Coumadin vs. hepariini: Erot, yhtäläisyydet ja mikä on sinulle parempi
Lääke vs. YstäväHuumeiden yleiskatsaus ja tärkeimmät erot | Hoidetut olosuhteet | Tehokkuus | Vakuutusturva ja kustannusvertailu | Sivuvaikutukset | Huumeiden vuorovaikutus | Varoitukset | UKK
Antikoagulaatiohoidolla on keskeinen rooli vakavien sairauksien hoidossa, kuten eteisvärinä, laskimotromboembolia ja mekaaninen sydänventtiilin sijoitus. Antikoagulanttilääkkeet Coumadin ja hepariini auttavat hallitsemaan ja estämään verihyytymien muodostumista, jotka voivat olla hengenvaarallisia näissä olosuhteissa.
K-vitamiini on keskeinen osa hyytymän muodostumisreitissä. Sitä tarvitaan aktiivisten hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X synteesissä. Kun sitä käytetään näiden veren hyytymistekijöiden synteesissä, K-vitamiini deaktivoituu ja K-vitamiini-epoksidireduktaasikompleksi 1 (VKORC1) aktivoi sen uudelleen. jatkamaan osallistumista hyytymän muodostumisprosessiin. Coumadiini estää VKOR-kompleksin komponenttia ja edistää siten K-vitamiinin ehtymistä kehossa, mikä hidastaa kehon kykyä muodostaa hyytymiä.
Hepariini toimii sitoutumalla antitrombiini III -proteiiniin, joka inaktivoi myöhemmin trombiinin ja muut hyytymistekijät, ennen kaikkea tekijän Xa. Nämä vaiheet estävät fibrinogeenin muuntumisen fibriiniksi, joka on keskeinen vaihe hyytymän muodostumisessa. Hidastamalla fibriinin muodostumista hepariini vähentää hyytymien muodostumista kehossa.
Mitkä ovat tärkeimmät erot Coumadinin ja hepariinin välillä?
Coumadin on reseptilääke, johon viitataan yleisesti sen yleisnimellä, varfariinilla tai joskus Jantovenilla. Sitä käytetään verihyytymien estämiseen olosuhteissa, kuten eteisvärinä, aivohalvaus, sydäninfarkti ja laskimotromboembolia. Sitä on saatavana suun kautta otettavana tabletina useina annoksina, jotka vaihtelevat välillä 1 mg - 10 mg per tabletti. Coumadin-hoidon aikana potilaiden on suoritettava säännölliset protrombiinitestit (PT), jotka ilmoitetaan kansainvälisenä normalisoituna suhteena (INR), jotta voidaan määrittää, onko potilaan annos terapeuttisesti sopiva. Varfariinia ei tyypillisesti käytetä alle 4 kuukauden ikäisillä potilailla antamiseen liittyvien ongelmien ja herkkyyteen mahdollisesti vaikuttavien tuntemattomien geneettisten tekijöiden vuoksi.
Hepariini on reseptilääke, jota käytetään yleisimmin sairaalassa. Sitä käytetään verihyytymien muodostumisen estämiseen olosuhteissa, kuten syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia ja eteisvärinä. Sitä käytetään myös hyytymien muodostumisen estämiseen sydämen ja verisuonten toimenpiteiden aikana. Hepariinia on saatavana erilaisina liuosmuotoina laskimonsisäisiin injektioihin tai infuusioihin. On olemassa erityinen hepariiniformulaatio, joka on tarkoitettu vain suonensisäiseen linjan huuhteluun estämään hyytymän muodostuminen linjassa. Tätä kutsutaan hepariinilukon huuhteluksi, eikä tätä formulaatiota tule käyttää mihinkään muuhun tarkoitukseen. Hepariinia voidaan käyttää kaiken ikäisille potilaille, mutta tarkkaa seurantaa tarvitaan.
