Hyperglykemian hoito sairaalahoidossa olevilla ei-kriittisesti sairailla aikuispotilailla
US Pharm. 2022;11(47):HS2-HS10.
TIIVISTELMÄ: Hyperglykemia vaikeuttaa ei-kriittisesti sairaiden sairaalapotilaiden hoitoa, ja se on yhdistetty huonompiin tuloksiin verrattuna sairaalapotilaisiin, joilla ei ole hyperglykemiaa. Vuonna 2022 sekä American Diabetes Association että Endocrine Society julkaisivat ohjeet insuliinin ja ei-insuliinin hallinnasta, glukoosin seurantatekniikoista ja kotiinsuliinipumppujen käytöstä. Vaikka jonkin verran kiistaa on edelleen olemassa, molemmat ohjeet tukevat suunniteltujen perushoitojen käyttöä täydentävän korjaavan insuliinin kanssa useimmilla potilailla, joilla on hyperglykemia, riippumatta siitä, onko heillä diabetes vai ei. Ei-insuliinituotteiden käyttö sairaalapotilailla kehittyy edelleen, ja dipeptidyylipeptidaasi-4:n estäjät tarjoavat hyötyä valituille diabetespotilaille. Farmaseutit ovat keskeisiä osallistujia hoidon hallinnassa parantaakseen glukoosin hallintaa ei-kriittisesti sairailla sairaalahoidossa olevilla potilailla.
Jos hyperglykemia hoidetaan väärin, ei-kriittisesti sairailla sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on diabetes tai ei ole diabetesta, seurauksena on lisääntynyt sairastuvuus, kuolleisuus ja sairaalakustannukset. 1,2 Ei-kriittisesti sairaat potilaat ovat niitä, jotka on otettu elektiiviseen leikkaukseen tai sairaalaosastoille teho-osaston sijaan. Hyperglykemiaa voi esiintyä potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes (T1D), tyypin 2 diabetes (T2D) tai prediabetes; lisäksi potilaille, joilla on diabetes tai ei, voi kehittyä stressihyperglykemia tai lääkkeiden aiheuttama hyperglykemia. Vaikka IV-insuliinia suositellaan kriittisesti sairaille potilaille, ensisijainen insuliinihoito ei-kriittisesti sairaille potilaille on vielä määrittämättä. Lisäksi tietyt ei-insuliinihoito-ohjelmat voivat olla hyödyllisiä valituilla diabetespotilailla. COVID-19-pandemia vaati hoidon optimointia ja glukoosin etäseurantaa. 3 American Diabetes Association (ADA) Diabeteksen sairaanhoidon standardit – 2022 ja 2022 Endokrine Society Clinical Practice Guideline -ohjeet tarjoavat suosituksia hyperglykemian hallintaan potilailla, jotka joutuvat sairaalaan ei-kriittisten sairauksien vuoksi. 1,2 Tässä artikkelissa käsitellään hyperglykemian hoitoa aikuisilla potilailla.
HYPERGLYKEMIAN ETIOLOGIA SAIRAALAPOTILAATILLE
Monet tekijät vaikuttavat glukoosin hallintaan, mukaan lukien ravitsemustilanne, lääkkeet, diabeteksen hallinta ja - leikkaukseen liittyvien - annettavan anestesian tyyppi. Yleisanestesiaan liittyy suurempi insuliiniresistenssi verrattuna paikallispuudutukseen ja aluepuudutukseen. 4 Leikkaus saa aikaan stressireaktion kehossa indusoimalla sympaattisen hermoston stimulaatiota ja sitä seuraavaa katekoliamiinien, kortisolin, glukagonin ja kasvuhormonitasojen nousua, mikä johtaa eksogeeniseen glukoosin tuotantoon ja hyperglykemiaan. 4 Ei-kriittisten sairauksien vuoksi sairaalahoidossa olevat potilaat voivat myös kokea stressiin liittyvää hyperglykemiaa, joka johtuu akuutista metabolisesta stressistä tai tietyistä toimenpiteistä.
