Suurimmat masennushäiriöpäivitykset ja kliiniset näkökohdat

Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (5): 10-16.

Tiivistelmä: Masennushäiriön Hallmark -piirteet voivat auttaa ohjaamaan lääkäriä diagnoosin laatimiseen ja hoitostrategian suosittelemiseen; Monilla potilailla voi kuitenkin olla myös ainutlaatuisia oireita, jotka vaativat yksilöllisiä hoitosuunnitelmia. On odotettavissa, että monet ihmiset vaativat useita kokeita, joilla on erilaisia ​​masennuslääkkeitä, ennen kuin optimaalinen farmakoterapia määritetään. Kun uudet lääkkeet, joissa on uusia toimintamekanismeja, ovat saatavilla ja kun vanhempien aineiden muuttuvat ohjeet muuttuvat, apteekkien tulisi tarkistaa päivitykset, jotta voidaan antaa viimeisimmät suositukset varmistaakseen, että asianmukainen hoito toimitetaan.

Kaikissa käytännöllisissä olosuhteissa olevien apteekkien tulisi tuntea suuren masennushäiriön (MDD) vaikutukset potilaisiin, perheeseen, ystäviin ja mahdollisesti jopa itseään. Lisäksi on välttämätöntä tunnistaa diagnoosin esiintyvyys ja käsittelemättömän tai riittämättömästi hoidettujen masennuksen seuraukset pysyvät ajan tasalla nykyisistä ohjeista ja farmakologisista interventioista, joita on käytettävissä lääkityksen hallintaan. Masennuslääkkeen rooli on laajentunut ja ulottuu nyt masennuksen yksinoikeudella. Masennuslääkkeiden roolin ymmärtäminen masennuksen ja muiden FDA: n hyväksymien indikaatioiden hallinnassa parantaa näiden välttämättömien lääkkeiden turvallisuutta ja saatavuutta henkilöille, joille on diagnosoitu mielisairaus ja jotka tarvitsevat psykiatrista farmakoterapiaa. Masennuslääkkeiden laajennetun käytön ja käytettävissä olevien uudempien aineiden arvon laajuuden arvostamiseksi tässä artikkelissa tarkastellaan joitain viimeisimpiä päivityksiä, neuvoja ja ohjeita optimaalisten farmakologisten suositusten tarjoamiseksi.

Yhdysvalloissa arvioitiin, että 21 miljoonalla 18 -vuotiaalla aikuisella (8,3%) oli vähintään yksi MDD -jakso vuonna 2021. ¹ CDC: n mukaan Yhdysvaltojen aikuisten ahdistus- ja masennusoireiden esiintymistiheys kasvoi elokuun 2020 jälkeen ja saavutti huippunsa joulukuussa 2020 tammikuun 2021 aikana. ²   MDD -jakson aikuisten esiintyvyys oli korkein 25 -vuotiaiden tai nuorempien henkilöiden keskuudessa (18,6%), ja MDD: n esiintyvyys oli korkein niissä, jotka ilmoittivat olevan useita (kaksi tai useampia) kilpailuja (13,9%). ¹ On myös arvioitu, että samana vuonna vain 61% 18 -vuotiaista Yhdysvaltain aikuisista MDD -jakso sai hoitoa. ¹

Joissakin tutkimuksissa todetaan, että MDD -hoidosta saaville vasteprosenteille oli vain 50–55% ja remissioasteet olivat jopa alhaisemmat vain 30% - 35%. ³ On odotettavissa, että monet potilaat vaativat useita erilaisten masennuslääkkeiden tutkimuksia ennen optimaalisen farmakoterapian määrittämistä, ja jopa 30%: n tapauksista saakka pidetään tulenkestävänä farmakologisen hoidon kannalta. ³     

Sairauden vakavuus on yksi keskeisistä indikaattoreista potentiaalisen vammaisuuden asteeseen. Monille yksilöille MDD: hen liittyvät vakavat heikentymiset häiritsevät elämänlaatua ja rajoittavat usein heidän kykyään suorittaa suurta elämää. MDD: lle Yhdysvaltojen MDD: n taloudellisen taakan arvioitiin olevan 120 miljardia dollaria vuonna 2020, mikä sisälsi sekä suoran että epäsuoran lääketieteellisen hoidon ja lääkityskustannusten (36 miljardia dollaria) kustannuksia MDD: n hoitamisesta, työpaikan tuottavuudesta (70 miljardia dollaria) ja itsemurhaan liittyviä kustannuksia (13 miljardia dollaria). ^4.5

