Medicare Part D -suunnitelmien ymmärtäminen

Yhtiö

Reseptit voivat olla kalliita, ja se on stressaavaa, jos sinulla on vaikeuksia antaa niitä. Sairausvakuutussuunnitelma, joka kattaa joitain lääkekustannuksiasi, voi auttaa tekemään terveydentilasta hieman helpompaa. Medicare Part D voi auttaa.

Kuinka Medicare Part D toimii?

Medicare Part D on valinnainen osa Medicare, joka kattaa useimmat reseptilääkkeet. Osa D tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, joita monet Medicaressa olevat ihmiset päättävät auttaa kompensoimaan lääkekustannuksia.

Medicaressa on neljä osaa: A, B, C ja D. Medicare-osa A kattaa sairaalahoidon sairaalahoidossa, ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon, kotiterveydenhoidon sairaalahoidon päätyttyä ja sairaalahoidon.

Useimmat Medicareen oikeutetut ihmiset saavat osan A automaattisesti.

Medicare Part B kattaa avohoidon lääkärikäynnit, röntgenkuvat, laboratoriotestit, kotiterveyspalvelut, ennaltaehkäisevät palvelut, kestävät lääkinnälliset laitteet, mielenterveyspalvelut, ambulanssipalvelut ja fysioterapian. Suurin osa Medicare-potilaista päättää saada A- ja B-etunsa perinteisen Medicare-palvelumaksun tai Original Medicare -palvelun alla.

Medicare Part C on osa Medicare-ohjelmaa, jonka mukaan yksityiset sairausvakuutussuunnitelmat - alkuperäisen Medicare-hoidon sijasta - hallinnoivat A- ja B-etuja ja tarjoavat yleensä myös reseptilääkkeitä. C-osan suunnitelmia kutsutaan yleensä Medicare Advantage Plansiksi.

Saadakseen reseptilääkkeitä Medicare-edunsaajat voivat ilmoittautua erilliseen Medicare Part D Reseptilääkeohjelmaan (PDP) tai Medicare Advantage Reseptilääkeohjelmaan (MAPD). Edunsaajat voivat maksaa kuukausimaksun vakuutusyhtiölleen, minkä jälkeen voi ostaa lääkkeitä, jotka vakuutusyhtiö kattaa. Edunsaaja voi maksaa omavastuun ja kopiokoneen tai yhteisvakuuden, ja vakuutusyhtiö kattaa loput kustannukset.

On neljä vaihetta Medicare-osan D kattavuus koko vuoden, jolloin huumeiden kustannukset voivat muuttua:

1. Omavastuu: Medicare-kuluttajan on maksettava taskussa maksettavien kustannusten määrä ennen Medicare-kattavuuden voimaantuloa.
2. Alkuperäinen kattavuus: Medicare-suunnitelmat ja kuluttajat jakavat reseptilääkkeiden kustannukset. Suunnitelma asettaa tämän kopion tai rinnakkaisvakuutuksen riippuen kunkin lääkkeen tasosta ja muista tekijöistä.
3. Kattavuusero: Kun kuluttaja ja suunnitelma maksavat tietyn yhdistetyn määrän katetuista lääkkeistä, kuluttaja siirtyy kattavuuskuiluun, jota kutsutaan myös Medicare-donitsireikäksi. Vuonna 2019 maksat joko 25 tai 37 prosenttia tuotenimistä ja geneerisistä lääkkeistä. Vuonna 2020 se on kuitenkin 25% kaikilla alueilla, sanoo Danielle K. Roberts, Medicare-asiantuntija ja Boomer-edut .
4. Katastrofinen kattavuus: Medicare Part D -sovelluksen viimeinen vaihe, jossa kuluttaja maksaa noin 5% lääkekustannuksistaan ​​vuoden loppuun mennessä. Vuonna 2019 katastrofaalinen kattavuus saavutetaan, kun kuluttaja yksin maksaa 5 100 dollaria kokonaiskustannuksista.

Mitä lääkkeitä Medicare-osa D koskee?

