Aikuisten pahanlaatuisuuden hyperkalsemian hoidon näkökohdat
USA Pharm. 2025; 50 (5): HS6-HS12.
Tiivistelmä: Kalsium, elektrolyytti, on mukana useissa aineenvaihduntaprosesseissa ja signalointireitteissä. Kohonneet kalsiumpitoisuudet voivat esiintyä tietyillä syöpillä. Lievää pahanlaatuisuuden hyperkalsemiaa (HCM) voidaan hoitaa avohoidon perusteella, mutta oireellista kohtalaista tai vaikeaa HCM: ää voi vaatia sairaalahoitoa. Mahdollisia oireita ovat muuttunut henkistä tilaa, väsymystä, ummetusta ja munuaisten vajaatoimintaa. Hoitovaihtoehtoihin kuuluvat IV-hydraatio, silmukka diureetikko, kalsitoniinireseptoriagonisti, bisfosfonaatti, ydintekijän kappa-B-ligandin estäjä, steroidi tai kalsimimeettinen käyttö. HCM: n hoitoon käytetyistä terapioista steroidiluokka voi pahentaa psykiatrisia olosuhteita. Apteekkarit voivat auttaa kehittämään laitoksensa hoitosuunnitelmia ja voivat auttaa määrittämään yksittäisten potilaiden optimaalinen lääke, annos, reitti, tiheys ja hoidon kesto.
Kalsium on elektrolyytti, joka osallistuu useisiin metabolisiin prosesseihin, jotka liittyvät munuaiseen, luihin ja maha -suolikanavaan sekä sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien signalointireitteihin. 1 Veriserumin kalsiumin normaali laboratorioalue on 8,5 mg/dl - 10,4 mg/dl, joidenkin muunnelmien kanssa määrityksissä. 1 Jos potilaalla on alhainen seerumialbuiini, korjattu kalsiumtaso voidaan laskea seuraavasti: Korjattu kalsium = potilaan seerumin kalsium + 0,8 * (normaali albumiini - potilaan seerumin albumiini), jossa normaali albumiini on yleensä 4 g/dl. 2 Tämän kaavan tarkkuudessa on kuitenkin rajoituksia potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD) tai kriittinen sairaus. 2 Vaihtoehtona voidaan käyttää ionisoitua kalsiummittausta. 3
Hyperkalsemia, joka on häiriö, jolle on ominaista seerumin kalsiumtasojen nousu, voi aiheuttaa ainutlaatuisia oireita ja loppurangan ongelmia sen vakavuuden perusteella. 1.2 Pahanlaatuisuuden hyperkalsemia (HCM) on tiettyjen syöpien metabolinen komplikaatio. 2 Nykyisen endokriinisen yhteiskunnan ohjeiden mukaan lievä hyperkalsemia on kalsiumtaso 10,5 mg/dl - 11,9 mg/dl, kohtalainen hyperkalsemia on 12 mg/dl - 14 mg/dl ja vaikea hyperkalsemia ylittää 14 mg/dl. 1 Syövän kliinisten tutkimusten puitteissa hyperkalsemian haittavaikutusten yleiset terminologiakriteerit vaihtelevat jonkin verran, ja luokka 1 on 10,5 mg/dl - 11,5 mg/dl; luokka 2 on 11,6 mg/dl - 12,5 mg/dl tai oireellinen; Aste 3 on 12,6 - Mg/dl 13,5 mg/dl tai ilmoitettu sairaalahoitos; ja luokka 4 on 13,6 mg/dl tai korkeampi tai joilla on hengenvaarallisia seurauksia. 4
Arviointi
Hyperkalsemian arviointiin käytettyjä laboratorioarvoja ovat seerumin kalsiumin, seerumin albumiinin, ionisoitu kalsiumin, lisäkilpirauhashormoni (PTH), PTH: hen liittyvä proteiini (PTHRP), 1,25-dihydroksivitamiini D, 25-hydroksivitamin d ja fosforus ja fosfori. 5.6 Erityispalveluiden (esim. Onkologia, nefrologia, endokrinologia) neuvottelut voivat olla perusteltuja lisätyöhön ja tulkintaan.