Toimintamekanismit

Kun harkitset masennuslääkettä, on yleistä valita lääke kategorian mukaan ja ennustaa siten kyseisen lääkitysluokan sivuvaikutusprofiilit. Suosittu valinta masennuslääkkeiden keskuudessa on selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Äskettäin sekä SSRI: n että serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjien (SNRI) vaikutusmekanismi (SNRI) on kyseenalaistettu ja vaikutusvaltainen serotoniinihypoteesi masennuksesta. Vuonna 2022 Moncrieff ja hänen kollegansa arvioivat, liittyivätkö masennuksen serotoniinin pitoisuuteen vähentyneeseen systemaattiseen tarkasteluun asiaankuuluvien tutkimusalueiden avulla. ⁶ He eivät ilmoittaneet vakuuttavia todisteita siitä, että masennus liittyi alhaisempaan serotoniiniaktiivisuuteen tai fysiologisiin pitoisuuksiin. Itse asiassa he kertoivat, että verrattuna ihmisiin, joilla ei ole masennusta, useimmissa tutkimuksissa ei löytynyt todisteita masennuspotilaiden serotoniiniaktiivisuudesta. Lisäksi menetelmät, jotka käyttävät tryptofaanin ehtymistä serotoniinin saatavuuden vähentämiseksi, eivät jatkuvasti pienentäneet mielialaa koehenkilöillä.

Vaikka tämä otsikko aiheutti lyhyen tauon psykiatrisessa hoitoyhteisössä, puhutut puolustajat toistivat, että ”aivot ovat monimutkaisia ​​ja monet kemikaalit ovat aktiivisia moniin eri suuntiin aivoissa', yhtenä puolustajina, Nassir Ghaemi, masennuksen ja bipolaarisen sairauden psykiatrin ja tutkija, lainattiin keskustelufoorumissa Psykologia tänään . ⁷ Siksi SSRI: ien käytön tulisi perustua yksinomaan näille aineille esitettyihin tehokkuustietoihin satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, joissa FDA hyväksyy edustajat, jotka osoittavat vastauksen ”parempi kuin lumelääke”.

Uusien lääkkeiden serotoniinireittien kohdistaminen markkinoille ei ole käytetty loppuun huolimatta välittäjäaineiden kiistoista. Gepirone ER: n (EXXUA) FDA: n hyväksynnän myötä tämän uuden masennuslääkkeen Buspirone-kaltainen 5HT1A-agonistivaikutus tarjoaa ainutlaatuisen farmakologisen vaihtoehdon, ja siihen liittyy vähemmän seksuaalisten oireiden riski.

On tärkeää tunnistaa, että QTC: n pidentymisen riskit estävät GePironin käyttöä potilailla, joilla on synnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä, ja potilailla, joiden QTC-intervalli on pitkäaikainen lähtökohta yli 450 ms. Valmistaja suosittelee lähtötason EKG: tä ennen aloittamista, annoksen titrauksen aikana ja määräajoin gePirone -hoidon aikana. EKG: ien tarkkailua suositellaan useammin yhdistäessäsi GePironia muihin lääkkeisiin, joiden tiedetään pidentävän QT -aikaväliä ja joita ei voida välttää, ja potilailla, joilla kehittyy QTC 450 ms tai suurempi hoidon aikana. ⁸

Viime vuosikymmeninä tutkimukset ovat viitanneet siihen, että masennuksen patologia on todennäköisemmin toimintahäiriöt glutamatergisessa tartunnassa. Tämä hypoteesi on saostettu romaanin syntymisen N -Metyyli-D-aspartaatireseptori (NMDA-R) moduloi masennuslääkkeitä farmakologisena poistumisena niistä, jotka kohdistuvat yksinomaan monoaminergiseen järjestelmään. ⁹ FDA hyväksyi alun perin aikuisten induktiolle ja ylläpitämiseksi, joka kehitettiin aikuisten induktiolle ja ylläpitämiseksi. Tätä lääkitystä pidettiin myöhemmin ainutlaatuisena prototyyppinä uuden masennuslääkkeiden sukupolvelle sen jälkeen, kun masennusoireiden nopeat ja syvälliset vaikutukset havaittiin. ¹⁰

