Diabetespotilaiden infektioiden tunnistaminen ja niihin puuttuminen

US Pharm . 2022;47(12):25-31.

ABSTRAKTI: Diabeetikoilla on kohonnut riski saada infektioita, mukaan lukien iho-/pehmytkudosinfektiot, virtsatieinfektiot ja alempien hengitysteiden infektiot sekä monimutkaisemmat ja harvinaisemmat infektiot. Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeetikoilla, erityisesti niillä, joilla on huonosti hallinnassa oleva sairaus, on suurempi riski infektioiden ja niihin liittyvien komplikaatioiden kehittymiselle johtuen monimutkaisesta vuorovaikutuksesta eri tekijöiden välillä, jotka voidaan luokitella systeemisiksi ja paikallisiksi isäntätekijöiksi ja/ tai tietyt taudinaiheuttajat. Löydökset ovat paljastaneet, että diabetesta sairastavien infektiot korreloivat usein lisääntyneen sairaalahoidon, oleskelun keston ja komplikaatioiden kanssa. Farmaseutit ovat hyvin valmiita kouluttamaan potilaita lisääntyneestä infektioriskistä. He voivat myös tarjota potilaille asiaankuuluvaa tietoa toimenpiteistä näiden infektioiden vähentämiseksi tai ehkäisemiseksi, mukaan lukien kliiniset ohjeet, joissa suositellaan, että kelvolliset diabetespotilaat hankkivat keuhkokuume-, influenssa- ja COVID-19-rokotteen. Farmaseutit voivat myös korostaa terapia- ja ravitsemussuunnitelmien noudattamisen merkitystä ja tiukan glykeemisen kontrollin vaikutusta riskiensä vähentämiseksi.

Diabetes on edelleen kasvava kansanterveysongelma, joka korreloi merkittävän sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa. Hallitsematon diabetes liittyy myös lukuisiin terveydellisiin ja taloudellisiin rasituksiin sairastuneille potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Kroonisena sairautena diabetekseen liittyy sekä makro- että mikrovaskulaarisia komplikaatioita. Vaikka tarkkaa laajuutta suurelta osin ei tunneta, tutkimukset ovat osoittaneet, että diabetesta sairastavat yksilöt, erityisesti ne, joilla on huonosti hallinnassa oleva diabetes, ovat alttiimpia ja/tai suuremmalla riskillä saada infektioita verrattuna yleiseen potilaspopulaatioon. ^1-4

Terveydenhuoltotiimin olennaisina jäseninä on välttämätöntä, että farmaseutit ovat perillä diabeetikoiden lisääntyneestä infektioherkkyydestä ja ymmärtävät roolinsa kliinikkona ja potilaskouluttajana mahdollisia hoitoja koskevien kliinisten suositusten antamisessa. Farmaseutit voivat myös olla avainasemassa valittaessa potilaita lisääntyneestä infektioriskistä, toimenpiteistä infektioiden vähentämiseksi tai ehkäisemiseksi sekä tiukan glykeemisen kontrollin tärkeydestä diabetekseen liittyvien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Diabetes ja lisääntynyt infektioriski