| Tärkeimmät erot kumadiinin ja hepariinin välillä | ||
|---|---|---|
| Coumadiini | Hepariini | |
| Huumeiden luokka | Antikoagulantti | Antikoagulantti |
| Tuotemerkki / yleinen tila | Tuotemerkki ja yleinen saatavana | Tuotemerkki ja yleinen saatavana |
| Mikä on yleisnimi? Mikä on tuotenimi? | Varfariini Coumadiini | Hepariini |
| Missä muodossa (muissa) lääke tulee? | Tabletti (useita vahvuuksia) | Injektio- tai infuusioneste, liuos (saatavana useita pitoisuuksia) |
| Mikä on tavanomainen annos? | Useimmat potilaat aloittavat 5 mg päivässä, mutta ylläpitoannos riippuu kunkin potilaan INR: stä | Keskimääräinen aikuinen potilas saa 5000 yksikön latausannoksen, jota seuraa 20 000 - 30 000 yksikköä 24 tunnin aikana jatkuvana infuusiona. |
| Kuinka kauan tyypillinen hoito on? | Vähintään 3 kuukautta, mutta voi olla määrittelemätön käyttöaiheesta riippuen | Tyypillisesti muutama päivä, jopa viikko |
| Kuka yleensä käyttää lääkitystä? | Aikuiset | Aikuiset |
Coumadiinin ja hepariinin käsittelemät olosuhteet
Coumadiinia käytetään estämään ja hoitamaan laskimotromboembolia ja keuhkoembolia sekä eteisvärinään ja mekaanisiin venttiilien korvaamiseen liittyviä hyytymiskomplikaatioita. Coumadiinia käytetään myös estämään hyytymiseen liittyviä komplikaatioita, jotka voivat seurata sydäninfarktia tai sydänkohtausta.
Hepariinia käytetään myös ehkäisemään ja hoitamaan laskimotromboemboliaa ja keuhkoemboliaa sekä eteisvärinään liittyviä hyytymiskomplikaatioita. Lisäksi hepariinia käytetään hyytymisen estämiseen sydän- ja verisuonileikkauksissa, verensiirroissa ja dialyysimenetelmissä.
| Kunto | Coumadiini | Hepariini |
| Laskimotromboembolia | Joo | Joo |
| Keuhkoveritulppa | Joo | Joo |
| Eteisvärinä | Joo | Joo |
| Mekaaniset venttiilien vaihdot | Joo | Joo |
| Hyytymiseen liittyvät sydäninfarktin jälkeiset komplikaatiot | Joo | Ei |
| Perkutaaninen sepelvaltimointitoimi (angioplastia) | Ei | Joo |
| Verensiirrot | Ei | Joo |
| Dialyysi | Ei | Joo |
Onko Coumadin tai hepariini tehokkaampi?
Kumadiinilla ja hepariinilla on eroja, jotka antavat heille kullekin arvokkaan paikan terapiassa, usein samalla potilaalla.
Eliminaation puoliintumisaika ja huippupitoisuuteen kuluva aika ovat kaksi tärkeintä kliinistä tekijää määritettäessä, miten ja milloin kutakin lääkettä käytetään. Coumadin saavuttaa huippupitoisuuden plasmassa yhdestä annoksesta noin 4 tunnissa ja eliminaation puoliintumisaika on noin 40 tuntia. Useiden tekijöiden takia, jotka voivat vaihdella potilaskohtaisesti, terapeuttisen INR-arvon saavuttaminen voi viedä päivistä viikkoihin. Hepariinin huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 2–4 tunnissa, eliminaation puoliintumisaika on noin 60–90 minuuttia.
suuntaviivat syvä laskimotromboosin (DVT) ja keuhkoembolian hoitoon monille potilastyypeille suosittelee hepariinin ensimmäistä käyttöä sen nopean puhkeamisen vuoksi. Terapeuttinen tehokkuus saavutetaan antamalla latausannos, jota seuraa ylläpitoannos. Tätä jatketaan samalla kun Coumadin-hoito aloitetaan ja kunnes potilaan INR on terapeuttinen. Tämä voi kestää 7-10 päivää. Hepariinia on yleensä hoidettava sairaalassa, mutta potilas voi mennä kotiin siirryttäessä Coumadiniin.
Vain terveydenhuollon tarjoaja voi määrittää, mikä hoito tai hoidon yhdistelmä sopii kullekin potilaalle. Palveluntarjoajien on otettava huomioon monet potilaskohtaiset tekijät, kuten hyytymistapahtumien historia, ikä, aiempi hoito ja sellaisten tilojen historia, kuten hepariinin aiheuttama trombosytopenia.
Coumadiinin ja hepariinin kattavuus ja kustannusvertailu
Useimmat Medicare- ja kaupalliset vakuutussuunnitelmat kattavat Coumadinin ja / tai sen geneerisen version varfariinin. Coumadinin keskimääräiset vähittäismyyntihinnat voivat vaihdella 80-120 dollaria. Voit saada varfariinia noin 10 dollaria SingleCare-kuponkilla.