Ketamiini perusti uuden polun FDA: n hyväksyntään sen aktiiviselle enantiomeerille Esketamiinille, joka hyväksyttiin vuonna 2019 Spravato Intranasal Spraya, jota käytettiin samanaikaisesti oraalisen masennuslääkkeiden kanssa potilaille, joilla on hoitotutkimus (tai hoitoresistentti) masennus. Spravato -antamisen aiheuttamasta sedaatiosta ja dissosiaatiosta johtuvien vakavien haittavaikutusten riski ja väärinkäytöksen ja väärinkäytön mahdollisuuden vuoksi FDA on rajoittanut sen saatavuutta riskinarviointi- ja lieventämisstrategialla (REMS). ¹¹

Vuonna 2022 tuotemerkkituotteen AUVELITY julkaistiin aikuisten hoitoon MDD: llä. Auvelity on saatavana laajennetuina vapautuneina tabletteina, jotka yhdistävät Bupropion HCl: n dekstrometorfaanin, NMDA-moduloivan aineen kanssa, joka on jo saatavana yskänvaimennuksena ja osana tuotemerkkituotteen Neudexta, joka on osoitettu pseudobulbar-affektiiviselle häiriölle.

Auveliteettia on edistetty ensimmäisenä ja ainoana nopean vaikutuksen oraalisena lääkityksenä, joka on hyväksytty MDD: lle tilastollisesti merkitsevällä masennuslääkkeen tehokkuudella verrattuna lumelääkkeeseen, joka alkaa yhden viikon käytön jälkeen. Bupropionin noradrenergiset ja/tai dopaminergiset mekanismit, jotka ovat NMDA-R- ja Sigma-1-reseptoriagonismin kilpailukyvyttömiä antagonismia; Tarkka mekanismi on kuitenkin epäselvä. Tämä ainutlaatuinen farmakologinen yhdistelmä optimoi tarkoituksenmukaisen farmakokineettisen lääkkeen vuorovaikutuksen bupropionin kanssa, lisäämällä dekstrometorfaanin plasmatasoja estämällä kilpailukykyisesti CYP450 2D6: ta ja muuttamalla biotransformaatioreittiä parantamalla lääkkeen vaikutuksia. ¹²

Vuonna 2023 mielenterveydenhuollon kannattajat suhtautuivat tervetulleeksi ensimmäiseen suun lääkitykseen synnytyksen jälkeisen masennuksen (PPD) hoitamiseksi aikuisilla. Zuranolone, joka julkaistiin tuotemerkkilääkityksenä Zurzuvae, nousi vaihtoehtona siihen, mitä aiemmin oli saatavana vain IV-infuusiolääkkeenä Zulresso (brexanoloni). Zuranolonin vaikutusmekanismia PPD: n hoidossa ei ymmärretä täysin; Sen uskotaan kuitenkin liittyvän sen positiiviseen allosteeriseen gamman modulaatioon Aminobutyrinen happo (GABA) tyypin A reseptorit. Brexanolonihoitoa harkitsevat potilaat vaativat sen hallinnon rekisteröintiä ja koordinointia hyväksytyllä terveydenhuoltolaitoksella, jolla on hyväksytty REMS, koska se on huolissaan liiallisen sedaation vakavista riskeistä ja äkillisestä tajunnan menetyksestä jatkuvan 60 tunnin IV-hallinnon aikana. ^13,14

Suuntaisen formulaation käynnistämisen merkityksen korostaminen Tiffany R. Farchione, FDA: n huumeiden arvioinnin ja tutkimuksen keskuksen psykiatrian jaoston johtaja, kommentoi: ”Synnytyksen jälkeinen masennus on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen tila, jossa naiset kokevat surua, syyllisyyttä, arvottomuutta-koska se on vakavassa tapauksissa, jotka ovat vakavassa asemassa olevien vaurioiden tai hänen lapsensa ja post-aseman masennuksen poisto-tapauksissa. Bond, sillä voi olla seurauksia myös lapsen fyysiseen ja emotionaaliseen kehitykseen. ”