GLYKEEMISET TAVOITTEET
Ei-kriittisesti sairaiden sairaalahoidossa olevien potilaiden hyperglykemia määritellään veren glukoosipitoisuudeksi (BGC) >140 mg/dl. Endokriiniyhdistyksen ohjeen mukaan glukoosin tavoitealue useimmille potilaille, joilla on diabetes tai ei ole diabetesta, on 100 mg/dl - 180 mg/dl. kaksi ADA suosittelee glukoosin tavoitealuetta 140 mg/dl - 180 mg/dl diabeetikoille. 1 Nämä tavoitteet edellyttävät kuitenkin potilaan kliinisen tilanteen huomioon ottamista. Korkeampi tavoitealue voi olla tarpeen potilailla, joilla on terminaalinen sairaus tai rajoitettu elinajanodote tai joilla on hypoglykemiariski. 1
Diabetespotilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus, alle 8 %:n preoperatiivinen A1C-tavoitteen on osoitettu lyhentävän sairaalahoidon kestoa ja vähentävän leikkauksen jälkeisiä infektioita, hengityselinten komplikaatioita, neurologisia komplikaatioita, postoperatiivista munuaisten vajaatoimintaa ja sydänkomplikaatioita. kaksi Jos tämä ei ole mahdollista, tulee kohdistaa BGC arvoon 80 mg/dl - 180 mg/dl 1-4 tuntia ennen elektiivistä leikkausta. 1,2
HYPERGLYKEMIAN FARMAKOLOGINEN HALLINTA
Insuliiniterapia
Suunniteltu ihonalainen insuliinihoito on hoidon selkäranka ei-kriittisesti sairaille, sairaalahoidossa oleville hyperglykemiapotilaille. Insuliinin annon komponentteja ovat mm kaksi :
• Perusinsuliini - Tyypillisesti kerran päivässä annettavat pitkävaikutteisen tai keskipitkävaikutteisen insuliinin injektiot, jotka on tarkoitettu korjaamaan paastohyperglykemiaa ja täyttämään perustarpeet.
• Prandiaalinen (bolus)insuliini - Nopeat insuliinipistokset estämään aterian jälkeistä hyperglykemiaa, yleensä yhdessä perusinsuliinin kanssa.
• Aikataulun mukainen insuliini - Keskipitkä- tai pitkävaikutteisen insuliinin yhdistelmä aterian tai korjausinsuliinin kanssa, joka annetaan ennen ateriaa tai 4-6 tunnin välein.
• Korjaava insuliini - Ylimääräiset nopeavaikutteiset tai säännölliset insuliiniannokset ylimääräisiin insuliiniannoksiin, joita käytetään hyperglykemian korjaamiseen, tyypillisesti annettuna perus- ja/tai ateriainsuliinin ohjelmoitujen annosten lisäksi. Korjausinsuliini tunnetaan myös liukuvan asteikon insuliinina. kaksi
• Basaalibolusinsuliini (BBI) – Yhdistelmä perusinsuliinista, joka annetaan kerran tai kahdesti vuorokaudessa, ja ateriaalista insuliinia sekä korjaavaa insuliinia.
