ja pienenee liikkumattomuuden, nälänhädän tai mahan imemisen aikana, jolloin virtaus voi olla niinkin alhainen kuin 10 ml/h - 15 ml/h. 1,6-8
Chyle sisältää rasvaa (erityisesti pitkäketjuisia rasvahappoja), kolesterolia, triglyseridejä, kylomikroneita, rasvaliukoisia vitamiineja ja imusolmuketta. Se sisältää myös immunoglobuliineja, entsyymejä ja valkosoluja (useimmat niistä T-solulajikkeen lymfosyyttejä), mikä tekee siitä bakteriostaattisen. Tästä syystä infektiot ovat harvinaisia tämäntyyppisessä effuusiossa. Chylous effuusio on hajuton, ja korkea triglyseridipitoisuus ja kylomikronit antavat sille maitomaisen ulkonäön. Efuusio voi myös olla maitomaista pseudokylotoraksissa tai empyeemassa. Pseudokylotoraksi johtuu todennäköisesti pitkäaikaisesta keuhkopussin effuusiosta, joka jäljittelee kylothoraksin esiintymistä, mutta josta puuttuvat kylomikronit, jotka vahvistavat lopullisen diagnoosin. Keuhkopussin effuusion esiintyminen edellä mainituilla ominaisuuksilla ja etiologisilla tekijöillä tarkoittaa kylotoraksin mahdollisuutta. 1,6-8
ETIOLOGIA
Kylotoraksi voidaan luokitella traumaattiseksi (noin 50 % tapauksista), ei-traumaattiseksi (39-72 %), spontaaniksi tai idiopaattiseksi (jopa 6 %) tai synnynnäiseksi (harvinainen). 5.7-10 Traumaattinen kylothoraksi jaetaan edelleen iatrogeeniseksi (kirurginen) tai ei-niatrogeeniseksi (ei-kirurginen). Rintakehäleikkaus, johon liittyy sydän, aortta, ruokatorvi ja subclavian verisuonet, on yleisin iatrogeenisen kylothoraksin syy. 11-29 Ei-niatrogeenisiä traumaattisia syitä ovat puukotuksen tai ampumahaavan läpitunkeutuva trauma, tylppä rintakehä, rintarangan murtumat, venyttely, väkivaltainen yskiminen ja aivastelu sekä turvavyön käyttö. 9.10 Ei-traumaattinen kylothoraksi johtuu lymfaattisen ulosvirtauksen tukkeutumisesta, lisääntyneestä imusolmukkeiden tuotannosta (eli maksakirroosista, portaalin hypertensiosta) ja imusolmukkeen koostumuksen muutoksista. 9.30 Yleisin syy ei-traumaattiseen kylotoraksiin on pahanlaatuinen kasvain (erityisesti lymfooma) ja useat hematologiset ja kiinteät kasvaimet. 31-34 Spontaani kylothoraksilla ei ole tunnistettavaa syytä, mutta se voi liittyä rintatiehyen kiinnittymiseen aiemman trauman yhteydessä. Synnynnäinen kylothoraksi, yleisin vastasyntyneiden keuhkopussin effuusion muoto, johtuu rintatiehyen vauriosta sydänrintaleikkauksen, synnytysvamman tai suuren verisuonitukoksen jälkeen. Muita epätavallisia spontaanin kylothoraksin esiintymiä ovat amyloidoosi/sarkoidoosi, yläonttolaskimo-oireyhtymä ja rintakehän aortan aneurysma, tuberkuloosi, Behçetin tauti ja Gorham-Stoutin tauti. 30,35-38
DIAGNOOSI JA KLIININEN ESITTELY
Kun kylotoraksia epäillään, keuhkopussin nestettä, laboratorioanalyysiä ja kuvantamista tulee harkita diagnoosin vahvistamiseksi. Neste ei välttämättä aina näytä maitomaiselta; se voi esimerkiksi värjäytyä verellä trauman vuoksi tai olla seroosi, jos potilas paastoaa. Triglyseridien mittaaminen keuhkopussin nesteestä auttaa edelleen diagnoosissa; taso >110 mg/dl on erittäin viitteellinen, kun taas taso <50 mg/dl sulkee pois diagnoosin. Keuhkopussin kylomikronien läsnäolo voi edelleen vahvistaa kylotoraksin diagnoosia ( KUVIO 1 ). 7,8,39,40
