Potilaiden neuvonta ehkäisyvaihtoehdoista
US Pharm. 2023;48(9):17-25.
TIIVISTELMÄ: On olemassa useita hormonaalisia ja ei-hormonaalisia ehkäisyvaihtoehtoja, jotka ovat saatavilla useissa eri formulaatioissa (esim. implantti, pilleri, laastari) raskauden estämiseksi. Tässä artikkelissa tarkastellaan ehkäisyvälineiden luokkia, mukaan lukien edut ja haitat, tehokkuuden alenevassa järjestyksessä. Hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla on huomattavia lääkkeiden yhteisvaikutuksia, jotka voivat heikentää ehkäisytehoa. Kun otetaan huomioon ehkäisyvälineiden yleisyys, tuotteiden valikoima ja tehokkuus, apteekkien on tärkeää ymmärtää kuhunkin ehkäisyvälineeseen liittyvät vivahteet, jotta he voivat kouluttaa potilaansa parhaiten.
Ennen hormonaalisen ehkäisyn aloittamista potilaiden tulee arvioida raskauden varalta ja käydä perusteellista keskustelua hyödyistä ja riskeistä. Estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden vasta-aiheita ovat yli 35-vuotiaat naiset, jotka polttavat tupakkaa; anamneesissa laskimotromboembolia (VTE), aivohalvaus, sepelvaltimotauti (CAD), hyperkoaguloituva tila tai sydänläppätukos; anamneesissa maksa-, rinta- tai munasarjasyöpä; maksasairaus; migreeni auralla; hallitsematon verenpainetauti; ja diabetes ja verisuonisairaus. 1 Estrogeeniin liittyvän tromboosin lisääntyneen riskin vuoksi potilaita tulee neuvoa vatsakivuista, rintakipuista, päänsärkyistä, silmäongelmista ja vaikeasta jalkakivusta (KIPU). 2 Progestiinia sisältävien ehkäisyvalmisteiden vasta-aiheita ovat rinta-, maksa- tai progestiiniherkkä syöpä ja maksasairaus. Koska hormonaaliset ehkäisyvalmisteet eivät suojaa sukupuolitaudeilta (STI), kondomin käyttöä suositellaan (lukuun ottamatta luonnollisia kalvokondomeja, jotka on merkitty vain raskauden estämiseksi). 1
Istuttaa
Implantti on pitkävaikutteinen reversiibeli ehkäisymenetelmä (LARC), joka on erittäin tehokas ja turvallinen ehkäisyvaihtoehto potilaille. Nexplanon on tulitikun kokoinen sauva, joka sisältää 68 mg etonogestreeliä (ENG), jonka terveydenhuollon tarjoaja työntää ei-dominoivan käsivarren alapuolelle. 4
Nexplanon on ainoa Yhdysvalloissa saatavilla oleva ehkäisyimplantti, ja se on tällä hetkellä hyväksytty enintään 3 vuodeksi. 4 ENG-implanttien etuja ovat sen palautuvuus, tehokkuus (katso PÖYTÄ 1 ) ja pitkäaikaiseen käyttöön. Kun se on poistettu, hedelmällisyys palautuu nopeasti, tyypillisesti kahden kuukautiskierron aikana. 5 BMI ei heikennä tehoa, toisin kuin joidenkin ehkäisymuotojen kohdalla. ENG-implanttien merkittävin ei-ehkäisyetu on dysmenorrean merkittävä väheneminen. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että 77 % potilaista, joilla oli alkuvaiheessa dysmenorrea, kuvaili oireidensa täydellistä häviämistä ENG-implanttien avulla. 6
Pieniä toimenpiteisiin liittyviä riskejä ovat paikallinen verenvuoto, punoitus, turvotus, mustelmat ja epämukavuus. Jos implantti asetetaan yli 5 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. Potilaat kokevat usein arvaamatonta verenvuotoa, joka vaihtelee tiputtelusta tai kevyestä verenvuodosta amenorreaan, mikä voi johtaa hoidon keskeyttämiseen. 3 Toisin kuin kohdunsisäiset laitteet (IUD), ENG-implantti perustuu systeemiseen imeytymiseen, mikä lisää haittavaikutusten esiintymistä, mukaan lukien libidon puute, päänsärky, painonnousu, akne, rintakipu, mielialan muutokset, vaginiitti ja ruoansulatuskanavan ongelmat. 4.6-9
Kohdunsisäiset laitteet
Yhdysvalloissa IUD:t ovat yleisimmin käytetty LARC, ja tutkimukset raportoivat käytön jatkuvan lisääntyneen niiden korkean tehokkuuden ja turvallisuuden vuoksi. 10 Merkittäviä eroja kierukan välillä ovat aktiivinen ainesosa, kupari (Cu) vs. levonorgestreeli (LNG), ja niiden vaikutus kuukautisvuotoon. Terveydenhuollon tarjoaja asettaa IUD:t suoraan kohdunkaulan kautta kohtuun siten, että ne voidaan poistaa itsestään.
