Kroonisen munuaissairauden hoito
US Pharm . 2023;48(3):33-39.
Krooninen munuaissairaus (CKD) on peruuttamaton sairaus, joka on edelleen kansanterveysongelma. Terveen munuaisen tehtävänä on poistaa kuona-aineita ja myrkkyjä kehosta sekä stimuloida punasolujen tuotantoa, kontrolloida verenpainetta, ylläpitää oikeaa luuston terveyttä ja säädellä tärkeitä veren kemikaaleja. CKD on etenevä tila, jossa munuaiset ovat vaurioituneet eivätkä suodatu kunnolla. Tämän heikentyneen munuaisten toiminnan vuoksi CKD liittyy haitallisiin kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien loppuvaiheen munuaissairaus, verenpainetauti, sydänsairaus, aivohalvaus ja lisääntynyt kuolleisuus. Yhdysvalloissa 15 prosentilla aikuisista arvioidaan olevan krooninen sairaus, ja useimmat heistä eivät tiedä, että heillä on tämä sairaus. yhdeksän kymmenestä kroonista kroonista munuaistautia sairastavasta aikuisesta ja noin kaksi viidestä aikuisesta, joilla on vaikea CKD, ei tiedä. CKD:n esiintyvyys lisääntyy iän myötä: sairastui 6 % 18–44-vuotiaista ja 12 % 45–64-vuotiaista, kun vastaava luku 65-vuotiaista tai sitä vanhemmista on 38 %. CKD on sairaus, joka on yleisempi myös naisilla, rotuvähemmistöillä sekä diabeetikoilla ja verenpainetautia sairastavilla. Kansallisesti munuaissairaus on edelleen 10 suurimman kuolinsyyn joukossa ja aiheuttaa merkittävän taloudellisen taakan. U.S. Renal Data System 2020 Annual Data Reportin mukaan korjattu kuolleisuus oli yli kaksi kertaa korkeampi 66-vuotiailla ja sitä vanhemmilla kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla verrattuna potilaisiin, joilla ei ole kroonista munuaistautia, ja Medicaren menot 66-vuotiaille ja sitä vanhemmille CKD-potilaille ylittivät 70 miljardia dollaria. . CKD:n yleisen hoidon kustannusten lisäksi CKD:n aiheuttamien komplikaatioiden, kuten sydämen vajaatoiminnan ja hyperkalemian, hoitaminen voi merkittävästi lisätä näitä kustannuksia jopa 20 000 dollarilla henkilöä kohti. 1-5
Määritelmä ja luokitus
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) -järjestön ja National Kidney Foundationin (NKF) julkaisemissa käytännön ohjeissa CKD määritellään munuaisten rakenteen tai toiminnan poikkeavuuksiksi, jotka ovat olleet läsnä vähintään 3 kuukautta ja joilla on kielteisiä vaikutuksia potilaan terveyteen. Munuaisrakenteen poikkeavuudet tai munuaisvauriot määritellään yhdellä tai useammalla seuraavista: albuminuria, virtsan sedimentin poikkeavuudet, elektrolyyttitasot ja muut tubulushäiriöistä johtuvat poikkeavuudet, histologialla havaitut poikkeavuudet, kuvantamisella havaitut rakenteelliset poikkeavuudet ja aiemmat munuaisensiirrot. Paras munuaisten toiminnan indikaattori on glomerulusten suodatusnopeus (GFR), nopeus, jolla glomerulukset suodattavat verta. se yleensä vähenee laajalle levinneen rakennevaurion jälkeen, ja useimmat muut munuaisten toiminnot yleensä heikkenevät samanaikaisesti. Arvioitu GFR (eGFR) on alle 60 ml/min/1,73 m 2 on määritelty diagnostiseksi kynnysarvoksi, joka ilmaisee CKD:n. 6
CKD voidaan luokitella GFR:n mukaan (katso PÖYTÄ 1 ), albuminuriastatus (katso TAULUKKO 2 ) ja CKD:n syy. Todisteet ovat osoittaneet, että sekä alentunut GFR että lisääntyneet albuminuriatasot liittyvät riippumattomasti kuolleisuuteen, sydän- ja verisuonitapahtumiin ja loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) määrään. On tärkeää ymmärtää, että pelkkä GFR ei välttämättä riitä tunnistamaan vaiheen I ja II CKD:tä, koska GFR voi olla normaali tai lähes normaali. Näillä potilailla munuaisvaurion esiintyminen, kuten aiemmin on määritelty, voi auttaa määrittämään diagnoosin. CKD:n syy määritellään yleensä systeemisten sairauksien, kuten diabeteksen, ateroskleroosin, pahanlaatuisten kasvainten, autoimmuunisairauksien ja kroonisten infektioiden, ja anatomisen poikkeavuuden sijainnin perusteella, joka sisältää glomerulaariset, tubulointerstitiaaliset, verisuonisairaudet ja kystiset/synnynnäiset sairaudet. 6.7