Lymfangiogrammi, joka käyttää kuvantamista kehon imusolmukkeiden visualisointiin, saattaa olla hyödyllinen diagnostinen apuväline tapauksissa, joissa kylothoraksi ei vastaa konservatiiviseen hoitoon ja leikkausta harkitaan. 1,7,8,10,39,40 Lymfangiografia sisältää unikonsiemenöljyn injektion lymfaattiseen järjestelmään (jalka ja nilkka) ja kontrastin virtausta rintakehätiehyen tarkkaillaan fluoroskopisesti. Tämä prosessi tunnistaa imusolmukkeiden vuotojen tarkan sijainnin. Vaikka 51 %:n onnistumisaste on raportoitu, komplikaatioita, kuten keuhkokuume, öljyembolisaatio, haavatulehdus, keuhkopöhö ja nokkosihottuma, on esiintynyt. Komplikaatiot liittyvät injektoidun varjoaineen määrään (tämä ei saa ylittää 14 ml). 7
Yksi kylothoraksin vakavimmista komplikaatioista on aliravitsemus. Kylen ja imusolmukkeen vuotaminen keuhkopussin tilaan voi johtaa välttämättömien proteiinien, vitamiinien, immunoglobuliinien, rasvan, elektrolyyttien ja veden menettämiseen. Kylothoraksista kärsivillä potilailla on hengitysvaikeusoireita, kuten hengenahdistusta, rintakipua, yskää ja väsymystä, kuten missä tahansa pleuraeffuusiossa. Immunosuppressio voi johtua immunoglobuliinien, lymfosyyttien ja proteiinien vuotamisesta keuhkopussin tilaan. Lisäksi lääkkeet, kuten digoksiini, amiodaroni ja syklosporiini, menetetään vuotavan chylen kautta. 6,5,39
HOITO
Kylothoraksin harvinaisuuden vuoksi prospektiiviset, satunnaistetut tutkimukset ja näyttöön perustuvat ohjeet sen hoitamiseksi puuttuvat, eikä lopullista hoitoa ole ilmennyt kirjallisuudessa. Se, mikä terapeuttinen lähestymistapa hoitoon – konservatiivinen, kirurginen vai interventio – valitaan, riippuu yksittäisen potilaan kylotoraksin syystä ja siihen liittyvistä kliinisistä tiloista ( PÖYTÄ 1 ). Useimmat tutkijat suosittelevat aluksi konservatiivista hoitoa kaikille potilaille ja varaavat invasiiviset hoidot niille, joilla konservatiivinen hoito epäonnistuu.
Konservatiivinen hallinta
Konservatiivisen hoidon tavoitteena on vähentää keuhkopussin virtausta, tyhjentää keuhkopussin ontelo ja estää komplikaatioita (aliravitsemus, sepsis ja immunosuppressio). Tätä lähestymistapaa käytetään tyypillisesti ensisijaisesti potilailla, joiden virtausnopeus on < 500 ml/vrk, ja se liittyy edulliseen spontaanin sulkeutumisen nopeuteen. 9.40
Thoracentesis: Alkuperäinen konservatiivinen hoito oireellisilla potilailla sisältää thorakostomiaputken sijoittamisen keuhkopussin tyhjentämiseksi keuhkopussin tilasta, keuhkojen laajentamiseksi ja rintakehän sisäisen paineen lievittämiseksi. Tämä voi edelleen parantaa hengitysvaikeutta, vähentää keuhkopussin tilaa ja sulkea vuodon. 9
Rasvan saannin poistaminen: Kyleen virtauksen vähentämiseksi on aloitettava suun kautta tai enteraalisesti otetun rasvan täydellinen eliminointi. Suun kautta otetun annoksen vaikutus chyle-vuodon määrään on arvaamaton ja vaihtelee potilaasta toiseen ja päivästä toiseen. Siksi ravitsemusstrategiaa tulee suunnitella ja muokata päivittäin ravitsemusterapeutin kanssa neuvoteltuaan. Kirkkaat nesteet (esim. vesi, hedelmämehu, ravitsemukselliset juomat) ovat hyvin siedettyjä, eivät lisää chyle-vuodon määrää, eikä niitä tule rajoittaa. Suun kautta annettavien mikroravinteiden (rasvaliukoiset vitamiinit, välttämättömät hivenaineet) saanti voi olla epäoptimaalista rasvattoman tai vähärasvaisen ruokavalion vuoksi. Suun kautta otettava vähärasvainen ruokavalio on erittäin epämiellyttävää ja voi johtaa noudattamatta jättämiseen. Suun kautta ottamista voidaan asteittain edetä keskipituisiin triglyserideihin (MCT), joita on saatavana kaupallisesti nestemäisenä tai kapselina. MCT:t ovat parempia kuin pidempiketjuiset triglyseridit, koska ne kulkeutuvat suoraan porttilaskimoon vähentäen siten kylien muodostumista. Vaikka MCT:t ovat hyvin siedettyjä, steatorreaa, lieviä maha-suolikanavan (GI) häiriöitä ja seerumin kolesterolipitoisuuden nousua on raportoitu käytettäessä suurempia annoksia sekä tapauksissa, joissa on olemassa hyperlipidemia. 11,38,40-43