Tällä hetkellä saatavilla on viisi IUD:tä, joista jokainen on valmistettu T-muotoisesta polyeteenikehyksestä, jossa on bariumsulfaattia, mikä mahdollistaa röntgenkuvauksen. Paragard, Cu-IUD, on ainoa hormoniton vaihtoehto, ja se on FDA:n hyväksymä 10 vuodeksi. Jokainen hormonaalinen IUD sisältää LNG:tä. Mirenalla ja Lilettalla on samankokoinen runko, joka sisältää 52 mg LNG:tä 5 ja Lilettan hyväksynnällä 3 vuodeksi. Kyleenalla ja Skylla on pienemmät kehykset, jotka sisältävät 19,5 ja 13,5 mg LNG:tä, ja niiden hyväksyntä on 5 ja 3 vuotta. yksitoista
IUD-laitteiden ensisijainen etu on niiden korkea tehokkuus (katso PÖYTÄ 1 ). Samoin kuin implantti, hedelmällisyys palautuu nopeasti IUD:n poistamisen jälkeen, tyypillisesti kahden kuukautiskierron aikana. 5 Suuriannoksisten LNG-IUD:iden mahdollinen etu on oligomenorrean tai amenorrean esiintyminen 50 %:lla potilaista 2 vuoden kuluttua. 12 Vertailun vuoksi pienemmän annoksen LNG-IUD:t lyhentävät ja säätelevät usein kuukautisia. Minimaalisen systeemisen imeytymisen vuoksi kierukoilla on vähemmän haittavaikutuksia (esim. pahoinvointia, rintojen arkuutta, väsymystä, painonnousua). Cu-IUD ei vaadi ei-hormonaalista varaehkäisyä asettamisen jälkeen, toisin kuin sen hormonaalinen vastine. yksitoista
Asetukseen liittyy yleensä kipua, epämukavuutta, huimausta ja pahoinvointia. Sijoittamisen jälkeen potilaat voivat kokea kouristuksia muutaman seuraavan päivän ajan, jota voidaan hallita OTC-kipulääkkeillä. Jos LNG-IUD asetetaan yli 7 päivää kuukautisvuodon alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. Epäsäännöllinen tiputtelu tai kevyt verenvuoto ovat yleisiä useiden kuukausien ajan LNG-IUD:n asettamisen jälkeen, kun taas voimakasta tai pitkittynyttä verenvuotoa voi esiintyä Cu-IUD:n asettamisen jälkeen. Runsas verenvuoto ja dysmenorrea ovat yleisiä syitä Cu-IUD:n keskeyttämiseen, kun taas kuukautiset ja tiputtelu ovat todennäköisempiä syitä LNG-IUD:n keskeyttämiseen. Vaikka rei'itys tai karkotus on harvinaista, potilaiden tulee rutiininomaisesti tarkistaa kierukan kierteiden olemassaolo. yksitoista IUD:t liittyvät lisääntyneeseen lantion tulehdussairauden (PID) riskiin 20 päivän ajan asettamisen jälkeen; riski palaa sitten lähtötasolle, mikä ei lisää PID:n esiintyvyyttä pitkällä aikavälillä. 13 Potilaille, joilla on aktiivinen lantion alueen tulehdus, kuten PID tai endometrioosi, tai jotka odottavat hoitoa kohdunkaulan ja/tai kohdun limakalvon syövän vuoksi, ei pidä laittaa kierukkaa.