Lievä HCM voi olla oireettomia ja hallita avohoidossa, oireellista kohtalaisesta vaikeaa HCM: ää pidetään onkologisena hätätilanteena, joka voi edellyttää potilaan pääsyä. 7 Oireellisilla potilailla voi alun perin esiintyä munuaisten vajaatoimintaa, ummetusta tai väsymystä. 1.2 Joitakin muita mahdollisia merkkejä ja oireita kohtalaisesta vaikeasta hyperkalsemiasta esitetään Taulukko 1 . 1,2,8
Etiologiat
On olemassa muutamia hyperkalsemian epämiellyttävää etiologiaa (esim. Hyperparatyreoosi, tietyt lääkkeet). 1 Osana monimuotoista ammattiryhmää, joka tarjoaa avohoitoa tai sairaalahoitoa, apteekkarit voivat auttaa lääkityksen yhdistämisvaiheen aikana tunnistamalla mahdolliset lääkkeisiin liittyvät syyt. Nämä lääkkeet sisältävät, mutta eivät rajoitu, kalsiumlisäaineita (esim. Asetaatti, karbonaatti, sitraattisuolat), D-vitamiinianalogit (esim. Kolekalsiferolit, ergokalsiferolit, kalsitrioli), tiatsidimaiset diuretit (esim. 9-13 Tällaisten lääkkeiden väliaikainen lopettaminen voidaan osoittaa hyperkalsemian aikana.
HCM voi johtua prosesseista, jotka ovat humoraalisia (välittää 1,25-dihydroksivitamiini D, PTH, PTHRP) tai paikallinen osteolyyttinen (välittää kasvaimen nekroositekijä, interleukiini [IL] -1 tai IL-6). 5.6 Humoraalista HCM: ää voi esiintyä kiinteillä kasvaimilla (esim. Rinta, pää, kaula, keuhko, lisäkilpirauhas, uroteeli) tai lymfoomat, kun taas osteolyyttinen HCM voi esiintyä kiinteillä kasvaimilla (esim. Rinta, keuhko) tai monimuotoisella myeloomalla (MM). 6 Kumpikin etiologia sisältää parantuneen alavirran osteoklastiaktiivisuuteen ja myöhempaan luun resorptioon, mikä johtaa kalsiumin kohonneisiin seerumin tasoihin. 6
Hoitotavoitteet ja vaihtoehdot
HCM -hoidon päätavoitteena on parantaa merkkejä (esim. Seerumin kalsium ja kreatiniini) ja hyperkalsemian oireita ja perustaa taustalla oleva etiologia. 6 Myöhemmin onkologiaryhmä voi mahdollisesti aloittaa pahanlaatuisuuden suunnatun hoidon. 6
Endokriininen yhdistys on julkaissut kliinisen käytännön ohjeet HCM: n hoidosta aikuisilla. 2 Lisäksi kirjallisuudessa on saatavana lukuisia erikoisarvioita, mukaan lukien sisätautien, onkologian ja nefrologian näkökulmat. 5,6,14-21 Endokriinisyhdistyksen suositukset vaativat alun perin poltettua intravaskulaarisen tilavuuden palauttamista IV-nesteellä, lisäympäristön diureettisella tai ilman sitä ja vähentämällä luun resorptiota ydintekijän kappa-β-ligandin (RANKL) estäjän bisfosfonaatin tai reseptorin aktivaattorilla. 2 Oireellista kohtalaista tai vaikeaa HCM: tä voidaan käyttää myös kalsitoniinia, vaikkakin lyhyen ajan (yleensä 48-72 tuntia). Taustalla oleville etiologioille, jotka voivat olla steroidiherkät (esim. MM, lymfooma), voidaan aloittaa kortikosteroidien kulku. 2
Huumekohtaiset näkökohdat
Nähdä Taulukko 2 Lyhyt yhteenveto valituista lääkkeistä, joita käytetään aikuisten hyperkalsemian hoitoon. 2,9-12
IV neste: Natriumkloridia 0,9% (normaali suolaliuos [NS]) suositellaan usein heikentyneen suonensisäisen tilavuuden palauttamiseksi ja virtsan kalsiumin erittymisen parantamiseksi. 2 NS: llä on välitön vaikutuksen alkaminen, ja vaikutuksen kesto vastaa infuusioaikaa. 2 Keskeinen huolenaihe sen käytöstä on äänenvoimakkuuden ylikuormitus, joka voi olla huolestuttava potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta (HF), rajoitettu virtsatuotto, keuhkoödeema tai perifeerinen turvotus. 2,9,10 Erityisesti NS: n pitkäaikaisen potilaiden antamisessa happo-emästasapainon on myös katsottava vähentämään hyperklooremisen metabolisen asidoosin riskiä (NS: n kloridipitoisuuden vuoksi). 9,10 Jos tämä kehittyy, vaihtoehtoisten IV-nesteiden (esim. Plasma-lyte A, isolyytti s) jatkuvien nestevaatimukset ja/tai hyödyntäminen tulisi arvioida uudelleen. Tarvitaan plasma-lyte R -liuos ja laktaatti Ringer-liuos ja teoreettisesti lisäävät seerumin kalsiumia, mutta näiden vaihtoehtoisten IV-nesteiden turvallisuus- ja tehokkuustulokset hyperkalsemiassa tarvitaan. 9,10