Dr. Farchione kommentoi tarkemmin: 'Suullisen lääkityksen pääsy on hyödyllinen vaihtoehto monille näistä naisista, jotka selviytyvät äärimmäisistä ja joskus hengenvaarallisista tunteista.' ¹³ Oraalisen zuranolonin FDA -etiketti sisältää potentiaalisesta vajaatoiminnasta varoituksen, joten ajamista ja muita mahdollisesti vaarallisia toimintoja tulisi välttää vähintään 12 tunnin ajan annoksen ottamisen jälkeen. Yleisiä haittavaikutuksia, jotka eivät ole uneliaisuuden ja huimauksen, ovat ripuli, nenänieluntulehdus ja virtsatieinfektio. ¹⁵ Lisäksi, kuten minkä tahansa masennuslääkkeiden tapauksessa, se voi myös lisätä itsemurha -ajatusten ja käyttäytymisen riskiä. Siksi tarvitaan asianmukainen neuvonta, jotta voidaan seurata ja ilmoittaa epätavallisista mielialan ja käyttäytymisen muutoksista. ¹³ Synnytyksen jälkeiset potilaat, jotka saattavat olla myös raskaana, eivät ole ehdokkaita zuranoloniin, koska sikiön vahingoista on ilmoitettu. Teratogeenisyyden riskin välttämiseksi valmistaja suosittelee tehokkaan ehkäisyn käyttöä yhden viikon kuluttua zuranolonia 50 mg päivässä 14 päivän ajan rasvaisella aterialla. ¹⁵

Hoito -ohjeiden päivitykset ja nykyinen konsensus

MDD: lle on lukuisia ohjeita, jotka päivitetään vastaavan konsensusryhmänsä perusteella. Yleensä ohjeet samasta osoituksesta päällekkäin ja jakavat yhtäläisyyksiä ( Taulukko 1 ). Ohjeet voivat sisältää lääkitysvaihtoehtoja, jotka eivät ole FDA: n hyväksymiä erityisolosuhteisiin, mutta jotka ovat osoittaneet riittävästi todisteita julkaistun ohjeiden hyödyntämään luokitusasteikkaan. Ohjeet, jotka päivitetään harvemmin, voivat olla alijäämää, koska ne eivät sisällä uudempia lääkkeitä, jotka ovat saaneet FDA: n hyväksynnän viimeisen julkaisunsa jälkeen. American Physicials College (ACP) julkaisi vuonna 2023 viimeisin MDD: n viimeisin ohjeiden päivitys, joka esitti päivitetyt kliiniset suositukset, mutta keskittyi huomattavasti potilaiden mieltymyksiin ja arvoihin sekä kustannuksiin sekä kustannuksiin. ⁴ Potilaskeskeiset interventiot ovat tärkeitä, koska erityiset oireet voivat vaihdella merkittävästi. Näihin voi kuulua unettomuus tai hypersomnia tai ruokahalun muutokset, mukaan lukien lisääntyneen tai melkein puuttuvan ruokahalu.

ACP suosittelee myös tutkimaan mahdollisuuksia harkita lisävaikutuksia ja samanaikaisia ​​lääkityskäyttöä potilaan mieltymyksen lisäksi. Toinen alue, johon ohjeet koskevat, on vaihtoehtojen tarjoaminen potilaille kohtalaisesta tai vaikeasta masennuksesta akuutissa vaiheessa, jotka eivät reagoi alkuperäiseen hoitoon optimaalisesta annoksesta ja tutkimuksen kestosta huolimatta. Nämä farmakologiset suositukset sisältävät siirtymisen toiseen masennuslääkkeiden luokkaan tai täydentäminen toisella farmakologisen hoidon luokalla, kuten antipsykoottisilla aineilla, jotka on hyväksytty käytettäväksi lisäkäsittelyinä. ⁴

ACP-lääkkeen suositukset ovat yhdenmukaisia ​​niiden filosofian kanssa, jonka mukaan aikaisemmassa systemaattisessa katsauksessa ei havaittu merkittäviä eroja toisen sukupolven masennuslääkkeiden (SGA) tehokkuudessa, ACP ei tarjonnut merkittäviä mieltymyksiä yhden masennuslääkkeen toiseen nähden, kun suositteli masennuslääkkeitä. Toisen sukupolven masennuslääkkeisiin ACP-määritelmän mukaan SSRI: t, SNRI: t ja muut, mukaan lukien bupropioni, mirtatsapiini, nefatsodoni, tratsodoni, vilatsodoni ja vortioxetiini, kuten eniten määrättyjä agentteja. ⁴

