Mitä tarkoittaa verkon ulkopuolella?

Yrityksen terveydenhuolto määritelty

Menet tavalliseen tapaamiseen uuden lääkärin luona ja - BAM! Sinulla on odotettua suurempi lasku jopa sairausvakuutusturvasi avulla. Sait selville, että tämä korkea hinta johtuu siitä, että käyttämäsi terveydenhuollon tarjoaja on verkon ulkopuolella. Mutta mitä se tarkoittaa? Otetaan selvää!

Mitä verkon ulkopuolella tarkoittaa?

Verkon ulkopuolella kuvataan lääkäriä, sairaalaa tai terveydenhuollon laitosta, joka ei ole osa sairausvakuutusyhtiönne tarjoajaverkkoa. Tämä tarkoittaa, että vakuutuksesi ei ole neuvotellut etukäteen verkkomaksua kyseisen lääkärin, sairaalan tai laitoksen kanssa, ja sinulta veloitetaan suurempi prosenttiosuus koko lääketieteellisestä laskusta tai koko laskusta riippuen terveydentilastasi.

Kaikilla hallinnoiduilla terveyssuunnitelmilla on verkko, mukaan lukien Medicaid ja Medicare .

Toinen isku verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan käytöstä on, että tyypillisesti näitä kustannuksia ei sovelleta omavastuun osuuteen, jos suunnitelmasi ei kata verkon ulkopuolisia kustannuksia. Niitä ei myöskään lasketa taskussa maksimiisi.

Eritellään tämä, kun verrataan verkon ulkopuolista verkkoyhteyteen.

Verkossa tai verkon ulkopuolella

Kun kirjaudut terveydenhuoltosuunnitelmaan, vakuutusyhtiö antaa sinulle luettelon lääkäreistä, sairaaloista ja terveydenhuollon palveluista verkossa . Terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien vierailu verkon sisällä merkitsee alhaisempia hintoja, kun vakuutusyhtiö ja palveluntarjoaja ovat neuvotelleet hinnat. Ellei vakuutusyhtiösi tarjoa anteliaita verkon ulkopuolisia etuja, vierailu verkon ulkopuolisissa palveluntarjoajissa tarkoittaa sairaanhoitokustannuksiasi, kun vakuutusyhtiösi kattaa vähemmän tai ei ollenkaan mitään.

Näet esimerkiksi perusterveydenhuollon tarjoajan, koska poskiontelosi loukkaantuvat. Hän katsoo ja suosittelee, että otat yhteyttä asiantuntijaan. Lääkäriyrityksen kokonaismaksu on 100 dollaria. Koska hän on verkkoyhteydessä, alennetaan koko laskusta, koska vakuutuksesi on neuvotellut etukäteen hinnan lääkärin kanssa. Oletetaan, että alennettu kokonaissumma on nyt 80 dollaria. Voisit olla vastuussa laskun loppuosasta riippuen kolikoistasi ja kopiosta.

Tutkimuksen jälkeen huomaat kuitenkin, että kätevästi löydetty asiantuntija, jonka tarvitset, on verkon ulkopuolella. Päätät ottaa riskin ja varata ajan. Muutama viikko vierailun jälkeen saat laskun 250 dollaria. Koska kyseinen asiantuntija ei ollut verkon sisällä, alennusta ei sovelleta koko lääketieteelliseen laskuun, ja vakuutusyhtiösi joko kattaa vähemmän tai pahempaa, mitään, koska palveluntarjoaja oli verkon ulkopuolella ja kopiot ja kolmansien vakuutukset eivät Käytä.

Jos haluat nähdä verkko- ja verkon ulkopuolisten kustannusten vertailut alueellasi, tämä laskin voi auttaa. Usein on parempi käyttää verkon sisäistä terveydenhuollon tarjoajaa, jos mahdollista, koska kustannukset ovat pienemmät.

On myös tärkeää huomata, että kustannuksissa on tyypillisesti eroja sairausvakuutussuunnitelmat käsiteltäessä verkon sisäisiä ja verkon ulkopuolisia maksuja.

