Hoitostrategioiden siirtymä sairaalahoidossa oleville potilaille, joilla on kipuja
Yhdysvaltain lääke . 2025; 50 (4): 35-40.
Tiivistelmä: Tehokas kivunhallinta hoidon siirtymien aikana on välttämätöntä jatkuvuuden varmistamiseksi, hallitsemattoman kivun riskien minimoimiseksi, lääkitysvirheiden estämiseksi ja sairaalan takaisinottojen vähentämiseksi. Apteekkareilla on kriittinen rooli tarkan lääkityksen täsmäytyksen varmistamisessa, hoitojen optimoinnissa ja potilaan ja hoitajan koulutuksen tarjoamisessa. Räätälöidyt kivunhallintasuunnitelmat, joissa yhdistyvät farmakologiset ja ei -farmakologiset strategiat, koskevat ainutlaatuisia haasteita, joihin postoperatiiviset potilaat, mukaan lukien geriatriset potilaat ja aineiden käyttöhäiriöt, kohtaavat. Ohjelmat, kuten opioidien poistosuunnitelmat ja yhteistyöhön perustuvat mallit, ovat osoittaneet lupaavia kipuvaikutusten parantamisessa. Parannettu viestintä, potilaiden koulutus ja säännöllinen seuranta ovat välttämättömiä turvallisten ja tehokkaiden hoidon siirtymien saavuttamiseksi.
Kivunhallinta vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja asettaa taloudellisia taakkoja, joiden arvioidaan olevan 635 miljardia dollaria vuodessa. 1 Yli 100 miljoonaa Yhdysvaltain aikuista kokee kroonista kipua, korostaen optimoitujen siirtymien tarvetta sairaalahoidosta avohoitoon. 2 Hoitotyön (TOC) kivunhallinnan tehokas siirtyminen varmistaa jatkuvuuden, kun sairaalahoidossa olevat potilaat siirtyvät avohoitoympäristöön, pitkäaikaishoidon tai kotiin. Huonot muutokset voivat johtaa hallitsemattomaan kipuun, lääkitysvirheisiin ja lisääntyneisiin takaisinottoihin, jotka vaikuttavat negatiivisesti potilaan tuloksiin ja terveydenhuollon kustannuksiin. 3 Aukkojen, kuten riittämätön viestintä, epäjohdonmukainen lääkityksen täsmäytys ja riittämätön potilaskasvatus, vaativat rakenteellisen, potilaskeskeisen lähestymistavan. 4.5 Apteekkarit voivat johtaa näitä pyrkimyksiä keskittymällä potilaskeskeiseen hoitoon, lääkityksen hallintaan, tehokkaaseen viestintään, oikea-aikaiseen seurantaan ja koulutukseen. Sairaalan apteekista on tärkeä rooli kivunhallinnan koordinoinnissa vastuuvapauden ja seurannan aikana. Ne varmistavat tarkan lääkityksen täsmäytyksen, optimoivat farmakoterapian ja tarjoavat koulutusta potilaille ja hoitajille, parantamalla tuloksia ja vähentävät haittavaikutuksia. 6.7
Kattava kivun arviointi ja hallinta
Kivun arviointi ja hoidon suunnittelu tulisi räätälöidä yksilöllisesti, alkaen potilaiden ympäristöstä ja jatkuu purkautumisella. Apteekkarit voivat käyttää työkaluja, kuten numeerinen luokitusasteikko, visuaalinen analoginen asteikko ja lyhyt kipuvarasto kattavaan arviointiin ja hallintaan (katso Taulukko 1 ). 8 Lisätyökaluja, kuten Faces -kivun asteikko - korvattu lapsipotilaille ja McGill -kivun kyselylomake tarjoavat lisätietoja. Arvioinnissa tulisi käsitellä kiputyyppiä (esim. Akuutti vs. krooninen, tuki- ja liikuntaelin vs. hermo) ja lisävaikutukset, jotta voidaan varmistaa optimaalinen hallinta jatkuvien uudelleenarviointien ja lääkitysarviointien avulla.
