Kilpirauhasen toimintahäiriö lapsilla ja nuorilla

US Pharm . 2023;48 [ePub 19. syyskuuta 2023].

TIIVISTELMÄ: Kilpirauhashäiriöiden varhainen havaitseminen ja hoito lapsiväestössä on elintärkeää optimaalisen kasvun ja kehityksen kannalta. Farmaseuteilla on ratkaiseva rooli riskipotilaiden tunnistamisessa, riskitekijöiden, merkkien ja oireiden ymmärtämisessä sekä laboratoriotulosten tulkinnassa. Pitkäaikainen lääkityshoito on vakiona useimpien kilpirauhasen sairauksien hoidossa. Säännöllinen viestintä ja neuvonta apteekin ja hoitajien välillä lääkitysohjelmista, ravitsemuksesta ja seurantaseulonnoista on ratkaisevan tärkeää potilaan terveystulosten ja yleisen hyvinvoinnin optimoimiseksi.

Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka määritellään syntymähetkellä esiintyväksi kilpirauhashormonipuutokseksi, on havaittu noin yhdellä 3 000–4 000 vastasyntyneestä Yhdysvalloissa. ^1.2 Esiintyvyys on suurempi latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisilla imeväisillä, naissyntyneillä, moninkertaissyntyneillä ja keskosilla. ² Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta, joka kehittyy myöhemmin lapsen elämässä, johtuu yleensä Hashimoton taudista. Tälle tilalle on ominaista autoimmuunivaste, jossa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita, jotka kohdistuvat kilpirauhaseen. Valkosolujen kerääntyminen kilpirauhaseen johtaa sen vajaatoimintaan ja sitä seuraavaan vajaatoimintaan kilpirauhashormonien tuotannossa. ¹

Sitä vastoin hypertyreoosille on ominaista kilpirauhasen liiallinen kilpirauhashormonien tuotanto. Sitä esiintyy noin yhdellä 5 000 lapsesta ja nuoresta. ³ Usein se johtuu autoimmuunisairaudesta, Gravesin taudista. Tutkimustulokset osoittavat, että vastasyntyneiden Gravesin tauti on pääasiallinen syy vastasyntyneiden kilpirauhasen liikatoimintaan. Gravesin taudista vastuussa olevat kilpirauhasta stimuloivat vasta-aineet siirtyvät äidiltä lapselle. Neonatal Gravesin tauti tyypillisesti paranee sen jälkeen, kun äidin vasta-aineet poistuvat lapsen verenkierrosta. Sekä farmakologisilla että ei-farmakologisilla interventioilla voidaan tehokkaasti hallita häiriötä. ⁴

Kilpirauhasen toiminta

Kilpirauhanen on tärkeä osa hormonitoimintaa säätelemällä ja syntetisoimalla kilpirauhashormoneja. Kilpirauhanen on vastuussa jodityroniinien tuotannosta, erityisesti T4:n (tyroksiini) ja T3:n (trijodityroniini), jotka ovat hormonin inaktiivisia ja aktiivisia muotoja. Tämän seurauksena merkittävä osa syntyvästä hormonista muuttuu inaktiiviseksi, ja vain 10 % on läsnä aktiivisessa tilassaan. Vaikka hormoni pysyy inaktiivisena, se voi muuttua joko vaihtoehtoiseksi inaktiiviseksi kilpirauhashormoniksi tai aktivoiduksi hormoniksi. Tyypin 1 dejodinaasi helpottaa T4:n muuntamista T3:ksi. Tämä prosessi mahdollistaa kilpirauhashormonien homeostaasin säätelyn ja helpottaa T3:n kohdennettua signalointia hormonitasojen ja kudosvasteen välillä. T3:n tehtävänä on parantaa aineenvaihduntaa ja proteiinisynteesiprosesseja ihmiskehossa. ⁵ Kilpirauhasen toimintahäiriöt voivat johtaa joko kilpirauhasen vajaatoiminnan tai liikatoiminnan oireisiin. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ovat bradykardia, lisääntynyt herkkyys kylmille lämpötiloille ja painonnousu. Sitä vastoin kilpirauhasen liikatoiminta voi aiheuttaa painonpudotuksen oireita, toistuvia suolen liikkeitä ja lihasheikkoutta. ⁶ (Katso PÖYTÄ 1 .)

