Nouseva biomarkkeri kardiometabolisen riskin havaitsemiseksi yhteisöapteekkeissa

Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (2): 4-6.

  Tiivistelmä: Insuliiniresistenssi (IR) on sekä sydän- ja verisuonisairauksien että tyypin 2 diabeteksen edeltäjä, mikä tekee varhaisesta havaitsemisesta tärkeän pitkäaikaisten komplikaatioiden estämiseksi. IR: n perinteiset seulontamenetelmät ovat invasiivisia, kalliita ja epäkäytännöllisiä yhteisöapteekkeissa. Triglyseridi-glukoosi (TYG) -indeksi, joka on noninvasiivinen biomarkkeri, joka on johdettu paasto-triglyseridistä ja glukoositasoista, on toteutettavissa oleva vaihtoehto. Hyödyntämällä olemassa olevaa hoitoteknologiaa, apteekkarit voivat laskea TYG-indeksin IR: n seulomiseksi. Näistä eduista huolimatta haasteita ja esteitä on puututtava laajempaa käyttöönottoa varten.

Insuliiniresistenssi (IR) on keskeinen tekijä sydän- ja verisuonisairauksissa (CVD) ja tyypin 2 diabetes mellitus (T2DM), jotka ovat tärkeimmät syyt globaaliin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. ¹ IR syntyy, kun lihas-, rasva- ja maksasolut reagoivat vähemmän insuliiniin, mikä johtaa hyperglykemiaan ja kompensoivaan hyperinsulinemiaan. Ajan myötä tämä toimintahäiriö etenee T2DM: ään ja myötävaikuttaa olosuhteisiin, kuten ateroskleroosi ja verenpaine. ²³ IR: n varhainen havaitseminen on kriittistä näiden tulosten viivästymiselle tai estämiseksi.

IR: n perinteiset seulontamenetelmät, vaikka ne ovat tarkkoja, ovat invasiivisia, kalliita ja epäkäytännöllisiä yhteisön apteekki -olosuhteissa. ⁴ Koska monet IR -potilaat ovat oireettomia, saavutettavissa olevia, ei -invasiivisia työkaluja.

Triglyseridi-glukoosi (TYG) -indeksi, joka on johdettu paasto-triglyseridistä ja glukoositasoista, on luotettava, edullinen biomarkkeri IR: lle. Tutkimukset vahvistavat sen hyödyllisyyden T2DM- ja CVD-riskin ennustamisessa, mikä sopii hyvin hoitopisteiden (POC) testaukseen. ^5.6

Yhteisön apteekit ovat laajentaneet kliinisiä palveluitaan sisällyttämään POC -testauksen, apteekkarien sijoittamisen käyttämiseen TYG -indeksiä seulontatyökaluna kardiometaboliseen riskiin. ^7.8 Varhainen tunnistaminen mahdollistaa oikea -aikaiset toimenpiteet, mikä parantaa potilaan tuloksia. Esteet, kuten työnkulun haasteet, sääntelyrajoitukset ja korvauskysymykset, voivat kuitenkin estää sen käyttöönottoa. Oikealla tuella TYG -indeksi voisi olla muuttuva rooli IR: n yhteisöapteekissa perustuvassa seulonnassa.

Nykyiset IR -diagnostiset menetelmät

IR, CVD: n ja T2DM: n edeltäjä, on haastava seuloa monissa harjoitteluasetuksissa. Hyperinsulinemic-euglykeeminen puristin, joka on insuliiniherkkyyden mittaamisen kultastandardi, on erittäin tarkka, mutta invasiivinen, työvoimavaltainen ja epäkäytännöllinen rutiininomaisessa käytössä. ^9,10