Potilaat, joilla ei ole diabetesta: Näillä potilailla voidaan harkita korjaavaa insuliinia, jos verensokeriarvo on >140 mg/dl. kaksi Potilaille, joilla on kaksi verensokeria > 180 mg/dl (pysyvä hyperglykemia), tulee aloittaa perusinsuliinihoito. kaksi
Potilaat, joilla on diagnosoitu diabetes: Diabetespotilaat, joita on aiemmin hoidettu ruokavaliolla tai suun kautta otetuilla diabeteslääkkeillä ja jotka joutuvat sairaalaan ei-kriittisen sairauden vuoksi, tarvitsevat todennäköisesti insuliinia. 1 ADA suosittelee, että potilaan ravitsemustila otetaan huomioon insuliinihoitoa valittaessa. Ei-kriittisesti sairaiden sairaalahoidossa olevien potilaiden, jotka saavat huonosti suun kautta ja jotka eivät ota mitään suun kautta (NPO), tulisi aloittaa perusinsuliinilla tai perusinsuliinilla ja korjausinsuliinilla, kun taas potilaille, joilla on aterioiden mukaiset perus-, ateria- ja korjaavat komponentit, suositellaan insuliinihoitoa. hyvä ravintoaineiden saanti. 1 Vaikka Endokriiniyhdistys suosittelee määräaikaista tai korjaavaa insuliinia, ADA toteaa, että korjausinsuliinin antamista yksinään tulee välttää useimmilla diabetespotilailla. 1,2 T1D-potilaat tarvitsevat hoito-ohjelman, jossa on perus- ja korjaavia komponentteja sekä lisäannoksia ateriaalista insuliinia, jos potilas syö. 1
Yleensä sairaalassa olevien diabetespotilaiden tulee jatkaa kotiinsuliinihoitoa. 1.5 Potilaiden, jotka saivat insuliinia pumpun tai itseruiskuttavan insuliinikynän kautta ennen vastaanottoa, tulee jatkaa hoitoa. 1,2 Tämä sisältää soveltuvin osin hiilihydraattien laskemisen kiinteällä ateriaalisella insuliiniannoksella. PÖYTÄ 1 tiivistää sairaalahoitoon hyperglykemian hoidossa.
Annostelu: Perusinsuliinin antaminen 0,2 tai 0,3 yksikköä/kg/vrk tulee aloittaa. 1 Pienempää aloitusannosta, 0,15 yksikköä/kg/vrk, voidaan harkita potilailla, joilla on suuri hypoglykemiariski (käsitelty alla). 5 BBI:n osalta puolet päivittäisestä kokonaisannoksesta tulee olla perusinsuliinia ja toisen puolen korjaavaa (tai aterian nopeavaikutteista insuliinia). 5 Potilaat, jotka käyttävät suuria insuliinin kokonaisvuorokausiannoksia (> 0,6 yksikköä/kg/vrk), tarvitsevat todennäköisesti 20 %:n alennuksen sairaalahoidon yhteydessä. kaksi Keskipitkävaikutteista insuliinia ja sekainsuliinia tulee välttää useimmilla potilailla.
Komplikaatiot
Hypoglykemia: Hypoglykemia (BGC < 70 mg/dl) voi johtaa neurologisiin tai iskeemisiin tapahtumiin, pidempään sairaalahoitoon ja suurempaan yleiseen kuolleisuusriskiin. 1 Hypoglykemian riski kasvaa sairaalahoidon ja akuutin sairauden aikana insuliiniherkkyyden vaihtelun, toimenpiteiden tai sairauden aiheuttamien hormonaalisten vasteiden muutosten ja tavanomaisen ravinnonsaannin keskeytysten vuoksi. 1.5 Hypoglykemiatapahtumiin liittyviä tekijöitä ovat ikä, sairauden vakavuus, diabetes sekä suun kautta otettavien glukoosia alentavien lääkkeiden ja insuliinin käyttö.