Useat julkaisut ovat osoittaneet hyperglykemian ja glukoosin puutteen ja/tai huonosti hallitun glukoosin aiheuttavan immuunivasteen toimintahäiriöitä useiden reittien kautta, jotka liittyvät sekä kroonisiin tulehdusprosesseihin että diabetekseen liittyvään herkkyyteen/herkkyyteen infektioille. ^1-7 Nämä mekanismit puolestaan ​​johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen tai epäonnistumiseen estämään ja/tai vähentämään tunkeutuvien patogeenien leviämistä diabeetikoilla, jolloin diabeetikot ovat alttiimpia infektioriskille. ^1.5 Tutkimukset paljastavat, että diabetesta sairastavien henkilöiden lisääntyneet infektioiden määrät johtuvat immuunijärjestelmän, erityisesti synnynnäisen immuunijärjestelmän, heikkenemisestä ja neutrofiilien toimintahäiriöistä sekä adaptiivisen immuunijärjestelmän puutteista. ^5-7 Kliiniset todisteet osoittavat myös, että immuunipuolustuksen heikkeneminen, joka sisältää sekä synnynnäisiä että sekundaarisia aineenvaihduntahäiriöitä sekä mikroangiopatiaa ja neuropatiaa, lisää osaltaan diabetesta sairastavien lisääntynyttä alttiutta tietyille infektioille. ^5.7 Jotkut tutkimukset osoittavat, että diabeetikoilla immuunijärjestelmän toimintahäiriö voi johtua vaarantuneesta migraatiosta, fagosytoosista, solunsisäisestä tappamisesta ja kemotaksista. ^5-11 Muut tutkimukset huomauttavat, että synnynnäisen vasteen puutteet johtuvat granulosyyttien, monosyyttien/makrofagien, dendriittisolujen, luonnollisten tappajasolujen, B-solujen, T-solujen ja sytokiinisignaloinnin toimintahäiriöistä. ^5-11 Bakteeri-infektioiden lisääntynyt esiintymistiheys ja vakavuus diabeteksessa on yhdistetty heikentyneeseen synnynnäiseen ja adaptiiviseen immuunivasteeseen hyperglykeemisessä ympäristössä. ¹⁰ Lisäksi diabetesta sairastavat joutuvat todennäköisemmin sairaalahoitoon infektioiden hoitoon ja hallintaan verrattuna niihin, joilla ei ole diabetesta. ¹² Lisäksi diabetekseen liittyvät komplikaatiot, kuten neuropatia ja verisuonten vajaatoiminta, voivat myös lisätä infektioriskiä.

Tutkimukset osoittavat, että verisuonivauriot aiheuttavat huonoa kudosten perfuusiota, ja neuropatian aiheuttamat vauriot ja tunteiden menetys johtavat usein huomaamattomiin vammoihin ja infektioihin, jotka voivat muuttua ihohaavoiksi tai muiksi infektioiksi. ^1,5,7,13 Lisäksi mikrovaskulaariset komplikaatiot, kuten neuropatia, lisäävät myös ihoesteen haavoittuvuutta, joka on ensimmäinen puolustuslinja monien infektioiden ehkäisyssä. ¹³ Huono verisuonivirtaus infektiokohtiin voi myös vaikuttaa negatiivisesti immuunijärjestelmän toimintaan ja hidastaa tai pysäyttää paranemisprosessin, mikä voi johtaa infektioiden pahenemiseen tai sekundaaristen infektioiden ilmenemiseen. ¹³

Yleiset infektiot diabeetikon joukossa

Lukuisat tutkimukset ovat raportoineet, että diabeetikoilla on lisääntynyt alempien hengitysteiden infektioiden, kuten keuhkotuberkuloosin ja keuhkokuumeen, virtsatieinfektioiden, oireettoman bakteriurian (erityisesti naisilla), pyelonefriittien, alaraajojen infektioiden, mukaan lukien ihon ja pehmytkudosten, esiintyvyys. infektiot, munuaisten ja perinefriset paiseet, kirurgiset ja/tai sairaalainfektiot, syvän ihonalaisen kudoksen infektiot ja leikkauksen jälkeiset rintalastan haavainfektiot. ^1,12-17 Lisäksi tämäntyyppiset infektiot eivät ole vain yleisiä diabetespotilaiden keskuudessa, vaan infektiot etenevät usein nopeammin ja voivat olla luonteeltaan vakavia. ^1,12-17