Kilpirauhasen toimintahäiriön syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen yksilöillä liittyy useita riskitekijöitä. Nämä tekijät kattavat laajan kirjon, mukaan lukien sukuhistoria, ruokailutottumukset ja sukupuoli. Ensimmäisen asteen perheenjäsenen kilpirauhasen vajaatoimintaa pidetään merkittävänä riskitekijänä. Lisäksi naisväestöllä on suurempi alttius Gravesin taudin tai Hashimoton taudin kehittymiselle. Lisätekijät, kuten riittämätön tai liiallinen jodin saanti ja säteilyaltistus kaulan alueella, liittyvät lisääntyneeseen kilpirauhasen vajaatoiminnan riskiin.

Diagnoosi ja hallinta

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat ensiarvoisen tärkeitä optimaalisen hermoston kehityksen kannalta tässä potilaspopulaatiossa. Diagnoosi määritetään kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) analyysillä, joka osoittaa, ovatko TSH-tasot kohonneet vai laskeneet. Kohonneet TSH-arvot ovat osoitus kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Tyypillinen TSH-arvojen vaihteluväli 6–10-vuotiaille lapsille on 0,8–6,0 mU/l. Kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosi on osoitus TSH:n alhaisesta tasosta, joka johtuu kilpirauhashormonien liiallisesta tuotannosta. ⁷ Toistuva TSH-testi tehdään taustalla olevan diagnoosin tarkistamiseksi. Erityisissä olosuhteissa havaittiin, että potilailla, jotka olivat raskaana tai käyttivät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, kilpirauhashormonitaso nousi hieman. Samoin henkilöillä, jotka käyttivät kortikosteroideja, T4-tasot olivat alentuneet. Useat tekijät voivat vaikuttaa TSH-tasoihin, mikä edellyttää seurantatestausta ja potilaan sairaushistorian kattavaa tarkastelua tarkan diagnoosin varmistamiseksi.

Kilpirauhasen vasta-ainetestit ovat arvokkaita myös autoimmuunisairauksien, kuten Gravesin taudin ja Hashimoton taudin, diagnosoinnissa. Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen puhkeamisen jälkeen kilpirauhasesta tulee immuunijärjestelmän kohde, mikä johtaa kilpirauhasen vasta-aineiden tuotantoon. Kuvantamisen, kuten ultraäänen, avulla lääkärit voivat tunnistaa kilpirauhasen kyhmyjen pahanlaatuisuuden. Tapauksissa, joissa terveydenhuollon ammattilainen epäilee kyhmyn esiintymistä, tehdään tyypillisesti biopsia keinona suorittaa kattavampi tutkimus. Kilpirauhasen skannaus on vaihtoehtoinen tutkimus, joka auttaa terveydenhuollon ammattilaisia ​​arvioimaan kilpirauhasen morfologiaa ja mittoja kilpirauhasen liikatoiminnan etiologian määrittämiseksi. Tässä menetelmässä käytetään radioaktiivista jodia. On suositeltavaa pidättäytyä jodipitoisten ruokien nauttimisesta viikon ajan ennen skannausta, jotta vältytään mahdollisilta tuloksissa. Lopuksi radioaktiivisen jodin ottotestiä käytetään kilpirauhasen toiminnan arvioimiseen ja hypertyreoosin etiologian tunnistamiseen. Tämän testin tavoitteena on mitata kilpirauhasen kykyä imeä jodia verenkierrosta kilpirauhashormonien tuotantoa varten. Merkittävä radioaktiivisen jodin otto kilpirauhaseen on osoitus Gravesin taudista. ⁸