Vaihtoehtoiset menetelmät, kuten insuliiniresistenssin (HOMA-IR) ja kvantitatiivisen insuliiniherkkyyden tarkistusindeksin (FICII) homeostaattinen mallin arviointi, käyttävät paasto-plasman insuliinitasoja, jotka vaativat laboratorio-immunomääritystä, jotka ovat kalliita ja sopimattomia nopeatempoisella yhteisön apteekkimallilla. ^11,12 Oraalinen glukoositoleranssitesti (OGTT), joka mittaa glukoosimetaboliaa 2 tunnin kuluttua glukoosin saannista, on yksinkertaisempi, mutta on silti aikaintensiivistä. ¹³

Perinteisiä diagnostisia menetelmiä rajoittavat invasiivisuus, kustannukset ja toimintarajoitukset, mikä korostaa yksinkertaisten, ei-invasiivisten ja kustannustehokkaiden välineiden tarvetta IR-arviointiin yhteisön apteekkien käytännössä.

TYG -hakemisto seulontatyökaluna

TYG -indeksi on nouseva diagnoosimarkkeri, jolla on voimakas IR -tunnistamismahdollisuudet, CVD: n ja T2DM: n edeltäjä. ¹⁴ TYG-indeksi lasketaan käyttämällä paasto-triglyseridi- ja glukoositasoja, mikä tarjoaa yksinkertaisen, ei-invasiivisen lähestymistavan IR-seulontaan, joka on sekä kustannustehokas että toteutettavissa yhteisöapteekkeissa.

Tutkimukset osoittavat, että TYG -indeksi on luotettava korvikemerkki IR: lle, joka osoittaa vahvat korrelaatiot vakiintuneiden diagnostisten menetelmien kanssa. ^15,16 Lisäksi TYG-indeksi liittyy varhaiseen glukoosin variaatioon, mikä osoittaa merkittävän korrelaation 1 tunnin glukoositasojen kanssa OGTT: n aikana. ¹⁷ TYG -indeksi on osoittanut luotettavuuden eri väestöryhmissä, mukaan lukien lapset ja murrosikäiset. ¹⁸ Tämä viittaa siihen, että TYG -indeksi voi toimia riippumattomana markkerina varhaisten glykeemisten poikkeavuuksien arvioimiseksi, jotka ennustavat tulevaa diabeteksen riskiä, ​​mikä johtaa tuleviin sydän- ja verisuonikomplikaatioihin.

Lisäksi tutkimukset osoittavat, että TYG -indeksillä on voimakas ennustevoima paitsi T2DM: lle, myös CVD -riski- ja sydän- ja verisuonitapahtumille. ^19,20 Tutkimukset osoittavat, että TYG -indeksi ennustaa luotettavasti tärkeimmät sydän- ja verisuonitapahtumat, jopa perkutaanisen sepelvaltimoiden intervention (PCI) jälkeen. ²¹ Huomattavana on, että tämä ennustava voima pitää riippumatta potilaan diabeettisesta tilasta, jolloin TYG -indeksi voi toimia yleismerkkinä sepelvaltimoiden sairauspotilaille. ¹⁹ Lisäksi oireettomilla T2DM -potilailla TYG -indeksi liittyy lisääntyneeseen riskiin subkliinisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen säilyneellä ejektiofraktiolla. ²² Nämä havainnot tukevat yhdessä TYG -indeksin hyödyllisenä seulontatyökaluna metabolisen ja sydän- ja verisuonihoidon yhdistämiseen.

TYG -indeksin edut

TYG -indeksin yksinkertaisuus ja luotettavuus IR: n ja niihin liittyvien riskien ennustajana tekevät siitä ihanteellisen työkalun integrointiin yhteisöapteekkeihin, joilla on jo infrastruktuuri tämän arvioinnin suorittamiseksi. ²³ Yhdistämällä TYG -hakemistotestaus rutiiniseulontaan, yhteisön apteekkisteillä voi olla aktiivisempi rooli CVD: n ja T2DM: n riskipotilaiden tunnistamisessa, varhaisen puuttumisen edistämisessä ja parempien terveysvaikutusten edistämisessä.