Injektio
Depo-Provera (depot medroksiprogesteroniasetaatti [DMPA]) on ruiskeena annettava hormonaalinen ehkäisyväline, joka annetaan joko lihakseen (IM) tai ihonalaisesti (SC) tuotteesta riippuen. Terveydenhuollon tarjoaja (IM) tai potilas (SC) antaa sen 3 kuukauden välein. 14
Tällä hetkellä saatavilla on kaksi DMPA-tuotetta, jotka eroavat toisistaan antoreitin perusteella: SC (Depo-SubQ Provera 104; DMPA-SQ) ja IM (Depo-Provera; DMPA-IM). Depo-SubQ Provera 104 sisältää 104 mg DMPA:ta annettuna ihonalaisesti reiden etuosaan tai vatsaan 12–14 viikon välein. Depo-Provera sisältää 150 mg DPMA:ta annettuna IM pakara- tai hartialihakseen 13 viikon välein. 14
Annosteluväli on 12–14 viikkoa, ja myöhäisillä injektioilla on 2 viikon lisäaika. Toistettavat injektiot voidaan antaa aikaisin, jotta vältytään annoksen unohtamisesta. DMPA:n jatkuva käyttö (> 1 vuosi) voi aiheuttaa kuukautisia tai verenvuotohäiriöitä. DMPA-SQ-tuotetta voidaan antaa itse kotona, mikä tarjoaa potilaille mukavuutta ja yksityisyyttä. 14
DMPA-injektioon liittyy merkittävää gynekologista verenvuotoa, joka on suurin ensimmäisen vuoden aikana, mukaan lukien epäsäännöllinen tai arvaamaton verenvuoto, tiputtelu ja runsas tai pitkittynyt verenvuoto. Verenvuotohäiriöt ovat yleisempiä IM-tuotteen yhteydessä ja johtavat usein hoidon keskeyttämiseen. viisitoista DMPA-injektioon liittyy merkittävä painonnousu, yli 10 kg 2–4 vuoden jatkuvan käytön jälkeen, mikä on yleinen syy lopettamiseen. 16 Luun mineraalitiheyden (BMD) ohimenevää vähenemistä on raportoitu, ja merkittävin vaikutus on havaittu kahden vuoden käytön jälkeen; siksi suositellaan kalsiumin ja D-vitamiinin lisäystä. Valitettavasti BMD:n palautuminen voi kestää useita vuosia DMPA-hoidon lopettamisen jälkeen. 17,18 Kaikkiin muihin ehkäisyvälineisiin verrattuna injektioon liittyy pisin normaalin hedelmällisyyden palautumisen viive, noin viidestä kahdeksaan kuukautiskiertoa. 5 Jos DMPA aloitetaan yli 7 päivää kuukautisvuodon alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. yksitoista
Suun kautta (yhdistetty ja vain progestiinia sisältävä)
Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (COC) sisältävät estrogeenia ja progestiinia pienessä tabletissa, joka annostellaan kerran päivässä 21–24 päivän ajan, minkä jälkeen kuukautisten alkamisen mahdollistamiseksi 4–7 päivän ajan lumetabletteja. 19 Progestiinia sisältävät pillerit (POP) tai minipillerit otetaan suun kautta kerran päivässä; Toisin kuin yhdistelmäehkäisytableteilla, heillä ei ole lumelääkeviikkoa. kaksikymmentä Implantaattiin, kierukoisiin ja injektioihin verrattuna yhdistelmäehkäisytablettien ja minipillerien teho on heikentynyt, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että ne ovat riippuvaisia potilaan sitoutumisesta ( PÖYTÄ 1 ). 19.20
COC-formulaatiot luokitellaan yksi-, kaksi-, kolmi- tai nelifaasisiksi kunkin pilleripakkauksen annosmuutosten lukumäärän mukaan (esim. yksifaasisissa formulaatioissa on tasainen estrogeeni- ja progestiiniannos). Tällä hetkellä saatavilla olevat minipilleripakkaukset sisältävät 28 päivän ajan 0,35 mg noretindronia (NET). 19.20