• PPO lyhenne sanoista Preferred Provider Organization. Tämäntyyppiset suunnitelmat tarjoavat tyypillisesti verkon ulkopuolisia etuja, vaikka ne eivät ole yhtä hyviä kuin verkon sisäiset edut. Vakuutusyhtiö auttaa maksamaan osan laskusta ja maksat todennäköisesti suuremman osan yhteisvakuutuksesta.
• HMO on lyhenne sanoista Health Maintenance Organization. Tämäntyyppiset suunnitelmat eivät yleensä tarjoa mitään verkon ulkopuolisia etuja - mikä tarkoittaa, että sinun on katettava kaikki verkon ulkopuoliset kustannukset taskusta.
• EPO (tai Exclusive Provider Organisation) on eräänlainen terveydenhuoltosuunnitelma, joka kattaa vain verkon sisäiset palvelut (paitsi hätätilanteessa).
• POS (alias Point of Service) on suunnitelma, joka vaatii vakuutuksenottajia saamaan lähetyksen ensiapulääkäriltään erikoislääkärin vastaanotolle. Säästät rahaa käyttämällä sisäisiä palveluntarjoajia, mutta toisin kuin HMO, saatat saada hoitoa verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta.

Toinen poikkeus verkon sisäisiin ja verkon ulkopuolisiin kustannuksiin on hätäpalvelut. Vakuutusyhtiöt eivät voi rangaista sinua suuremmilla takaisinmaksuilla ja yhteisvakuudella, jos tarvitset ensiapua verkon ulkopuolelta sairaalalta. Sinun ei myöskään tarvitse saada ennakkohyväksyntää verkon ulkopuolisten lääkäreiden ja sairaaloiden päivystyspalveluille. Jos verkon ulkopuolella sijaitsevassa hätätilanteessa ei ole sopimusta vakuutusyhtiön kanssa, sen ei kuitenkaan ole pakko hyväksyä maksua kokonaisuudessaan. Jos he maksavat pienemmän summan kuin verkon ulkopuolisen hätäpalvelun laskut, hätäpalvelu voi lähettää kuluttajalle saldolaskun maksamattomasta summasta.

Mitä teen, jos lääkäri on poissa verkosta?

Oletetaan, että olet käynyt saman gynekologin luona 10 vuotta, mutta aloitettuaan uuden työpaikan ja vaihdettuasi vakuutuksesi hänestä tulee verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja. Et ehkä voi enää käydä hänen luonaan, koska sinulla ei ole varaa ylimääräisiin terveydenhoitokuluihin.

On todennäköisesti halvempaa vaihtaa lääkäriin, joka on verkon sisällä. Jos et kuitenkaan halua jättää nykyistä lääkäriäsi, keskustele hänen kanssaan, onko vaihtoehtoja. Jotkut lääkärit sallivat potilaiden maksaa käteishinnan, joka voi olla halvempi kuin vakuutusyhtiöiden tarjoama verrattuna verkon ulkopuolisiin hintoihin, mutta sitä ei lasketa vähennyskelpoiseen tai taskussa maksimiisi.

Voit myös kysyä sairausvakuutusyhtiöltäsi verkon aukon laajennusta, jossa vakuutuksesi kattaa lääkärin ikään kuin he olisivat verkon sisällä. Nämä myönnetään kuitenkin tyypillisesti vain erityisolosuhteista, kuten mikään muu kyseisen alueen erikoislääkäri, koska se menettää sairausvakuutusyhtiöiden rahat.

Verkon ulkopuoliset vaihtoehdot

Verkon ulkopuoliset hoitoedut ovat kalliita. Joissakin tapauksissa voi olla parempi ostaa uusi vakuutussuunnitelma, jonka aikana verkon sisäinen kattavuus on parempi avoin ilmoittautuminen tai erityinen ilmoittautumisjakso suurille elämäntapahtumille.

Yksi helpoimmista tavoista alentaa terveydenhuoltokuluja on käyttää SingleCarea lääkekustannusten tukemiseen alivakuutetun ollessa. Yksinkertaisesti etsi lääkkeesi ja löydä halvimmat saatavilla olevat hinnat , vakuutuksella tai ilman.