Vuonna 2010 diabeetikoista kotiutumisesta 2,8 % johtui jalkahaavoista, kun taas diabeetikoista, joilla oli jalkahaavoja, kotiutumista oli vain 0,6 %. ¹⁶ Tutkimukset osoittavat myös, että yli 6,5 %:n HbA1c-arvo liittyy lisääntyneeseen yhteisössä ja sairaalassa hankitun verenkiertoinfektion ja sepsiksen riskiin. ^18.19 Epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että diabetesta sairastavilla henkilöillä on kohonnut riski saada komplikaatioita, joutua sairaalahoitoon ja kuolla influenssan ja pneumokokkitaudin vuoksi, ja viimeaikaiset löydökset viittaavat vastaaviin tuloksiin COVID-19-viruksen kanssa. ¹⁷ Diabeetikoilla akuuttien bakteeriperäisten iho- ja ihorakenneinfektioiden (ABSSSI) esiintyvyys liittyy myös kohonneeseen sairastuvuusasteeseen, komplikaatioihin ja kuolleisuuteen, ja sen katsotaan olevan pääasiallinen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy tässä potilaspopulaatiossa. ^{kaksikymmentä} Diabeetikon ihotulehdukset voivat vaihdella selluliitista vakavampiin ja/tai monimutkaisempiin infektioihin, jotka sisältävät diabeettisia jalkatulehduksia, jotka voivat johtaa amputaatioihin ja syväkudosinfektioihin. ^{kaksikymmentä} Tutkimukset osoittavat, että diabeettisen potilaan ABSSSI voi pahentaa sokeritasapainoa, mikä puolestaan ​​voi myös vaikuttaa infektion paranemiseen ja/tai vaikuttaa negatiiviseen kliiniseen lopputulokseen. ^{kaksikymmentä}

Yhteenveto julkaisuista, joissa tutkitaan infektioita ja diabetespotilaspopulaatiota, on esitetty PÖYTÄ 1 . ^6,21-27

Diabetes ja COVID-19-infektiot

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeetikoilla, erityisesti niillä, joilla on huonosti hallinnassa oleva diabetes, oli lisääntynyt riski saada vakavia COVID-19-infektioita, sairaalahoitoa ja kuolleisuutta. ²⁸ Tutkimukset ovat myös paljastaneet, että kontrolloimattomat glukoositasot ottaessa ja sairaalahoidon aikana liittyivät huonoihin kliinisiin tuloksiin COVID-19-potilailla. Lisäksi COVID-19-potilailla, joilla on hyperglykemia, tulisi harkita terapeuttisten strategioiden toteuttamista yhdessä hyvän glykeemisen hallinnan saavuttamiseksi toimenpiteiden kanssa, jotta voidaan vähentää vakavien tulosten ja kuolleisuuden riskiä. ²⁹

Muut infektiot

Diabeetikoilla on usein lisääntynyt limakalvojen sieni-infektioiden (esim. suun ja emättimen kandidiaasi) ja bakteeriperäisten jalkainfektioiden (mukaan lukien osteomyeliitti) riski. Tyypillistä on, että diabeettinen neuropatia ja alaraajojen verisuonten vajaatoiminta pahentavat näitä infektioita, ja hyperglykemia on hyvin dokumentoitu riskitekijä leikkauskohdan infektioille. ³⁰

Kirjallisuus osoittaa myös, että eräät vakavat infektiot, jotka ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät lähes kokonaan diabeettisten potilaiden populaatiossa, ovat emfysematoottinen pyelonefriitti ja emfysematoottinen kolekystiitti, pahanlaatuinen ulkokorvatulehdus ja rinosaivojen mukormykoosi. ^17.31 Näitä kutsutaan joskus signaaliinfektioiksi. ³¹ TAULUKKO 2 kuvaa esimerkkejä yleisistä infektioista diabeetikoilla. ^{5,13,17,26-33}