Väestö
Kivunhallinta yhdistää ei -farmakologiset ja farmakologiset hoidot. Ei-farmakologiset vaihtoehdot täydentävät usein farmakologisia ohjelmia ja sisältävät fysioterapian, akupunktion, hieronnan ja kognitiivisen käyttäytymisterapian. 9 Vastuuvapauden aikana strategioiden tulisi priorisoida tehokkuus ja turvallisuus selkeällä erotuksella ei-opioidivaihtoehtojen (esim. Ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet [NSAID), gabapentinoidit) ja opioidit. Apteekkarit voivat seurata haittavaikutuksia, kuten keskushermoston (CNS) masennusta ja tarjota räätälöityjä ohjeita turvallisen lääkityskäyttöön (katso Taulukko 2 ). Opioidit voidaan muuntaa parenteraalisesta oraaliseen terapiaan morfiininekvivalenssilla. Apteekkarit voivat hallita opioidimyrkyllisyyttä säätämällä ohjelmia, mukaan lukien vähentäminen annoksille ja tarjoamalla naloksonia vastuuvapauden aikana. Viestintä, koulutus ja potilasneuvonta ovat olennaisia turvallisiin siirtymiin.
Erityisväestö
Leikkauksen jälkeinen ja krooninen kipu
Leikkauksen jälkeinen ja krooninen kivun hallinta vaatii jäsennellyn lähestymistavan pitkäaikaisen opioidien käytön riskin minimoimiseksi ja potilaan tulosten optimoimiseksi. Apteekkareilla on kriittinen rooli tekemällä yhteistyötä terveydenhuollon tiimien kanssa multimodaalisten kipustrategioiden optimoimiseksi, potilaskeskeisen koulutuksen tarjoamiseksi ja turvallisen TOC: n varmistamiseksi.
Apteekkarit voivat optimoida kivunhallinnan siirtymäkauden kipupalvelujen (TPS) kautta, parannetun palautumisen kautta leikkauksen (ERAS) protokollien ja opioidien poistumisuunnitelmien jälkeen. ERAS-protokollat käyttävät monitieteistä, multimodaalista lähestymistapaa perioperatiiviseen kivun hallintaan, jolloin apteekkarit osallistuvat sovittelemalla lääkkeitä, kouluttamalla potilaita opioidia säästävästä ohjelmasta ja yhteistyötä kirurgisten ryhmien kanssa noudattamisen ja tulosten parantamiseksi. 10 TPS tukee lääkäreitä hallinnassa ohjelman kapenemista, erityisten väestöryhmien tarpeita ja koulutuksen tarjoamista vastuuvapauden aikana. Jopa silloin, kun TPS ei ole taloudellisesti toteutettavissa, apteekkarit voivat parantaa hoitoa vastuuvapauden neuvonnan avulla, tunnistamalla potilaat, joilla on krooninen kipu riski ja edistämällä nonopioidistrategioita. 11 Opioidien poistumissuunnitelmat, jotka kattavat lääkityksen täsmäytyksen, vastuuvapauden neuvonnan, monitieteisen suunnittelun ja seurannan, ovat välttämättömiä opioidien väärinkäytön vähentämiseksi. 12 Aikatilanteen interventio on 75% 51 miljoonasta vuotuisesta Yhdysvaltain leikkauksesta, mikä johtaa kohtalaiseen vaikeaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, ja oikea-aikainen interventio on ratkaisevan tärkeää. 12 Potilaat määräsivät opioideja 7 päivän kuluessa leikkauksesta 44% suurempi käytön riski yhden vuoden kuluttua, 1,2–5%: lla näistä henkilöistä kehittyy kroonista kipua. 12 Apteekkarin johtamat kivunhoito-ohjelmat korostavat heidän elintärkeää roolia tehokkaassa kivunhallinnassa. 12
Krooninen kipu ja pitkäaikainen opioidien käyttö vaativat jatkuvaa apteekkarin ja monitieteistä ryhmätukea, mutta TOC asettaa usein haasteita. Äänen satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että integroitu kivunryhmä ei ollut parempi kuin apteekkarin yhteistyöhön (PCM) opioidiannosten vähentämisessä tai kivun parantamisessa, koska molemmat lähestymistavat osoittivat merkityksellisiä tuloksia. 4 Terveysjärjestelmät voivat valita PCM: n yksinkertaisuuden ja toteutuksen helppouden vuoksi. 4 Krooniset kipupotilailla voi jo olla opioidisopimuksia paikallaan maahantulon yhteydessä, mutta näitä ohjelmia voidaan muuttaa sairaalahoidon aikana, mikä voi johtaa noudattamatta jättämiseen vaihtoehtoisten opioiditarpeiden tai sairauksien muutosten vuoksi.