Parenteraalinen ravitsemus: Lopuksi parenteraalista ravitsemusta (PN) tulee harkita, jos kaikki muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet ja potilaalla on riski saada aliravitsemus. PN palauttaa ravitsemusvajeet ja tasapainottaa aineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtuvat pitkäaikaisesta chylous-vuodosta. Vaikka monet sairaalat on varustettu käyttövalmiilla PN:llä, joka sisältää kaikki komponentit, mittatilaustyönä tehty PN vaatii koulutettuja apteekkeja ja asianmukaiset laitteet, joten räätälöity vaihtoehto voi olla epäkäytännöllinen joissakin sairaaloissa. Vaikka on yksinkertaisempaa rajoittaa välittömästi tai rajoittaa suun kautta ottamista ja asettaa potilas PN:ään, tätä on vaikea perustella, kun otetaan huomioon PN:hen liittyvät riskit ja komplikaatiot (esim. infektiot ja GI-atrofia) sekä kohonneet kustannukset. 44
Oktreotidi/Somatostatiini: Todisteet lisääntyvät oktreotidin, somatostatiinin synteettisen pitkävaikutteisen analogin, käyttökelpoisuudesta kylotoraksin konservatiivisen hoidon lisänä. Oktreotidilla ja somatostatiinilla on laaja valikoima estäviä vaikutuksia monissa elimissä, mukaan lukien maksa, haima ja aivolisäke sekä keskushermosto ja ruoansulatuskanava. Nämä aineet estävät useiden hormonien tai vastaavien peptidien erittymistä; ne myös tukahduttavat ruoansulatuskanavan motiliteettia, mahahapon tuotantoa, haiman entsyymien eritystä sekä sapen ja paksusuolen nesteen eritystä. Oktreotidin tärkeä etu somatostatiiniin verrattuna on, että jatkuva IV-infuusio ei ole välttämätöntä; vaikka jatkuvaa IV-infuusiota (6 mg/vrk) voidaan käyttää, oktreotidia voidaan antaa myös SC-injektiona (50-100 mcg q8h). Pitkävaikutteinen oktreotidimuoto on saatavana kuukausittaiseen IM-antoon. Todisteet kylotoraksin hoidon hyödystä on saatu lukuisista tapausraporteista ja pienistä retrospektiivisistä tutkimuksista. Prospektiiviset tutkimukset eivät ole vahvistaneet tai standardoineet lääkkeen annosta, menetelmää tai kestoa. Useimmilla potilailla chyle-virtaus väheni merkittävästi ensimmäisen hoitoviikon aikana; siksi suositellaan antoa 1-2 viikon ajan. Oktreotidi on yleensä hyvin siedetty, mutta lieviä ja ohimeneviä haittavaikutuksia ovat kouristukset, pahoinvointi, ripuli, rasvainen uloste, ilmavaivat, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, lievä hyperglykemia (liittyy insuliinin erittymisen estoon) ja kilpirauhasen vajaatoiminta (todennäköisesti aivolisäkkeen toiminnan estoon liittyvä). 40,42,45,46 Konservatiivisen hoidon onnistumisprosentit vaihtelevat 16 %:sta 75 %:iin alhaisen tehon chylous-vuodon osalta (<1 000 ml/vrk); kuitenkin, kun vuoto on suuri (> 1 000 ml/vrk), onnistumisprosentti on alhainen. 40,42,45,46
Kirurginen hallinta
Kirurgista hoitoa tulee harkita potilaille, joilla konservatiivinen hoito on epäonnistunut vakavan aliravitsemuksen välttämiseksi. Leikkaus on aiheellista, kun yli 1 500 ml/vrk chyleä tyhjennetään tai poistomäärä saavuttaa 1 000 ml/vrk 5 päivän ajan; vuoto jatkuu > 2 viikkoa; tai tyhjennysteho pysyy muuttumattomana 1-2 viikon ajan. Rintakanavan tai vuodon tunnistaminen on leikkauksen suurin vaikeus. Kirurginen hoito onnistuu noin 90 prosentissa tapauksista, vaikka joillekin potilaille (noin 11 %) voidaan tehdä useita toimenpiteitä. 7,47,48 PÖYTÄ 1 yhteenveto käytettävissä olevista kirurgisista vaihtoehdoista.