Esimerkkejä hoidosta ja ehkäisystä

Vuoden 2022 American Diabetes Associationin (ADA) lääketieteellisen hoidon standardien mukaan suurin osa diabeettisista jalkainfektioista on polymikrobisia, ja niihin liittyy aerobisia grampositiivisia kokkeja, Stafylokokit , ja Streptokokit yleisimmät taudinaiheuttajat. ^{3. 4} ADA toteaa myös, että haavat, joissa ei ole todisteita pehmytkudos- tai luuinfektiosta, eivät vaadi antibioottihoitoa. ^{3. 4} Empiirinen antibioottihoito voidaan kohdistaa kapeasti grampositiivisiin kokkiin monilla potilailla, joilla on akuutteja infektioita. Antibiooteille vastustuskykyisten organismien tai kroonisten, aiemmin hoidettujen tai vakavien infektioiden riskissä olevat voivat kuitenkin vaatia laajempia hoitoja, ja heidät tulee ohjata erikoissairaanhoitoon. Lisäksi ADA toteaa, että jalkahaavat ja haavanhoito voivat vaatia jalkaterapeutin, ortopedin tai verisuonikirurgin tai kuntoutusasiantuntijan, jolla on kokemusta diabeetikkojen hoidosta. ^{3. 4}

Koska rokotukset on todistettu turvallisiksi ja tehokkaiksi estämään tiettyjen infektioiden, kuten keuhkokuumeen, influenssan ja COVID-19-infektioiden, ilmaantuvuuden ja/tai vakavuuden, ADA:n lääketieteellisen hoidon standardit suosittelevat ja korostavat myös rutiinirokotusten merkitystä iän mukaan. - Asianmukaiset suositukset, erityisesti diabeetikoille. Nämä rokotteet vähentävät ja ehkäisevät tehokkaasti sairastuvuutta, mutta ne vähentävät myös sairaalahoitoa. ^{3. 4}

Vuonna 2019 International Working Group on the Diabetic Foot julkaisi päivityksen näyttöön perustuviin ohjeisiinsa diabeettisen jalkataudin ehkäisystä ja hallinnasta. ³⁵ Päivitetyssä ohjeistuksessa todetaan hoidon osalta seuraavaa: Diabeettista jalkatulehdusta tulee hoitaa antibiootilla, jonka teho on vahvistettu julkaistussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ja joka on räätälöity potilaan tarpeiden mukaan sairaushistorian ja allergiahistorian perusteella. Ehdotuksia harkittaville aineille, kun vasta-aiheita ei ole, ovat penisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit, metronidatsoli (yhdistelmänä yhden tai useamman muun antibiootin kanssa), klindamysiini, linetsolidi, daptomysiini, fluorokinolonit ja vankomysiini; tigesykliiniä ei tule harkita. ³⁵

Tekijät, jotka tulee ottaa huomioon valittaessa antimikrobista hoitoa diabeettisen jalkainfektion hoitoon, on esitetty KUVIO 1 . ³⁵

Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä tutkijat paljastivat, että tyypin 2 diabetesta sairastavat ovat alttiimpia kokemaan resistenttejä virtsatie- ja hengitystieinfektioita; lisätutkimusta kuitenkin tarvitaan. ³⁶ Terveysasiantuntijat osoittavat, että oireeton bakteriuria ei oikeuta antimikrobisen hoidon käyttöä, ja jos potilas on oireellinen (komplisoitumaton kystiitti/alempi virtsatietulehdus), diabetesta sairastavat voivat vaatia pidemmän antibioottihoidon. ^30.36