TYG -indeksitestauksen integrointi yhteisöapteekkeihin

Yhteisön apteekit ovat yhä enemmän käyttöön POC -palveluita, yhdenmukaistaen apteekkien laajentavan roolin kanssa ennaltaehkäisevässä hoidossa. TYG -indeksi, käytännöllinen ja ei -invasiivinen seulontatyökalu IR- ja CVD -riskille, parantaa varhaista havaitsemista ja oikea -aikaisia ​​toimenpiteitä. ^24.25

Glukoosimittarilla varustetut apteekit ja lipidianalysaattorit, kuten Cardiochek PA, voivat toteuttaa TYG -hakemistotestauksen. Tämä laite täyttää kolesterolin referenssimenetelmän laboratorioverkkostandardit, joten se sopii käytettäväksi apteekki -asetuksissa. ^26-28 (Katso Sivupalkki 1 Kangasindeksin integrointivaiheissa. ^29.30 -A

Apteekkareilla on kriittinen rooli kroonisten sairauksien ehkäisyssä tarjoamalla henkilökohtaista neuvontaa ruokavaliosta, fyysisestä aktiivisuudesta ja lääketieteellisestä seurannasta. Tutkimukset korostavat apteekkarin interventioiden positiivista vaikutusta diabetekseen ja CVD: n ehkäisyyn. ^24,31-33

Mahdollisuudet ja esteet adoptioon

TYG -indeksitestauksen integroinnissa yhteisöapteekkeihin tarjoaa lupaavan mahdollisuuden, mutta on puututtava useisiin haasteisiin ja esteisiin laajalle levinneiden käyttöönoton helpottamiseksi. TYG -hakemistotestauksen toteuttaminen vaatii työnkulun muutoksia, henkilöstön koulutusta ja resurssien allokointia. Aikarajoitukset, henkilöstö ja avaruusrajoitukset ovat yleisiä esteitä. ³⁴ Apteekkarit tarvitsevat koulutusta testien suorittamiseen, indeksin laskemiseen ja neuvontaa tarjoamiseen, mikä lisää heidän jo merkittäviä vastuitaan.

Apteekit voivat kamppailee tarvittavien testauslaitteiden hankkimisesta ja potilaan tietoisuuden lisäämisestä palvelusta. Vaikka paikan päällä on houkutteleva, potilaiden kouluttaminen apteekkipohjaisista POC-palveluista on edelleen haaste.

Korvaukset ja taloudelliset näkökohdat

Suuri este on vakiintuneiden korvausreittien puute. Monilla apteekkeilla on vaikeuksia saada POC-palveluiden vakuutuskorvaukset, mikä on potentiaalista kustannuksia potentiaaliseksi esteelle pienituloisille potilaille. Valtion tason korvausuudistuksen edistäminen on välttämätöntä. ³⁵

Tutkimus osoitti, että nuoremmat aikuiset 20 -vuotiaat -lla 34 vuotta on halukas maksamaan POC -palveluista, ja 75% osoittaa halua maksaa vähintään 50 dollaria. ³⁶ Lisäksi kytkentä POC-testaus sairauksienhallintapalveluihin voi tuottaa merkittäviä tuloja; Yhden maaseudun Colorado -tutkimuksen nettotulos oli 60 023 dollaria 3 vuoden aikana. ³⁷

Käynnistyskustannukset sisältävät testisarjat, tarvikkeet, koulutus, raportointi ja markkinointi. ³⁸ Henkilöstön koulutus on kriittinen sijoitus tarkan testauksen ja tehokkaan potilasviestinnän varmistamiseksi.

Sääntely- ja käytännön laajuuden kysymykset

Apteekkien käytännön laajuus vaihtelee valtiosta toiseen, mikä voi aiheuttaa esteen TYG -hakemistotestauksen toteuttamiselle kaikissa yhteisöapteekkeissa. ³⁹ Sääntelyrajoitukset, etenkin diagnostisen testauksen ympärillä, voisivat rajoittaa apteekkien kykyä tarjota tätä palvelua joillakin alueilla. Joissakin osavaltioissa apteekkisteillä ei ehkä ole valtaa suorittaa seulontakokeita itsenäisesti ilman lääkärin kanssa tehtyä yhteistyötä. Nämä sääntelyrajoitukset voisivat rajoittaa apteekkien kykyä toteuttaa TYG -indeksitestaus kokonaan.