Silmukka diureetit: Voimakkuuden täydentämisen jälkeen IV -nesteillä, furosemidilla (Lasix), bumetanidilla (bumex) tai torsemidilla (demadex) voidaan antaa. 2,9,10 Näiden aineiden vaikutuksen alkaminen on yhden tunnin sisällä, ja vaikutuksen kesto on vähintään 2 tuntia. 2,9,10 Nämä lääkkeet voivat lisätä virtsan kalsiumin erittymistä estämällä resorptio Henlen paksussa nousevassa silmukassa häiriöiden avulla natrium-potsiom-kloridi-cotransport-järjestelmään. 2.12 Silmukka diureetit voivat olla parempia potilailla, joilla on HF tai muut tilavuusmäärätilat. 2 Erityisesti potilailla, joiden suonensisäinen tilavuus ei ole täynnä, silmukan diureettien käyttö voi johtaa edelleen tilavuuden ehtymiseen ja hyperkalsemian pahenemiseen (esim. Akuutti munuaisvaurio [AKI]). 2 Tämän luokan lääkkeet voivat myös vähentää magnesiumin ja kaliumin seerumin tasoja; Siksi nämä elektrolyytit vaativat asianmukaista täydentämistä. 9,10
Kalsitoniinireseptoriagonisti: Samoin kuin ihmisillä endogeeninen hormoni, kalsitoniinin lohi (miacalsiini) vastustaa PTH: n vaikutuksia estämällä luun resorptiota puuttumalla osteoklastifunktion toimintaan ja edistämällä virtsan kalsiumin erittymistä. 2,9,10 Tämä synteettinen proteiini perustuu lohen aminohapposekvenssiin. 9 Injektoitavaa (ihonalaista tai lihaksensisäistä) formulaatiota käytetään hyperkalsemiaan, kun taas intranasaalinen formulaatio on varattu osteoporoosille. 9,10 Sen vaikutuksen alkaminen on noin 6 tuntia, 6 tunnin 8 tunnin vaikutuksen kesto jokaisen annoksen jälkeen. 2,9,10 Valitettavasti takyphylaxis voi esiintyä 48 tunnin kuluttua, koska osteoklastit voivat käydä sisään vetäytymisessä kalsitoniinin jatkuvien vaikutusten välttämiseksi. 2.22 Kun otetaan huomioon tämä tehokkuuden menetys lyhyessä ajassa, useat instituutiot ovat asettaneet annoksen ja keston potilaiden rajat tahattoman ja tarpeetonta injektoitavan kalsitoniinin käyttöä yli 48–72 tuntia. 23,24 Kalsitoniini voi myös edistää magnesiumin, fosfaatin, kaliumin ja natriumin virtsan erittymistä; Siksi näiden elektrolyyttien asianmukainen täydentäminen on välttämätöntä. 2,9,10
Bisfosfonaatit: Pamidronaatti (AREDIA), zoledronihappo (zometa) ja ibandronaatti (boniva) ovat typpeä sisältäviä bisfosfonaatteja, jotka estävät osteoklastien välittämää luun resorptiota farnesyylipyrofosfaattisyntaasin estämällä. 2,9,10 Näiden IV -lääkkeiden vaikutuksen alkaminen on noin 3 päivää ja useiden viikkojen vaikutuksen kesto, zoledronihapolla on pidempi vaikutus kuin pamidronaatti. Oraalisia bisfosfonaatteja ei ole merkitty HCM: ssä niiden alemman tehokkuuden ja hitaamman vaikutuksen vuoksi. HCM -käsittelyn ensimmäisen kuukauden aikana pamidronaattia tai zoledronihappoa voidaan antaa joka seitsemän päivän välein, kunnes seerumin kalsiumtasojen haluttu paraneminen saavutetaan. 2,9,10 Vaikka IV ibandronaatin turvallisuutta ja hyödyllisyyttä HCM: lle on ilmoitettu, lääke on FDA hyväksytty vain osteoporoosiin. 25-27