Kliiniset näkökohdat suboptimaaliseen vasteeseen tai lopputulokseen

MDD: n diagnoosi liittyy moniin kriteereihin, joihin sisältyy, mutta niihin rajoittumatta, masentunut mieliala tai kiinnostuksen menetys tai nautinto toiminnoista, joita yleensä nauttivat lisäämällä ainakin neljä muuta monista muista luetelluista kriteereistä. Lisäkriteerit määrittelevät yksilön elävän kokemuksen ja sisältävät huomattavasti erilaisen spektrin muun muassa painonnoususta tai menetyksestä unettomuuteen tai hypersomniaan. Ennustettavissa olevan odotuksen lisäksi, että lähes puolet potilaista ei reagoi alkuperäiseen farmakoterapiaan, on huomattava, että muilla yksilöillä on hoidonkestävyys, joka sisältää pysyviä jäännösoireita. ^4.18 Klinikoiden, jotka kohtaavat käsittelemättömän tai riittämättömästi hoidettua masennusta Niiden tulisi myös harjoittaa hoitostrategioita, jotka sisältävät masennuslääkkeiden vaihtamisen tai masennuslääkkeen täydentämisen ylimääräisillä hyväksytyillä aineilla (kuten antipsykoottisilla lääkkeillä) vahvistettuna alun perin määrätyn ohjelman hoidon noudattamisen. ⁴

Entä farmakogenomiikka?

Esittävä strategia etnisten ja kulttuurierojen tunnistamiseksi ja käsittelemiseksi lääkityksen hallinnassa on ollut farmakogenomisen testauksen (PGX) käyttö määräyspäätösten ilmoittamiseksi. Tutkimalla potilaiden geneettisiä variaatioita, on ehdotettu, että näiden erojen käsittelemiseksi toteutetut toimenpiteet määräämisen yksilöimällä voivat vähentää ei -toivottuja tuloksia. Yhteisen yksimielisyyden puuttumisen vuoksi kentällä, samoin kuin havainnot todisteiden laadusta yhdistettynä kliinisessä käytännössä käytetyn PGX: n hyödyllisyydestä. ¹⁹

Suurin osa masennuslääkkeistä ja PGX: stä todisteista on tutkimuksista, joissa tutkitaan MDD: n masennuslääkkeitä, jotka keskittyvät farmakokinetiikkaan. Geneettiset variantit CYP2C19: ssä ja CYP2D6: ssa liittyvät seerumin masennuslääkkeen pitoisuuden, haittavaikutusreaktioiden ja kliinisen vasteen yksilöllisiin eroihin, mikä käy ilmi oireiden vaste tai hoidon lopettaminen; Mikään spesifinen geenivariantti ei kuitenkaan tunnistettu jatkuvasti vasteen ennustajana.

PGX: stä on tullut laajemmin saatavissa ja halvempaa, joten lääkäreiden tulisi olla valmiita vastaamaan kysymyksiin näistä testituloksista. Kliinisen farmakogenetiikan toteutuskonsortio (CPIC) -ohjelma luotiin ohjaamaan tiettyjen lääke-geenikombinaatioiden kliinistä tulkintaa ja vaikutuksia ja sitä, kuinka olemassa olevaa farmakogeneettistä tietoa voitaisiin käyttää. CPIC -ohjeet julkaistaan ​​auttamaan lääkäreitä ymmärtämään paremmin PGX -tietoja, kun ne ovat saatavilla, lääkehoidon optimoimiseksi; Niitä ei ole tarkoitus neuvoa, mitkä lääkkeet tulisi arvioida tai milloin PGX: n tulisi saada. ^20.21

FDA: n hyväksymän osoituksen ja asianmukaisen käytön varmistaminen

Toinen lääkityksen hallintainterventio epäoptimaalisen tehokkuuden torjumiseksi on vahvistaa, että lääke on FDA hyväksytty siihen osoitukseen, jota varten se on määrätty ( Taulukko 2 ). Masennuslääkkeet, joilla on ylimääräistä ahdistusta koskevaa indikaatiota, ei välttämättä ole FDA: n hyväksytty kaikille ahdistuneisuusdiagnooseille. Esimerkiksi sertraliini on FDA hyväksytty paniikkihäiriöihin ja sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön, mutta se ei ole FDA: n hyväksytty yleistetylle ahdistuneisuushäiriölle. ^21-23 On arvioitu, että kolmella neljästä masennuksesta diagnosoidusta henkilöstä on samanaikainen ahdistuneisuushäiriö, joka ei vain pahentele masennuksen oireita, vaan myös monimutkaisia ​​hoitoa ja toipumista. ²²