Ravitsemus

Jodin puute on merkittävä kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttava tekijä, koska kilpirauhasen oikea toiminta riippuu jodin saatavuudesta elimistössä. Koska ihmiskeho ei pysty syntetisoimaan jodia endogeenisesti, on tärkeää saada tämä olennainen alkuaine monista erilaisista ravinnon lähteistä. Useita jodin lähteitä ovat merilevä; äyriäiset; maitotuotteet; munat; jodioitu pöytäsuola; suolaisen veden kalat, kuten turska, lohi, tonnikala ja sardiinit; ja jodia sisältävät monivitamiinit. On raportoitu, että kosher-suola ja jodioimaton pöytäsuola eivät sisällä jodia, joten niitä ei suositella käytettäväksi tässä potilasryhmässä. Jodinpuutteen ehkäisemiseksi on välttämätöntä varmistaa, että potilaan ravinnosta saatava jodia on riittävästi. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien tulee kuluttaa riittävä määrä jodia; on kuitenkin myös tärkeää välttää liiallista nauttimista suositeltujen annosten yli. Lisäksi säännölliset laboratoriotutkimukset ovat tarpeen tällaisten potilaiden jodipitoisuuden seuraamiseksi. Liiallista jodia ei suositella hypertyreoosipotilaille, koska se voi pahentaa heidän tilaansa. ⁹

Hoito

Kilpirauhasen häiriöt vaativat tyypillisesti pitkäaikaista tai elinikäistä lääkehoitoa. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden hoidon standardimenetelmä sisältää levotyroksiini (T4) -korvaushoidon antamisen. Levotyroksiini toimii synteettisenä versiona tyroksiinista, joka sitoutuu solun ytimessä sijaitseviin kilpirauhasreseptoriproteiineihin. Tämä sitoutumisprosessi vaikuttaa DNA:n transkriptioon ja johtaa aineenvaihdunnan lisääntymiseen lisääntyneen proteiinisynteesin ja glukoneogeneesin kautta. Levotyroksiinin aloitusannos perustuu lapsen painoon (kg) ja ikään ja titrataan kilpirauhasen toimintakokeiden tulosten mukaan. Annoksen säätöä tarvitaan useimmiten koko lapsen kasvun ja kehityksen aikana sekä silloin, kun aineenvaihdunnassa esiintyy vaihteluita. Laboratoriotulosten säännöllinen seuranta ja annoksen säätäminen on tärkeää erityisesti vastasyntyneillä. FDA:n mukaan on suositeltavaa antaa levotyroksiinin täysi päiväannos. Vastasyntyneiden hoito tulee aloittaa pienellä annoksella, varsinkin jos heillä on suurentunut sydämen vajaatoiminnan riski. ¹⁰ Laboratoriotestit tulee tehdä 1-2 kuukauden välein, kunnes he saavuttavat 6 kuukauden iän. On suositeltavaa käydä tarkastuksessa 2–4 ​​kuukauden välein 3-vuotiaaksi asti ja 3–12 kuukauden välein, kunnes lapsi saavuttaa täyden kasvun ja on käynyt murrosiän.

Kilpirauhasen liikatoimintaa hoidetaan vähentämällä tuotetun kilpirauhashormonin määrää. Yleisin hoitomuoto on kilpirauhaslääkitys. Vaihtoehtoisia hoitomuotoja ovat kilpirauhasen leikkaus tai radioaktiivisen jodin abscissio. ^yksitoista Gravesin tauti ei todennäköisesti parane itsestään, joten potilaat tarvitsevat joko abscision tai kilpirauhasleikkauksen. Ainoa kilpirauhasen vastainen lääke, joka on hyväksytty käytettäväksi lapsille ja nuorille Yhdysvalloissa, on metimatsoli.

Metimatsoli häiritsee kilpirauhashormonien biosynteesin ensimmäistä vaihetta ja toimii kilpirauhasperoksidaasin substraattina. Se myös estää jodidin imeytymistä tyroglobuliiniin. ¹² Aloitusannos on 0,4 mg/kg ruumiinpainoa jaettuna kolmeen annokseen, jotka annetaan 8 tunnin välein. Ylläpitoannos on noin puolet aloitusannoksesta. Methimatsolia on saatavana 5 mg:n ja 10 mg:n tabletteina. Radioaktiivista jodia ei suositella alle 10-vuotiaille lapsille, joilla on hallitsematon kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhasen poistoa suositellaan 5–10-vuotiaille potilaille, joilla on struuma, hallitsematon kilpirauhasen liikatoiminta tai jotka haluavat parantua välittömästi. (Katso TAULUKKO 2 .)

