Mitä Humira on ja mihin sitä käytetään?
Huumeiden tiedotMikä on Humira? | Käyttää | Kuinka se toimii | Annostukset | Turvallisuustieto | Säästöt
Suurin osa meistä voi sanoa, että elämämme on jo tarpeeksi stressaavaa. Työn, perhe-elämän ja pandemian ympärillä olevien uusien säännösten välillä meidän ei tarvitse huolehtia siitä, että uuteen normaaliin tapaan lisätään epävarmuutta tai keskeytyksiä.
Monille autoinflammatorisilla sairauksilla, kuten niveltulehdus, plakki-psoriaasi, Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, yllätyspurkauksen hoitaminen voi varmasti tuntua toivotulta keskeytykseltä.
Humira voi tarjota tarvittavaa mukavuutta ja varmuutta autoinflammatorisissa sairauksissa oleville ihmisille näinä epävarmoina aikoina. Vaikka Humira ei paranna autoinflammatorisia sairauksia, sitä voidaan käyttää näiden olosuhteiden turvalliseen hallintaan ja leimahdusten vakavuuden vähentämiseen, kun niitä esiintyy. Tässä keskustelemme siitä, miten Humira toimii erilaisten autoinflammatoristen sairauksien suhteen, kuinka sitä käytetään turvallisesti ja millä annoksilla. Puhumme myös tärkeistä lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja sivuvaikutuksista, joista on oltava tietoinen.
Mitä Humira on ja mihin sitä käytetään?
Humira on adalimumabilääkkeen tuotenimi. Se kuuluu suurempaan lääkeryhmään, jota kutsutaan tautia modifioiviksi reumalääkkeiksi (DMARD), ja se kuuluu DMARDien alaluokkaan, jota kutsutaan biologiksi. Biologiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka on valmistettu elävien (tai biologisten) solujen komponenteista. Humira on AbbVien valmistama reseptilääke. Sitä ei ole saatavana tiskiltä.
Humira toimii erityisesti salpaamalla TNF-alfaa, ja se hyväksyi sen FDA Tuumorinekroositekijän (TNF) salpaajat ovat immunosuppressiivisia lääkkeitä (kutsutaan myös immunosuppressanteiksi). Estämällä TNF: n - kehossa olevan aineen, joka aiheuttaa tulehdusta - aktiivisuuden, Humiraa voidaan käyttää tulehduksellisten autoimmuunisairauksien, kuten niveltulehduksen, plakki-psoriaasin, selkärankareuman, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, hoitoon. Humiran, kuten useimpien DMARD-lääkkeiden, aloittaminen kestää yleensä useista viikoista useisiin kuukausiin. Se ei ole NSAID (ei-steroidinen tulehduskipulääke) tai kortikosteroidi (steroidi).
Koska biologiset aineet sisältävät monimutkaisia komponentteja, niitä ei ole helppo jäljentää tai tehdä niistä tarkkaa, yleistä kopiota. Koska yleisiä vaihtoehtoja ei ole käytettävissä, FDA tunnustaa samanlaisten lääkkeiden tarpeen ja kannustanut kilpailijoita valmistamaan vaihtoehtoisia vaihtoehtoja. Lääkettä, joka on samanlainen kuin biologinen aine, joka on jo FDA: n hyväksymä, kutsutaan biosimilaariseksi lääkkeeksi. FDA: n hyväksymiä Humira-biosimilaareja on tällä hetkellä seitsemän: Hulio, Hadlima, Abrilada, Tremfya, Amjevita, Cyltezo ja Hyrimoz. Vaikka FDA on hyväksynyt nämä biosimilaarit, ne eivät ole saatavilla Yhdysvalloissa vasta vuonna 2023, koska Humira on siihen asti patenttisuojattu.
Humira käyttää
Humiraa käytetään erilaisten tulehduksellisten autoimmuunisairauksien hoitoon. Estämällä TNF-alfa-aktiivisuuden Humira vähentää tulehdusta ja kivuliaita oireita, jotka liittyvät seuraaviin tiloihin.