Geriatria
Geriatristen potilaiden kivunhallinta on haastavaa aiheuttamien sairauksien, polyfarmasian ja riskien, kuten heikentyneen munuaisten toiminnan, sydän- ja verisuonisairauksien, lääkkeiden vuorovaikutuksen, sedaation ja putoamisen vuoksi. Kognitiiviset heikentymiset lisäävät lääkitysvirheiden riskiä, etenkin opioidien käytön myötä. 13 Vanhempien aikuisten kipu -uskomukset voivat myös estää heidän hallintastrategioiden hyväksymistä ja pahentaa vammaisuutta tai kroonisuutta. 14 Kun opioidit ovat välttämättömiä, asiantuntijat suosittelevat poistumisstrategian kehittämistä, etujen ja riskien säännöllisesti arvioimista ja kapenemissuunnitelmien sisällyttämistä. Kivun voimakkuuden, elämänlaadun ja toiminnallisen parantamisen asettamisen asettaminen lisää motivaatiota ja tuloksia. Beers -kriteerit neuvovat varovaisuutta vanhusten opioidien kanssa lisääntyneiden riskien vuoksi, mutta tukevat niiden käyttöä alhaisimmalla tehokkaalla annoksella tiiviin seurannan kanssa, kun hyödyt ylittävät riskit. 13,15
Hoitajilla on ratkaiseva rooli heidän läheistensä kivun hallinnassa, mutta heillä on haasteita, kuten noudattamatta jättämistä ja lisättyä stressiä, mikä voi johtaa riittämättömään kivunhallintaan ja vältettäviin sairaalavierailuihin. 14,16 Potilaiden ja hoitajien kouluttaminen lääkityksen käytöstä, sivuvaikutuksista ja yliannostuksen ehkäisystä on välttämätöntä. 13 Koulutus-, kognitiiviset käyttäytymis- ja teknologiapohjaiset strategiat voivat auttaa perheenhoitajia hallitsemaan kipua tehokkaammin. 16 Kivunarvioinnin, lääkityksen käytön ja ei-farmakologisten terapioiden jäsennelty koulutus parantaa hoitajan luottamusta, kun taas kognitiiviset käyttäytymistoimenpiteet parantavat ongelmanratkaisua ja viestintätaitoja. 16 Teknologiapohjaiset työkalut, kuten digitaalikipupäiväkirjat ja etäterveys, helpottavat hoitajien sitoutumista, mutta niiden tehokkuuden optimoimiseksi tarvitaan standardisoituja parhaita käytäntöjä. 16 Vaikka hoitajien tukiohjelmat osoittavat lupaavia, pääsy on edelleen rajoitettua, ja parhaan käytännön ohjeet kotona kivunhallinnasta puuttuu. 16
Päihteiden käyttöhäiriö
Aineiden käyttöhäiriöt (SUD) sairaalaan hyväksyttyihin potilaat kohtaavat haasteita, kuten terapian sopeutumista, muutostenkestävyyttä tai SUD -hoidon häiriöitä akuutin sairauden vuoksi. 17 Polkuvalikoima -ohjelmia, mukaan lukien buprenorfiini, buprenorfiini/naloksoni tai metadoni, voidaan jatkaa, säätää tai käynnistää uudelleen kliinisten tarpeiden ja sairaalaprotokollien perusteella. Ylikurgiseen hoitoon voi liittyä näiden hoitomuotojen kaventaminen tai ylläpitäminen. Vaikka yksikään kokeissa ei ole verrattavissa SUD-hoito-ohjelmien mukaisia muutoksia leikkauksen jälkeiseen kipuun, riskejä, kuten hallitsematonta kipua, opioidien aiheuttama hyperalgesia, vieroitus tai paheneva kipu tunnustetaan. 12 Tulehduskipulääkkeitä määrätään usein siirtymisen jälkeen, mikä heijastaa opioidia säästävää lähestymistapaa. 17 Apteekkarit ovat olleet olennaisia TOC: hen kouluttamalla tarjoajia ja potilaita turvallisista ja tehokkaista kivunhallintastrategioista. 18
Viestintä
TOC vaatii tehokasta viestintää tarjoajien ja potilaiden välillä. Huono koordinointi voi johtaa epäselviin seurantasuunnitelmiin, pidempiin erikoishoidon odotusaikoihin, vältettäviin sairaalahoitoon ja lääkitysvirheisiin. 19 Selkeä purkausviestintä parantaa hoidon tarttumista, parantaa potilaan tyytyväisyyttä ja vähentää sairaalan takaisinottoja. 20 Siirtymien standardisointi, mukaan lukien täydelliset vastuuvapauden yhteenvedot, oikea-aikaiset seurannat ja lääkityksen täsmäytys, on välttämätöntä haitallisten lääkkeiden tapahtumien vähentämiseksi. 1,4,19 Apteekkareilla on avainasemassa varmistamalla tarkkoja lääkkeiden historiaa, potilaan koulutusta ja ohjelmaturvallisuutta, mukaan lukien potentiaalisten komplikaatioiden, kuten keskushermoston masennus tai väärän annostelun, käsitteleminen.