Potilaita, joilla on suuri riski saada hypoglykemia insuliinihoidon aikana, ovat 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat; BMI 27 kg/m kaksi tai vähemmän; insuliinin kokonaisvuorokausiannos 0,6 yksikköä/kg tai suurempi; 3. vaiheen tai korkeamman vaiheen krooninen munuaissairaus (arvioitu glomerulussuodatusnopeus <60 ml/min/1,73 m kaksi ); maksan vajaatoiminta, aivoverenkiertohäiriö, aktiivinen pahanlaatuisuus, haimahäiriöt, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai infektio; ja anamneesissa ollut hypoglykemia tai hypoglykemia, joka on ilmennyt äskettäisen tai meneillään olevan sairaalahoidon aikana, tai heikentynyt tietoisuus hypoglykemiasta. kaksi
Hypoglykeemisten tapahtumien lisääntyneen riskin hallinta on ratkaisevan tärkeää. Jos BGC on 70 mg/dl - 100 mg/dl, tämä saattaa sisältää päivittäisen insuliinin kokonaisannoksen pienentämisen 20 % hypoglykeemisen tapahtuman vahvistamisen jälkeen. 3 On myös suositeltavaa, että sairaanhoitajan aloittama hypoglykemian hallintaprotokolla on käytössä välittömän hoidon mahdollistamiseksi. 1
BG-valvonta
VS-seuranta auttaa oikean insuliinin annostelussa, VS-tavoitteen saavuttamisessa ja hypoglykemian ehkäisyssä. BGC:tä on perinteisesti seurattu kapillaaripisteen (POC) testillä VS-monitorien avulla sormentikuilla ennen ateriaa ja nukkumaanmenoa syövillä potilailla tai 4–6 tunnin välein NPO:ta käyttävillä potilailla. 6
Jatkuva glukoosinvalvonta (CGM) -tekniikka mittaa glukoosipitoisuuksia anturin kautta, joka lähettää tulokset suoraan älypuhelimeen tai tablettiin. 3 COVID-19-pandemian aikana kiinnostus CGM:ää kohtaan kasvoi, koska tämä menetelmä poisti vuodetestien tarpeen ja vähensi hoitotaakkaa. 3.7 Alustavat todisteet sairaalapotilaista viittaavat siihen, että CGM lisää hypoglykeemisten tapahtumien havaitsemista ja että se voi olla erityisen hyödyllistä potilailla, joilla on suuri hypoglykemiariski, ja potilailla, joilla on T1D. 3 Vaikka näyttöä sen käytöstä sairaalapotilailla on vähän, ohjeissa suositellaan CGM:ää diabeetikoille, jotka joutuvat sairaalaan ei-kriittisen sairauden vuoksi. 1,2 CGM-tutkimusta ja varmistuspotilaiden POC-glukoosin seurantaa suositellaan potilaille, joilla on korkea hypoglykemian riski. kaksi CGM voi olla vähemmän tehokas potilailla, joilla on ihoinfektioita, hypoperfuusiota tai hypovolemiaa, ja potilailla, jotka saavat vasoaktiivisia lääkkeitä. kaksi
Ei-insuliiniterapia
Diabetespotilaat: Vaikka insuliini on edelleen ensisijainen hoito laitoshoidossa hyperglykemian hoidossa, jotkut diabetespotilaat, jotka saavat suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä ja jotka otetaan sairaalaan, voivat jatkaa hoitoa. 1,2,8 Näiden potilaiden ja elektiiviseen leikkaukseen otettujen potilaiden lääkitys on tarkistettava, sillä suun kautta otettavat diabeteslääkkeet eivät ole vaarattomia. Sulfonyyliureat lisäävät hypoglykemian riskiä erityisesti iäkkäillä henkilöillä ja potilailla, joilla on huono munuaisten toiminta. 4 Metformiinia tulee välttää potilailla, joilla on maitohappoasidoosin riski, mukaan lukien ne, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja jotka saavat jodattua varjoainetta. Tiatsolidiinidionien aiheuttaman hypoglykemian kehittyminen voi kestää useita viikkoja; Lisäksi nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta, joka on T2D:n komplikaatio. 5.6 ADA:n ohjeissa suositellaan natrium-glukoosi-kotransportteri 2:n estäjien välttämistä tietojen puutteen ja euglykeemisen diabeettisen ketoasidoosin (DKA) ja virtsatieinfektioiden lisääntyneen riskin vuoksi. 1.5 Vaikka glukagonin kaltaiset peptidi-1-reseptoriagonistit vähentävät hypoglykemiaa, kun niitä annetaan yhdessä insuliinin kanssa, ne aiheuttavat vakavaa pahoinvointia ja oksentelua, mikä estää niiden käytön. TAULUKKO 2 tiivistää kirurgisen potilaan suun kautta otettavan diabeteslääkityksen.