COC:t voivat parantaa aknea, dysmenorreaa, epäsäännöllisiä kuukautisia ja runsasta verenvuotoa; pidennetyn syklin annostelu välttää kuukausittaiset kuukautiset. Minipillereillä on vähemmän haittavaikutuksia ja niillä on vähemmän vasta-aiheita kuin yhdistelmäehkäisytableteilla, koska ne sisältävät vain progestiinia. Minipillereistä on hyötyä imettäville potilaille, koska estrogeeni voi vaikuttaa maidoneritykseen, ja niille, jotka eivät voi ottaa estrogeenia turvallisesti (esim. aurallinen migreeni). 19.20 Sekä yhdistelmäehkäisytableteilla että minipillereillä normaali hedelmällisyys palautuu suhteellisen nopeasti, noin kolmen kuukautiskierron aikana. 5
Oraalisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuus riippuu oikeasta käytöstä ja potilaan hoitoon sitoutumisesta. Pienen progestiiniannoksen vuoksi minipilleri on otettava joka päivä samaan aikaan 3 tunnin ikkunan sisällä. Potilaille, joille on määrätty minipillereitä, on tärkeää ottaa unohtunut annos heti, kun se muistaa. Jos suunnitellun annoksen ottamisesta on kulunut yli 3 tuntia tai potilas oksentaa tai ripuli 4 tunnin sisällä annoksesta, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 48 tunnin ajan. POP-yhdisteiden tavoin unohtuneet yhdistelmäehkäisytabletit tulee ottaa heti, kun se muistetaan. Jos potilas jättää ottamatta ≥2 yhdistelmäehkäisytablettien annosta, on käytettävä ei-hormonaalista varaehkäisyä 7 päivän ajan. Jos yhdistelmäehkäisytablettien tai minipillereiden käyttö aloitetaan > 5 päivää kuukautisvuodon alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää vastaavasti 7 ja 2 päivän ajan. Minipilleri tulee aloittaa aikaisintaan 5 päivää hätäehkäisyvalmisteen (EC) ulipristalin jälkeen, koska raskauden mahdollisuus kasvaa. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, epäsäännöllinen verenvuoto, päänsärky, painonmuutokset, mielialan muutokset ja väsymys. 19.20
Patch
Patch-ehkäisyvalmisteet ovat yhdistelmäehkäisyvalmisteita (CHC), jotka sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia. Jokainen laastari tulee vaihtaa viikoittain 3 viikon ajan, minkä jälkeen tulee laastariton viikko kuukautisten alkamista varten. Laastarit tulee kiinnittää puhtaalle, kuivalle, ehjälle iholle selässä, vatsassa, pakaroissa tai olkavarressa. 19
Tällä hetkellä Yhdysvalloissa saatavilla olevat ehkäisylaastarit sisältävät etinyyliestradiolia (EE) 35 mcg/norelgestromiini, 150 mcg (Xulane, Zafemy) ja EE 30 mcg/LNG 120 mcg (Twirla). 19 Ehkäisylaastari voi parantaa aknea, dysmenorreaa, epäsäännöllisiä kuukautisia ja runsasta verenvuotoa. Potilas voi helposti kiinnittää ehkäisylaastareita, ja ne tarjoavat mukavuutta, kun otetaan huomioon, että niitä käytetään kerran viikossa. 19 Laastari voidaan poistaa milloin tahansa, ja normaalin hedelmällisyyden palautuminen kestää noin neljä kuukautiskiertoa. 5
Laastarin tehokkuus riippuu oikeasta käytöstä ja potilaan sitoutumisesta, sillä potilaan tulee muistaa vaihtaa laastari joka viikko samana päivänä. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat ihoärsytys, pahoinvointi, epäsäännöllinen verenvuoto, päänsärky, painonvaihtelut, mielialan muutokset ja väsymys. Niiden käyttö on vasta-aiheista potilailla, joiden BMI on ≥30 kg/m 2 lisääntyneen ehkäisyn epäonnistumisen riskin vuoksi. kaksikymmentäyksi Jos laastari kiinnitetään yli 24 tuntia kuukautisvuodon alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. Jos irtoaminen tapahtuu tai käyttö viivästyy yli 2 päivää, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. 19
Emättimen rengas ehkäisyvälineet