Humira tulehdukselliseen tai nivelreumaan: Yliaktiivinen immuunijärjestelmä voi aiheuttaa tulehdusta nivelissä ja aiheuttaa oireita, kuten kipua, turvotusta ja nivelten jäykkyyttä. TNF-alfa on yksi proteiineista, jotka aiheuttavat epämiellyttävän niveltulehduksen. Humira kohdistaa ja estää TNF-alfan toiminnan nivelissä, mikä vähentää oireita ja hidastaa nivelvaurioiden etenemistä. Toinen lääke, jota käytetään yleisesti tulehduksellisen niveltulehduksen hoitoon, on metotreksaatti . Kliinisissä tutkimuksissa Humiraa plus metotreksaattia käyttävät ihmiset ovat osoittaneet merkittävän paranemisen aktiivisen nivelreuman oireissa verrattuna pelkkään metotreksaatin käyttöön.
LIITTYVÄT: Niveltulehdushoidot ja lääkkeet
Humira plakkipsoriaasille: Vaikka tarkkaa syytä ei tunneta, liikaa TNF-alfaa voi muuttaa ihosolujen kasvua, mikä johtaa punaisiin, hilseileviin laastareihin. Vähentämällä kehossa kiertävän TNF-alfan määrää Humira voi vähentää ja joskus jopa poistaa plakkivaurioita iholla.
LIITTYVÄT: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää psoriaasin biologisista aineista
Humira nivelpsoriaasille: Nivelpsoriaasi on eräänlainen niveltulehdus, joka vaikuttaa joihinkin ihmisiin, joilla on jo psoriaasi. Joillakin yksilöillä oleva TNF-alfa-määrä voi aiheuttaa nivelkipua, turvotusta ja jäykkyyttä sekä punaisia, hilseileviä laikkuja iholla, joita kutsutaan plakkeiksi. Humira voi auttaa hallitsemaan näitä puhkeamia estämällä TNF-alfa-ylimäärän aktiivisuuden.
Humira selkärankareuman hoitoon: Selkärankareuma on selkärangan tulehduksellinen niveltulehdus. TNF-alfa-indusoima tulehdus aiheuttaa selkäkipuja ja jäykkyyttä ihmisillä, joilla on selkärankareuma. Humira voi vähentää oireita aikuispotilailla, joilla on aktiivinen selkärankareuma.
Humira Crohnin taudille: Crohnin tauti oireet, kuten ripuli, vatsakipu ja kouristelut, voivat ilmetä ilman varoitusta. Kun kehosi tuottaa liikaa TNF-alfaa, se voi aiheuttaa liiallista tulehdusta, joka laukaisee nämä ja muut Crohnin taudin oireet. Humira voi auttaa poistamalla liiallisen tulehduksen.
Humira haavaista paksusuolentulehdusta varten: Haavainen paksusuolentulehdus (UC) on eräänlainen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD). Se on krooninen ja pitkäaikainen aiheuttaen tulehdusta paksusuolessa (paksusuolessa) ja peräsuolessa. Tulehduksen tarkkaa syytä ei tunneta. Apua on kuitenkin saatavilla. Humiran on osoitettu vähentävän tai poistavan haavaisen paksusuolitulehduksen oireita, kuten usein esiintyvää ja kiireellistä ripulia, laihtumista, pahoinvointia ja väsymystä.
Humira hydradenitis suppurativalle: Hidradenitis suppurativa (HS) on krooninen ihosairaus, jossa tuskallisia kokkareita esiintyy ihon alla. Nämä tuskalliset kokkareet esiintyvät rauhasten sisältävän ihon alla kainaloissa, nivusissa, pakaroissa tai rinnoissa. Liian suuren TNF-alfan uskotaan vaikuttavan HS: n vakavuuteen. Humira voi auttaa estämällä TNF-alfa-proteiinin, mikä voi vähentää tulehdusta ja kipua ihon alla.
Humira uveiittia varten: Uveiitti on silmän herkän kudoksen tulehdus, jota kutsutaan uveaksi. Tarttuva uveiitti, jonka aiheuttaa virus tai bakteeri. Ei-tarttuva uveiitti on krooninen uveen tulehdus, jota ei aiheuta virus tai bakteerit. Liikaa TNF-alfaa yhdessä muiden proteiinien kanssa lisää tulehdusta, kipua ja valoherkkyyttä, joka näkyy ei-tarttuvassa uveiitissa. Humira voi vähentää silmän tulehdusta ja vähentää epämiellyttäviä oireita.