Uusien todisteiden perusteella Endokriiniyhdistys suosittelee, että joillekin potilaille, joilla on kohtalaisen hallinnassa oleva T2D (äskettäin A1C <7,5%, BGC <180 mg/dl, insuliinin kokonaisannos <0,6 yksikköä/kg/vrk, jos insuliinia ennen sairaalahoitoa) saavat dipeptidyyliä. peptidaasi-4:n estäjät sairaalahoitoon hyperglykemian hoitoon yhdistettynä korjaavaan tai määräaikaiseen insuliinihoitoon. 1,2 Uusien hoitojen jatkamisesta on keskusteltava potilaan kanssa ennen kotiutumista.
ERIKOISTILANTEET
Kotiinsuliinipumput: Insuliinipumppu (eli jatkuva ihonalainen insuliiniinfuusio) on yhä suositumpi menetelmä diabeteksen hoidossa avohoidossa. Kun nämä potilaat viedään sairaalaan, terveydenhuollon tarjoajien kesken voi syntyä hämmennystä insuliinipumpun hallinnassa, mikä johtaa potilaiden tyytyväisyyden heikkenemiseen. On tärkeää laatia standardoituja protokollia tai tilaussarjoja insuliinipumpun hallinnan parantamiseksi sairaalassa. Todisteet viittaavat samankaltaisiin glykeemisiin tuloksiin ja hypoglykemiatapahtumiin potilailla, jotka jatkavat insuliinipumppuaan, ja potilailla, jotka ovat siirtyneet käyttämään ihonalaista insuliinia, mikä viittaa siihen, että tämä on turvallinen vaihtoehto sairaalahoidolle. 9 Potilaat, joiden tajuntataso on heikentynyt, jotka eivät pysty säätämään pumpun asetuksia asianmukaisesti, joilla on kriittinen sairaus, DKA tai hyperosmolaarinen hyperglykeeminen tila, tulee vaihtaa ihonalaiseen insuliinihoitoon. kaksi
Enteraalinen/parenteraalinen ruokinta: Hyperglykemiaa esiintyy jopa 30 %:lla enteraalista ravintoa saavista potilaista ja yli 50 %:lla parenteraalista ravintoa saavista potilaista. 10 Sopivan insuliinihoidon määrittäminen ravitsemustukea saaville potilaille hyperglykemian hallitsemiseksi ja hypoglykeemisten jaksojen ehkäisemiseksi voi olla haastavaa. Ohjeissa suositellaan joko neutraalia protamiini Hagedorn (NPH) -hoitoa tai BBI-hoitoa enteraalista ravitsemusta saaville potilaille. 1,2 Potilailla, jotka saavat totaalista parenteraalista ravintoa (TPN), on järkevää lisätä insuliinia pussiin tai antaa erilliset insuliinipistokset. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin samanlainen glykeeminen kontrolli, jossa oli vähemmän hypoglykeemisiä jaksoja, kun insuliinin kokonaispäiväannos lisättiin TPN-pussiin. yksitoista ADA suosittelee, että TPN:ään lisätään 1 yksikkö tavallista insuliinia jokaista 10 grammaa dekstroosia kohden sekä täydentävä korjaava insuliini hypoglykemian estämiseksi. 1