Bisfosfonaatit voivat lisätä AKI: n riskiä, ja tämän lieventämiseksi strategioita ovat annostuksen vähentäminen, infuusioajan lisääminen ja samanaikaisen nesteytyksen lisääminen. 2,9,10 Muita akuutteja haittavaikutuksia ovat ohimenevät flunssan kaltaiset oireet (esim. Kuume, yleinen kipu) ja elektrolyyttien häiriöt (esim. Hypokalsemia, hypofosfatemia), jotka vaativat asianmukaista täydentämistä. 9,10 Bisfosfonaattien pidemmän aikavälin käyttö voi lisätä leuan (ONJ) ja epätyypillisen reisiluun murtuman (AFT) osteonekroosin riskiä. 2,9,10
RANKL -estäjä: Denosumabi (prolia 60 mg, XGeva 120 mg) on vasta -aine, joka kohdistuu RANKL: ään ja estää luun resorptiota estämällä osteoklastien muodostumista. 2,9,10 Sitä annetaan ihonalaisesti, likimääräisen vaikutuksen alkaessa vähintään 3 päivää ja useiden viikkojen vaikutuksen kesto. Vaikka denosumabia on tarkoitettu HCM: n hoitoon, joka on tulenkestävä bisfosfonaattihoidossa, endokriinisyhdistyksen ohjeiden suositus 2 määrittelee denosumabin käytön suosimisen bisfosfonaateihin verrattuna. Denosumabia voidaan antaa useammin HCM -hoidon ensimmäisessä kuukaudessa (ts. Viikoittain kolmen annoksen suhteen, siirretään sitten kuukausittain, kunnes seerumin kalsiumtason haluttu parannus). 2,9,10 FDA hyväksyi biosimilarit maaliskuussa 2024 (denosumab-BBDZ [Jubbonti 60 mg, Wyost 120 mg]), helmikuu 2025 (denosumab-dssb [Ospomyv 60 mg, xbryk 120 mg]) ja maaliskuun 2025 (denosumab-bmwo [Stoboclo 60 denosumab-bnht [Coneksenssi 60 mg, bomyntra 120 mg]); Niiden markkinoiden saatavuus ja kustannukset ovat kuitenkin epäselviä. 11
Samoin kuin bisfosfonaatit, RANKL-estäjät voivat aiheuttaa akuutteja elektrolyyttien häiriöitä (esim. Hypokalsemia, hypofosfatemia) ja lisätä ONJ: tä ja AFF-riskiä pidemmän aikavälin käytön kanssa. 2,9,10 Osteoporoosille hyväksyttyillä 60 mg: n denosumab-tuotteilla on laatikko varoitus vaikeasta hypokalsemiasta CKD-potilailla, koska tällä populaatiolla on suurempi riski tähän elektrolyyttien häviämiseen, joka voi johtaa sairaalahoitoon ja hengenvaarallisiin tapahtumiin. 9,10 Vaikka 120 mg: n tuotteilla ei ole tätä laatikkovaroitusta, samanlaiset pienempien annosten näkökohdat, lähempänä seuranta ja kalsiumin ja D-vitamiinin riittävä täyttäminen olisi tarpeen, etenkin potilailla, joilla on HCM ja samanaikainen munuaisten vajaatoiminta. 2,9,10
Steroidit: Hydrokortisoni (CortEf), prednisoni (deltasoni), metyyliprednisoloni (medrol) ja deksametasonia (dekadronia) ovat steroideja, jotka voivat vähentää suoliston kalsiumin imeytymistä ja estämään 1-alfa-hydroksylaasia (rajoittaakseen 1,25-dihydroxyvitamiinin droksylaasia). 2,9,10 Steroidit indusoivat myös MM -solujen apoptoosin. 28 Terapian annos, reitti ja kesto vaihtelevat HCM: n taustalla olevaan etiologiaan. 2 Seerumin kalsiumtasojen vähentämisen vaikutuksen alkaminen on noin 2 päivää, vaikutuksen kesto vastaa steroidien kestoa. 2 Steroidien akuutteja haittavaikutuksia ovat verenpaine, nesteen retentio, hyperglykemia, lisääntynyt ruokahalu, gastriitti, mieliala- tai mielenterveystilan muutokset (esim. Ahdistus, levottomuus) ja unettomuus. 9,10
Kalsimimeettinen: Cinacalcet, oraalinen lääke, lisää lisäkilpirauhanen kalsiumin havaitsevan reseptorin herkkyyttä PTH: n erityksen vähentämiseksi, vähentäen siten luun resorptiota ja munuaisten kalsiumin uudelleenanjurettamista. 2,9,10 Tätä ainetta voidaan käyttää lisäkilpirauhasen karsinooman HCM: n hoitoon. Yli 10%: lla potilaista esiintyviä haittavaikutuksia ovat hypotensio, vatsakipu, ripuli, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, selkäkipu, lihaksen kouristus, myalgia, yskä ja hengenahdistus. 2,9,10