Emättimen rengasehkäisyvalmisteet ovat CHC:itä, jotka koostuvat lateksittomasta, joustavasta renkaasta, joka asetetaan emättimeen. Potilas asettaa renkaan paikalleen, ja se pysyy paikallaan 3 viikkoa, jonka jälkeen seuraa 1 viikon rengasvapaa jakso kuukautisten alkamista varten, minkä jälkeen asetetaan uusi rengas. 19
Yhdysvalloissa on tällä hetkellä saatavilla kolme ehkäisyrengasta: etinyyliestradioli (EE) 0,015 mg/0,12 mg; etonogestreeli (EluRyng, NuvaRing ja Haloette); ja EE 0,013 mg/segesteroniasetaattia 0,15 mg (Annovera). 19
Ehkäisyrengas voi parantaa aknea, dysmenorreaa, epäsäännöllisiä kuukautisia ja runsasta verenvuotoa. NuvaRing ja EluRyng voidaan jättää paikoilleen 4 viikoksi (pidennetty kierto) kuukausittaisten kuukautisten välttämiseksi. Emätinrengas tarjoaa kätevän annostelun, ja potilas voi asettaa ja poistaa sen omassa kodissaan. 19 Rengas voidaan poistaa milloin tahansa, ja normaalin hedelmällisyyden palautuminen kestää noin kolme sykliä. 5
Yleisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, epäsäännöllinen verenvuoto tai tiputtelu, päänsärky ja rintojen arkuus. Jos Annovera asetetaan yli 5 päivää tai EluRyng, NuvaRing ja Haloette asetetaan yli 24 tuntia kuukautisvuodon alkamisen jälkeen, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. Potilaiden on tärkeää vaihtaa rengas heti, kun se muistaa. Jos emätinrengas siirtyy tai sen asettaminen viivästyy >2 tuntia Annovera- tai >3 tuntia EluRyng-, NuvaRing- ja Haloette-valmisteissa, ei-hormonaalista varaehkäisyä tulee käyttää 7 päivän ajan. 22,23
Estemenetelmät
Esteehkäisyvälineitä käytetään yleisesti, mutta ne ovat vähiten tehokas keino oikean ja johdonmukaisen käytön tarpeen vuoksi. Spermisidiä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä muun esteen ehkäisyvälineen kanssa tehokkuuden parantamiseksi (paitsi sieni, koska se sisältää jo siittiöiden torjuntaa). 24
Esteehkäisyvälineitä ovat miesten ja naisten kondomit, kohdunkaulan suojukset, palleat ja valikoidut ei-oksynoli-9:ää sisältävät siittiöiden torjunta-aineet (sienet, geelit ja vaahdot). Kalvot ja kohdunkaulan suojukset vaativat reseptin, kun taas kaikki muut tuotteet ovat saatavilla OTC. 24
Esteehkäisyvälineet ovat kustannustehokkaita, ja suurin osa niistä on helposti saatavilla ilman reseptiä (esim. kondomit, siittiöiden torjunta-aineet ja sienet). Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka voi suojata sukupuolitaudeilta, mukaan lukien HIV:ltä. Miesten lateksikondomit tarjoavat parhaan suojan, vaikka polyuretaanista tai polyisopreenistä valmistettuja ei-lateksisiä miesten kondomeja voidaan suositella potilaille, jotka ovat allergisia lateksille. Erityisesti lampaan umpisuolesta valmistetut luonnolliset kalvokondomit eivät tarjoa STI-suojaa. Esteehkäisyvälineet tarjoavat erinomaisia vaihtoehtoja henkilöille, jotka eivät voi sietää tai käyttää muita ehkäisymenetelmiä. 24
Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, mitkä voiteluaineet ovat yhteensopivia kondomien kanssa, jotta heikkenemisen tai rikkoutumisen riski vähenee. Lisäksi sieniä, kohdunkaulan korkkeja ja kalvoja ei tule käyttää kuukautisten aikana tai potilailla, joilla on ollut toksinen sokkioireyhtymä (TSS). Tuotteesta riippuen mahdollisia sivuvaikutuksia ovat TSS, emättimen polttaminen ja ärsytys sekä virtsatietulehdukset. Äskettäin synnyttäneiden potilaiden on odotettava vähintään 6 viikkoa ennen uuden sienen, kohdunkaulan korkin tai pallean asettamista. Potilaat, jotka ovat allergisia lateksille, polyuretaanille tai silikonille, voivat reagoida kondomeihin tai kohdunkaulan korkkiin. 24
