Auringonpolttamien ehkäisy- ja hallintastrategioiden ymmärtäminen

US Pharm. 2022;47(8):33-36.

TIIVISTELMÄ: Auringonpolttamat liittyvät riittämättömän suojan aiheuttamiin pitkäaikaisiin ihovaurioihin. Toistuvat auringonpolttamat liittyvät ihosyöpään, joka on yksi yleisimmistä syövistä maailmanlaajuisesti. Onneksi ihosyöpä on estettävissä asianmukaisella suojalla auringon haitallisilta ultraviolettisäteiltä. Parhaiten saavutettavissa olevina terveydenhuollon ammattilaisina farmaseuteilla on mahdollisuus kouluttaa yksittäisiä potilaita ja yhteisöjä auringonpolttaman vaaroista ja käytettävissä olevista tavoista suojata ihoa asianmukaisesti. Keskeisiä strategioita ovat potilaan Fitzpatrick-ihon fototyypin tunnistaminen, aurinkovoidevalikoiman personointi aurinkosuojakertoimen perusteella ja asianmukainen auringonpolttamien hallinta.

Monet ihmiset pitävät auringonpolttamaa tuskallisena haittana, joka yleensä paranee viikossa asianmukaisella hoidolla. On kuitenkin tärkeää, että kaikki yksilöt huomioivat paitsi lyhytaikaiset vaikutukset myös pitkäaikaiset vahingot, jotka voivat aiheutua riittämättömästä suojasta auringon voimakkaalta ultraviolettisäteeltä (UV). Auringonpolttamat, erityisesti toistuvat, ovat johtava ihosyövän aiheuttaja, joka on yleisin syöpä Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. ¹ Joka viides amerikkalainen kehittää ihosyövän 70 vuoden iässä, ja noin 9 500 amerikkalaisella diagnosoidaan ihosyöpä joka päivä. ^kaksi Auringonpolttamisesta ja sen riskeistä yleisten väärinkäsitysten kumoaminen voi merkittävästi auttaa vähentämään tämän hyvin ehkäistävissä olevan syövän esiintymistä. ^kaksi Siksi apteekkien on tärkeää kouluttaa potilaita auringonpolttaman riskeistä ja aurinkosuojatuotteiden käytöstä sekä avustaa tuotteen valinnassa potilaan erityistarpeiden perusteella.

Mikä on auringonpolttama?

Auringonpolttama on ihon säteilypalovamma, joka johtuu lisääntyneestä altistumisesta auringon tai solariumien UV-säteilylle. ³ Tämä altistuminen saa ihon ylimmän kerroksen solut tuottamaan melaniinia ja ruskettamaan ihoa, suojamekanismia, joka suojaa ihoa haitallisilta UV-säteilyltä. ^3.4 Jokainen auringonpolttama liittyy sekä UV-tyypin A (UVA) että UV-tyypin B (UVB) aiheuttamiin ihovaurioihin. ⁵ UVA-säteet hajottavat ihon kollageenia ja vahingoittavat kohtia, joissa uusia ihosoluja syntyy, mikä nopeuttaa näkyvää ikääntymistä ja ryppyjä. ⁶ UVB-säteet saavat aikaan ruskettunutta ilmettä, joka on myös merkki auringonpoltuksesta ja DNA-vaurioista. ⁷ Kliinisen ilmentymisen jälkeen vaurioitunut alue on yleensä punoittava ja kivulias suhteessa auringolle altistumisen määrään. ⁸ Auringonpolttaman täysi vaikutus ihoon saattaa ilmetä vasta 24 tuntia tai kauemmin auringolle altistumisen jälkeen, ja useimmat henkilöt kokevat pahempaa kipua 6–48 tunnin kuluttua altistumisesta. ⁹ Auringonpolttaman merkit ja oireet ovat yleensä tilapäisiä, mutta ihosolujen DNA voi vaurioitua pysyvästi, minkä seurauksena voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia, kuten ihosyöpä ja ihon varhainen ikääntyminen. ¹⁰