Farmaseutin rooli

Lääkeasiantuntemuksensa ansiosta farmaseutit voivat auttaa antamaan potilaan tarpeisiin räätälöityjä kliinisiä suosituksia, varmistamaan, että mikrobilääkkeet määrätään asianmukaisesti, ja muistuttamaan potilaita, että heidän on noudatettava määrättyä hoitoa kliinisten tulosten parantamiseksi. Tulokset äskettäin julkaistusta tutkimuksesta JAMA-verkko auki osoitti, että apteekkihenkilökunnan johtama, monialainen kotiutussuunnittelun tarkastelu potilaille siirryttäessä sairaalasta kotihoitoon, kun he saivat mikrobilääkereseptiä komplisoitumattomaan infektioon, liittyi huomattavasti parantuneeseen mikrobilääkkeiden määräämiseen. ³⁷ Lisäksi antimikrobiaalisten lääkkeiden hoitoohjelman käytön jälkeen myös mikrobilääkkeisiin liittyvät haitat vähenivät (eli epäasianmukainen, epäoptimaalinen ja/tai tarpeeton mikrobilääkkeiden määrääminen sairaalasta poistumisen yhteydessä). ³⁷ Tutkimuksen tekijät totesivat, että heidän havaintojaan korostavat proviisorien tärkeä rooli antimikrobisen hoidon oikean käytön tehostamisessa. He päättelivät, että proviisorit pystyivät tutkimuksessaan vähentämään ylimääräistä ja pitkittynyttä antibioottien käyttöä potilailla, joilla ei ole infektioita, ja välttämään sellaisten mikrobilääkkeiden käyttöä, jotka ovat liian laajoja tai kohdistettuja taudinaiheuttajiin, jotka eivät ole herkkiä mikrobilääkkeelle. potilaiden helppo siirtyminen IV-hoidosta oraaliseen hoitoon. ³⁷

Potilasneuvonnan aikana apteekkihenkilökunta voi muistuttaa potilaita siitä, kuinka tärkeää on noudattaa suositeltua hoitosuunnitelmaa, ylläpitää tiukkaa glykeemistä hallintaa diabetekseen liittyvien komplikaatioiden vähentämiseksi sekä infektion varoitusmerkeistä, kuten kuumeesta, parantumattomista haavoista, turvotuksesta tai punoitusta. esiintyminen viiltojen, naarmujen ja naarmujen yms. ympärillä. Apteekkarit voivat myös neuvoa, milloin ottaa yhteyttä ensisijaiseen terveydenhuollon tarjoajaan ja ehdottaa toimenpiteitä infektioiden vähentämiseksi ja/tai ehkäisemiseksi, kuten päivittäistä ihonhoitoa, mukaan lukien puhdistus, kosteuttaminen ja huolellinen diabeettisten jalkojen hoito, mukaan lukien tarkastus ja varpaankynsien leikkaus; virtsateiden hygieniaa koskevien toimenpiteiden toteuttaminen virtsatieinfektioiden vähentämiseksi tai ehkäisemiseksi; verensokeritasojen rutiinitarkkailu; ja ruokavaliosuunnitelman noudattaminen ja säännöllinen seuranta perusterveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Se on myös erinomainen tilaisuus muistuttaa potilaita rutiinirokotusten, kuten COVID-19-, influenssa- ja keuhkokuumerokotteiden, arvosta kelvollisille potilaille ja niiden arvosta vakavien infektioiden riskin ja tämäntyyppisten infektioiden aiheuttaman kuolleisuuden vähentämisessä.

Johtopäätös

Koska infektioriski on usein kohonnut diabetesta sairastavilla, etenkin diagnosoimattomilla tai huonosti hallinnassa olevilla, apteekeilla on hyvät mahdollisuudet tarjota potilaiden koulutusta. Tämä diabeteksen hoidon olennainen osa voi edistää parempia kliinisiä tuloksia ja mahdollisesti ehkäistä ja/tai vähentää infektioihin usein liittyviä ilmaantuvuutta ja komplikaatioita.