Syyt ja riskitekijät
Diabetes ja verenpainetauti ovat kaksi yleisintä CKD:n syytä. Liikalihavuus on toinen merkittävä tekijä kroonisen taudin kehittymisessä. Jopa lähes 50 %:lla diabeetikoista aikuisista on krooninen munuaistauti, ja CKD:n esiintyvyys verenpainetautia sairastavien joukossa on noin 30 % ja ylipainoisilla potilailla 17 %. Ikääntyminen on myös toinen huomioitava tekijä. GFR laskee normaalisti ikääntymisen myötä munuaissairauden puuttuessa 30–40 vuoden iästä alkaen, ja laskunopeus lisääntyy 65–70 vuoden iän jälkeen. Lisäksi munuaisten verenkierto heikkenee asteittain ikääntymisen myötä. Nämä muutokset voivat altistaa vanhemman munuaisen kroonisen munuaisen kehittymiselle. Muilla tekijöillä, kuten munuaistoksiinille altistuminen, munuaiskivet, sikiön ja äidin tekijät, infektiot, ympäristötekijät ja akuutti munuaisvaurio, vaikuttavat myös CKD:n kehittymiseen. 8-10
Kliininen esitys
Monet CKD-potilaat ovat oireettomia; oireiden kehittyminen on tyypillisesti harvinaista, kun GFR on yli 35 ml/min/1,73 m 2 . Harvemmin potilailla voi esiintyä karkeaa hematuriaa, vaahtoavaa virtsaa, nokturiaa, kylkikipua tai vähentynyttä virtsan eritystä. Kroonisen munuaisen taudin tunnistaminen tehdään yleensä seulontatestien löydösten perusteella, minkä vuoksi seulontatesteillä voi olla tärkeä rooli varhaisessa havaitsemisessa. US Preventative Services Task Force ei kuitenkaan tällä hetkellä suosittele rutiiniseulontaa oireettomille aikuisille, ja vastaavasti American College of Physicians suosittelee olemaan seulomatta oireettomia potilaita, joilla ei ole kroonisen taudin riskitekijöitä. American Society of Nephrology suosittelee kuitenkin vahvasti säännöllistä munuaissairauden seulontaa riskitekijöistä riippumatta. Lisäksi muut ammatilliset järjestöt, kuten American Diabetes Association ja NKF, tukevat CKD-seulontaa riskipotilailla. Seulontaa tulee harkita yli 60-vuotiailla ja potilailla, joilla on ollut diabetes tai verenpainetauti. Seulontaa tulee harkita myös niillä, joilla on kliinisiä riskitekijöitä, kuten autoimmuunisairaus, liikalihavuus, suvussa esiintynyt munuaisten vajaatoimintaa ja altistuminen munuaistoksisille lääkkeille. Seulonnat voidaan tehdä rutiinitarkastuksissa seerumin kemiallisilla profiileilla ja virtsan tutkimuksilla, arvioida seerumin kreatiniini eGFR:n suhteen ja tarkistaa albuminuria määrällisesti virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhteen. Varhainen havaitseminen voi auttaa hidastamaan tai estämään etenemistä ESRD:hen. 11-15
Hallinto
CKD:n hoidossa keskitytään sen etenemisen hidastamiseen tai estämiseen. Pääpaino on sydän- ja verisuoniterveyteen liittyvissä asioissa, jotka voivat vaikuttaa suoraan ja epäsuorasti CKD:n etenemiseen. Monilla kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on sydän- ja verisuonisairaus verrattuna potilaisiin, joilla ei ole CKD:tä. Kardiovaskulaariset komplikaatiot ovat pääasiallinen kuolinsyy ESRD-potilailla. Siksi keskeinen osa CKD:n hallintaa on kardiovaskulaarisen riskin vähentäminen. Tämä voidaan saavuttaa säätelemällä verenpainetta, katkaisemalla reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) toimintaa ja hallitsemalla verensokeria ja dyslipidemiaa. 6