Pleurodesis: Yksi hyväksytyistä kirurgisista vaihtoehdoista, erityisesti potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, on pleurodeesi. Tätä toimenpidettä voidaan käyttää vaihtoehtona kanavan ligaatiolle tai sen yhteydessä, mutta se on tehokas vain potilailla, joilla on laajennettavissa olevat keuhkot. Pleurodesis tehdään keuhkopussin tilan poistamiseksi ja toistuvien pleuraeffuusioiden estämiseksi. Menettely voi olla kemiallinen tai mekaaninen. Kemiallisessa pleurodeesissa putki työnnetään rintaan pienen viillon kautta nesteen poistamiseksi keuhkopussin tilasta. Rintaputkeen laitetaan aine (yleensä lääketieteellinen talkki, tetrasykliini, minosykliini, bleomysiini tai povidonijodi), joka saa keuhkojen ja rintakehän seinämän limakalvot tarttumaan yhteen. Mekaanisessa pleurodeesissa torakoskooppia käytetään lääketieteellisen talkin lisäämiseen keuhkojen ympärillä olevaan tilaan. 9,40,43
Interventiohallinta
Interventiomenetelmiä, kuten perkutaanista rintakanavan ligaatiota, rintakanavan embolisaatiota tai imusolmukkeiden häiriöitä, tulee harkita potilailla, joilla lääkehoito on epäonnistunut. Kaikki kolme toimenpidettä ovat turvallisia, tehokkaita ja minimaalisesti invasiivisia, ja niitä voidaan käyttää sekä traumaattisessa että ei-traumaattisessa kylothoraksissa. Toimenpiteen onnistuminen riippuu effuusion etiologiasta, effuusion tilavuudesta ja effuusion tilavuuden vähenemisnopeudesta. 49-52
KESKUSTELU
Kylothoraksi on harvinainen keuhkopussin effuusion syy, joka johtuu yleisimmin rintatiehyen tukkeutumisesta tai tuhoutumisesta. Usein potilaalla on useampi kuin yksi diagnoosi. Kylothoraksille tyypilliseksi pidetty piirre – maitomainen ulkonäkö – ei aina ole läsnä. Diagnoosi perustuu leikkauksen jälkeisiin kliinisiin löydöksiin sekä keuhkopussin effuusion radiologiseen vahvistukseen rintakehän röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla tai ultraäänellä. Thoracentesis keuhkopussin nesteen ja kylomikronien analysoimiseksi vahvistaa kylotoraksin olemassaolon. 1-5
Kylothorax johtaa nesteen, elektrolyyttien, proteiinien, rasvan, rasvaliukoisten vitamiinien ja lymfosyyttien menetykseen. Siten chyle-vuoto voi johtaa aliravitsemukseen, aineenvaihdunnan epätasapainoon ja immuunipuutoksesta johtuviin infektioihin. Lisäksi chylen kerääntyminen keuhkopussin tilaan voi johtaa keuhkojen puristumiseen ja siitä johtuvaan kardiopulmonaaliseen häiriöön. 3.4
Kylothoraksin hoitoa ei ole selkeästi vahvistettu, mutta konservatiivinen hoito on hyväksytyin hoitostrategia. Hoito voi olla menestyksellisempää potilailla, joiden chyle-tuotanto on alhainen, kuin potilailla, joilla on korkea tuotto. Tärkeä konservatiivinen vaihe on rintakehän tyhjennys hengitystieoireiden lievittämiseksi, jota seuraa ravitsemukselliset muutokset chyle-tuotannon vähentämiseksi. Vaihtoehtoinen konservatiivinen vaihtoehto oktreotidi voi vähentää cyle-virtausta ja edistää rintakanavan vuotojen sulkemista, ja sitä käytetään usein tehokkaasti yhdessä ruokavaliomuutosten kanssa kirurgisten toimenpiteiden välttämiseksi. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen rintatiehyen korjaamiseksi, jos fisteli on pysyvä, merkittävä vuoto tai siihen liittyvät komplikaatiot. Leikkauksen epäonnistuminen on riski herkän kanavan teknisen ja kirurgisen manipuloinnin vuoksi. Yleisesti ollaan samaa mieltä siitä, että leikkaus tulisi varata konservatiivisen hoidon epäonnistumiseen. On epävarmaa, kuinka kauan kestää selvittää, onko konservatiivinen hoito epäonnistunut, eikä ole selvää, mitkä potilaat ovat parhaita kandidaatteja leikkaukseen. Ei tiedetä, vähentääkö kirurginen korjaus sairaalahoitoa tai mahdollisia komplikaatioita. Lopuksi, rintakehän kanavan embolisaatio on houkutteleva vaihtoehto kirurgiselle tutkimukselle, mutta siihen liittyy merkittävää kuolleisuutta, eikä se välttämättä ole vaihtoehto monissa keskuksissa. 6-11
PÄÄTELMÄ
Kylothoraksi on edelleen harvinainen rintakehän leikkauksen tai trauman komplikaatio, mutta siihen liittyvät komplikaatiot voivat lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Lääkäreillä, jotka kohtaavat tämän tilan, tulee olla selkeä käsitys chyle-vuodon patofysiologiasta, koska se antaa tarkan diagnoosin ja sopivan hoitojakson. Kaiken kaikkiaan hoito riippuu kliinisestä tilanteesta ja paikallisten hoitovaihtoehtojen saatavuudesta. Ravitsemusterapeutin kuuleminen ja interventioradiologia voivat edistää positiivista lopputulosta. Kaiken kaikkiaan konservatiivinen johtaminen on varsin onnistunutta.
VIITTEET
1. Teba L, Dedhia HV, Bowen R, Alexander JC. Kylothorax arvostelu. Crit Care Med . 1985;13:49-52.
2. Pérez J, Casal J, Rodríguez W. Muista aina kylothoraksi. South Med J . 1999;92:833-835.
3. Merrigan BA, Winter DC, O'Sullivan GC. Kylotoraksi. Br J Sur g. 1997;84:15-20.
4. Paes ML, Powell H. Chylothorax: päivitys. Br J Hosp Med . 1994; 51:482-490.
5. Nair SK, Petko M, Hayward kansanedustaja. Kylothoraksin etiologia ja hoito aikuisilla. Eur J Cardiothorac Surg . 2007;32:362-369.
6. Valentine EH, Raffin TA. Kylothoraksin hoito. Rintakehä. 1992; 102:586-591.
7. Riley LE, Ataya A. Kliininen lähestymistapa ja katsaus sylothoraxin syihin. Hengitä Kanssa . 2019;157:7-13.
8. Pillay TG, Singh B. Katsaus traumaattisesta kylothoraksista. Vahinko . 2016;47:545-550.
9. Schild HH, Strassburg CP, Welz A, Kalff J. Hoitovaihtoehdot potilailla, joilla on kylothoraksi. Dtsch Doctors Int . 2013; 110:819-826.
10. Golden P. Kylothorax tylsässä traumassa: tapausraportti. Olen J Crit Care. 1999;8:189-192.
11. Martucci N, Tracey M, Rocco G. Postoperative chylothorax. Thorac Surg Clin . 2015;25:523-528.
12. Mukherjee K, Chakrabarty U, Dasbakshi K, et ai. Kylothoraksin hoito sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen: kaksi tapausraporttia ja kirjallisuuskatsaus. Indian J Chest Dis Allied Sci . 2016;58:131-134.
13. Zakhour BJ, Drucker MH, Franco AA. Kylothoraksi aortokoronaarisen ohituksen komplikaationa. Kaksi tapausraporttia ja kirjallisuuskatsaus. Scand J Thorac Cardiovasc Surg . 1988;22:93-95.