Hypokalsemian lieventäminen
Erityisesti bisfosfonaattien ja RANKL -estäjien kanssa, joilla on pidempi vaikutuskesto, on riski hyperkalsemian ylikuormitukselle, mikä johtaa hypokalsemiaan. 2,9,10 Munuaisten toimintahäiriöiden (esim. CKD) lähtötason lisäksi muihin riskitekijöihin kuuluvat, mutta eivät rajoittuen, hematologinen pahanlaatuisuus, luumetastaasit, potilaiden tila ja puutteelliset D -vitamiinitasot. 29 Kalsiumia ja D -vitamiinia voidaan täydentää potilaan skenaarioiden ja institutionaalisten käytäntöjen strategioita. 2.30
Seerumin kalsiumtasojen kiireelliselle korjaamiseksi voidaan antaa IV -kalsiumglukonaattia. 9,10,30 Muutoin oraalinen lisäys kalsiumkarbonaatilla tai sitraatilla voidaan aloittaa, ja jälkimmäiset suosivat potilailla, joilla on samanaikaisia happoa tukahduttavia lääkkeitä (esim. Protonipumpun estäjät, histamiini-2-reseptoriantagonistit). 9,10,30 Koska kalsium voi sitoa fosforia, seerumin fosforitasot tulisi tarkistaa ja täydentää vastaavasti. 9,10
D -vitamiinia voidaan täydentää päivittäisinä tai viikoittaisina annoksina. 9,10,30 Potilailla, joilla on CKD- tai munuaiskorvaushoito (esim. Hemodialyysi), ravitsemuksellisen D -vitamiinin muuntaminen aktiivisempaan muotoon vähenee; Siksi samanaikainen kalsitriolilisäys voi olla tarpeen. 9,10,31
Merkitys mielenterveyteen
Kuten osoitettu Taulukko 1 , potilailla, joilla on oireenmukaista kohtalaisesta tai vaikeaa HCM: ää, voi esiintyä hermostoon liittyviä muutoksia, kuten väsymys, letargia, heikkous, muuttunut henkinen tila, kognitiiviset toimintahäiriöt, sekaannus, ahdistus, masennus, stupor ja kooma. 1,2,8 Potilailla, joilla on MM ja korkeat raskaat ketjut (esim. Immunoglobuliini A), voivat kehittää hyperviskositeetin oireyhtymän, mikä voi vaikuttaa muuttuneeseen henkiseen tilaan. 32 HCM: n hoidossa käytettävistä terapioista steroidilääktusluokka voi pahentaa psykiatristen olosuhteiden taustalla olevia. 9,10
Hypoteettiset skenaariot
Tapaus 1: JR on 63-vuotias nainen, jolla on äskettäin diagnosoitu MM, joka tulee klinikalle keskustelemaan hoitomuodoista. Hänen sairaushistoriaansa sisältyy yleinen ahdistuneisuushäiriö (hallinnoi sertraliinilla) ja verenpainetauti (hoidetaan hydroklooritiatsidilla). JR raportoi janon, ummetuksen ja pahoinvoinnin viimeaikaisen lisääntymisen. Lisäksi hän sanoo, että luettuaan MM: tä verkossa, hän aloitti D -vitamiinin ja kalsiumlisäaineiden ottamisen (epävarma annoksesta, kun sitä pyydettiin) kolme kertaa päivässä luidensa vahvistamiseksi. JR: n paino on 138 lb ja hänen seerumin kreatiniini on 1,3 mg/dl (lähtötaso 0,8 mg/dl), kalsium on 10,9 mg/dl ja albumiinia 3,1 g/dl. Ryhmä päättää hydroida JR: n 1 litran IV NS: llä infuusiokeskuksessa, antaa annos deksametasonia 40 mg hyperkalsemian käsittelemiseksi ja MM -käsittelyn aloittamiseksi. Jr tulee vihaiseksi ja ahdistuneeksi infuusiokeskuksessa ja yrittää poistua, kun IV -nesteet ovat edelleen infusoituneita, mikä edellyttää useiden ryhmän jäsenten läsnäoloa. Hänelle annetaan annos loratsepaamia 0,5 mg IV, mikä rauhoittaa häntä riittävästi nesteytyksen loppuun saattamiseksi. Hän jättää klinikan vakaaseen tilaan suunnitelmana laboratoriotuloksensa tarkistamiseksi seuraavana päivänä.