Koulutus
Potilaan koulutuksen TOC: n aikana tulisi keskittyä kivunhallintavaihtoehtojen hyötyihin ja riskiin, mukaan lukien NSAID-liittyvät maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuoniriskit sekä opioidien sivuvaikutukset, kuten ummetus ja sedaatio. 13,21 Kirjallisten materiaalien tarjoaminen, 'opetus-selkänojan' käyttäminen ja hoitajien kouluttaminen voivat parantaa tarttumista ja ymmärrystä. 1.20 Esteitä, kuten polyfarmasia, potilaan uskomuksia ja annostelutaajuutta, muistutustyökaluilla ja yksinkertaistetuilla aikatauluilla voi edelleen tukea tarttumista. 22.23
Farmakologisten ja ei-farmakologisten terapioiden, kuten fysioterapian, akupunktion ja kognitiivisen käyttäytymisterapian, yhdistäminen parantaa kivun hallintaa vähemmän riskejä. 13 Näiden hoitomuotojen, kuten rajoitetun pääsyn ja vakuutusrajoitusten, esteet voidaan lieventää laajentamalla kattavuutta ja käyttämällä yhteisöresursseja, kuten online -oppaita ja tukiryhmiä. 13,24,25 Palveluntarjoajien tulisi käsitellä terveyden sosiaalisia tekijöitä, mukaan lukien taloudelliset ja logistiset rajoitukset, realistisen hoidon suunnitelmien kehittämiseksi.
Apteekkien johtamat kivunhoito-ohjelmat parantavat kivun hallintaa vähentäen samalla opioidiin liittyviä riskejä jäsenneltyjen arviointien ja kohdennettujen interventioiden avulla. Kaupunkiohjelman sairaalassa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin apteekkien johtamaa aloitetta lääkitys- ja riskitekijöiden tarkastelua käyttämällä, optimoi, viittaa riskipotilaille, koulutus- ja suunnitelmatyökalulle, jotka rakensivat opioidihoidon hallintaa ja johtivat kohdennetuihin interventioihin, jotka paransivat opioidien turvallisuutta ja vähensivät sopimattomia lääkkeitä. 26 Lasten katsauksessa todettiin, että apteekkien johtamat tai monitieteiset opioidien taloudenhoitotoimenpiteet paransivat tuloksia, ja koulutuksen ja lääkkeiden mukautukset ovat yleisimmät strategiat. 27
Palkkion jälkeinen seuranta
Vahvollisuuden jälkeisen seurannan tulisi arvioida terapian tehokkuutta, turvallisuutta ja tarttumista. ”Viiden A: n” kehys - aalgesia, päivittäisen elämän toiminnot, haitalliset vaikutukset, poikkeavat käyttäytymiset ja vaikuttavat -, HELP: t arvioivat komplikaatioita tai terapiariskiä. 28.29 Työkalut, kuten kipu, elämän nautinto ja yleinen toiminta -asteikko ja muut psykologiset arviot voivat antaa hoitoa säätämisistä (katso Taulukko 1 ). 4.21 Opioiditerapia on arvioitava säännöllisesti uudelleen pitkäaikaisen käytön estämiseksi, ja apteekkarit ja käyttäytymisterveydenhuollon ammattilaiset tukevat kapenevaa etäterveyden tai henkilökohtaisten vierailujen kautta. 13
Äänikokeessa esitetyt PCM-ohjelmat osoittivat menestystä opioidien käytön vähentämisessä ja kipuvaikutusten parantamisessa pitkäaikaisissa terapiapotilailla. 4 Viestintäpohjaiset interventiot, kuten potilaan työkirjat ja sairaanhoitajapuhelut, ovat osoittaneet lupaavan parantaa itsehallintaa ja kliinikkoviestintää maaseutuväestössä. 30 Nämä pyrkimykset korostavat jäsenneltyjen, potilaskeskeisten lähestymistapojen merkitystä turvallisen ja tehokkaan kivunhallinnan varmistamiseksi TOC: n aikana.