Farmaseutin rooli

Farmaseutit ovat olennainen osa potilaiden hoitoa, joilla on diagnosoitu kilpirauhasen toimintahäiriö. Kyky tunnistaa kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavia merkkejä ja oireita on apteekin keskeinen taito. Kilpirauhashäiriöiden joukossa vallitsevia sairauksia ovat hyper- ja hypotyreoosi. Farmaseutit voivat varmistaa, että potilaalle annetaan oikea lääkitysannos ja hoito-ohjelma, sekä auttaa heitä seuraamaan lääkitykseen liittyviä merkkejä tai oireita. Lisäksi farmaseuteilla on kyky neuvoa potilaita sopivista ruokavaliokäytännöistä, jotka voivat auttaa jodin kulutuksen optimoinnissa. Potilaiden opastaminen lääkitysohjelmien noudattamisen tärkeydestä on välttämätöntä hoitotulosten optimoimiseksi.

Johtopäätös

Varhainen havaitseminen on avainasemassa lasten ja nuorten kilpirauhassairauksissa. Kilpirauhasen tarkastus tulisi siksi sisällyttää säännöllisiin fyysisiin tutkimuksiin. Merkkien ja oireiden tunnistaminen, ruokavalion ja kilpirauhasen toimintakokeiden arviointi auttaa ohjaamaan hoito-ohjelmia ja antaa potilaille mahdollisuuden kokea tehokkaasti keskeytymätöntä tervettä ja tuottavaa elämää. Farmaseuteilla on tarvittavat taidot erottaa eri kilpirauhasen häiriöt toisistaan, ja he voivat myöhemmin auttaa määrittämään sopivia hoitoja. Ymmärtämällä nämä tekijät farmaseutit voivat kouluttaa tehokkaasti potilaita ja hoitajia, jolloin he voivat hallita oireita ja ymmärtää erilaisten hoito-ohjelmien noudattamisen merkityksen erityisten ruokavaliovaatimusten yhteydessä.

VIITTEET

1. Johns Hopkinsin lääketiede. Kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla. 27. tammikuuta 2020. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hypothyroidism-in children. Accessed May 16, 2023.
2. Bowden SA, Goldis M. Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. [Päivitetty 2023 26. helmikuuta]. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558913/.
3. Bostonin lastensairaala. Kilpirauhasen liikatoiminta. www.childrenshospital.org/conditions/hyperthyroidism. Accessed May 18, 2023.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta). www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#what-is. Accessed May 16, 2023.
5. Armstrong M, Asuka E, Fingeret A. Fysiologia, kilpirauhasen toiminta. [Päivitetty 2023 13. maaliskuuta]. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 tammikuu-www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537039/.
6. NIH MedlinePlus. Kilpirauhasen vajaatoiminta vs. hypertyreoosi. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Päivitetty. Kilpirauhasen toimintakokeiden normaalit alueet. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
8. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Kilpirauhasen testit. www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic tests/thyroid. Accessed May 16, 2023.
9. American Thyroid Association. Jodin puute. www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Accessed May 16, 2023.
10. Levotyroksiininatrium [pakkausseloste]. Caguas, Puerto Rico: Neolpharma, Inc; 2017. Käytetty 16. toukokuuta 2023.
11. American Thyroid Association. Kilpirauhashormonihoito lapsille ja nuorille. www.thyroid.org/thyroid-hormone treatment-children-adolescents/. Accessed May 16, 2023.
12. PDR.net. Tapatsolin (metimatsolin) annos, käyttöaiheet, haittavaikutukset, yhteisvaikutukset. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
13. Tapazole methimazole tablettien pakkausseloste. Spring Valley, NY: PAR Pharmaceutical Companies, Inc. Käytetty 16. toukokuuta 2023.
14. Eghtedari B, Correa R. Levothyroxine. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Päivitetty 4. syyskuuta 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.

Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.