Palovammojen tyypit

Pinnalliset palovammat (esim. ensimmäisen asteen palovammoja ) ovat suhteellisen lieviä ja vaikuttavat vain ihon ulkokerrokseen. ^yksitoista Tämän tyyppisessä palovammassa potilas kokee punoitusta, epämukavuutta ja mahdollisesti lievää turvotusta ilman rakkuloita, joten itsehoito on vaihtoehto. ¹² Useimmat auringonpolttamat ovat ensimmäisen asteen palovammoja. Toisen asteen palovammat , jotka johtuvat yleensä kuumista pinnoista, kuumista nesteistä tai liekeistä, ovat tyypillisesti erittäin kivuliaita, punaisia, rakkuloita ja kosteita, ja palanut alue vaalenee kosketettaessa. ¹² Kolmannen asteen palovammat , jotka johtuvat yleensä liekeistä, kuumista nesteistä tai ylikuumennetuista kaasuista, ulottuvat orvaskeden ja dermiksen läpi ihonalaiseen rasvaan (tai syvemmälle). ^12,13 Kolmannen asteen palovammoihin liittyvä kipu on vähäistä, vaurioitunut alue voi näyttää valkoiselta tai ruskealta ja tuntua kiinteältä, ja tunnustelussa alueelle ei usein tapahdu merkittävää värin palautumista. ¹³ Auringonpolttama johtaa harvoin kolmannen asteen palovammaan. ¹³

Auringonpolttaman riskitekijät

Auringonpolttaman riskitekijöitä ovat aika, jonka iho on alttiina UV-säteille, vuorokauden auringolle altistumisen aika, otsonikato, lääkkeille altistuminen ja ihon fototyyppi. ⁸ Lisäksi solarium lisää auringonpolttaman riskiä ja nopeuttaa ikääntymisprosessia. ⁷ Aineita, jotka lisäävät auringonpolttaman riskiä, ​​ovat tetrasykliinit, tiatsidit, sulfonamidit, mäkikuisma ja muut valolle herkistävät lääkkeet. ⁸ Fitzpatrickin ihon fototyyppiluokitus, joka perustuu ihon melaniinin määrään, voi olla hyödyllinen määritettäessä potilaan todennäköisyyttä auringonpolttamiseen vasteena UV-säteilylle. ⁸ Fitzpatrickin ihon fototyypit ovat seuraavat ^8.14 :
• Tyyppi I: vaaleanvalkoinen iho, palaa helposti, ei ruskettu
• Tyyppi II: valkoinen iho, palaa helposti, ruskettuu vaikeasti
• Tyyppi III: valkoinen iho, voi polttaa, mutta ruskettuu helposti
• Tyyppi IV: vaaleanruskea/oliivi iho, tuskin palaa, ruskettuu helposti
• Tyyppi V: ruskea iho, ei yleensä pala, ruskettuu helposti
• Tyyppi VI: musta iho, erittäin epätodennäköinen palaminen, pigmentoituu voimakkaasti UV-säteilyn vaikutuksesta

Potilaat, joilla on fototyyppi I, II tai III, ovat alttiimpia auringonpolttamalle, koska heidän ihollaan on vähemmän melaniinia, joka estää UV-säteet. Nämä potilaat tarvitsevat enemmän suojaa auringolta. ^8.14

Väärinkäsityksiä Deeper Complexions

Vaikka vaaleammat ihotyypit ovat alttiimpia auringonpolttamalle, myös syvemmät ihotyypit tarvitsevat suojaa auringolta. Ihosyöpää voi esiintyä ihmisillä, joilla on syvempi iho – vaikka se onkin harvinaista – ja se voi olla tappava, jos diagnoosi viivästyy. ^viisitoista Syvemmän ihotyypin potilaiden kuolleisuus on huomattavasti korkeampi kuin potilaiden, joilla on vaaleampi ihotyyppi, ja tämä johtuu usein viivästyneestä havaitsemisesta ja hoidosta. ^viisitoista Tämä saattaa liittyä terveyteen liittyvään tasapuolisuuteen ja kliinikon koulutuksen puutteeseen ihosairauksien diagnosoinnissa potilailla, joilla on syvemmät ihonsävyt. ¹⁶ Myös potilaat, joilla on syvemmät ihonsävyt, saattavat uskoa, että melaniini on ehdoton suoja ihosyöpää vastaan; Tämä uskomus johtaa pienempään havaittuun ihosyövän riskiin, mikä voi johtaa huonoihin terveysvaikutuksiin. ^viisitoista