Johtopäätös
Optimaalinen kivunhallinta TOC: n aikana vaatii jäsennellyn, potilaskeskeisen lähestymistavan hallitsemattoman kivun, lääkitysvirheiden ja takaisinottojen riskien ratkaisemiseksi. Apteekkarit ovat olennainen osa näitä pyrkimyksiä tarjoamalla asiantuntemusta lääkityksen sovinnosta, potilaan koulutuksesta ja hoidon optimoinnista. Räätälöidyt strategiat tietyille populaatioille, kuten leikkauksen jälkeiset potilaat, geriatriset potilaat ja SUD -potilaat, auttavat lieventämään riskejä ja parantamaan tuloksia. Viestintätyökalujen, ei-farmakologisten terapioiden ja seurantaohjelmien toteuttaminen varmistaa hoidon jatkuvuuden. Keskittymällä yhteistyöhön, koulutukseen ja seurantaan terveydenhuollon ryhmät voivat parantaa potilasturvallisuutta ja elämänlaatua näiden kriittisten siirtymien aikana.
Viitteet
1. Jošt M, Knez L, Kos M, et ai. Apteekkien johtama sairaalan interventio vähentää tahattomia potilaan tuottamia lääkityseroja sairaalan vastuuvapauden jälkeen. Farmakooli . 2024; 15: 1483932.14. Poirier RH, Brown CS, Baggenstos YT, et ai. Apteekkarin ohjaaman kivunhallintapalvelun vaikutus potilaan opioidien käyttöön, kivunhallintaan ja potilasturvallisuuteen. Am J Health Syst Pharm . 2019; 76 (1): 17-25.
3. Veettil SK, Darouiche G, Sawangjit R, et ai. Apteekkarin interventioiden vaikutukset kivun voimakkuuteen: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. J Am Pharm Assoc S 2022; 62 (4): 1313-1320.e6.
4. Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, et ai. Tehokkaiden hoidon siirtymien edistäminen sairaalan vastuuvapauden mukaan: Katsaus sairaalahoittojen avainkysymyksiin. J Hosvit . 2007; 2 (5): 314-323.
5. Krebs EE, Becker WC, Nelson DB, et ai. Hoitomallit kivun parantamiseksi ja opioidien vähentämiseksi potilailla, jotka oli määritetty pitkäaikainen opioidihoito: ääni satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA sisäisesti . 2025; 185 (2): 208-220.
6. Vasilevskis ee, Trumbo SP, Shah AS, et ai. Vanhempien sairaalahoidossa olevien aikuisten lääkityserot, jotka on purettu akuutin jälkeisistä hoitolaitoksista kotiin. J Am Med Dir Associate . 2024; 25 (7): 105017.
7. Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien Jae. Apteekkarin johtamien lääkkeiden täsmäytysohjelmien tehokkuus kliinisissä tuloksissa sairaalan siirtymissä: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. BMJ Open . 2016; 6: E10003.
8. Benzon HT, Benzon HA, Turk DC. Tulosdomeenit ja mittaukset akuutissa ja kroonisissa kipuissa kliinisissä tutkimuksissa. Julkaisussa: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, et ai. Kivun käytännöllinen hallinta . 6. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023.
9. Almutairi AR, Mollon L, Lee J, Slack M. Kroonisen kivun hallintaan käytettyjen farmakologisten ja ei -farmakologisten strategioiden vertailu: opioidien käyttäjät verrattuna käyttäjiin. J Am Pharm Assoc. 2019; 59 (5): 691-697.
Klo 10. Lovely JK, Hyland SJ, Smith An, et ai. Kliiniset apteekkarin näkökulmat farmakoterapian optimoimiseksi parannetussa toipumisessa leikkauksen jälkeen (ERAS). Int j leikkaus. 2019; 63: 58-62.
11. Dunworth S, Barbeito A, Nagavelli H, et ai. Siirtymäkipupalvelu: monimutkaisten kirurgisten potilaiden optimointi. Curr -kivun päänsärky . 2024; 28 (3): 141-147.
12. Genord C, Frost T, Eid D. Opioidien poistosuunnitelma: Apteekkarin rooli akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa. J Am Pharm Assoc. 2017; 57 (2): S92-S98.
13. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et ai. CDC: n kliinisen käytännön ohje opioidien määräämiselle kipulle - United States, 2022. MMWR -suositus rep. 2022; 71 (nro RR-3): 1-95.