Keskustelu: JR: llä oli lievä hyperkalsemian tapaus, jonka korjattu kalsium oli 11,6 mg/dL ja lievä kliininen oire. Siksi konservatiivisempi lähestymistapa IV -nesteytyksellä olisi tarkoituksenmukaista. On tärkeää kääntää täydellinen lääkitysluettelo mahdollisuuksien mukaan arvioida mahdollisia hyperkalsemian iatrogeenisiä syitä. JR: n hydroklooritiatsidi, D -vitamiini ja kalsium ovat saattaneet olla vaikuttavia tekijöitä, ja nämä aineet ovat saattaneet olla suositeltavia tämän agenttien pitäminen tämän hyperkalkeemisen tapahtuman aikana. On myös välttämätöntä harkita potilaan sairaushistoriaa hoitopäätöksiä tehdessään. Koska deksametasoni voi aiheuttaa herättäviä psykiatrisia reaktioita, etenkin potilailla, jotka saavat suhteellisen suuria annoksia tai psykiatristen häiriöiden historiaa, pienempi lähtöannos tai vaihtoehtoinen aine on saattanut olla välttämätöntä JR: lle.
Tapaus 2: 78-vuotias mies DT esittelee hätäosastolle (ED) vatsakipujen, heikkouden, sekaannuksen ja levottomuuden valituksilla. DT: n sairaushistoria sisältää HF: n vähentyneellä ejektiofraktiolla (HFREF) ja tulenkestävällä MM: llä. Hän painaa 176 lb, ja hänen seerumin kreatiniini on 3,7 mg/dl (lähtötaso 1,1 mg/dl), kalsium on 13,5 mg/dl ja albumiini on 2,3 g/dl. DT pääsee sairaalaan, ja ED -tiimi aloittaa IV -nesteytyksen boluksella 1 L NS: tä ja yksi annos zoledronihappoa 4 mg IV. DT kehittää hengenahdistusta myöhemmin sinä päivänä, ja rintakehän röntgenkuva vahvistaa keuhkojen turvotuksen. Lisäksi hänen seerumin kreatiniini ja kalsium kasvaa edelleen 5,1 mg/dl ja 14 mg/dl. Kun ED -tiimin aikataulut ovat kuultu nefrologian asiantuntijoita, DT: n esiin nousevalle hemodialyysille (HD). DT: n hengitys paranee, ja hänen seerumin kreatiniini- ja kalsiumsuuntauksensa lähtötasoon seuraavien päivien aikana. Sen jälkeen kun taustalla olevalle etiologialle on aloitettu potilaiden kemoterapia, DT on purettu koti seerumin kreatiniinilla 1,4 mg/dl ja suunnitellulla avohoidolla.
Keskustelu: Hyperkalsemia on yleinen MM: n alkuperäinen esitys. Vaikka hydraatio on tyypillinen ensilinjan hoitomenetelmä, sitä tulisi käyttää varovaisesti potilailla, joilla on HFREF, jotka eivät ehkä pysty sietämään ylimääräistä nestettä. Tässä tapauksessa silmukan diureetin (ts. Furosemidin) käyttöä on voitu käyttää yhdessä nesteytyksen kanssa nesteen ylikuormituksen estämiseksi. Bisfosfonaatit on osoitettu myös potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea hyperkalsemia; Ne voivat kuitenkin aiheuttaa tai pahentaa munuaisvaurioita, etenkin kun annetaan suurempina annoksina tai lyhyen keston infuusioina. Koska DT: llä oli AKI lähtötilanteessa, pienempi annos zoledronihappoa tai denosumabia olisi voitu harkita. DT: llä oli akuutteja indikaatioita HD -aloittamisesta (tulenkestävä elektrolyyttien korkeus, tilavuuden ylikuormitus), mutta hänen ei tarvinnut jatkaa HD: tä purkautuessa.