14. Smith JA, Goldstein J, Oyer PE. Kylothoraksi, joka vaikeuttaa sepelvaltimon ohitusleikkausta. J Cardiovasc Surg (Torino ). 1994;35:307-309.
15. Kanakis MA, Misthos P, Kokotsakis JN, Lioulias AG. Kylothoraksi, joka vaikeuttaa rintakehän aorttaleikkausta. J Cardiovasc Surg . 2011;26:410-414.
16. Twomey CR. Kylothoraksi aikuisella sydämensiirtopotilaalla: tapausraportti. Olen J Crit Care . 1994;3:316-319.
17. Robinson K, Weinstein ES, Langsfeld M. Bilateral chylothorax rintakehän kanavan ligaation jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Ann Vasc Surg . 1996; 10:390-395.
18. Misthos P, Kanakis MA, Lioulias AG. Kylothoraksi, joka vaikeuttaa rintakehän leikkausta: konservatiivinen vai varhainen kirurginen hoito? Päivitykset Surg . 2012;64:5-11.
19. Pêgo-Fernandes PM, Ebaid GX, Nouer GH, et ai. Kylothoraksi sydänlihaksen revaskularisoinnin jälkeen vasemmalla sisäisellä rintavaltiolla. Arq Bras Cardiol . 1999;73:387-390.
20. Haneda R, Booka E, Ishii K, et ai. Leikkauksen jälkeinen kylothoraksi, jossa on kaksinkertainen vasemmanpuoleinen rintatiehye: tapausraportti ja katsaus kirjallisuuteen. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2020;68:1350-1353.
21. Falode O, Hunt I, Young CP. Kylothoraksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. JR Soc Med . 2005;97:314-315.
22. Schactman M, Scott C, Glibbery-Fiesel DR, et ai. Khylopericardium aorttaläpän vaihdon ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen: tapausraportti ja keskustelu. Olen J Crit Care . 1994;3:313-315.
23. Zhang H, Dziegielewski PT, Romanovsky A, Seikaly H. Kaksipuolinen kylothoraksi kaulan dissektion jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuden systemaattinen katsaus. J Otolaryngol Head Neck Sur g. 2012;41:e26-e30.
[PubMed] 24. Tsukahara K, Kawabata K, Mitani H, et ai. Kolme tapausta, joissa molemminpuolinen kylothoraksi kehittyi kaulan dissektion jälkeen. Korva Nenä Kurkunpää . 2007;34:573-576.
25. Srikumar S, Newton JR, Westin TAB. Kaksipuolinen kylothoraksi vasemman puolen radikaalin kaulan dissektion jälkeen. J Laryngol Otol . 2006; 120:705-707.
26. Lofrese G, Cultrera F, Visani J, et ai. Kylothoraksi selkärangan murtumissa: harvoin raportoitu komplikaatio? Kirjallisuuskatsaus esimerkkitapauksella. J Trauma Acute Care Surg . 2020;89:e140-e146.
27. Moussa AM, Maybody M, Gonzalez-Aguirre AJ, et ai. Rintakanavan embolisaatio kaulan dissektion jälkeisessä kyloaalisessa vuoteessa: kuuden potilaan tapaussarja ja kirjallisuuskatsaus. Cardiovasc Intervention Radiol . 2020;43:931-937.
28. Ilczyszyn A, Ridha H, Durrani AJ. Chile-vuodon jälkeisen kaulan dissektion hallinta: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011;64:e223-e230.
29. Prabhu V, Passant C. Vasemmanpuoleinen kaulan dissektio ja kylothoraksi: harvinainen komplikaatio ja sen hoito. J Laryngol Otol . 2012; 126:648-650.
30. Diaz-Guzman E, Culver DA, Stoller JK. Transudatiivinen kylotoraksi: raportti kahdesta tapauksesta ja kirjallisuuden katsaus. Lung . 2005; 183:169-175.
31. Zhang C, Zhang RM, Pan Y, et ai. Myöhään alkava kylotoraksi kemoterapian aikana keuhkosyövän lobektomian jälkeen: tapausraportti ja kirjallisuuden katsaus. Lääketiede (Baltimore) . 2019;98:e15909.