Medicare Part D -suunnitelmien kattamat reseptilääkkeet vaihtelevat sen mukaan, mitä kukin vakuutusyhtiö kattaa.

Medicare Part D -suunnitelma kattaa yleensä vähintään kaksi lääkettä kustakin lääkeryhmästä. Suunnitelmien on myös katettava melkein kaikki seuraavien luokkien lääkkeet:

• Psykoosilääkkeet: Näitä lääkkeitä määrätään psykoosin hallitsemiseksi. Esimerkkejä yleisesti määrätyistä psykoosilääkkeistä ovat Haldol (haloperidoli) ja Risperdal (risperidoni).
• Masennuslääkkeet: Nämä lääkkeet auttavat masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa monille ihmisille. Effexor XR (venlafaksiini) ja Prozac (fluoksetiini) ovat kaksi yleisesti määrättyä masennuslääkettä.
• Antikonvulsantit: Tämä farmakologisista aineista koostuva lääkeryhmä auttaa epilepsiakohtauksia kokevia. Esimerkkejä kouristuslääkkeistä, jotka saattavat kuulua Medicare Part D -suunnitelman piiriin, ovat Keppra (levetirasetaami) ja Lamictal (lamotrigiini).
• Immunosuppressantit: Nämä lääkkeet vähentävät kehon immuunijärjestelmän voimaa, jota joskus tarvitaan elinsiirtoihin tai autoimmuunisairauksien hoitoon. Prednisonilääkkeet, kuten Deltasone ja Orasone, ovat esimerkkejä yleisesti määrätyistä immunosuppressanteista.
• Syöpälääkkeet: Medicare Part D -suunnitelmat kattavat joitain syöpälääkkeitä. On tärkeää keskustella terveydenhuollon tarjoajan ja vakuutusyhtiön kanssa varmistaaksesi, että tarvitsemasi lääke on katettu ennen reseptilääkkeeseen ilmoittautumista. Esimerkkejä yleisesti määrätyistä syöpälääkkeistä ovat Avastin (bevasitsumabi) ja Revlimid (lenalidomidi).
• HIV / aids-lääkkeet: Medicare Part D -suunnitelma kattaa joitain HIV: n / aidsin reseptilääkkeitä. Joitakin esimerkkejä tämäntyyppisistä lääkkeistä ovat Truvada (emtrisitabiini-tenofoviiri), Norvir (ritonaviiri) ja Isentress (raltegraviiri).

Sekä geneeriset että tuotemerkkilääkkeet kuuluvat Medicare-osan D piiriin, mutta tuotenimelääkkeet voivat maksaa enemmän edunsaajille. Lääkkeet asetetaan tasoihin Medicare Part D -suunnitelmilla, ja huumeet eri tasoilla kustannukset ovat erilaiset. Tuotemerkkilääkkeet voidaan sijoittaa korkeammalle tasolle, jolla on korkeammat kopiointikustannukset tai kolmansien vakuutusten kustannukset.

Yksi asia tietää Medicare Part D: stä on, että se ei kata lääkkeitä, joita ei tarvitse myydä, reseptilääkkeitä ja tiettyjä muita lääkkeitä. Keskustelu terveydenhuollon tarjoajan tai lääkärin kanssa ja suunnitelmavaihtoehtojen tarkistaminen vuosittain on paras tapa selvittää, onko Medicare Part D -suunnitelmasi sinulle oikea suunnitelma yksilöllisten lääketieteellisten tarpeidesi perusteella. Sinulla on mahdollisuus vaihtaa suunnitelmat sellaisiksi, jotka sopivat paremmin tarpeisiisi Fall Open -ilmoittautumisen aikana. Ihmiset, joilla on Medicare Advantage -suunnitelmat, voivat pystyä vaihtamaan suunnitelmia Medicare Advantage avoimen ilmoittautumisjakson aikana.

Mitkä ovat Medicare Part D: n kustannukset?