Humira juveniilille idiopaattiselle niveltulehdukselle: Alle 16-vuotiailla lapsilla voi olla jatkuvan kivun, turvotuksen tai jäykkyyden oireita juvenile idiopaattinen niveltulehdus (JIA) . Kun tämä tapahtuu useammassa kuin yhdessä nivelessä, sitä kutsutaan polyartikulaariseksi juvenile idiopaattiseksi niveltulehdukseksi. TNF-alfa on yksi tekijöistä niveltulehduksessa, joka aiheuttaa jatkuvaa kipua, turvotusta ja jäykkyyttä. Humira estää TNF-alfan aktiivisuuden. Toinen JIA: n hoitoon yleisesti käytetty lääke on metotreksaatti . Kliinisissä tutkimuksissa Humiralla ja metotreksaatilla hoidetuilla lapsilla on osoitettu parantavan oireita merkittävästi pelkkään metotreksaattiin verrattuna.
Miten Humira toimii?
Humira on monoklonaalinen vasta-aine, joka sitoutuu spesifisesti TNF-alfaan. TNF-alfa on pieni proteiinityyppi, jota kutsutaan sytokiiniksi. Immuunijärjestelmä käyttää sytokiineja tulehduksen aiheuttamiseen. Normaalisti sytokiinien, kuten TNF-alfa, vapautuminen on se, miten immuunijärjestelmän solut kommunikoivat keskenään. Kun immuunijärjestelmän solut havaitsevat infektion, ne vapauttavat TNF-alfaa varoittamaan muita kehon soluja infektion esiintymisestä. Tämä viestintärata aiheuttaa tulehduksen, joka on välttämätön keholle infektion tappamiseksi. Tietyissä autoinflammatorisissa sairauksissa TNF-alfa vapautuu ilman infektiota, mikä aiheuttaa tulehdusta kehon useissa kudoksissa.
Lääkkeitä, kuten Humira, jotka sitoutuvat spesifisesti TNF-alfaan, kutsutaan TNF-estäjiksi. Sitoutumalla TNF-alfaan kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Humira neutraloi - tai estää - TNF-alfan tulehduksellisen aktiivisuuden. Lääke saa myös elimistön solut, jotka ilmentävät liikaa TNF-alfaa, kuolemaan.
TNF-estäjät ovat immunosuppressantteja. Estämällä TNF: n elimistössä Humira estää - tai vähentää aktiivisuutta - immuunijärjestelmän yliaktiivista tai ei-toivottua tulehduksellista aktiivisuutta. Koska Humira voi vähentää immuunijärjestelmän tulehdusta, Humiraa voidaan käyttää tulehduksellisten autoimmuunisairauksien, kuten niveltulehduksen, plakki-psoriaasin, selkärankareuman, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, hoitoon. Tämä tarkoittaa myös sitä, että Humira voi tukahduttaa immuunijärjestelmän yleensä, jolloin jotkut ihmiset ovat alttiimpia infektioille.
Miten Humiraa otetaan
Humira annetaan ihonalaisena injektiona. Humiran kaltaiset injektiolääkkeet on määrättävä luvan saaneella terveydenhuollon ammattilaisella. Humiran annostelu perustuu siihen, mihin sairauteen sitä käytetään. On tärkeää, että Humiran hoidossa noudatetaan oikeaa annosteluohjelmaa.
Kuinka nopeasti Humira alkaa toimia, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien hoidettavan sairauden vakavuus ja mikä tila, jota Humiraa käytetään. Jotkut ihmiset alkavat tuntea oireenmukaista helpotusta Humiralla kahden viikon kuluttua, mutta toisille se voi kestää jopa kolme kuukautta.