Ihosyöpä

Kolme pääasiallista auringonpoltuksesta johtuvaa ihosyövän tyyppiä ovat tyvisolusyöpä, levyepiteelisyöpä ja melanooma. ¹⁷ Tyvisolu- ja levyepiteelisyöpä (tunnetaan myös nimellä ei-melanoomaiset ihosyövät ) ovat vähemmän vakavia ihosyöpätyyppejä, jotka ovat yleisimmin diagnosoituja pahanlaatuisia kasvaimia Yhdysvalloissa. ¹⁷ Melanooma, joka koostuu epänormaaleista ihopigmenttisoluista, joita kutsutaan melanosyyteiksi, on potentiaalisesti tappavin ihosyövän muoto. ¹⁸ Hoitamattomana melanooma voi muodostaa etäpesäkkeitä, mikä johtaa haasteisiin sairauden hoidossa ja hallinnassa. ¹⁹ Kuitenkin, kun melanooma havaitaan varhain, sen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 99%. ^{kaksikymmentä}

Aurinkosuojavoide

Aurinkosuojavoide on aurinkosuoja, joka auttaa ehkäisemään auringonpolttamaa ja vähentämään ihosyövän riskiä. ^{kaksikymmentäyksi} Aurinkosuojavoiteiden kaksi pääluokkaa perustuvat niiden vaikutusmekanismiin: kemiallinen (orgaaninen) ja mineraalipohjainen (epäorgaaninen). ²² Kemialliset aurinkosuojatuotteet sisältävät yleensä yhdistelmän ainesosia, jotka suojaavat sekä UVB- että UVA-säteilyä vastaan. Tämäntyyppisten aurinkosuojatuotteiden ainesosat imevät UV-säteet ennen kuin ne voivat vahingoittaa ihoa. Fyysiset aurinkosuojatuotteet (epäorgaaniset estoaineet) heijastavat UV-säteitä ja sisältävät ainesosia, kuten titaanidioksidia ja sinkkioksidia. ²²

Kenen tulisi käyttää aurinkovoidetta: Kaikkien yli 6 kuukauden ikäisten tulee käyttää aurinkovoidetta joka päivä, ruskettuivatpa he helposti tai eivät. ²³ Kuten aiemmin mainittiin, jokainen yksilö on herkkä auringolle altistumisen vaikutuksille riippumatta ihon sävystä ja auringonpolttaman riskitekijöistä. ²³ On tärkeää olla tietoinen siitä, että aurinkovoidetta ei suositella alle 6 kuukauden ikäisille vauvoille, koska tietoa imeväisistä ja tuotteen myrkyllisyydestä ei ole. ^23.24 FDA suosittelee, että pikkulapset pidetään poissa auringosta klo 10.00–14.00 ja että he käyttävät suojavaatetusta, jos auringolle altistumista odotetaan. ²⁴

Aurinkosuojatuotteiden tarrat: Aurinkosuojan valinta perustuu usein aurinkosuojakertoimen (SPF) numeroon. ²⁵ Tämä numero ilmaisee likimääräisen ajan, jonka jälkeen auringon UVB-säteet vaikuttavat haitallisesti ihoon, jos aurinkovoidetta levitetään täsmälleen ohjeiden mukaisesti. ²³ SPF 30 tai korkeampi tarvitaan pitkiin ulkoiluun, mukaan lukien juoksu, vaellus ja ulkoilu. ²² SPF 15 on ihanteellinen jokapäiväiseen altistumiseen, kuten koiran ulkoilutukseen tai töihin ajamiseen. Jos potilaan iho on vaaleampi ja alttiimpi palovammolle, tuote, jonka SPF on 30–50, voi olla hyödyllinen. ^23.24