Jokainen osan D suunnitelma saa asettaa oman vähennyskelpoisen osuutensa, vakuutusmaksut, tasot ja muodot. Medicare Part D: n kuukausipalkkio vaihtelee suunnitelman mukaan. Vuoden 2019 kansallinen kuukausikeskiarvo on 33,19 dollaria, vaikka tämä voi muuttua vuonna 2020.

Jos vakuutusyhtiö vaatii omavastuun, se maksetaan ensin, minkä jälkeen jäljennös tai vakuutus jokaisesta reseptilääkkeestä. Vähennyskelpoisuudelle on rajoituksia; vuoden 2019 raja ei voi olla yli 415 dollaria.

Kun omavastuu on maksettu, Medicare Part D -suunnitelmat edellyttävät, että edunsaajat maksavat reseptistä joko kopion tai vakuutuksen. Jos vaaditaan rinnakkaisvakuus, edunsaaja maksaa prosenttiosuuden ostetusta lääkkeestä.

Yksi Medicare-potilaita koskevista ongelmista on jotain, jota kutsutaan kattavuuskuiluksi tai donitsi reikä . Kattavuusero saavutetaan, kun kuluttajan ja suunnitelman maksamat lääkekustannukset saavuttavat tietyn rajan. Kun raja on saavutettu, henkilö maksaa todennäköisesti korkeammat kustannukset lääkkeistä.

LIITTYVÄT: Voinko käyttää SingleCarea, kun olen Medicaressa?

Ihmiset, joilla on korkeammat tulot, voivat maksaa suuremmat kustannukset D-osan kattavuudestaan. Päinvastoin, Medicaid-hoitoa käyttävät tai ylimääräiseen apuun oikeuttavat ihmiset voivat maksaa huomattavasti alhaisemmat kustannukset D-osan mukaisesti.

Perustaja MedicareQuick , Kathe Kline, suosittelee saavansa täyden ymmärryksen Medicare Part D: n toiminnasta mahdollisten kustannusten arvioimiseksi.

Jokaisella järjestelyllä on omat vakuutusmaksukustannuksensa, omavastuut, kopiomäärät, vakuutusmaksut ja muodollisuudet, Kline sanoo. Lomakkeessa kerrotaan, mitä lääkkeitä suunnitelma kattaa ja mitkä ovat kustannuksesi. Monet ihmiset katsovat virheellisesti vain palkkion ja omavastuun. Se on virhe. Suosittelen, että Medicaressa olevat ihmiset etsivät kustannuksiaan vuosittain MyMedicare.gov -työkalulla. Näin etsit kaikki kustannukset, mukaan lukien lääkkeet, jotka voivat olla suurin osa kustannuksista.

Kuinka saan Medicare Part D: n?

Suunnitteluvaihtoehtoja on helppo tarkastella ja verrata Medicare.gov jos olet kiinnostunut tilaamaan Medicare-reseptilääkesuunnitelman, kuten Medicare Part D.Soittaminen numeroon 1-800-Medicare ja puhuminen neuvonantajalle on myös hyvä vaihtoehto, jos tarvitset apua.

Varmista, että harkitset palkkioita, takaisinmaksua, yhteisvakuutusta ja omavastuuosuuksia ja tutustu katettuihin lääkkeisiin ja mahdollisiin lääkerajoituksiin varmistaaksesi, että valitset sinulle parhaan Medicare Part D -suunnitelman.

Alkuperäiset ilmoittautumisajat Medicareen uusille henkilöille, jotka ovat täyttäneet 65 vuotta, sisältävät kolme kuukautta edeltävän kuukauden, kuukauden ja heidän syntymäpäivänsä seuraavat kolme kuukautta. Vuosittainen Fall Open Ilmoittautumisaika kestää 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Jos et ilmoittaudu ilmoittautumaan näiden aikarajojen sisällä, voit maksaa myöhäisen ilmoittautumisen sakon. On hyvä tarkistaa Medicare.gov-sivusto varmistaaksesi, että tiedät määräajat ja onko sinulla oikeus erityiseen ilmoittautumisjaksoon.