FDA julkaisi ensimmäisen laatikoiden varoitusten aallon, joka välittää lisääntyneen itsemurhan riskin nuorilla aikuisilla, jotka käyttävät masennuslääkkeitä vuonna 2004. ⁴¹ Jopa kaksi vuosikymmentä myöhemmin, tämä varoitus on kuitenkin edelleen kiistanalainen ja haastava riskien välittämisessä ilman masennuslääkkeiden käyttöä tahattomasti. Konsensus varoittaa, että FDA: n varoitusta seuranneiden masennuslääkkeiden vähentyneiden kuistojen hitaus johti itsemurhien lisääntymiseen niissä, joilla oli vaikea masennus, joita ei ollut riittävästi hoidettu. ⁴²

Masennuslääkkeisiin sisältyvät varoitukset ja varotoimenpiteet Määrämistiedot viitataan masennuslääkkeiden (muun muassa SSRI: n) yhdistettyyn analyysiin, joka sisältyy lumelääkekontrolloiduihin tutkimuksiin. Nämä tutkimukset, jotka sisälsivät 77 000 aikuista ja 4500 lasten potilasta, paljastivat lisääntyneen itsemurhien esiintyvyyden 24 -vuotiailla ja nuoremmilla potilailla, jotka saivat masennuslääkkeitä verrattuna lumelääkettä saaneihin. Vaikka painopiste oli lisääntyneessä riskissä nuorempien potilaiden kanssa, on syytä huomata, että 25 -vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla oli vähentynyt itsemurhan riski, kun niitä hoidettiin masennuslääkkeillä verrattuna lumelääkettä saaneisiin vastaaviin. ⁴³

FDA: n laatikoiden varoituksen esittämät huolenaiheet on harkittava ja potilaat ja hoitajat, jotka ovat koulutettuja riskistä; Koulutuksen on kuitenkin sisällytettävä myös itsemurhan riskin huomioon ottaminen ihmisille, joita hoitamaton tai riittämättömästi hoidetaan masennuksen vuoksi. Potilaan koulutuksen tukityökaluna FDA-lääkitysoppaat tarjoavat suoraviivaisen, mutta diplomaattisen menetelmän keskustelun aloittamiseksi lääkitysriskeistä. ^{43 44}

Suojaus sivuvaikutuksiin

Kun tarjotaan kattavaa potilaskoulutusta masennuslääkkeiden turvallisesta ja tehokkaasta käytöstä, on tärkeää tarkastella yleisiä haittavaikutuksia, mukaan lukien yleisemmät ja vähemmän vakavat, mutta kiusalliset, sivuvaikutukset, kuten GI: n järkytys, shighthness, sedaatio tai stimulaatio. Yhtä tärkeitä tarkistettaessa ovat hienovaraisempia, mutta vakavampia sivuvaikutuksia, kuten hyponatremia, QTC: n pidentyminen ja lopuksi lisääntynyt verenvuotoriski, koska verihiutaleet ovat serotoniinin takaisinoton estämisen vuoksi. Verihiutaleiden määrän ei odoteta muuttuvan, mutta verihiutaleiden kyvyn toimia kunnolla voi heikentyä. Tästä syystä on tärkeää, että potilas ilmoittaa helpon verenvuodon ja mustelmien ja varoittaa siitä, ettei itsehoitoa koskevaa lääkitystä, joka voi edelleen lisätä verenvuodon riskiä, ​​kuten aspiriinia tai ei-steroidisia tulehduksen vastaisia ​​lääkkeisiin liittyviä tuotteita. ⁴³

Muita vakavia serotonergisia masennuslääkevaikutuksia ovat lisääntynyt serotoniinioireyhtymän (SS) riski. SS: n todellista esiintyvyyttä ei tunneta, ja vertailukohdan puutteen uskotaan perustuvan aliraportointiin johtuen siitä, että lääkärit eivät tunnusta oireyhtymää, etenkin lievemmin hylätyissä tapauksissa. ⁴³ Koska vakavat tapaukset voivat johtaa kuolemaan, potilaan ja lääkärin tulisi kuitenkin vähentää riskiä edelleen välttämällä muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat serotoniiniin samanaikaisesti annettaessa. Monilla aineilla on useita serotoniinin vaikutuksen mekanismeja ( Taulukko 3 ). On myös tärkeää, että potilas kouluttaa SS: n merkkejä ja oireita varhaisessa havaitsemisessa ja interventioissa vakavien komplikaatioiden välttämiseksi ( Taulukko 4 ). ⁴³