Glukokortikoidien aiheuttama hyperglykemia (GIH): Glukokortikoidit, joita käytetään yli 10 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista, voivat aiheuttaa uutta hyperglykemiaa tai heikentää sokeritasapainoa potilailla, joilla on jo diabetes. 12 GIH liittyy myös lisääntyneeseen kuolleisuuden, sydän- ja verisuonitapahtumien ja infektioiden riskiin. kaksi GIH:n hoidon tulee perustua käytettävään glukokortikoidiin ja annostustiheyteen. Ohjeissa suositellaan sekä NPH- että BBI-hoito-ohjelmia hoitoon, koska todisteet viittaavat samanlaisiin kokonaistuloksiin. 13 Kohtuullinen lähestymistapa on käyttää insuliinia, jonka farmakokineettiset ominaisuudet ovat samankaltaisia kuin määrätyllä glukokortikoidilla. Potilailla, jotka käyttävät lyhyempivaikutteisia kerran vuorokaudessa otettavia steroideja (esim. prednisonia), joiden huippu on noin 4–6 tuntia, NPH:n on osoitettu takaavan samanlaisen glykeemisen hallinnan, mutta pienentävän päivittäistä insuliinin kokonaistarvetta. NPH voidaan aloittaa annoksella 0,1 yksikköä/kg jokaista 10 mg prednisonia kohti, enintään 0,4 yksikköä/kg. 14 Tämä hoito-ohjelma voidaan lisätä BBI:hen, jos potilas on jo vakaa nykyisellä hoito-ohjelmalla. kaksi Potilaille, jotka saavat glukokortikoideja, joilla on pidempi puoliintumisaika, kuten deksametasoni tai useita päivittäisiä annoksia, BBI on järkevä vaihtoehto. 1.14 On tärkeää seurata glukokortikoidihoidon lopettamista tai kapenemista, sillä ylimääräinen insuliini on poistettava hoitojakson päätyttyä hypoglykemian välttämiseksi.
APTEEKERTIN ROOLI
Hyperglykemiapotilaan optimaalinen hoito vaatii monialaista tiimiä. Lääkehoidon hallinnan avulla farmaseutit voivat tunnistaa, käyttävätkö potilaat muita lääkkeitä, jotka aiheuttavat hyperglykemiaa tai vaarantavatko he hypoglykemian. Tarkennettu haku Lexicompissa paljasti yli 300 hyperglykemialääkettä, jotka on lueteltu haittatapahtumien alla. viisitoista Farmaseuteilla voi myös olla ratkaiseva rooli CGM:n hallinnassa. CGM-teknologian käyttöönotossa avustamisen lisäksi apteekkihenkilökunta voi auttaa seuraamaan yksittäisten potilaiden BGC:tä. Ennen leikkausta lopetetut lääkkeet tulee aloittaa uudelleen ennen kotiutumista.
PÄÄTELMÄ
Strategiat glukoosin hallintaan sairaalahoidossa olevilla ei-kriittisesti sairailla potilailla ovat edelleen kiistanalaisia, ja tärkeimpien ohjeiden välillä vallitsee vaihteleva yksimielisyys. Vaikka ne voivat vaihdella potilaskohtaisten tekijöiden perusteella, glykeemisiä tavoitteita tulee käyttää vähentämään hyperglykemiaan liittyviä komplikaatioita ja estämään hypoglykemiajaksoja. Ihonalaista insuliinihoitoa suositellaan potilaille, joilla on diabetes ja joilla ei ole hyperglykemiaa, ja ajoitettu insuliinihoito on parempi kuin korjaava insuliini. Muita insuliinimuotoja, kuten NPH, voidaan käyttää vaihtoehtona pitkävaikutteisille insuliinituotteille valituilla potilailla, joilla on GIH tai hyperglykemia, joka liittyy enteraaliseen ravitsemukseen. Tarvitaan lisää näyttöä, ennen kuin ei-insuliinihoitoja voidaan rutiininomaisesti suositella. Farmaseuteilla on edelleen keskeinen rooli lääkitysohjelmien valinnassa parantaakseen turvallisuutta ja tehokkuutta sairaalahoidossa ei-kriittisesti sairaiden potilaiden glukoosihoidossa.