VIITTEET

1. Berbudi A, Rahmadika N, Tjahjadi AI, Ruslami R. Tyypin 2 diabetes ja sen vaikutus immuunijärjestelmään. Curr Diabetes Rev. 2020;16(5):442-449.
2. Abu-Ashour W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM. Diabetes ja infektioiden esiintyminen perusterveydenhuollossa: sovitettu kohorttitutkimus. BMC Infect Dis . 2018;18(1):67.
3. Korbel L, Spencer JD. Diabetes mellitus ja infektio: arvio sairaalan käyttö- ja hoitokustannuksista Yhdysvalloissa. J Diabeteksen komplikaatiot . 2015;29:192-195.
4. Mor A, Berencsi K, Nielsen JS, et ai. Yhteisöön perustuvien antibioottireseptien ja sairaalahoidettujen infektioiden määrä henkilöillä, joilla on tyypin 2 diabetes ja ilman: Tanskan valtakunnallinen kohorttitutkimus, 2004–2012. Clin Infect Dis . 2016;63(4):501-511.
5. Toniolo A, Cassani G, Puggioni A, et ai. Diabetespandemia ja siihen liittyvät infektiot: kliinisen mikrobiologian ehdotuksia. Reef Med Microbiol . 2019; 30(1):1–17.
6. Atamna A, Ayada G, Akirov A, et ai. Korkea verensokerin vaihtelu liittyy bakteremiaan ja kuolleisuuteen potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa akuutin infektion vuoksi. QJM . 2019;112(2):101-106.
[ PMC : n ilmainen artikkeli ] [ PubMed ] [ Ristiviite ] 7. Lu ZH, Yu WL, Sun Y. Useita immuunijärjestelmän vajaatoimintaa diabeetikoilla. Maailman J Clin -tapaukset . 2021, 26. elokuuta; 9(24): 6969-6978.
8. Abu-Ashour W, Twells L, Valcour J, et ai. Diabetes mellituksen ja sattumanvaraisten infektioiden välinen yhteys: havainnointitutkimusten systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017;5(1):e000336.
9. Hodgson K, Morris J, Bridson T, et ai. Immunologiset mekanismit, jotka myötävaikuttavat diabeteksen ja solunsisäisten bakteeri-infektioiden kaksinkertaiseen taakkaan. Immunologia . 2015;144(2):171-85.
10. Frydrych LM, Bian G, O'Lone DE, et ai. Liikalihavuus ja tyypin 2 diabetes aiheuttavat immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä, infektioiden kehittymistä ja sepsiskuolleisuutta. J Leukoc Biol . 2018;104(3):525-534.
11. Martins M, Boavida JM, Raposo et ai. Diabetes estää yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittymisen sairaalahoidossa olevilla potilailla. BMJ Open Diabetes Res Care . 2016;4(1):e000181.
12. Shah BR, Hux JE. Tartuntatautien riskin määrittäminen diabeetikoilla. Diabeteksen hoito . 2003;26:510-513.
13. Zhou K, Lansang MC. Diabetes mellitus ja infektiot. Julkaisussa: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et ai, toim. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc.; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569326/.
14. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Virtsatieinfektiot potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus: yleiskatsaus, diagnoosi ja hallinta. Diabetes Metab Syndr Obes . 2015;8:129-136.
15. Jenkins TC, Knepper BC, Jason Moore S, et ai. Mikrobiologian ja antibioottihoidon vertailu diabeetikoilla ja ei-diabeettisilla potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa selluliitin tai ihopaiseen vuoksi. J Hosp Med . 2014;9(12):788-794.
16. Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, et ai. Patofysiologia ja infektiotaakka potilailla, joilla on diabetes mellitus ja perifeerinen verisuonisairaus: keskity iho- ja pehmytkudosinfektioihin. Clin Microbiol Infect . 2015;21 (Suppl 2:S27-S32).
17. Egede LE, Hull BJ, Williams JS. Diabetekseen liittyvät infektiot. Julkaisussa: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et ai, toim. Diabetes Amerikassa . 3. painos luku 30. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (USA); 2018 elokuu www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567992/.
18. McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML, et ai. Diabetes mellitus ja yhteisöstä saadut verenkiertoinfektiot kriittisesti sairailla. J Crit Care . 2014; 29:70-76.