Hepariinia annetaan useimmiten sairaalaympäristössä, ja se on yleensä katettu Medicare B osa . Muille kuin Medicare-potilaille se kuuluu sairausvakuutuksen piiriin, jos sitä pidetään kohtuullisena ja välttämättömänä. Potilaan taskukustannukset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien siitä, ovatko he täyttäneet omavastuunsa ja onko heillä kattavuus. Jos potilas havaitsee, että hänen hepariiniaan ei kuulu, hän voi ladata kuponin ja maksaa vain 45 dollaria reseptistä.
| Coumadiini | Hepariini | |
| Tyypillisesti vakuutettu? | Joo | Joo |
| Tyypillisesti Medicare? | Joo | Kyllä, osa B |
| Vakioannos | 30, 5 mg: n annos | 25 ml, 5000 yksikköä / ml |
| Tyypillinen Medicare-kopio | Vaihtelee | Vaihtelee |
| SingleCare-kustannukset | $ 4 - $ 14 | 45–65 dollaria |
Coumadiinin ja hepariinin yleiset haittavaikutukset
Yleisin sivuvaikutukset sekä kumadiinin että hepariinin on verenvuoto tai vaikea verenvuoto. Joitakin verenvuodon merkkejä voi olla vaikea tunnistaa, mutta muutamia ilmeisimpiä oireita ovat helppo mustelma, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenistä, ruskea tai ruosteenvärinen virtsa ja veri silmässä. Jos potilaan on todettu vuotavan verenvuotoa, lääkkeestä vetäytyminen on välttämätöntä, onko se väliaikaista tai pitkäaikaista.
Hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa (HIT) on raportoitu 1-2%: lla potilaista, jotka saivat hepariinia. Tämä vakava verihiutaleiden määrän lasku voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten kudosnekroosiin ja gangreeniin.
Coumadin- tai hepariinihoidolla on muita komplikaatioita ja vakavia sivuvaikutuksia. Lääkäri tai apteekki voi antaa täydellisen luettelon haittavaikutuksista.
| Coumadiini | Hepariini | |||
| Sivuvaikutus | Sovellettava? | Taajuus | Sovellettava? | Taajuus |
| Verenvuoto | Joo | 1-10% | Joo | 1-10% |
| Gangreeni / ihon nekroosi | Joo | <1% | Joo | <1% |
| Trombosytopenia | Ei | Joo | ≤30% | |
| OSUMA | Ei | Joo | 1-2% |
Tämä ei välttämättä ole täydellinen luettelo haittatapahtumista. Kysy lääkäriltä tai apteekista täydellinen luettelo.
Lähde: DailyMed ( Coumadiini ), DailyMed ( hepariini ).
Coumadiinin ja hepariinin yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa
Coumadiini metaboloituu sytokromi P450 -entsyymien, pääasiassa alatyyppien 2C9, 1A2 ja 3A4 välityksellä. Näiden entsyymien estäjät lisäävät olennaisesti Coumadin-tasoja, mikä lisää potilaan INR-arvoa ja lisää verenvuotoriskiä. Esimerkkejä näistä entsyymi-inhibiittoreista ovat sienilääkkeet, kuten flukonatsoli, ja suosittu kolesterolilääke, atorvastatiini. Entsyymi-induktorit alentavat Coumadin-tasoja, mikä saattaa potilaan INR-arvon aliterapeuttiseksi ja lisää tromboottisen tapahtuman jälkeä. Esimerkkejä entsyymi-induktoreista ovat kouristuksia estävät lääkkeet karbamatsepiini ja fenobarbitaali.
Hepariinin vaikutuksia voivat voimistaa verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet. Ibuprofeeni olisi esimerkki. Hepariinin vaikutuksia voidaan vähentää vuorovaikutuksella tavallisten antibioottien, kuten doksisykliinin, kanssa.
Seuraava taulukko ei ole all-inclusive-luettelo vuorovaikutuksista. Terveydenhuollon tarjoajasi voi tarjota kattavamman luettelon ja lisätietoja kustakin vuorovaikutuksesta.