Apteekkarin rooli
Aikuisten HCM: n hallintavaihtoehtoja on saatavana useita, vaihtelevilla toimintamekanismeilla, vaikutuksen alkaminen, vaikutuksen kesto ja haitalliset vaikutukset. Lääkkeen ja annoksen valinta on yksilöity potilaskohtaisten tekijöiden perusteella, mukaan lukien, mutta rajoittumatta, hyperkalsemian vakavuuden ja elinten toiminta (esim. Munuaisten, sydämen, keuhkojen). Olipa ne avohoidossa tai sairaalahoidossa, apteekkarit voivat tarjota lääketietoa, suorittaa jatkuvaa due diligence -tapahtumaa tarkistettaessa tilauksia (esim. Selventämällä kalsitoniinia, joka ylittää 2 päivän keston tai pamidronaatin tai zoledronihappoa, joka on tilattu alle 7 päivää aikaisemmasta annoksesta) ja avustamaan ylimääräistä tukevaa hoitoa (esim. Kalsiumin ja Vivamiinin D-valvontavaltaa.
Kun otetaan huomioon useiden denosumabien biosimulaarien mahdollinen markkinoiden saatavuus, apteekkarit voivat osallistua komiteoihin määrittääkseen instituutiossaan olevien lääkkeiden valinnan reittien. Lisäksi apteekkarit voivat auttaa luomaan institutionaalisia tilauspaneeleja tai sarjoja siirtymään kohti hyperkalsemian hoidon standardisointia vakavuuden perusteella. Yhdessä muiden terveydenhuollon tiimin jäsenten kanssa apteekkarit voivat jatkaa kirjallisuuden tiedottamista heidän institutionaalisista kokemuksistaan ja parhaista käytännöistään hyperkalsemiaan.
Viitteet
1. Sadiq NM, Anastasopoulou C, Patel G, Badireddy M. Hyperkalsemia. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2025 tammikuu.
14. El-Hajj Fuleihan G, Clines GA, Hu Mi, et ai. Aikuisten pahanlaatuisuuden hyperkalsemian hoito: Endcrine Society Clinical Practice Guide. J Clin Endocrinol Metab. 2023; 108 (3): 507-528.
3. Desgagnés N, King JA, Kline GA, et ai. Albumiinisopeutettujen kalsiummittausten käyttö kliinisessä käytännössä. Jama Netw avoinna. 2025; 8 (1): E2455251.
4. Kansallinen syöpäinstituutti. Haittavaikutusten yleiset terminologiakriteerit (CTCAE) versio 5.0. 27. marraskuuta 2017. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 26, 2025.
5. Stewart AF. Syöpään liittyvä hyperkalsemia. N Engl J kanssa. 2005; 352 (4): 373-379.
6. Guise TA, Wysolmerski JJ. Syöpään liittyvä hyperkalsemia. N Engl J kanssa. 2022; 386 (15): 1443-1451.
7. Gupta S, Rastogi A, Singh P, et ai. Hoitotulokset ja selviytyminen pahanlaatuisuuden hyperkalsemiassa: vakava metabolinen hätätilanne. Cureanit. 2023; 15 (3): E35783.
8. Sonoda K, Watanabe H, Hisamatsu T, et ai. Varhaisen repolarisaation ja Brugada-tyyppisten elektrokardiogrammien korkea taajuus hyperkalsemiassa. Ann noninvasiivinen sähkökardioli. 2016; 21 (1): 30-40.
9. Kansallinen lääketieteellinen kirjasto. Dailymed [online -tietokanta]. 6219f9b7a268709bb29e1d5e121d0c67279d8fe9.
10. Lexi-lääkkeet. Uptodate lexidrug. Upodate Inc. https://online.lexi.com. Accessed February 26, 2025.
11. FDA. Lääkkeet@FDA: FDA: n hyväksymät lääkkeet. www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Accessed February 26, 2025.
12. Suru M, Bushinsky da. Kalsiumhomeostaasin diureettit ja häiriöt. SEMIN -nefroli. 2011; 31 (6): 535-541.
13. Kovacs Z, Vester Gardes P, kevyt RW, se vanha. Litiumin aiheuttama hyperkalsemia: asiantuntijoiden avoimuudessa ja hallintaalgoritmissa. Int J Bipolaarinen häiriö. 2022; 10 (1): 34.