[PubMed] 19. Trevelin SC, Charles D, Beretta M, et ai. Diabetes mellitus ja sepsis: haastava yhteys. Shokki . 2017;47:276-287.
20. Falcone M, Meier JJ, Marini MG, et ai. Diabetes ja akuutit bakteeriperäiset iho- ja ihorakenteen infektiot. Diabetes Res Clin Pract . 2021;174:108732.
21. Zhang SS, Tang ZY, Fang P, et ai. Ravitsemustila heikkenee diabeettisten jalkahaavojen vakavuuden kasvaessa ja liittyy itsenäisesti ennusteeseen. Exp Ther Med . 2013;5(1):215-222.
22. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. Iho- ja pehmytkudosinfektiot ja niihin liittyvät komplikaatiot kaupallisesti vakuutetuilla 0–64-vuotiailla potilailla, joilla on diabetes ja ilman diabetesta Yhdysvalloissa PLoS One . 2013;8(4):e60057.
23. Kim EJ, Ha KH, Kim DJ, Choi YH. Diabetes ja infektioriski: kansallinen kohorttitutkimus. Diabetes Metab J . 2019;43(6):804-814.
24. Martin ET, Kaye KS, Knott C. Diabetes ja leikkauskohdan infektioriski: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016;37(1):88-99.
25. Carey IM, Critchley JA, DeWilde S, et ai. Infektioriski tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa verrattuna yleiseen väestöön: sovitettu kohorttitutkimus. Diabeteksen hoito . 2018;41(3):513-521.
[ PMC ilmainen artikkeli ] [ PubMed ] 26. Nagendra L, Boro H, Mannar V. Bakteeriinfektiot diabeteksessa. Julkaisussa: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et ai, toim. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579762/.
27. Burekovic A, Dizdarevic-Bostandzic A, Godinjak A. Huonosti säädelty verensokeri diabeetikoilla – akuuttien infektioiden ennustaja. Med Arch . 2014;68(3):163-166.
28. Czupryniak L, Dicker D, Lehmann R, et ai. Tyypin 2 diabeteksen hoito ennen Covid-19-infektiota, sen aikana ja sen jälkeen: mitä todisteita on? Cardiovasc Diabetol . 2021; 20:198. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01389-1.
29. Jin S, Hu W. COVID-19:n vakavuus ja hoitostrategia diabeetikoille. Etuendokrinoli (Lausanne) . 2021;12:602735.
|30. Brutsaert E. Diabetes mellituksen komplikaatiot. Merck Manual terveydenhuollon ammattilaisille. Päivitetty syyskuussa 2020. www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/complications-of-diabetes-mellitus#v29299409
31. Cooke F. Infektiot diabeetikoilla. Diabeteksen komplikaatiot. 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.002.
32. Chavez-Reyes J, Escarcega-Gonzalez CE, Chavira-Suarez E, et ai. Alttius joillekin tartuntataudeille diabeetikoilla: glykemian avainrooli. Edessä kansanterveys . 2021;9:559595.
|33. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Infektiot potilailla, joilla on diabetes mellitus: katsaus patogeneesiin. Intialainen J Endocrinol Metab . 2012;16(lisäosa 1):S27-S36.
34. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Draznin B, Aroda VR, et ai. Luku 12. Retinopatia, neuropatia ja jalkahoito: Diabeteksen lääketieteellisen hoidon standardit-2022. Diabeteksen hoito . 2022;45(Lisäosa 1):S185-S194.
35. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG, et ai. IWGDF:n ohje diabeetikkojen jalkainfektioiden diagnosoinnista ja hoidosta. Diabeettista jalkaa käsittelevä kansainvälinen työryhmä. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/05-IWGDF-infection-guideline-2019.pdf.
36. Carrillo-Larco RM, Anza-Ramírez C, Saal-Zapata G, et ai. Tyypin 2 diabetes mellitus ja antibioottiresistentit infektiot: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. J Epidemiol Community Health . 2022;76(1):75-84.
37. Mercuro NJ, Medler CJ, Kenney RM, et ai. Apteekkarivetoiset siirtymät hoitokäytännön malliin suun kautta otettavien mikrobilääkkeiden määräämiseksi sairaalasta poistuttaessa. JAMA Netw Open . 2022;5(5):e2211331.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.