TYG -indeksiä ei ole vielä vahvistettu tavanomaiseksi diagnostiikkatyökaluksi monissa kliinisissä ohjeissa. Ennen kuin se saa laajempaa tunnustusta kliinisessä käytännössä, jotkut terveydenhuollon tarjoajat voivat epäröi luottaa siihen vähentäen sen käyttöönottoa. Siitä huolimatta, että IR: n tunnistaminen näissä usein asymmettomissa potilaissa on saatavilla ja kustannustehokkaita palveluita, voisi parantaa terveydenhuollon yleistä toimitusta ja parantaa riskien tunnistamista.

Tulevat suunnat ja tutkimus

Koska TYG: n rooli IR -hyötyjen tunnistamisessa, jatkotutkimukset ovat välttämättömiä sen tehokkuuden määrittämiseksi ja sen soveltamisen laajentamiseksi kliinisessä käytännössä. Vaikka nykyiset tutkimukset tukevat TYG-indeksiä luotettavana indikaattorina IR- ja sydän- ja kardiometabolisesta riskistä, sen nykyinen puuttuminen monista kliinisistä ohjeista ja riskienratifiointityökaluista korostaa jatkovalidoinnin tarvetta. TYG -indeksi on osoittanut voimakkaita ennusteominaisuuksia CVD: n ja T2DM: n kaltaisissa olosuhteissa, mutta sen laajalle levinnyt kliininen käyttöönotto riippuu lisätutkimuksista sen tarkkuuden ja sovellettavuuden vahvistamiseksi.

CVD: n ja T2DM: n TYG -indeksin ennustava kapasiteetti on lupaava tapa tulevalle tutkimukselle. Tutkimuksia tarvitaan sen kyvyn ennustamiseksi ennustaa CVD: n ja T2DM: n alkamista ja etenemistä riskialttiilla yksilöillä. Pitkittäinen tutkimus voisi antaa käsityksen siitä, kuinka TYG -indeksisuuntaukset korreloivat ajan myötä kliinisten tulosten kanssa. Näiden korrelaatioiden määrittäminen asettaisi TYG -indeksin edelleen luotettavaksi välineenä ennaltaehkäisevään terveydenhuoltoon.

Johtopäätös

TYG-indeksin integrointi POC-testaustyökaluna yhteisöapteekkeihin voi edistää merkittävästi IR: n varhaisessa vaiheessa, hyödyttämällä potilaita tarjoamalla oikea-aikaista, saatavissa olevaa ja kustannustehokasta seulontaa kardiometaboliselle riskille. Sen ei-invasiivinen luonne, alhaiset kustannukset ja luotettavuus tekevät siitä houkuttelevan vaihtoehdon perinteisille IR-diagnostisille menetelmille, jotka ovat usein liian resurssiintensiivisiä käytettäväksi yhteisöympäristössä. CVD- ja T2DM -riskipotilaiden varhaisessa tunnistamalla yhteisöapteekkeilla voi olla keskeinen rooli ennaltaehkäisevässä hoidossa ja kroonisen sairauden valtion hoidossa, mikä kattaa kriittisen aukon terveydenhuollon saatavuuteen, etenkin vajaaktiivisissa väestöryhmissä.

TYG -indeksin toteuttamiseen liittyvät haasteet - kuten operatiiviset ja työnkulun haasteet, korvaukset ja taloudelliset näkökohdat sekä käytännöllisten kysymysten sääntely- ja laajuus - ovat välttämättömiä sen mahdollisten vaikutusten maksimoimiseksi. Ratkaisut näihin esteisiin parantavat TYG-indeksitestauksen toteutettavuutta, mikä edistää virtaviivaisempaa integraatiota apteekkipohjaisiin palveluihin.