Laajakirjoiset aurinkosuojatuotteet ovat välttämättömiä riittävän suojan saamiseksi sekä UVA- että UVB-säteiltä. ²³ Intensiivisen harjoittelun, uinnin tai vesipohjaisen toiminnan ympäristössä vedenkestävät ja erittäin vedenkestävät aurinkosuojat ovat eniten suojaavia. Mikään aurinkovoide ei ole täysin vedenpitävä, mutta 'vedenkestäväksi' merkityt tuotteet on testattu ja ne ovat tehokkaita jopa 40 minuutin uimiseen, kun taas 'erittäin vedenkestävät' aurinkosuojatuotteet pysyvät tehokkaina jopa 80 minuuttia vedessä. ²³

Aurinkosuojan tyypit ja käyttö: Aurinkosuojavoiteet ovat saatavilla OTC-muodossa monissa muodoissa, mukaan lukien emulsiot, voiteet, tikut, geelit, öljyt, voit, tahnat, jauheet ja suihkeet. ²⁴ Tärkeää on, että spray-aurinkosuojavoiteita ei yleensä suositella, etenkään lapsille, koska ne voivat hengittää ja aiheuttaa myrkyllisyyttä. ²⁶ Kaikille aurinkovoideille on suositeltavaa levittää tasainen kalvo 15 minuuttia ennen auringolle altistumista. ²³ Täysi laajakirjoinen suoja, 1 oz. (vertailua varten määrä täydessä lasissa) on käytettävä. Aurinkosuojavoidetta tulee levittää vähintään jokaiselle auringolle altistuneelle kehon osalle, mukaan lukien alueet, jotka todennäköisesti jäävät huomaamatta, kuten korvien yläosat, niskan takaosa ja jalat. ²³

Ärsyttävä kosketusihottuma, joka kehittyy aurinkosuojatuotteiden käytön jälkeen, on yleisin haittavaikutus. ²⁷ Tämä tila voi johtua tuoksuista, säilöntäaineista tai muista aurinkosuojavalmisteen sisältämistä kemikaaleista. Avobentsoni ja oktokryleeni, joita löytyy kemiallisista aurinkovoideista, voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Kaikkia uusia tuotteita tulee testata pienellä ihoalueella päivän tai kaksi ennen kuin sitä levitetään laajasti. ²⁷ Titaanidioksidi, jota esiintyy epäorgaanisissa aurinkovoideissa, on yleensä turvallinen vaihtoehto herkälle iholle. ²⁸

Muut ehkäisystrategiat

Auringon välttäminen ei ole aina mahdollista, joten on tärkeää tietää keinot auringonpolttamien ehkäisemiseksi. Täyspitkät vaatteet ja leveälieriset hatut ovat UV-suojattuja, ja saatavilla on UV-suojattuja aurinkolaseja. ²⁹ Vaateteknologia on johtanut sellaisten vaatteiden kehittämiseen, joissa on lisäaurinkosuoja, joka tunnetaan nimellä UV-suojakerroin (UPF). ³⁰ UPF-luokitus 30 tarkoittaa, että vain kolmaskymmenesosa UV-säteilystä kulkee kankaan läpi. Yli 25 arvosanaa pidetään erittäin hyvänä, ja kaikki yli 40 arvosanat ovat erinomaisia. ²⁹

Auringonpolttaman hoito

Auringonpolttaman hoitovaihtoehdot vaihtelevat palovamman vakavuudesta riippuen. Katso PÖYTÄ 1 yhteenvedon palovammojen tyypeistä ja niiden hoidosta. ^12.31-37

Farmaseutin rooli

Farmaseutit ovat yhteiskunnan helpoimpia terveydenhuollon tarjoajia. ³⁸ Ihosyövän esiintyvyys on hälyttävää, mutta apteekkihenkilöillä voi olla keskeinen rooli potilaiden ja yhteisöjen kouluttamisessa. Farmaseutit voivat arvioida potilaiden tarpeita riskitekijöiden perusteella, mukaan lukien lääkehoito; ne voivat myös kannustaa tietoon perustuviin päätöksiin, mukaan lukien strategiat auringonpolttamien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Lääketietonsa ansiosta farmaseutit voivat olla avainasemassa ehkäistävissä olevien auringonpolttamien ja ihosyöpätapausten vähentämisessä.