| Lääke | Huumeiden luokka | Coumadiini | Hepariini |
| Amiodaroni Propafenoni | Rytmihäiriölääke | Joo | Ei |
| Flukonatsoli Itrakonatsoli Ketokonatsoli Mikonatsoli Vorikonatsoli | Sienilääke | Joo | Ei |
| Fenobarbitaali Karbamatsepiini | Antikonvulsantti | Joo | Ei |
| Simetidiini Famotidiini Ranitidiini | Antasidit | Joo | Ei |
| Siprofloksasiini Norfloksasiini | Fluorokinoloniantibiootit | Joo | Ei |
| Klaritromysiini Erytromysiini Telitromysiini | Makrolidiantibiootit | Joo | Ei |
| Doksisykliini Minosykliini | Tetrasykliiniantibiootit | Ei | Joo |
| Atorvastatiini Fluvastatiini Simvastatiini | HMG Co-A -reduktaasin estäjät (statiinit) | Joo | Ei |
| Estrogeeni- ja progestiiniyhdistelmät | Ehkäisypillerit | Joo | Joo |
| Apixaban Rivaroksabaani Edoxaban | Veren ohentaja | Ei | Joo |
| Ibuprofeeni Naprokseeni | NSAID | Joo | Joo |
| Selekoksibi Meloksikaami | Cox II: n estäjä | Joo | Joo |
Varoitukset kumadiinista ja hepariinista
Kumadiini ja hepariini voivat kumpikin lisätä verenvuototapahtuman esiintymistä. Tietyt lääkkeet voivat lisätä tämän esiintymisen todennäköisyyttä. Coumadin-hoitoa saavien potilaiden INR-arvo on tarkistettava säännöllisesti. Suuri K-vitamiinin saanti, joka sisältyy moniin elintarvikkeisiin, kuten vihreisiin lehtivihanneksiin, voi heikentää Coumadinin tehokkuutta. Potilaiden tulee ylläpitää tasainen päivittäinen K-vitamiinin saanti Coumadin-hoidon aikana terapeuttisen INR-arvon ylläpitämiseksi. Coumadin on vasta-aiheinen raskauden aikana.
Hepariinin aiheuttama trombosytopenia esiintyy 1-2%: lla potilaista ja on vakava tapahtuma, joka johtaa verihiutaleiden tuhoutumiseen. Tämä voi johtaa gangreeniin ja ihonekroosiin, jos sitä ei saada kiinni ajoissa.
Usein kysytyt kysymykset Coumadin vs. hepariini
Mikä on Coumadin?
Coumadin on oraalinen antikoagulantti, jota käytetään laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoidossa ja profylaksissa. Sitä käytetään myös eteisvärinään ja sydämen stentin sijoittamiseen liittyvien hyytymistapahtumien hallintaan. Se otetaan suun kautta tyypillisesti kerran päivässä, ja potilaiden INR-arvoja on seurattava säännöllisesti sen varmistamiseksi, että heidän Coumadin-annoksensa on sopiva.
Mikä on hepariini?
Hepariini on antikoagulantti, jota annetaan laskimoon sairaalassa. Sitä käytetään laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Sitä käytetään myös hyytymistapahtumien hallintaan sydän- ja laskimoleikkausten yhteydessä. Potilaat saavat tyypillisesti latausannoksen, jota seuraa infuusio, joka voi kestää useita päiviä hoidosta riippuen.
Ovatko kumadiini ja hepariini samat?
Vaikka kumadiini ja hepariini ovat molemmat antikoagulanttilääkkeitä, ne eivät ole samat. Coumadin on oraalinen reseptilääke, jota käytetään enimmäkseen avohoidossa, kun taas hepariini on injektoitava lääke, jota käytetään tyypillisesti sairaalassa.
Onko Coumadin tai hepariini parempi?
Hepariinin vaikutus alkaa paljon nopeammin kuin Coumadin, mutta sitä on seurattava jatkuva infuusio tai usein annettavat injektiot. Siksi hepariinia voidaan tyypillisesti käyttää vain sairaalassa. Coumadiinin teho voi kestää useita päiviä, mutta se on turvallista ottaa avohoidossa. Coumadin-hoitoa saaville potilaille on tehtävä säännöllisiä verikokeita varmistaakseen, että heidän INR-arvo on sopivalla alueella.
Voinko käyttää Coumadinia tai hepariinia raskaana?
Coumadiini läpäisee raskaana olevien naisten istukan ja sen on osoitettu vaikuttavan teratogeenisesti. Siksi Coumadin on vasta-aiheinen raskauden aikana, ellei potilaalla ole mekaanista sydänventtiiliä tai hänellä on erittäin suuri riski tromboembolisiin tapahtumiin. Hepariinia voidaan antaa raskauden aikana, koska se ei läpäise istukkaa, mutta useimmat lääkärit suosivat raskauden aikana pienimolekyylipainoista hepariinia (LMWH), kuten Lovenoxia (enoksapariini).
Voinko käyttää Coumadinia tai hepariinia alkoholin kanssa?
Coumadinin tai hepariinin alkoholin käytölle ei ole vasta-aiheita. Alkoholi voi kuitenkin vaikuttaa joidenkin potilaiden maksan toimintaan, mikä aiheuttaa tarpeen seurata tarkemmin INR-arvoa Coumadin-hoidon aikana.
Mikä on hepariinin yleisnimi?
Hepariini on yleisnimi.