Näyttäen TYG -indeksi ja vastaavat noninvasiiviset seulontatyökalut edustavat tärkeätä siirtymistä saavutettavissa olevaan, ennaltaehkäisevään terveydenhuoltoon apteekkikäytännössä. Kun yhteisöapteekit laajentavat rooliaan potilaan hoidossa, innovatiivisten työkalujen, kuten kardiometabolisen riskien arvioinnin TYG -indeksi, sisällyttäminen voi vahvistaa apteekkikäytäntöä, antaa apteekista ja parantaa potilaan tuloksia. Jatkuvan tutkimuksen, kehityksen ja ei -invasiivisten diagnostisten työkalujen kehittämisen ja käyttöönoton avulla apteekit voivat edistää tarkoituksenmukaisesti ennaltaehkäisevän terveydenhuollon ja kroonisen sairauden valtion hoitoa.

Viitteet

1. Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S, et ai. Tyypin 2 diabeteksen patofysiologia. Int J Mol Sci . 2020; 21 (17): 6275.
2. Lebovitz H. Insuliiniresistenssi - yleinen yhteys tyypin 2 diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien välillä. Diabetes Obes -metab . 2006;
3. Kishi S, Gidding SS, Reis JP, et ai. Insuliiniresistenssin ja glykeemisen aineenvaihdunnan poikkeavuuksien assosiaatio LV -rakenteen ja toiminnan kanssa keski -iässä: Cardia -tutkimus. JACC CARDIAVASC -kuvantaminen . 2017; 10 (2): 105-114.
4. Borai A, Livingstone C, Kaddam I, Ferns G. Asianmukaisen menetelmän valinta insuliiniresistenssin arvioimiseksi. BMC Med Res Methodol . 2011; 11: 158.
5. ER LK, Wu S, Chou HH, et ai. Triglyseridi -glukoosi -body -massaindeksi on yksinkertainen ja kliinisesti hyödyllinen korvikemerkki insuliiniresistenssille ei -diabeettisissa yksilöissä. Plos yksi . 2016; 11 (3): E0149731.
6. Muhammad IR, Bao X, Nilsson PM, Zaigham S. Triglyseridi-glukoosi (TYG) -indeksi on valtimon jäykkyyden, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairauksien ja kaikenrikoksen ja sydän- ja verisuonikuolleisuuden esiintyvyyden ennustaminen: pitkittäinen kahden kasortin analyysi. Etukardiovasc med . 2023; 9: 1035105.
7. Radley A, Beer L, Rushdi D, et ai. Hoitopisteiden HbA1C-instrumenttien toteuttaminen yhteisöapteekkeihin: Polun alkuperäinen kehitys vankalle yhteisötestaukselle. Ann Clin Biochem . 2023; 61 (4): 273-283.
8. Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM, et ai. Sydän- ja verisuonisairauksien ja tyypin 2 diabeteksen ensisijainen ehkäisy potilailla, joilla on metabolinen riski: endokriinisen yhteiskunnan kliinisen käytännön ohje. J Clin Endocrinol Metab . 2008; 93 (10): 3671-3689.
9. Gastaldelli A. Insuliiniresistenssin mittaaminen ja arviointi kliinisissä ja tutkimusasetuksissa. Liikalihavuus (Hopeajousi) . 2022; 30 (8): 1549-1563.
10. Heise T, Zijlstra E, nenek L, et ai. Euglykeeminen glukoosipuristin: mitä se voi ja ei voi tehdä ja miten se tehdään. Diabetes Obes -metab . 2016; 18 (10): 962-972.
11. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. Nykyiset lähestymistavat insuliiniherkkyyden ja resistenssin arvioimiseksi in vivo: edut, rajoitukset ja asianmukainen käyttö. Am J Physiol endokrinolimetab . 2008; 294 (1): E15-E26.