Korkea verenpaine ja CKD ovat itseään vahvistava sykli. Verenpainetauti voi ilmetä munuaissairauden seurauksena, mutta kohonnut verenpaine voi myös kiihdyttää munuaisvaurioita. Verenpaineen alentaminen on välttämätöntä munuaisvaurioiden ja toiminnan heikkenemisen ehkäisemiseksi. Hypertensio on myös tärkeä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, mikä lisää potilaiden riskiä sydän- ja aivoverisuonitapahtumiin, varsinkin kun esiintyy proteinuriaa. KDIGO ja kahdeksannen kansallisen komitean (JNC 8) ohjeet suosittelevat alle 140/90 mmHg verenpainetavoitteeksi kroonista munuaistautia sairastaville aikuisille. Lisäksi KDIGO toteaa, että potilaiden, joiden virtsaalbumiinia erittyy 30 mg/24 tuntia tai enemmän, tulee säilyttää verenpaine 130/80 mmHg tai vähemmän. American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) -hypertensio-ohje suosittelee, että kaikki CKD-potilaat pitävät verenpaineen alle 130/80 mmHg. Potilaiden auttamiseksi alentamaan verenpainetta ohjeissa suositellaan elämäntapa- ja farmakologisia hoitoja. Potilaita tulisi kannustaa muuttamaan elämäntapojaan, kuten ylläpitämään tervettä painoa BMI:n ollessa välillä 25–30, vähentämään suolan saantia alle 2 grammaan päivässä, osallistumaan rutiiniharjoitteluun, jonka tavoitteena on vähintään 30 minuuttia päivässä viisi kertaa päivässä. viikko ja rajoittaa alkoholin saannin enintään kahteen standardijuomaan päivässä miehillä ja enintään yhteen standardijuomaan päivässä naisilla. Myös tupakoinnin lopettamista tulee kannustaa. 6,7,16-18
Elämäntapamuutosten lisäksi monet potilaat tarvitsevat farmakologista hoitoa verenpaineensa alentamiseksi. On olemassa useita ohjeita, jotka auttavat määrittämään, mitä aineita tulisi käyttää, mukaan lukien JNC 8 ja 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline. Useimmat potilaat tarvitsevat kahta tai useampaa verenpainelääkettä saavuttaakseen tavoiteverenpainetavoitteensa. Lukuun ottamatta kroonista munuaistautia sairastavia potilaita, joilla on korkea virtsan proteiinitaso, ei ole olemassa vahvaa näyttöä, joka tukisi minkään yhden verenpainelääkkeen käyttöä CKD-potilaiden hypertension hoidossa.
RAAS:n estämisen joko angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjillä (ACEI) tai angiotensiini II -reseptorin salpaajalla (ARB) on osoitettu olevan hyödyllistä potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia ja ei-diabeettinen CKD-potilailla, joilla on proteinuria. Ylimääräisen proteiinin esiintyminen virtsassa on osoitus munuaisvauriosta; proteinurian aste ennustaa yleensä CKD:n etenemisnopeuden. Kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot ovat osoittaneet, että ACEI:t ja ARB:t suojaavat munuaisia ja vaikuttavat suotuisasti munuaisten toimintaan. Nämä aineet ovat ensilinjan hoitoa korkean verenpaineen hoidossa diabeettisilla CKD-potilailla ja ei-diabeettisilla CKD-potilailla, joilla on proteinuria. On suositeltavaa aloittaa ACEI- tai ARB-hoito aikuisilla, joilla on diabetes, joiden albumiinin erittyminen virtsaan on 30-300 mg/24 tuntia, ja kaikille potilaille, joilla on diabetes tai ei, joiden albumiinin erittyminen virtsaan on >300 mg/24 tuntia. Nämä aineet ovat turvallisia yhdistää useimpien muiden verenpainelääkkeiden kanssa. On kuitenkin tärkeää tunnustaa, että nämä aineet voivat nostaa merkittävästi kaliumtasoja ja aiheuttaa tilapäisen GFR:n laskun. Yhdistelmähoitoa ACE:n ja ARB:n kanssa proteinurian hoitoon ei suositella hyperkalemian ja akuutin munuaisvaurion lisääntyneen riskin vuoksi. 6,16,19,20