Johtopäätös

Kun masennuksen ja ohjeiden hoidossa on saatavana uusia tekijöitä, on tärkeää muistaa, että jo vahvistettuja perusperiaatteita sovelletaan edelleen. Näihin periaatteisiin sisältyy apteekkarin rooli terveydenhuollon tiimin hyvin sijoitettuna jäsenenä, joka on käytettävissä neuvonantajalle potilaille lääkityksen ottamisen syystä ja tärkeydestä määritettynä. Lisäksi apteekkien tulisi käsitellä potilaan huolenaiheita sivuvaikutuksista, lisätä tietoisuutta hoitamattoman sairauden vaikutuksista ja riskistä ja tehdä viimeiseksi vakuutuksen optimoidun lääkehoidon eduista.

Viitteet

1. Kansallinen mielenterveysinstituutti. Suuri masennus.  www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression. Accessed February 4, 2025.
2. Jia H, Guerin RJ, Barile JP, et ai. Ahdistuksen ja masennuksen vakavuuspisteiden kansalliset ja valtion suuntaukset aikuisten keskuudessa COVID-19-pandemian aikana Yhdysvalloissa, 2020–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021; 70
(40): 1427-1432.
3. Pałucha-Poniewiera A. Glutamatergisen modulaation rooli ketamiinin, prototyypin, nopeavaikutteisen masennuslääke-lääkkeen, rooli. Farmakoolin edustaja 2018; 70 (5): 837-846.
4. Qaseem A, Owens DK, etxeandia-ikobaltzeta I, et ai. Aikuisten ei -farmakologiset ja farmakologiset hoidot suuren masennushäiriön akuutissa vaiheessa: Amerikan lääkäreiden korkeakoulun elävä kliininen ohje. Ann sisäinen jkn kanssa . 2023; 176 (2): 239-252.
5. Greenberg PE, Fournier AA, Sisitsky T, et ai. Aikuisten taloudellinen taakka, jolla on suuri masennushäiriö Yhdysvalloissa (2010 ja 2018). Farmakoekonomia. 2021; 39 (6): 653-665.
6. Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, et ai. Masennuksen serotoniniteoria: systemaattinen sateenvarjostein katsaus todisteisiin. Mol -psykiatria . 2023; 28 (8): 3243-3256.
7. Ghaemi N. Onko serotoniinihypoteesi hylätty? 1. lokakuuta 2022. www.psychologytoday.com/us/blog/mood-swings/202210/has-the-serotonin-hypothesis-been-debunked. Accessed February 4, 2025.
8. Exxua -tuotetiedot. San Antonio, TX: Mission Pharmacal Company.
9. LV S, Yao K, Zhang Y, Zhu S. NMDA -reseptorit terapeuttisina masennuksen hoidossa: todisteet kliinisestä perustutkimukseen. Neurofarmakologia . 2023; 225:
109378.
10. Abdallah CG, Averill LA, Krystal JH. Ketamiini lupaavana prototyypinä uuden sukupolven nopeasti vaikuttavia masennuslääkkeitä. Ann N ja Acad Sci . 2015; 1344 (1): 66-77.
11. FDA. FDA hyväksyy uudet nenäsumutuslääkkeet hoidon kestävään masennukseen; Saatavana vain sertifioidulla lääkärin toimistolla tai klinikalla. 5. maaliskuuta 2019. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-nasal-spray-medication-treatment-resistant-depression-available-only-certified. Accessed Feb¬ruary 4, 2025.
12. Auvelity -tuotetiedot. New York, NY: Axsome Therapeutics, Inc..; 2024.
13. FDA. FDA hyväksyy synnytyksen jälkeisen masennuksen ensimmäisen suun hoidon. 4. elokuuta 2023. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression. Accessed February 4, 2025.
14. FDA. FDA hyväksyy ensimmäisen hoidon synnytyksen jälkeisistä poistoista. 19. maaliskuuta 2019. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-post-partum-depression. Accessed February 4, 2025.
15. Zurzuvae -tuotetiedot. Cambridge, MA: Sage Therapeutics; 2024.