12. Holzinger U, Kitzberger R, Fuhrmann V, et ai. Laskettujen insuliiniresistenssin indeksien (pika ja HOMA) korrelaatio euglykeemisen hyperinsulinaemisen puristustekniikan kanssa insuliiniresistenssin arvioimiseksi kriittisesti sairailla potilailla. Eur j anaesthesiol . 2007; 24 (11): 966-970.
13. Jagannathan R, Neves JS, Dorcely B, et ai. Oraalinen glukoositoleranssitesti: 100 vuotta myöhemmin. Diabeteksen metab -oireyhtymän obes . 2020; 13: 3787-3805.
14. Brito Adm, Hermsdorff HHM, Filgueiras MS, et ai. Triglyseridi-glukoosi (TYG) -indeksin ennaltaehkäinen kapasiteetti insuliiniresistenssin ja kardiometabolisen riskin suhteen lapsilla ja nuorilla: systemaattinen katsaus. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020; 61 (16): 2783-2793.
15. Guerrero-Romero F, Simental-Mendía LE, González-Ortiz M, et ai. Triglyseridien ja glukoosin tuote, yksinkertainen insuliiniherkkyyden mitta. Vertailu euglykeemisen hyperinsulineemisen puristimen kanssa. J Clin Endocrinol Metab . 2010; 95 (7): 3347-3351.
16. Park HM, Lee HS, Lee YJ, Lee JH. Triglyseridi-glukoosi-indeksi on tehokkaampi korvikemerkki tyypin 2 diabetes mellituksen esiintyvyyden ja esiintyvyyden ennustamiseksi kuin insuliiniresistenssin homeostaattinen mallin arviointi. Diabetes Res Clin Pract. 2021;
17. Massimino M, Monea G, Marinaro G, et ai. Triglyseridit ja glukoosi (TYG) -indeksi liittyy 1 tunnin glukoositasoon OGTT: n aikana. Int j ympäristöön kansanterveys . 2022;
18. Yoon JS, Lee HJ, Jeong HR, et ai. Triglyseridiglukoosiindeksi on parempi biomarkkeri tyypin 2 diabeteksen ennustamiseksi lapsilla ja nuorilla. Endocr j . 2022; 69 (5): 559-565.
19. Plattner T, Larcher B, Mader A, et ai. Triglyseridi -glukoosi -indeksi ja tyypin 2 diabetes ovat molemminpuolisesti riippumattomia ennustajia tärkeimmistä sydän- ja verisuonitapahtumista potilailla, joilla on sepelvaltimoiden tauti. Diabetes . 202; 73 (Suppl 1): 455.
20. Luo JW, Duan WH, Yu YQ, et ai. Triglyseridi-glukoosin indeksin prognostinen merkitys haitallisille sydän- ja verisuonitapahtumille sepelvaltimoiden sairauspotilailla: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Etukardiovasc med . 2021;
21. Zhao Q, Zhang Ty, Cheng YJ, et ai. Triglyseridi-glukoosi-indeksin vaikutukset tyypin 2 diabetes mellitus -potilaiden ennusteeseen ja akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän kohotusten kohorttitutkimuksen tulokset Kiinassa. Kardiovasc diabetol . 2020; 19 (1): 108.
22. Wang T, Xu J, Zhang H, et ai. Triglyseridi-glukoosi-indeksi subkliinisen sydämen vajaatoiminnan havaitsemiseksi säilyneellä ejektiofraktiolla tyypin 2 diabeteksen potilailla. Etukardiovasc med . 2023; 10: 1086978.
23. Whitehead SJ, Ford C, Gama R. CHOLESTECH LDX- ja Cardiochek PA -hoitopisteen testaus- ja glukoosianalysaattorien yhdistetty laboratorio- ja kenttäarviointi. Ann Clin Biochem . 2014; 51 (1): 54-67.
24. Newman TV, San-Juan-Rodriguez A, Parekh N, et ai. Yhteisön apteekkarin johtamien interventioiden vaikutus kroonisen sairauden hallintaan kliinisissä, hyödyntämisissä ja taloudellisissa tuloksissa: sateenvarjokatsaus. Res Social ADM Pharm . 2020; 16 (9): 1155-1165.