32. Rice TW, Milstone AP. Kylothoraksi kroonisen lymfaattisen leukemian seurauksena: tapausraportti ja kirjallisuuden katsaus. South Med J . 2004;97:291-294.
33. Merki V, Pichler J, Giger R, Mantokoudis G. Kylothorax kilpirauhaskirurgiassa: erittäin harvinainen tapaus ja systemaattinen katsaus kirjallisuuteen. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016; 45:52.
34. Nagano N, Suzuki M, Tamura K, et ai. Pitkälle edenneen mahasyövän aiheuttama tulenkestävä kylothoraks ja lymfaödeema. Internal Med . 2019;58:3143-3148.
35. Gomes AO, Ribeiro S, Neves J, Mendonça T. Kylothoraksin harvinaiset syyt: ylin onttolaskimo-oireyhtymä ja rintakehän aortan aneurysma. Clin Respir J . 2015;9:185-188.
36. Rajagopala S, Kancherla R, Ramanathan RP. Tuberkuloosiin liittyvä kylothoraksi: tapausraportti ja kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Hengitys . 2018;95:260-268.
37. Zhang L, Zu N, Lin B, Wang G. Kylothoraksi ja hemoperikardiumi Behcetin sairauksissa: tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. Clin Rheumatol . 2013;32:1107-1111.
38. Underwood J, Buckley J, Manning B. Gorhamin tauti: intraoperatiivinen tapaustutkimus. AANA J. 2006;74:45-48.
39. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Kylothoraksi: etiologia, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot. Hengitä Kanssa . 2010; 104:1-8.
40. Skouras V, Kalomenidis I. Kylothoraksi: diagnostinen lähestymistapa. Curr Opin Pulm Med . 2010;16:387-393.
41. Bender B, Murthy V, Chamberlain RS. Kylothoraksin muuttuva hallinta nykyaikana. Eur J Cardiothorac Surg . 2016;49:18-24.
42. De Hert S, Heytens L, Van Hee R, Adriaensen H. Traumaattisen kylothoraksin nykyinen hoito. Acta Anesthesiol Belg . 1988;39:101-107.
43. Chalret du Rieu M, Baulieux J, Rode A, Mabrut JY. Leikkauksen jälkeisen kylothoraksin hoito. J Visc Surg . 2011;148:e346-e352.
44. Sriram K, Meguid RA, Meguid MM. Ravitsemustuki aikuisille, joilla on chyle-vuotoja. Ravitsemus . 2016;32:281-286.
45. Ismail NA, Gordon J, Dunning J. Oktreotidin käyttö kylothoraksin hoidossa sydänrintaleikkauksen jälkeen. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2015;20:848-854.
46. Kalomenidis I. Oktreotidi ja kylothoraks. Curr Opin Pulm Med . 2006;12:264-267.
47. Omloo JMT, Lagarde SM, Vrouenraets BC, et ai. Vatsasta peräisin olevan kylothoraksin vertaileminen laajennetun esophagectomian jälkeen. Raportti kahdesta tapauksesta ja kirjallisuuskatsaus. Dig Surg . 2006;23:86-92.
48. Kranzfelder M, Gertler R, Hapfelmeier A, et ai. Kylothoraksi syövän esophagectomian jälkeen: kirurgisen lähestymistavan ja neoadjuvanttihoidon vaikutus: systemaattinen katsaus ja institutionaalinen analyysi. Surg Endosc . 2013;27:3530-3538.
49. Lyon S, Mott N, Koukounaras J, et ai. Interventioradiologian rooli kylothoraksin hoidossa: katsaus korkean tuotoksen kylothoraksin nykyiseen hoitoon. Cardiovasc Intervention Radiol. 2013;36:599-607.
50. Sieczka EM, Harvey JC. Varhainen rintakanavan ligatointi leikkauksen jälkeisen kylothoraksin vuoksi. J Surg Oncol . 1996;61:56-60.
51. Crucitti P, Mangiameli G, Petitti T, et ai. Vähentääkö rintatiehyen profylaktinen ligatointi kylothoraksin määrää potilailla, joille tehdään ruokatorven poisto? Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Eur J Cardiothorac Surg . 2016;50:1019-1024.
52. Marcon F, Irani K, Aquino T, et ai. Rintakanavavamman perkutaaninen hoito. Surg Endosc . 2011;25:2844-2848.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