Diabetes on CKD:n ja ESRD:n johtava syy. Siksi on tärkeää hoitaa diabeetikoita parhaalla mahdollisella tavalla kroonisen munuaistaudin etenemisen hidastamiseksi. Uusimmassa KDIGO Diabetes Management in CKD -ohjeessa hemoglobiini A1C:n tavoitetavoitteet tulee yksilöidä potilaan tekijöiden, kuten liitännäissairauksien, elinajanodote ja hypoglykemiariskin, perusteella. Tämä lähestymistapa on yhdenmukainen muiden maailmanlaajuisten johtavien diabetesjärjestöjen ohjeiden kanssa. Hemoglobiini A1C -tavoitteet voivat vaihdella niinkin alhaisesta <6,5 %:sta jopa <8 %:iin. Hyperglykeemisten lääkkeiden hoitoalgoritmiin tyypin 2 diabetesta (T2D) ja kroonista sydäntautia sairastaville potilaille tulisi sisältyä elämäntapojen muutokset, ensilinjan metformiinin ja natriumglukoosi-kotransportteri 2:n (SGLT2) estäjän hoito sekä kaikki lisälääkehoito, jota tarvitaan optimaalisen glykeemisen tason saavuttamiseksi. ohjata. Metformiini voi auttaa potilaita saavuttamaan painonpudotuksen ja vähentämään sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä. SGLT2-estäjien on osoitettu olevan sydäntä suojaavia ja renoprotektiivisia, mikä vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä ja viivästyttää CKD:n etenemistä diabeetikoilla. Potilaiden metformiinihoito tulee aloittaa vain, jos heidän eGFR-arvonsa on >45 ml/min/1,73 m 2 ja SGLT2-inhibiittori, jos niiden eGFR on >30 ml/min/1,73 m 2 . Glukagonin kaltaiset peptidireseptoriagonistit (GLP-1 RA:t) ovat toinen harkitsemisen arvoinen lääkeluokka. Sen lisäksi, että ne parantavat glukoosin hallintaa, ne alentavat verenpainetta ja auttavat painonpudotuksessa. Nämä aineet vähentävät myös kardiovaskulaarisia tapahtumia, ja niiden on osoitettu tarjoavan suotuisia munuaishyötyjä, vähentäen albuminuriaa ja säilyttävän eGFR:n. GLP-1 RA:ta voidaan pitää lisähoitona T2D-potilailla, jotka käyttävät tällä hetkellä metformiinia ja SGLT2-estäjää, jotka eivät ole saavuttaneet yksilöllisiä glykeemisiä tavoitteita, tai potilailla, jotka eivät pysty tai siedä näitä lääkkeitä. 7.21
Dyslipidemia on myötävaikuttava tekijä sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle CKD-potilailla. Sen sijaan, että LDL-kolesterolitasoja käytettäisiin ohjaamaan dyslipidemian hallintaa, KDIGO-suosituksissa suositellaan, että kaikille 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille CKD-potilaille – GFR-luokasta riippumatta – aloitetaan statiini tai statiini/etsetimibi-yhdistelmä. Yli 50-vuotiailla kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on 10 vuoden sepelvaltimotaudin riski yli 10 %, mikä viittaa siihen, että he ovat korkean riskin väestö. Alle 50-vuotiaille CKD-potilaille suositellaan statiinihoitoa niille, joilla on tiedossa sepelvaltimotauti, diabetes tai aikaisempi iskeeminen aivohalvaus, tai niille, joilla on yli 10 %:lla arvioitu 10 vuoden sepelvaltimokuoleman tai ei-fataalin sydäninfarkti. . 22.23
CKD:n komplikaatiot
Progressiivinen CKD liittyy useiden komplikaatioiden kehittymiseen, jotka lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä heikentävät potilaiden elämänlaatua. Jotkut näistä komplikaatioista sisältävät anemian, elektrolyyttihäiriöiden ja mineraali- ja luuhäiriöiden kehittymisen riskin. Laboratorioiden poikkeavuuksien säännöllinen seuranta ja arviointi on ratkaisevan tärkeää tällaisten komplikaatioiden kehittymisen tunnistamisessa.