25. Rigby D. Apteekkarin rooli ennaltaehkäisevässä terveydessä. Terveysäänet . 2015; 17: 22-23.
26. Gubbins Po, Klepser ME, Adams AJ, et ai. Farmasian ja julkisen terveysyhteistyön potentiaali farmasiapohjaisten hoitopalvelujen avulla tartuntatautien varalta. J Kansanterveyden hallintaohjelma . 2017; 23 (6): 593-600.
27. Clark S, Bolodeoku J. Itsekolesterolin mittauslaitteet Mission ja Cardiochek: kokonaiskolesteroli, triglyseridit, korkean tiheyden lipoproteiini (HDL) -kolesteroliarviot kokoverinäytteissä. Biomed J Sci Technol Res . 2021; 35 (4): 27869-27873.
28. Matteucci E, Bartola LD, Rossi L, et ai. Parannus CardioCheck PA -hoitotestaus. Harjoittelija J Cardioasc Res . 2020; 3 (1): 10-14.
29. Cardiochek -tuotetiedot. Whitestown, julkaisussa: PTS Diagnostics. 2018. https://cardiochek.pl/wp-content/uploads/2018/12/ps-002585_e_r3_pkg_insert_triglycer¬ides.pdf. Accessed November 1, 2024.
30. Kurniawan lb. Triglyseridi-glukoosi-indeksi insuliiniresistenssin, diabetes mellituksen, metabolisen oireyhtymän ja sydän- ja verisuonisairauksien biomarkkerina: katsaus. Ejifcc . 2024; 35 (1): 44-51.
31. Kraemer DF, Kradjan WA, Bianco TM, Low JA. Satunnaistettu tutkimus, jolla arvioidaan dialeteksen työnantajapohjaisten terveyssuunnitelmien edunsaajien vaikutusta: Empower Study. J Pharm Practice . 2012; 25 (2): 169-179.
32. Presley B, Groot W, Pavlova M. Apteekkien johtamat interventiot lääkityksen tarttumisen parantamiseksi diabeteksen aikuisten keskuudessa: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Res Social ADM Pharm . 2019; 15 (9): 1057-1067.
33. Al-Arkee S, Al-Ani O. Yhteisön apteekkien johtamat interventiot lääkityksen tarttumisen parantamiseksi potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus: systemaattinen katsaus satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin. Int J Pharm Pract . 2023; 31 (3): 269-275.
34. Smith MG, Ferreri SP, Brown P, et ai. Integroidun hoidon hallintaohjelman toteuttaminen yhteisöapteekkeissa: keskittyminen lääkityksen hallintapalveluihin. J Am Pharm Assoc (2003) . 2017; 57 (2): 229-235.e1.
35. Kirby J, Mousa N. Arviointi influenssa- ja Streptococcus-hoidon testien ja yhteistyökäytännön määräämisessä yhteisön apteekkien ympäristössä. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020; 60 (3S): S70-S75.
36. Hohmeier KC, Loomis B, Gatwood J. Kuluttajien käsitykset ja halukkuus palkkiohoitopalveluista yhteisöapteekissa. Res Social ADM Pharm . 2017; 14 (4): 360-366.
37. Nuffer W, Trujillo T, Griend JV. Apteekkarien toimittamien sairauksien hallintapalvelujen arvioidut mahdolliset taloudelliset vaikutukset Coloradon maaseudun apteekkiverkostossa. J Manag Care Spec Pharm. 2019; 25 (9): 984-988.
38. Lecher SL, Shrestha RK, Botts LW, et ai. Uuden HIV -testausstrategian kustannusanalyysi yhteisöapteekkeissa ja vähittäiskaupan klinikoilla. J Am Pharm Assoc. 2015; 55 (5): 488-492.
39. Klepser M, Koski RR. Molekyylin hoitopisteen testaus yhteisön apteekkien ympäristössä: Nykyinen tila ja tulevaisuudennäkymät. Asiantuntija Rev Mol Diagnia. 2022; 22 (10): 923-936.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.