Humiraa pidetään ylläpitohoitona (pitkäaikaisesti). Se tarjoaa edelleen oireiden lievitystä niin kauan kuin käytät sitä. Milloin lopetat sen käyttämisen, ei ole määritetty lopetusaikaa. Sinulla ei ole vieroitusoireita, jos lopetat Humiran käytön, mutta oireesi voivat ilmaantua uudelleen. Terveydenhuollon tarjoaja arvioi sinut säännöllisin väliajoin tarkistaakseen tulehdusreaktiosi sekä vastauksesi Humiraan. Sinä ja terveydenhuollon tarjoajasi voitte päättää, milloin tai jos Humira-hoidon lopettaminen on tarkoituksenmukaista. Sinun ei pitäisi lopettaa Humiran ottamista yksin ilman lääkärin apua.
Humiraa annostellaan kahdella tavalla. Humira-hoidon aloittamisen yhteydessä annetaan aloitusannos. Aloitusannoksen tulee pistää terveydenhuollon tarjoajan tai valvonnassa. On tärkeää, että käytetään oikeaa injektiotekniikkaa. Terveydenhuollon tarjoaja voi osoittaa sinulle oikean injektiotekniikan. Hyvät pistoskohdat ovat vatsa (pysy noin tuuman päässä vatsa-painikkeesta) ja reiden sivut, sanoo Victoria Ruffing , RN, Johns Hopkinsin sairaanhoitajapäällikkö.
Aloitusannoksen jälkeen annetaan sarja ylläpitoannoksia. On tärkeää muistaa, että Humiran aloitusannos ja ylläpitoannokset eivät ole aina samat. Ylläpitoannokset voidaan pistää itse kodin mukavasti. Terveydenhuollon tarjoajasi voi osoittaa, miten pistokset tehdään kotona. On myös ohjemateriaaleja, joita terveydenhuollon tarjoaja voi antaa sinulle, jotta voit käyttää niitä kotona. Humiraa ei tule pistää päivinä, jotka eivät ole määritelty aloitus- tai ylläpitoannoksilla.
| Humira aikuisten annostelu | ||
|---|---|---|
| Indikaatio | Aloitusannos | Annoksen ylläpito |
| Nivelreuma | 40 mg päivänä 1 | 40 mg joka toinen viikko |
| Plakin psoriaasi | 80 mg päivänä 1 | 40 mg 8. päivänä ja 40 mg joka toinen viikko |
| Nivelpsoriaasi | 40 mg | 40 mg joka toinen viikko |
| Selkärankareuma | 40 mg päivänä 1 | 40 mg joka toinen viikko |
| Crohnin tauti | 160 mg päivänä 1 (annetaan yhtenä päivänä tai jaettuna kahden peräkkäisen päivän välillä) | 80 mg 15. päivänä ja 40 mg joka toinen viikko 29. päivästä alkaen |
| Haavainen paksusuolentulehdus | 160 mg päivänä 1 (annetaan yhtenä päivänä tai jaettuna kahden peräkkäisen päivän välillä) | 80 mg 15. päivänä ja 40 mg joka toinen viikko 29. päivästä alkaen |
| Hidradenitis suppurativa | 160 mg päivänä 1 (annetaan yhtenä päivänä tai jaettuna kahden peräkkäisen päivän välillä) | 80 mg 15. päivänä ja JOKA 40 mg joka viikko 29. päivästä alkaen TAI 80 mg joka toinen viikko 29. päivästä alkaen |
| Uveiitti | 80 mg päivänä 1 | 40 mg 8. päivänä ja 40 mg joka toinen viikko |
| Humira lasten annostelu | ||
|---|---|---|
| Indikaatio | Aloitusannos | Annoksen ylläpito |
| Nuorten idiopaattinen niveltulehdus: 2-vuotiaat tai sitä vanhemmat lapset |
|
|
| Crohnin tauti: vähintään 6-vuotiaat lapset |
|
|
| Haavainen paksusuolitulehdus: vähintään 5-vuotiaat lapset |
|
|
| Hidradenitis suppurativa: 12-vuotiaat tai sitä vanhemmat lapset |
|
|
| Uveiitti: 2-vuotiaat tai sitä vanhemmat lapset |
|
|
Humiran antamiselle ei ole erityisiä ehtoja. Sitä ei tarvitse pistää tiettyyn aikaan päivästä tai toiminnasta (kuten aterioista). Useimmat ihmiset pistävät mieluummin Humiraa heille sopivana aikana ja sopivat päivittäiseen aikatauluunsa, kuten ennen nukkumaanmenoa tai aamiaisen jälkeen. Kalentereiden tai puhelinsovellukset voi olla hyödyllistä myös asettamalla muistutuksia siitä, milloin ylläpito-injektiot tulisi antaa.