Johtopäätös

Perusteellinen koulutus auringonpolttamisesta ja sen riskeistä on välttämätöntä aurinkovaurioiden sekä lyhyt- että pitkäaikaisten vaikutusten ehkäisemiseksi. Potilailla saattaa olla virheellisiä uskomuksia auringonpolttamansa riskistä, mikä voi johtaa liialliseen altistumiseen auringon UV-säteille. Koska toistuva altistuminen auringolle voi johtaa ihovaurioihin ja ihosyöpään, on tärkeää kouluttaa potilaita asianmukaisista auringonsuojastrategioista. Farmaseutit ovat tärkeä resurssi, kun on kyse auringonpolttamisesta, aurinkovoiteista ja ihosyöpäkoulutuksesta.

VIITTEET

1. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Ihosyöpä – ehkäisyn tärkeys. JAMA Intern Med . 2016;176(10):1435-1436.
2. American Academy of Dermatology Association. Ihosyöpä. www.aad.org/media/stats-skin-cancer. Accessed May 15, 2021.
3. Amaro-Ortiz A, Vanover JC, Scott TL, D'Orazio JA. Epidermaalisen melaniinin farmakologinen induktio ja suoja auringonpoltolta humanisoidussa hiirimallissa. J Force Exp . 2013;79:50670.
4. Le Clair MZ, Cockburn MG. Solariumin käyttö ja melanooma: riskien määrittäminen ja ehkäisytoimenpiteiden parantaminen. Edellinen Rep . 2016;3:139-144.
5. Lopes DM, McMahon SB. Ultraviolettisäteily iholla: tuskallinen kokemus? CNS Neurosci Ther . 2015;22(2):118-126.
6. University of Rochester Medical Center Health Encyclopedia. Ultraviolettisäteily (UV) ja terveytesi. www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P01359. Accessed May 15, 2021.
7. D'Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T. UV-säteily ja iho. Int J Mol Sei . 2013;14(6):12222-12248.
8. Guerra KC, Crane JS. Auringonpolttama. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 tammikuu-
9. Työturvallisuus- ja työterveyslaitos. Auringolle altistuminen - auringonpolttama. www.cdc.gov/niosh/topics/sunexposure/sunburn.html. Accessed May 15, 2021.
10. Del Bino S, Duval C, Bernerd F. Ihon pigmentaation monimuotoisuuden kliininen ja biologinen karakterisointi ja sen seuraukset UV-vaikutuksiin. Int J Mol Sei. 2018;19(9):2668.
11. Shpichka A, Butnaru D, Bezrukov EA, et ai. Ihokudoksen uudistaminen palovammojen varalta. Stem Cell Res Ther . 2019;10(1):94.
12. Schaefer TJ, Szymanski KD. Burn arviointi ja hallinta. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 tammikuu-
13. Levi B, Wang S. Burns. Teoksessa: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et ai, toim. Fitzpatrickin ihotauti. 9. painos New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019:1679–1692.
14. Oakley A. Fitzpatrickin ihovalokuvaus. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/skin-phototype/. Accessed April 19, 2021.
15. Buchanan Lunsford N, Berktold J, Holman DM, et ai. Ihosyöpätieto, tietoisuus, uskomukset ja ennaltaehkäisevä käyttäytyminen mustien ja espanjalaisten miesten ja naisten keskuudessa. Edellinen Rep . 2018;12:203-209.
16. Buster KJ, Stevens EI, Elmets CA. Dermatologiset terveyserot. Dermatol Clin. 2012;30(1):53-59.
17. Wu S, Cho E, Li W-Q, et ai. Aiempi vakava auringonpolttama ja ihosyövän riski naisilla ja miehillä kahdessa tulevassa kohorttitutkimuksessa. Olen J Epidemiol. 2016;183(9):824-833.
18. Näyte A, He YY. UV-indusoidun melanooman mekanismit ja ehkäisy. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2018;34(1):13-24.
19. Damsky WE, Rosenbaum LE, Bosenberg M. Decoding melanooma metastasis. Syövät (Basel) . 2010;3(1):126-163.