16. McQuaid Jr, Buelt A, Capaldi V, et ai. Suurten masennushäiriöiden hallinta: Yhdysvaltain veteraaniasioiden osaston vuoden 2022 tiivistelmä ja Yhdysvaltain puolustusministeriön kliinisen käytännön ohje. Ann sisäinen.  2022; 175 (10): 1440-1451.
17. Patten Sb. Päivitetyt Canmat -ohjeet suuren masennushäiriön hoitoon. Voiko j psykiatria .  2016; 61 (9): 504-505.
18. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja stacttinen käsikirja, 5. ed . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2012: 5 (5).
19. Bousman CA, Bengesser SA, Aitchison KJ, et ai. Katsaus ja yksimielisyys farmakogenomisesta testauksesta psykiatriassa. Farmakopsykiatria . 2021; 54 (1): 5-17.
20. Moriyama B, Obeng Ao, Barbarino J, et ai. Kliinisen farmakogenetiikan toteutuskonsortio (CPIC) -ohjeet CYP2C19: lle ja vorikonatsolihoidolle. Clin Pharmacol There . 2017; 102 (1): 45-51.
21. Zierhut HA, Campbell CA, Mitchel, AG, et ai. Farmakogenomisten testien yhteistyöhön liittyvät neuvonta. Farmakoterapia . 2017; 37 (9): 990-999.
22. Zhou Y, Cao Z, Yang M, et ai. Comorbid yleinen ahdistuneisuushäiriö ja sen yhteys elämänlaatuun potilailla, joilla on suuri masennus. SCI -edustaja . 2017; 7: 40511.
23. Sertraliinituotetiedot. New York, NY: Pfizer; 2016.
24. sitalopram -tuotetiedot. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022.
25. Escitalopram -tuotetiedot. Pohjois -Chicago, IL: Abbvie, Inc; 2023.
26. Fluoksetiinituotetiedot. Indianapolis, julkaisussa: Eli Lilly; 2011.
27. Fluvoksamiinituotetiedot. Baudette, MN: Ani Pharmaceuticals, Inc.
28. Paroksetiinituotteet. Toronto, Ontario: Apotex Inc; 2021.
29. Levomilnacipran laajennetun vapautumisen kapselit (Fetzima) tuotetiedot. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2017.
30. Desvenlafaxine -tuotetiedot. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2011.
31. Duloksetiinituotteet. Indianapolis, julkaisussa: Eli Lilly; 2010.
32. Venlafaksiinituotetiedot. Groton, CT: Wyeth Pharmaceuticals; 2017.
33. Bupropion -tuotetiedot. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2017.
34. Esketamiinin tuotetiedot. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2019.
35. Mirtatsapiinituotteet. Kenilworth, NJ: Schering Corporation; 2009.
36. Nefatsodonituotteet. Sellersville, PA: Teva Pharmaceuticals USA; 2014.
37. Tratsodonituotteet. Locust Valley, NY: Pragma Pharmaceuticals; 2017.
38. Vilazodone -tuotetiedot. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2021.
39. Vortioxetine -tuotetiedot. Lexington, MA: Takeda Pharmaceuticals America; 2021.
40. McEvoy Gk. AHFS -lääketiedot. 1994.
41. FDA. Lasten ja nuorten itsemurhausainetta hoidettiin masennuslääkkeillä. www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed February 4, 2025.
42. Fornaro M, Anastasia A, Valchera A, et ai. FDA: n “musta laatikko” varoitus masennuslääkkeistä itsemurhista nuorilla aikuisilla: enemmän haittaa kuin hyötyjä? Etupsykiatria . 2019; 10: 294.
43. Paxil -tuotetiedot. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2021.
44. FDA. Mitkä ovat lääkitysoppaat? www.fda.gov/drugs/fdas-labeling-resources-human-prescription-drugs/patient-labeling-resources#medication-guides. Accessed April 1, 2024.
45. Scotton WJ, Hill LJ, Williams AC, Barnes NM. Serotoniinin oireyhtymä: patofysiologia, kliiniset piirteet, hallinta ja mahdolliset tulevaisuuden suunnat. Int J Tryptophan Res. 2019; 12: 1178646919873925.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.