Anemia on luultavasti yleisin CKD:n komplikaatio, jota esiintyy useimmiten kroonisen taudin vaiheissa III–V. Kun munuaiset ovat vaurioituneet, tuotetaan vähemmän erytropoietiinia, olennaista hormonia, joka antaa luuytimelle signaalin tuottamaan punasoluja. Hoito sisältää yleensä rautalisän ja erytropoieesia stimuloivien aineiden (ESA) yhdistelmän. ESA:iden käyttö on kuitenkin yhdistetty lisääntyneeseen kuoleman, aivohalvauksen ja laskimotromboembolian riskiin; Verensiirtojen ja anemiaan liittyvien oireiden vähentämisen mahdollisten hyötyjen tasapainottaminen on punnittava yksittäisten potilaiden haittojen riskiin nähden. 6,24,25
Elektrolyyttihäiriöt ovat toinen yleinen komplikaatio, jota havaitaan potilailla, joilla on etenevä CKD. Alkuhoitostrategioita ovat ruokavaliorajoitukset ja ravintolisien käyttö. Hyperkalemia on yksi yleisimmistä ja henkeä uhkaavista CKD:n elektrolyyttihäiriöistä, joka aiheuttaa sydäntoksisuutta ja hengenvaarallista rytmihäiriötä. Ruokavalion kaliumrajoitus on hoidon peruspilari. Jos pelkät ruokavaliotoimenpiteet eivät riitä, voidaan aloittaa silmukka- tai tiatsididiureettien käyttö kaliumin virtsaan erittymisen lisäämiseksi. Muita aineita ovat natriumpolystyreenisulfonaatti, patiromeeri ja natriumzirkoniumsyklosilikaatti. Munuaisten toiminnan heikkeneminen ja vaurioituneiden munuaisten alentunut kyky syntetisoida ammoniakkia ja erittää vetyioneja lisää CKD-potilaan riskiä metaboliseen asidoosiin. Seerumin bikarbonaattipitoisuudet tulee pitää välillä 22-32 mmol/l tämän komplikoinnin minimoimiseksi. Alle 22 mmol/l:n tasot on liitetty suurentuneeseen kroonisen taudin etenemisriskiin ja lisääntyneeseen kuolemanriskiin. Seerumin bikarbonaattipitoisuuden ylläpitämiseksi potilailla, jotka ovat jatkuvasti alle 22 mmol/l, tulee antaa bikarbonaattilisää suun kautta. 7.26
Munuaiset auttavat säätelemään seerumin fosfaatti- ja kalsiumtasoja. Kun munuaisten toiminta heikkenee, seerumin kalsium- ja fosfaattipitoisuuksien poikkeavuudet korostuvat, mikä tekee mineraali- ja luuhäiriöistä toisen yleisen kroonisen taudin komplikaatioiden. Lisääntynyt seerumin fosfaatti johtaa seerumin kalsiumpitoisuuden laskuun. Lisäksi CKD heikentää munuaisten kykyä muuttaa D-vitamiinia kalsitrioliksi. Hoito vaatii yleensä ruokavalion, fosfaattia sitovien lääkkeiden ja D-vitamiinilisän yhdistelmän lisäkilpirauhashormonin, fosforin ja kalsiumin normalisoitujen pitoisuuksien ylläpitämiseksi. 7.27
Farmaseutin rooli
CKD-potilaiden onnistunut hoito vaatii monialaista terveydenhuoltotiimiä. Farmaseutit voivat auttaa suuresti tätä tiimiä, ja he ovat ihanteellisessa asemassa auttamaan kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden hoidossa. Näillä potilailla on useita samanaikaisia sairauksia ja he käyttävät useita lääkkeitä; siksi lääkkeisiin liittyvien ongelmien mahdollisuus on suurempi. Apteekkari voi tunnistaa tällaiset ongelmat arvioimalla potilaan potilastietoa lääkkeiden yhteisvaikutuksista, laboratorioseurannalla ja määrittämällä annosmuutostarpeen. Vielä tärkeämpää on, että farmaseutit voivat auttaa potilaita lääkehoidoissaan; monilla potilailla voi olla suuri pilleritaakka, mikä luo monimutkaisia lääkitysohjelmia. Kiinnittymättömyys voi vaihdella jopa 74 %:iin CKD-potilailla, millä voi olla haitallisia vaikutuksia, mikä johtaa kroonisen taudin etenemiseen. Potilaiden koulutuksen ja CKD-ymmärryksen parantaminen on tärkeää potilaiden hoitoon sitoutumisen lisäämiseksi. 28.29
CKD-potilaiden on tärkeää välttää nefrotoksiineja, joihin kuuluvat myös lääkkeet. On olemassa useita lääkkeitä, joita potilaiden tulee välttää, ja apteekki voi auttaa tällaisten aineiden tunnistamisessa. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden rutiininomaista käyttöä tulee välttää, erityisesti potilailla, jotka käyttävät ACEI- tai ARB-lääkkeitä. Potilaita tulee välttää käyttämästä yrttilisäravinteita, koska monien näistä tuotteista tiedetään aiheuttavan munuaistoksisuutta ja ne voivat sisältää kivennäisaineita, kuten kaliumia, jotka voivat olla haitallisia CKD-potilaille. Lisäksi monet yrtit voivat olla vuorovaikutuksessa lukemattomien lääkkeiden kanssa, mikä lisää potilaan riskiä saada vakava reaktio. 30-32
Monet lääkkeet eliminoituvat munuaisten kautta, ja lääkkeiden annostusta on usein muutettava kroonista munuaispotilailla (ks. TAULUKKO 3 ). Vaihtoehtoisesti monilla lääkkeillä on myrkyllisiä metaboliitteja, jotka kerääntyvät heikentyneen munuaisten toiminnan yhteydessä. Farmaseutit ovat koulutettuja arvioimaan munuaisten toimintaa ja määrittämään sopivat annokset tai antamaan suosituksia vaihtoehtoisesta hoidosta, jolla on minimaalinen haittavaikutusten riski.