20. Skin Cancer Foundation. Melanooman yleiskatsaus. www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/. Accessed May 15, 2021.
21. Sander M, Sander M, Burbidge T, Beecker J. Aurinkosuojavoiteen käytön tehokkuus ja turvallisuus ihosyövän ehkäisyssä. CMJ . 2020;192(50):E1802-E1808.
22. Gabros S, Nessel TA, Zito PM. Aurinkosuojat ja valosuoja. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 tammikuu-
23. Skin Cancer Foundation. Kaikki aurinkosuojasta. www.skincancer.org/skin-cancer-prevention/sun-protection/sunscreen/. Accessed April 25, 2021.
24. FDA. Aurinkosuojavoide: kuinka auttaa suojaamaan ihoasi auringolta. www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/sunscreen-how-help-protect-your-skin-sun. Accessed May 12, 2021.
25. Dale Wilson B, Moon S, Armstrong F. Kattava katsaus ultraviolettisäteilystä ja aurinkosuojatuotteiden nykytilasta. J Clin Aesthet Dermatol . 2012;5(9):18-23.
26. Law RM, Maibach HL. Ihonhoito ja pienet dermatologiset sairaudet. Julkaisussa: DiPiro JT, Yee GC, Posey M, et ai, toim. Farmakoterapia: Patofysiologinen lähestymistapa . 11. painos New York, NY: McGraw-Hill; 2020:37-38.
27. Keyes E, Werth VP, Brod B. Yleisesti myytävien korkean SPF:n laajakirjoisten aurinkosuojatuotteiden mahdollinen allergeenisuus Yhdysvalloissa; autoimmuunista ihosairautta sairastavien potilaiden näkökulmasta. Int J Womens Dermatol . 2019;5(4):227-232.
28. Skocaj M, Filipic M, Petkovic J, Novak S. Titaanidioksidi jokapäiväisessä elämässämme; onko se turvallista? Radiol Oncol . 2011;45(4):227-247.
29. Guerra KC, Zafar N, Crane JS. Ihosyövän ehkäisy. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 tammikuu-
30. Louris E, Sfiroera E, Priniotakis G, et ai. Erilaisten neulekangasrakenteiden ultraviolettisuojaustekijän (UPF) arviointi. IOP Conf Ser Mater Sci Eng . 2018;459:012051.
31. Bernard DB. Pienet palovammat, auringonpolttamat ja haavat. Julkaisussa: Krinsky DL, Ferreri SP, Hemstreet BA, et ai, toim. Käsikirja reseptivapaista lääkkeistä: interaktiivinen lähestymistapa itsehoitoon . 19. painos Washington, DC: American Pharmacists Association; 2018
32. Simões D, Miguel SP, Ribeiro MP, et ai. Viimeaikaiset edistysaskeleet antimikrobisessa haavasidoksessa: katsaus. Eur J Pharm Biopharm . 2018; 127:130-141.
33. Waitzman AA, Neligan PC. Kuinka hallita palovammoja perusterveydenhuollossa. Voiko Fam lääkäri . 1993;39:2394-2400.
34. Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Palovammojen elvytys ja hoito. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 tammikuu-
35. PCRM:n ravitsemusopas kliinikoille. Palovammoja. https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342058/all/Burns?refer=true. Accessed May 25, 2021.
36. Roshni PR, Reghu R, Vijayan M, Krishnan P. Auringonpolttaman arviointi ja hallinta. IJRPC . 2014;4(2):342-345.
37. American Academy of Dermatology. Kuinka hoitaa auringonpolttamaa. www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/treat-sunburn. Accessed June 30, 2022.
38. Manolakis PG, Skelton JB. Farmaseutien panokset perusterveydenhuollossa Yhdysvalloissa yhteistyössä tyydyttämättömien potilaiden hoitotarpeiden ratkaisemiseksi: apteekkarien nouseva rooli ensihoidon tarjoajien puutteen ratkaisemisessa. Olen J Pharm Educ . 2010;74(10):S7.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.