14. Carroll MF, Schade DS. Käytännöllinen lähestymistapa hyperkalsemiaan. AM FAM -lääkäri. 2003; 67 (9): 1959-1966.
15. Kumar SK, Callander NS, Adekola K, et ai. Multipleyeloma, versio 2.2024, NCCN: n kliinisen käytännön ohjeet onkologiassa. J Natl Comp Canct Netw. 2023; 21 (12): 1281-1301.
16. Goldner W. Syöpään liittyvä hyperkalsemia. J oncol -harjoittelu . 2016; 12 (5): 426-432.
17. Lew MW, Falabella A, Moore-Jeffries E, et ai. Onkologiset hätätilanteet: Anestesiologin näkökulma. J Natl Comp Canct Netw. 2007; 5 (9): 860-868.
18. Sternlicht H, Glezerman IG. Pahanlaatuisuuden hyperkalsemia ja uudet hoitovaihtoehdot. Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 1779-1788.
19. Reagan P, Pani A, Rosner MH. Lähestymistapa hyperkalsemian diagnoosiin ja hoitoon potilaalla, jolla on pahanlaatuisuus. Jäljellä J KDney -alue. 2014; 63 (1): 141-147.
20. Rosner MH, Dalkin AC. Onco-nefrologia: pahanlaatuisuuteen liittyvän hyperkalsemian patofysiologia ja hoito. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (10): 1722-1729.
21. Keho JJ. Pahanlaatuisuuden hyperkalsemia. SEMIN -nefroli. 2004; 24 (1): 48-54.
22. McLaughlin MB, Awosika Ao, Jialal I. Kalsitoniini. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2025 tammikuu.
23. Shah SP, Peters MJ, Usery JB, Twilla JD. Kalsitoniinin hyödyntämiselle terveysjärjestelmässä kalsitoniinin käyttöä koskevien rajoitusten kliiniset ja taloudelliset vaikutukset. Hosp Pharm. 2020; 55 (3): 163-167.
24. Walchack R, Hill J, Wen S, Cumpston A. Hyödyntämisen ja kustannusten vähentäminen ja kustannukset, jotka liittyvät injektoitavan kalsitoniinin formulaarisiin rajoituksiin. J Hematol Oncol -apteekki. 2020; 10 (2): 79-82.
25. Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R, et ai. Ibandronaatin teho ja turvallisuus pahanlaatuisuuden hyperkalsemian hoidossa: satunnaistettu monikentrinen vertailu pamidronaattiin. Tukuhoidon syöpä. 2003; 11 (8): 539-547.
26. Diel IJ, Weide R, Köppler H, et ai. Munuaisten vajaatoiminnan riski ibandronaatin hoidon jälkeen verrattuna zoledronihappoon: Retrospektiivisen sairaalarekisterin katsaus. Tukuhoidon syöpä. 2009; 17 (6): 719-725.
27. Henrich D, Hoffmann M, Uppenkamp M, Bergner R. Ibandronaatti hyperkalsemian tai nefrokalsinoosin hoitoon potilailla, joilla on multippeli myelooma ja akuutti munuaisten vajaatoiminta: tapausraportit. Hamatol minuutteja. 2006; 116 (3): 165-172.
28. Rosenberg AS. Mekanismista resistenssiin - deksametasonin käytön muutokset multippelisen myelooman hoidossa. Mukava lymfooma. 2023; 64 (2): 283-291.
29. Valkoinen PS, Dennis M, Jones EA, et ai. Hypokalsemian kehittymisen riskitekijät syöpäpotilailla, joita hoidetaan luutmuotoisilla aineilla. J Natl Comp Canct Netw. 2020; 18 (4): 420-427.
30. Pepe J, Colangelo L, Biamonte F, et ai. Hypokalsemian diagnoosi ja hallinta. Endokriini. 2020; 69 (3): 485-495.
31. Melamed ML, Thadhani Ri. D -vitamiinihoito kroonisessa munuaissairaudessa ja loppuvaiheen munuaissairauksissa. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (2): 358-365.
32. Nuori PE, Okordudu ao, Yates Sg. Hyperkalsemia ja muuttunut henkinen tila. Clin Chem. 2019; 65 (7): 833-836.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