Johtopäätös
CKD on kansanterveysongelma, joka koskee yli 37 miljoonaa amerikkalaista. Se liittyy korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen ja on yleisin kuolinsyy. CKD:n hoidossa keskitytään vähentämään potilaan kardiovaskulaarista riskiä ja vähentämään proteinuriaa elämäntapamuutoksilla sekä optimaalisen verenpaineen ja glykeemisen hallinnan saavuttamiseksi. Jos CKD:n etenemistä ei hidasta tai estä, sillä voi olla monia seurauksia. Potilaita on seurattava komplikaatioiden, kuten anemian, elektrolyyttitasapainon ja niihin liittyvien luuston poikkeavuuksien varalta. CKD-potilailla on yleensä suuri lääkitystaakka. Tämä monifarmasian aste sekä yksilössä esiintyvät rinnakkaissairaudet lisäävät hänen riskiään saada lääkitykseen liittyviä ongelmia. Monitieteisen CKD-potilaiden tiimihallinnan ansiosta apteekkihenkilöstöllä on keskeinen rooli tällaisten lääkkeisiin liittyvien ongelmien tunnistamisessa ja potilaiden tietämyksen lisäämisessä sairauden tilasta ja siihen liittyvistä hoidoista.
Miksi munuaiset ovat niin tärkeitä?
Munuaiset auttavat poistamaan kuona-aineita, myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä kehostasi. Ne auttavat myös hallitsemaan verenpainetta ja tuottamaan punasoluja ja pitämään luusi terveinä.
Mikä aiheuttaa CKD:tä?
Diabetes ja korkea verenpaine ovat yleisimpiä CKD:n syitä. Muita syitä ovat lääkkeiden ottaminen, jotka voivat vahingoittaa munuaisia, munuaiskiviä, geneettisiä tekijöitä, infektioita, ympäristötekijöitä ja akuuttia munuaisvaurioita.
Mistä tiedän, onko minulla CKD?
Monet ihmiset eivät tiedä sairastavansa CKD:tä, koska oireita ei yleensä ole, varsinkin varhaisessa taudissa. Kun sairaus pahenee, sinulla voi olla turvotusta jaloissasi, nilkoissasi tai jaloissasi. Saatat tuntea olosi erittäin väsyneeksi, sinulla voi olla korkea verenpaine tai virtsan eritys vähentynyt. Testaus voi olla ainoa tapa tietää, että sinulla on munuaissairaus. Jos sinulla on korkea verenpaine tai diabetes, on erittäin tärkeää keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa munuaissairauden seulonnasta.
Voinko ehkäistä CKD:tä?
Joo. Sinun tulee nähdä terveydenhuollon tarjoajasi säännöllisesti. Jos sinulla on korkea verenpaine, se tulee pitää alle 140/90 mmHg. Jos sinulla on diabetes, sinun tulee pitää verensokerisi tavoitealueella. Sinun tulee painaa, jos olet ylipainoinen tai lihava. Yritä harjoitella vähintään 30 minuuttia päivässä viisi kertaa viikossa ja rajoittaa alkoholin nauttimista enintään kahteen normaalijuomaan päivässä miehillä ja enintään yhteen standardijuomaan päivässä naisilla. Yritä lopettaa tupakointi, jos olet tällä hetkellä tupakoitsija.