Hätäehkäisyvalmisteet
EC:itä käytetään suojaamattoman yhdynnän jälkeen ei-toivotun raskauden estämiseksi. Yleisiä käyttöaiheita ovat ehkäisyn epäonnistuminen tai käytön puute. EC:tä ei tule käyttää rutiininomaisena ehkäisynä, ne eivät suojaa sukupuolitaudeilta, eivätkä ne voi keskeyttää olemassa olevaa raskautta. 25.26
Saatavilla on neljä EC-vaihtoehtoa: Cu-IUD ja kolme hätäehkäisypilleriä (ECP). Tavalliset ECP-lääkkeet ovat 30 mg ulipristaalia (UPA) kerta-annoksena ja LNG:tä 1,5 mg kerta-annoksena tai 0,75 mg kahdesti 12 tunnin välein otettuna. Harvemmin voidaan käyttää myös Yuzpea (EE 100 mcg/LNG 0,5 mg) kahdesti 12 tunnin välein otettuna. LNG on saatavilla OTC. 25.26
Cu-IUD on erittäin tehokas (99,9 %), kun sitä käytetään 120 tunnin (5 päivän) kuluessa suojaamattoman yhdynnän jälkeisestä ovulaation alkamisesta. ECP:n teho heikkenee, kun yhdynnästä kuluva aika pitenee. Oikein otettuna UPA:lla on suurin teho, jota seuraa LNG. Yuzpe, joka on vähiten tehokas ECP, on pudonnut suosiosta. 25.26
Verrattuna muihin EY-maihin, LNG on potilaiden saatavilla, koska se on saatavilla OTC: llä. Potilaan paino ei vaikuta UPA- ja Cu-IUD-menetelmiin. ECP:n käyttö ei vaikuta negatiivisesti potilaan kykyyn tulla raskaaksi myöhemmin. 25.26
LNG:hen vaikuttaa ruumiinpaino, ja se voi olla vähemmän tehokas potilailla, joiden BMI on ≥30 kg/m 2 . Yleisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, vatsakipu, väsymys, huimaus ja rintojen arkuus. 25.26
Johtopäätös
Laaja valikoima hormonaalisia ja ei-hormonaalisia ehkäisyvälineitä mahdollistaa ainutlaatuisen tuotevalikoiman potilaan mieltymysten mukaan. LARC:illa on suurin teho, mutta ne vaativat asennustoimenpiteen, joka voi olla epämiellyttävä. Vaikka injektio annostellaan 3 kuukauden välein, se liittyy merkittävään painonnousuun, alentuneeseen BMD:hen ja viivästyneeseen hedelmällisyyden palautumiseen. Suun kautta otettavat lääkkeet, sekä yhdistelmäehkäisytabletit että minipillerit, ovat helppoja antaa, mutta niiden sitoutumisaste on pienempi. Emätinrengas ja laastari tarjoavat kätevän annostelun; Laastari voi kuitenkin aiheuttaa ihoärsytystä. Lopuksi esteehkäisyvälineet on asetettava kunnolla ennen ennakoitua sukupuoliyhteyttä, mikä voi olla epämukavaa. Potilaiden asianmukainen kouluttaminen edellyttää, että farmaseutit tuntevat perusteellisesti saatavilla olevat ehkäisyvälineet ja niihin liittyvät vivahteet, mukaan lukien lääkkeiden yhteisvaikutukset ( TAULUKKO 2 ). 27.28
VIITTEET
1. Cooper DB, Patel P, Mahdy H. Oraaliset ehkäisypillerit. Sisään: StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 24. marraskuuta 2022.
2. Seibert C, Barbouche E, Fagan J, et ai. Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden määrääminen yli 35-vuotiaille naisille. Ann Intern Med. 2003; 138:54-64.
3. Hatcher RA. Ehkäisytekniikka . Ayer Company Publishers, Inc.; 2018
4. Nexplanon pakkausseloste. Bethesda, MD: U.S. National Library of Medicine; 2022 marraskuu [päivitetty 2022 marraskuu]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=487f8a62-e142-457c-97cc-2e398fde7594. Accessed June 15, 2023.
5. Yland JJ, Bresnick KA, Hatch EE, et ai. Pregravid-ehkäisyn käyttö ja hedelmällisyys: prospektiivinen kohorttitutkimus. BMJ. 2020;371:m3966.