Jos unohdat annoksen Humiraa, pistä seuraava annos heti kun muistat. Jos on melkein seuraavan annoksen aika, ohita unohtunut annos ja ota seuraava ylläpitoannos annosteluohjelman mukaisesti.
Humiran puoliintumisaika (aika, jonka lääke menettää puolet biologisesta aktiivisuudestaan) on 10-20 päivää. Suurin osa lääkkeistä poistuu elimistöstä kokonaan neljän tai viiden puoliintumisajan kuluessa, joten kehossa voi olla jälkiä Humirasta jopa 14 viikon ajan käytön lopettamisen jälkeen.
Humiran yliannostus on hyvin harvinaista. Jos kuitenkin vahingossa käytät liikaa Humiraa, soita välittömästi myrkytyskeskuksen linjaan numeroon 1-800-222-1222 tai hakeudu ensiapuun.
Humiran säilytys
Humira tulee sisään esitäytetty ruisku tai a esitäytetty Humira Pen ja se on säilytettävä jääkaapissa alkuperäisessä astiassaan ja valolta suojattuna käyttöön asti. Humiraa ei tule pakastaa, lämmittää tai käyttää viimeisen käyttöpäivän jälkeen. Älä käytä Humiraa, jos se on jäätynyt ja sulanut tai kuumennettu millään tavalla.
Humira-kynä tai esitäytetty ruisku voidaan ottaa jääkaapista 15-30 minuuttia ennen injektiota, jotta neste lämpenee huoneenlämpöiseksi. Kun Humira on huoneenlämmössä, se on silti suojattava valolta ja käytettävä 14 päivän kuluessa. Hävitä äläkä käytä Humiraa, jos se on ollut huoneenlämmössä yli 14 päivää.
Älä yritä lämmittää Humiraa millään tavalla (älä aja sitä kuumalla vedellä tai laita mikroaaltouuniin). Humiraa ei tule käyttää, jos nesteen väri on muuttunut tai sameaa tai siinä on hiukkasia. Humira-kynää tai esitäytettyä ruiskua käsiteltäessä on oltava varovainen. Niitä ei saa murskata tai pudottaa.
Humiran turvallisuustiedot
Rajoitukset
- Humira on turvallinen aikuisille ja yli 2-vuotiaille lapsille riippuen sairaudesta, jota sitä käytetään.
- Humiraa voivat käyttää raskaana olevat tai imettävät naiset mahdollisten riskien ja hyötyjen huomioon ottamisen jälkeen.
- Humiraa ei tule ottaa kenenkään, jolla on aktiivinen infektio, tai kuka tahansa, joka saa paljon infektioita. Sinun on testattava tuberkuloosi ennen Humira-hoidon aloittamista.
- Humiraa ei pidä käyttää kenellekään, joka on allerginen jollekin aineosalle tai komponentille.
- Muiden immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden (ks. Vuorovaikutukset) käyttäjien on keskusteltava riskeistä ja eduista terveydenhuollon tarjoajansa kanssa.
- Ennen Humira-hoidon aloittamista terveydenhuollon tarjoaja voi haluta suorittaa verikokeita veritason perustason ja tulehdustason tarkistamiseksi.
- Humiraa käyttävien ei pitäisi saada eläviä rokotteita. Eläviin rokotteisiin kuuluvat Flumist ja vesirokkorokote. Jos olet saanut jonkin näistä rokotuksista, muista ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle ennen Humiran aloittamista.
Varoitukset
- Humira-hoidon aloittamisen jälkeen terveydenhuollon tarjoajalle on ilmoitettava heti, jos saat infektion tai infektion merkkejä. Humiraa käyttävillä ihmisillä on lisääntynyt riski saada erilaisia infektioita, mukaan lukien mahdollisesti vakavat tai kuolemaan johtavat sieni-infektiot.
- Jos huomaat oireiden pahenemisen Humira-hoidon aloittamisen jälkeen, muista ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle.