Miten CKD:tä hoidetaan?
Sinä ja terveydenhuollon tarjoaja päättelet, mikä on sinulle paras suunnitelma. CKD:hen ei ole parannuskeinoa, mutta hoidot voivat hidastaa tai estää sen etenemistä. Hoitoja ovat elämäntapamuutokset ja lääkkeiden käyttö. On erittäin tärkeää jatkaa lääkkeiden ottamista joka päivä. Jos ne aiheuttavat sivuvaikutuksia tai ovat liian kalliita, keskustele siitä terveydenhuollon tarjoajan tai apteekkihenkilökunnan kanssa. He voivat auttaa sinua muissa vaihtoehdoissa. On myös erittäin tärkeää keskustella apteekkihenkilökunnan kanssa ennen kuin otat itsehoitolääkkeitä tai lisäravinteita. Monet näistä tuotteista voivat pahentaa tilaasi.
Mikä on munuaisten vajaatoiminta?
Munuaisten vajaatoiminta on, kun munuaiset lakkaavat toimimasta tarpeeksi hyvin pitääkseen sinut hengissä. Parannuskeinoa ei ole, mutta on olemassa vaihtoehtoja, joista sinä ja terveydenhuollon tarjoajasi voitte keskustella. Näitä ovat munuaisensiirtoleikkaus, veren suodattaminen koneella vähintään kolme kertaa viikossa (hemodialyysi) tai erityisnesteen syöttö vatsaan ja ulos (vatsakalvon dialyysi).
Mistä saan lisätietoja?
CDC: www.cdc.gov/kidneydisease/index.html
National Institute of Diabetes ja ruoansulatus- ja munuaistautien instituutti: www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd
National Kidney Foundation: www.kidney.org
VIITTEET
1. CDC. Krooninen munuaissairaus Yhdysvalloissa, 2021. 2. elokuuta 2022. www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html. Accessed February 5, 2023.
[ PubMed ] 2. Kochanek KD, Xu J, Arias E. Kuolleisuus Yhdysvalloissa. NCHS Data Lyhyt . 2020; (395):1-8.
3. CDC. FastStats. 6. syyskuuta 2022. www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm. Accessed February 5, 2023.
4. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, et ai. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: munuaissairauden epidemiologia Yhdysvalloissa. Olen J Kidney Dis. 2021;77(4 Suppl 1):A7-A8.
5. Betts KA, Song J, Faust E, et ai. Lääkekustannukset kroonisen munuaissairauden ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoidosta potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus ja tyypin 2 diabetes. Am J Manag Care. 2021; 27(20):S369-S374.
6. Munuaistauti: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) CKD-työryhmä. KDIGO 2012 kliinisen käytännön ohje kroonisen munuaissairauden arviointiin ja hoitoon. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1):1-150.
7. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et ai. KDOQI US -kommentti 2012 KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeista CKD:n arviointia ja hoitoa varten. Olen J Kidney Dis. 2014;63(5):713-735.
8. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, et ai. Vähentää kroonisen munuaissairauden merkittäviä riskitekijöitä. Kidney Int Suppl. 2017;7(2):71-87.
9. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Krooninen munuaissairaus. Lansetti. 2017;389(10075):1238-1252.
10. Glassock RJ, Winearls C. Ikääntyminen ja glomerulusten suodatusnopeus: totuudet ja seuraukset. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2009; 120:419-428.
11. United States Preventive Services Task Force. Lopullinen suosituslausunto: krooninen munuaissairaus: seulonta. 15. elokuuta 2012. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/chronic-kidney-disease-ckd-screening. Accessed February 11, 2023.
12. Qaseem A, Hopkins RH Jr, Sweet DE, et ai. Vaiheen 1–3 kroonisen munuaissairauden seulonta, seuranta ja hoito: American College of Physiciansin kliinisen käytännön ohje. Ann Intern Med. 2013;159(12):835-847.
13. Berns JS. Oireettomat aikuiset tulisi tehdä rutiiniseulonnasta kroonisen taudin varalta... valikoivasti. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(11):1988-1992.
14. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Tunnista ja arvioi potilaita, joilla on krooninen munuaissairaus. www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/clinical-tools-patient-management/kidney-disease/identify-manage-patients/evaluate-ckd. Accessed February 5, 2023.
15. Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Kroonisen munuaissairauden diagnoosi ja hoito. IHMISET. 2019;322(13):1294-1304.