6. Secura GM, Allsworth JE, Madden T, et ai. Contraceptive CHOICE -projekti: vähentää esteitä pitkävaikutteiselle palautuvalle ehkäisylle. Olen J Obstet Gynecol. 2010; 203(2):1-7.
7. Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Marintcheva-Petrova M. Implanonin siedettävyys ja kliininen turvallisuus. Eur J Ehkäisy Reprod Terveydenhuolto. 2008;13(suppl 1):29-36.
8. Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, et ai. Implanonin vaikutukset kuukautisvuotoon. Eur J Ehkäisy Reprod Terveydenhuolto. 2008;13(suppl 1):13-28.
9. CDC. Implantit. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/implants.html#followup. Accessed June 29, 2023.
10. Kavanaugh ML, Jerman J, Finer LB. Muutokset pitkävaikutteisten palautuvien ehkäisymenetelmien käytössä yhdysvaltalaisnaisilla 2009–2012. Obstet Gynecol. 2015; 126:917-927.
11. CDC. Kohdunsisäinen ehkäisy. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/intrauterine.html. Accessed June 29, 2023.
12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Kliinisen konsensuksen ja gynekologian komitea. Yleiset lähestymistavat kuukautiskierron suppression lääketieteelliseen hoitoon. Obstet Gynecol. 2022;140(3):528-541. www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/clinical-consensus/articles/2022/09/general-approaches-to-medical-management-of-menstrual-suppression.pdf.
13. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et ai. Kohdunsisäiset laitteet ja lantion tulehdussairaus: kansainvälinen näkökulma. Lansetti. 1992; 339:785-788 .
14. CDC. Injektiot. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/injectables.html. Accessed June 29, 2023.
15. Lexicomp verkossa. Medroksiprogesteroniasetaatti. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
16. Lopez LM, Ramesh S, Chen M, et ai. Vain progestiinia sisältävät ehkäisyvalmisteet: vaikutukset painoon. Cochrane Database Syst Rev. 2016(8):CD008815.
17. Curtis KM, Martins SL. Pelkästään progestiinia sisältävä ehkäisy ja luun mineraalitiheys: systemaattinen katsaus. Ehkäisy. 2006;73(5):470-487.
18. American College of Obstetricians and Gynecologists. Nuorten terveydenhuollon valiokunta. gynekologian komitea. ACOG-komitean lausunto nro 602: Depot-medroksiprogesteroniasetaatti ja vaikutukset luuhun. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1398-1402.
19. CDC. Yhdistetyt hormonaaliset ehkäisyvalmisteet. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/combined.html. Accessed June 29, 2023.
20. CDC. Pelkästään progestiinia sisältävät pillerit. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/progestin.html. Accessed June 29, 2023.
21. Kardos L. Levonorgestrelin hätäehkäisy ja ruumiinpaino: ovatko nykyiset suositukset yhdenmukaisia historiallisten tietojen kanssa? J Drug Assess. 2020;9(1):37-42.
22. Lexicomp verkossa. Etinyyliestradioli ja etonogestreeli. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
23. Lexicomp verkossa. Segesteroniasetaatti ja etinyyliestradioli. 2023. http://online.lexi.com.fi.opal-libraries.org/lco/action/home. Accessed June 29, 2023.
24. Integris Health. Tunne ehkäisyvaihtoehtosi: osa 1: estemenetelmät. Naisten terveys. 2018; https://integrisok.com/resources/on-your-health/2018/september/know-your-birth-control-options-barrier-methods.
25. CDC. Hätäehkäisy. 27. maaliskuuta 2023. www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/emergency.html. Accessed June 29, 2023.
26. American College of Obstetricians and Gynecologists. Komitea Practice Bulletins – Gynekologia. ACOG-käytäntötiedote nro 152: Hätäehkäisy. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e1-e11.
27. Le Corvaisier C, Capelle A, France M, et ai. Lääkevuorovaikutukset hätäehkäisylääkkeiden ja sytokromi-induktorien välillä: kirjallisuuskatsaus ja kvantitatiivinen ennuste. Fundam Clin Pharmacol. 2021;35(2):208-216.
28. Aronson JK, Ferner RE. Ei-entsyymejä indusoivien antibioottien ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden yhdistettyyn käyttöön liittyvien tahattomien raskauksien raporttien analyysi. BMJ Evid-Based Med . 2021;26(3):112-113.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