VIITTEET
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee; Draznin B, Aroda VR, Bakris G, et ai. 16. Diabeteshoito sairaalassa: Diabeteksen sairaanhoidon standardit – 2022. Diabeteksen hoito . 2022;45(suppl 1):S244-S253.
2. Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, et ai. Hyperglykemian hoito sairaalahoidossa olevilla aikuispotilailla ei-kriittisissä hoitoympäristöissä: Endokriiniyhdistyksen kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab . 2022;107(8):2101-2128.
3. Citlalli Perez-Guzman M, Shang T, Zhang JY, et ai. Jatkuva glukoosin seuranta sairaalassa. Endokrinol Metab (Soul) . 2021;36(2):240-255.
4. Vogt AP, Bally L. Perioperatiivinen glukoosin hallinta: nykytila ja tulevaisuuden suunnat. Best Pract Res Clin Anesthesiol . 2020;34(2):213-224.
5. Pasquel FJ, Lansang MC, Dhatariya K, Umpierrez GE. Diabeteksen ja hyperglykemian hoito sairaalassa. Lancet Diabetes Endokrinoli . 2021;9(3):174-188.
6. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et ai. Hyperglykemian hallinta sairaalahoidossa olevilla potilailla ei-kriittisissä hoitoympäristöissä: Endokriiniyhdistyksen kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab . 2012;97(1):16-38.
7. Pasquel FJ, Fayfman M, Umpierrez GE. Keskustelua insuliinista ja ei-insuliinin käytöstä sairaalaympäristössä – onko aika tarkistaa diabeteksen sairaalahoitoa koskevia ohjeita? Curr Diab Rep . 2019; 19(9):65.
8. Preiser JC, Provenzano B, Mongkolpun W, et ai. Oraalisten glukoosia alentavien lääkkeiden perioperatiivinen hoito tyypin 2 diabetesta sairastavalla potilaalla. Anestesiologia . 2020;133(2):430-438.
9. Kannan S, Satra A, Calogeras E, et ai. Insuliinipumpun potilaan ominaisuudet ja glukoosin hallinta sairaalahoidossa. J Diabetes Sci Technol . 2014;8(3):473-478.
10. Gosmanov AR, Umpierrez GE. Hyperglykemian hoito enteraalisen ja parenteraalisen ravitsemushoidon aikana. Curr Diab Rep . 2013;13(1):155-162.
11. Olveira G, Abuin-Fernández J. Säännöllinen insuliini lisätty parenteraaliseen ravitsemukseen vs. ihonalainen glargiini ei-kriittisesti sairailla diabeetikoilla, monikeskus satunnaistettu kliininen tutkimus: INSUPAR-tutkimus. Clin Nutr . 2021;40(3):1440.
12. Roberts A, James J, Dhatariya K, Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care. Hyperglykemian ja steroidi (glukokortikoidi) hoidon hallinta: Joint British Diabetes Societies (JBDS) sairaalahoitoryhmän ohje. Diabetes Med . 2018;35(8):1011-1017.
13. Ruiz de Adana MS, Colomo N, Maldonado-Araque C, et ai. Satunnaistettu kliininen tutkimus glargininsuliinin tehosta ja turvallisuudesta verrattuna NPH-insuliiniin perusinsuliinina glukokortikoidien aiheuttaman hyperglykemian hoitoon käyttäen jatkuvaa glukoosin seurantaa sairaalapotilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja hengityselinsairauksia. Diabetes Res Clin Pract . 2015;110(2):158-165.
14. Wallace MD, Metzger NL. Steroidien aiheuttaman hyperglykemian hoidon optimointi. Ann Pharmacother . 2018;52(1):86-90.
15. Lexicomp. Hakutulokset haulle 'hyperglykemia' kohdassa Haittavaikutukset. https://online-lexi-com.dml.regis.edu/lco/action/search?q=hyperglycemia&t=adversereactions&acs=false&db=patch_f. Accessed October 19, 2022.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