14. Schofield P, Dunham M, Martin D, et ai. Todisteisiin perustuvat kliinisen käytännön ohjeet kivun hoidosta ikääntyneillä ihmisillä-yhteenvetoraportti. Br j kipu. 2022; 16 (1): 6-13.
15. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteer -päivitysasiantuntijapaneeli. American Geriatrics Society 2023 Päivitetyt AGS -oluet kriteerit mahdollisesti sopimattomaan lääkityskäyttöön vanhemmilla aikuisilla. J Am Geriatr Soc. 2023; 71 (7): 2052-2081.
16. Chi NC, Barani E, Fu Yk, et ai. Pienenhoitajien tukemiseksi kivunhallinnassa: systemaattinen katsaus. J Kivun oireiden hallinta. 2020; 60 (3): 630-656.E31.
17. Jones AC, Tillman F 3., Kahlon C, et ai. Akuutin ja leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan karakterisointi potilailla, jotka saavat buprenorfiinia tai buprenorfiinia/naloksonia. J Am Pharm Assoc. 2024; 64 (3): 102035.
18. Andrews LB, Bridgeman MB, Dalal KS, et ai. Apteekkisohjaisen kivunhallinnan konsultointipalvelun toteuttaminen sairaalahoidossa oleville aikuisille, joilla on ollut päihteiden väärinkäyttö. Int J Clin Pract. 2013; 67 (12): 1342-1349.
19. Beal EW, Kurien N, Depoccio MJ, et ai. Palveluntarjoaja-tarjoajaviestintä hoidon siirtymistä: Eri terveystekniikan työkalujen huomioon ottaminen. J Healthc mitä. 2023; 45 (3): 133-139.
20. Becker C, Zumbrunn S, Beck K, et ai. Toimenpiteet viestintää sairaalan vastuuvapauden ja takaisinottoasteen suhteen: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Jama Netw avoinna. 2021; 4 (8): E2119346.
21. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et ai. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta: Kliinisen käytännön ohje. J Leipä. 2016; 17 (2): 131-157.
22. Broekmans S, Dobbels F, Milisen K, et ai. Lääkkeiden tarttuminen potilailla, joilla on krooninen ei-pahoinpitoinen kipu: Onko ongelmia? Eur j kipu. 2009; 13 (2): 115-123.
23. Timmerman L, Stronks DL, Groeneweg JG, Huygen FJ. Lääkkeiden noudattamatta jättämisen esiintyvyys ja determinantit kroonisten kipupotilailla: systemaattinen katsaus. Acta -anaestesiol -skandi. 2016; 60 (4): 416-431.
24. American Chronic Pain Association ja Stanfordin yliopiston kivunlääketieteen osasto. ACPA-Stanford Resource Guide Krooninen kivunhallinta: integroitu opas kattaviin kipulähetteisiin. 2024. www.acpanow.com/uploads/9/9/8/3/99838302/acpa_stanford_resource_guide_2024.pdf. Accessed February 3, 2025.
25. Rakas BF, Gandy M, Karin E, et ai. Kivun kurssi: 12- ja 24 kuukauden tulokset satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta Internet-toimittamasta kivunhallintaohjelmasta, joka tarjoaa eri kliinisen tuen tasot. J Leipä. 2018; 19 (12): 1491-1503.
26. Chen A, Legal M, Shalansky S, et ai. Apteekkarin johtaman opioidihoitoaloitteen arviointi kaupunkiohjaussairaalassa. Voi J Hosp Pharm. 2021; 74 (3): 248-255.
27. Gondora N, Versteeg SG, Carter C, et ai. Apteekkarien rooli opioidien hoitamisessa: laajuuskatsaus. Res Social ADM Pharm. 2022; 18 (5): 2714-2747.
28. Maumus M, Mancini R, Zumsteg DM, Mandali DK. Poikkeava huumeisiin liittyvä käyttäytymisen seuranta. Outsner J. 2020; 20 (4): 358-361.
29. Matteliano D, St. Marie BJ, Oliver J, Coggins C. Tarttumisen seuranta kroonisella opioidihoidolla jatkuvan kivun suhteen: biopsykososiaalinen ja henkistä lähestymistapaa riskin lieventämiseksi. Kivunhallinta sairaanhoitaja. 2014; 15 (1): 391-405.
30. Shen MJ, Stokes T, Yarborough S, Harrison J. Kivun itsehallinnon parantaminen maaseudun vanhempien aikuisten keskuudessa. Jama Netw avoinna. 2024; 7 (7): E2421298.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