- Joitakin raportteja ovat ehdottaneet, että Humiran käyttö voi lisätä hermoston ongelmia, mukaan lukien uusi puhkeaminen multippeliskleroosi.
- Humiraa tai muita TNF-salpaajia käyttäville lapsille ja aikuisille syövän mahdollisuus voi kasvaa. On ollut epätavallisia syöpätapauksia mukaan lukien ihosyöpä ja lymfooma lapsilla, teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla, jotka käyttävät TNF-salpaajia.
Humiran yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- Pistoskohdan reaktiot (kipu, punoitus, ihottuma, turvotus, kutina, mustelmat)
- Ylempien hengitysteiden infektiot, sinusinfektiot ja virtsatulehdukset
- Päänsärky
- Ihottumat
- Pahoinvointi
- Nivel-, vatsa- tai selkäkipu
- Korkea verenpaine
- Veri virtsassa
- Maksa- tai lihasentsyymiarvojen nousu
- Korkea kolesteroli
Humira voi myös aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, mukaan lukien:
- Vakavat infektiot, kuten bakteerien sepsis
- Hepatiitti B -infektio viruksen kantajissa
- Tuberkuloosin uudelleenaktivoituminen
- Allergiset reaktiot (anafylaksia, hengitysvaikeudet, nokkosihottuma, kasvojen, huulten tai suun turvotus)
- Hermosto-ongelmat (oireita ovat kihelmöinti tai puutuminen, näköongelmat, käsivarsien tai jalkojen heikkous ja huimaus)
- Veriongelmat (verisolujen väheneminen, jotka torjuvat infektioita)
- Sydämen vajaatoiminta (oireita ovat hengenahdistus, nilkkojen ja jalkojen turvotus tai äkillinen painonnousu)
- Immuunireaktiot, mukaan lukien lupuksen kaltainen oireyhtymä (oireita ovat epämukava tunne rinnassa, hengenahdistus, nivelkipu tai käsien ja poskien ihottuma, joka on pahempaa auringossa)
- Maksaongelmat (oireita ovat hyvin väsynyt tunne, keltainen tai iho tai silmät, vähentynyt ruokahalu tai oksentelu tai kipu vatsan oikealla puolella), mikä voi johtaa maksan vajaatoimintaan tai kuolemaan
- Psoriasis (punaiset hilseilevät läiskät tai koholla olevat kuoppat iholla, jotka voivat olla täynnä mätää)
- Keuhkosairaudet (interstitiaalinen keuhkosairaus tai sarkoidoosi)
- Verisuonten tulehdus
- Syöpä (mukaan lukien ihosyöpä, lymfooma ja leukemia)
- Autoimmuuni sairaus
Vuorovaikutukset
Humiralla voi olla negatiivisia yhteisvaikutuksia muiden immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden kanssa. Muiden TNF-salpaajien ihmiset pitävät Remicade (infliksimabi) , Orencia (abatasepti), Kineret (anakinra), Enbrel (etanersepti) Cimzian (sertolitsumabipegolin) tai Simponin (golimumabin) tulisi välttää näiden lääkkeiden ja Humiran ottamista samanaikaisesti. Ilmoita terveydenhuollon tarjoajalle, jos olet koskaan ottanut Rituxania (rituksimabia), Imurania (atsatiopriini) tai Purinetholia (merkaptopuriini, 6-MP) ennen Humiran aloittamista.
Humira saattaa vähentää varfariinin pitoisuutta ja BCG: n tehokkuutta.
Ei ole yhteisvaikutuksia Humiran ja alkoholin käytön kanssa.
Humiraa käytettäessä ei ole rajoitettavia elintarvikkeita.
Humiran säästöt
Luuletko, että Humira sopii sinulle tai perheellesi, mutta olet huolissasi kustannuksista? Humira on erittäin kallis ( yli 7000 dollaria kuukauden toimituksesta ). Onneksi SingleCarella on ilmaisia kuponkeja Humiralle, joita voit käyttää jokaiseen täyttöön. Hanki kuponkeja Humira esitäytetyt ruiskut täällä tai kuponkeja Humira-kyniä varten täältä .