[ PubMed ] 16. Taler SJ, Agarwal R, Bakris GL, et ai. KDOQI US -kommentti 2012 KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeesta verenpaineen hallintaan kroonisessa taudissa. Olen J Kidney Dis. 2013;62(2):201-213.
17. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et ai. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA-ohjeet korkean verenpaineen ehkäisystä, havaitsemisesta, arvioinnista ja hallinnasta aikuisilla: American College of Cardiology/Americanin raportti Heart Association Task Force for Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2018;71(19):e127-e248.
18. James PA, Oparil S, Carter BL, et ai. 2014 näyttöön perustuva ohje aikuisten korkean verenpaineen hallintaan: kahdeksanteen kansalliseen sekakomiteaan (JNC 8) nimitettyjen paneelin jäsenten raportti. IHMISET. 2014;311(5):507-520.
19. Mann JFE, Schmieder RE, McQueen M, et ai. Telmisartaanin, ramipriilin tai molempien munuaisvaikutukset ihmisillä, joilla on suuri verisuoniriski (ONTARGET-tutkimus): monikeskus, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Lansetti. 2008;372(9638):547-553.
20. Munuaissairaus: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) -verenpainetyöryhmä. KDIGO:n kliinisen käytännön ohje kroonisen munuaissairauden verenpaineen hallintaan. Kidney Int Suppl . 2012;(2):337-414.
[PubMed] 21. de Boer IH, Caramori ML, Chan JCN, et ai. Tiivistelmä 2020 KDIGO-diabeteksen hallinnasta CKD-ohjeessa: näyttöön perustuva edistys valvonnassa ja hoidossa. Kidney Int. 2020;98(4):839-848.
22. Munuaistauti: Parantavat maailmanlaajuiset tulokset (KDIGO) -lipidityöryhmä. KDIGO kliinisen käytännön ohje lipidien hallintaan kroonisessa munuaissairaudessa. Kidney Int Suppl. 2013;3:259-305.
23. Sarnak MJ, Bloom R, Muntner P, et ai. KDOQI US kommentti 2013 KDIGO Clinical Practice Guideline for lipid Management in CKD. Olen J Kidney Dis. 2015;65(3):354-366.
24. Munuaistauti: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO) anemiatyöryhmä. KDIGO:n kliiniset ohjeet anemiaan kroonisessa munuaissairaudessa. Kidney Int Suppl. 2012;2(4):279-335.
25. Kliger AS, Foley RN, Goldfarb DS, et ai. KDOQI US -kommentti 2012 KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeista CKD:n anemiaa varten. Olen J Kidney Dis. 2013;62(5):849-859.
26. Dhondup T, Qian Q. Elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöt kroonisessa munuaissairaudessa ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnassa. Blood Purif. 2017;43(1-3):179-188.
27. Ketteler M, Block GA, Evenepoel P, et ai. Tiivistelmä vuoden 2017 KDIGO:n kroonisen munuaistaudin – mineraali- ja luuhäiriön (CKD-MBD) ohjepäivityksestä: mikä on muuttunut ja miksi sillä on merkitystä. Kidney Int . 2017;92(1):26-36.
28. Moreira LB, Fernandes PFCBC, Mota RS, et ai. Lääkkeen noudattamatta jättäminen kroonisessa munuaissairaudessa. J Nephrol . 2008;21(3):354-362.
29. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Lääkityksen noudattaminen potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus: systemaattinen katsaus kvalitatiiviseen tutkimukseen. Clin Kidney J . 2018;11(4):513-527.
30. Naughton CA. Lääkkeiden aiheuttama nefrotoksisuus. Olen Fam lääkäri . 2008;78(6):743-750.
31. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Pitkäaikainen protonipumpun estäjähoito ja lonkkamurtuman riski. IHMISET. 2006; 296(24):2947-2953.
32. National Kidney Foundation of Hawaii. Kasviperäisten lisäravinteiden käyttö kroonisessa munuaissairaudessa. https://kidneyhi.org/use-of-herbal-supplements-in-chronic-kidney-disease. Accessed February 5, 2023.
33. Munar MY, Signh H. Lääkkeiden annostuksen muuttaminen potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Olen Fam lääkäri. 2007;75(10):1487-1496.
34. Hassan Y, Al-Ramahi R, Abd Aziz N, Ghazali R. Lääkkeiden käyttö ja annostus kroonisessa munuaissairaudessa. Ann Acad Med Singapore. 2009;38(12):1095-1103.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
