Mikä on HMO?

Yrityksen terveydenhuolto määritelty

Tieto siitä, mikä sairausvakuutussuunnitelma valita, voi olla hankala päätös. Sinun ei tarvitse vain punnita kustannuksia terveystarpeisiisi, mutta joskus ehdot ja tarjonta ovat vain hämmentäviä. Meidän Terveydenhuollon määrittelemät sarjat , yritämme hajottaa tämän monimutkaisen kielen. Tässä keskustelemme terveydenhuoltosuunnitelmasta, joka tunnetaan nimellä HMO.

Mitä HMO tarkoittaa? Mitä se tarkoittaa?

HMO on lyhenne terveydenhuollon organisaatiosta. Se on eräänlainen sairausvakuutussuunnitelma, joka edellyttää, että käytät vain verkon sisäisiä terveydenhuollon tarjoajia. Nämä ovat lääkäreitä (samoin kuin muita lääketieteellisiä palveluita, kuten laboratorioita ja sairaaloita), joilla on sopimus vakuutussuunnitelman kanssa. Sinä voi mene verkkosi ulkopuolisille palveluntarjoajille, mutta HMO-suunnitelma ei yleensä kata kustannuksia, ellei kyseessä ole ensiapu.

On tärkeää huomata, että jos sinulla on hätätilanne, sinun on päästävä lähimpään sairaalaan riippumatta siitä, sopiiko HMOsi siihen. Mukaan health.gov Kaikkien suunnitelmien pitäisi auttaa sinua maksamaan kiireellisestä hoidosta riippumatta siitä, menetkö lääkäriin tai sairaalaan HMO: n palveluntarjoajien verkostossa vai et.

HMO: t toimivat kuten perinteiset sairausvakuutussuunnitelmat:

• maksaa kuukausittain palkkio (toistuva maksu sairausvakuutuksesta) ja
• täytyy maksaa kopioi (määritä maksut, joita sinulta veloitetaan palveluista, kuten lääkärikäynnistä tai röntgenkuvasta), omavastuuosuudet (summa, jonka sinun on maksettava vuosittain ennen kuin sairausvakuutuksesi alkaa kattaa kustannukset) ja rinnakkaisvakuutus (prosenttiosuus hoidon kokonaiskustannuksista maksat, kun olet täyttänyt omavastuun).

Mukaan healthinsurance.org, HMO: ista on tullut suositumpia kuin monet muut terveydenhuoltosuunnitelmat Yhdysvalloissa sen jälkeen, kun liittohallituksen Affairable Care Act (ACA) tuli voimaan vuonna 2014. Kalifornian potilasasianajaja panee merkille, että lähes 50 prosenttia Kalifornian asukkaista kuuluu HMO: iden piiriin.

Kuinka HMO: t toimivat?

Kun valitset sairausvakuutussuunnitelmallesi HMO: n, sinun on valittava suunnitelman verkostoon perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), joka sitten koordinoi kaiken lääketieteellisen hoidon. (Jos käyttämäsi lääkäri ei ole HMO: n verkostossa, saatat joutua valitsemaan uuden.) Tämä lääkäri huolehtii ennaltaehkäisevistä terveydenhuollon tarpeistasi, kuten vuotuisesta lääkärintarkastuksestasi, rokotuksistasi ja myös joistakin tavanomaisista lääketieteellisistä lääketieteellisistä lääketieteellisistä asioista. hoito.

Jos sinulla on Medicare, voit hankkia HMO-tyylisen vakuutussuunnitelman Medicare Advantage -ohjelman (tunnetaan myös nimellä Medicare Part C) kautta - toisin kuin Original Medicare, joka ei käytä lääkäreiden verkostoa.

Jos sinun on löydettävä erikoislääkäri lääketieteellisen ongelman vuoksi - esimerkiksi olet juoksija, joka repi ACL: n, sinun on saatava PCP: ltäsi lähetys verkon sisäiselle palveluntarjoajalle. Jos menet ilman lähetystä tai päätät nähdä jonkun verkon ulkopuolella kun kyseessä ei ole hätätilanne, saatat olla vastuussa kaikista lääkärin sinulle tarjoamista hoidon kustannuksista. Lisäksi naiset voivat yleensä mennä verkon sisäiseen synnytyslääkäriin / gynekologiin synnytystä ja hyvin hoitavaa naista varten ilman lähetystä, ja heillä on palvelut. Mutta silti, jotta et juutu hoitoon, jonka luulit kuuluvan sairausvakuutussuunnitelmasi, on tärkeää, että luet HMO: n suunnitelman tiedot ja ymmärrät tarkalleen, mistä palveluista olet vastuussa, jos poistut verkosta.

Miksi joku valitsisi HMO: n?

HMO on suhteellisen rajoittavampi sairausvakuutusmuoto, koska se rajoittaa lääkäreitä, joita se maksaa vakuutuksen kautta. Jos päätät poistua verkosta, saatat juuttua maksamaan hoidon kokonaiskustannukset. Mutta plus puolella, koska olet rajallisempi, maksat yleensä vähemmän sairausvakuutusmaksuja HMO: sta verrattuna muihin terveydenhoitosuunnitelmiin. Se voi olla siuna suhteellisen nuorelle, terveelle henkilölle, joka tavallisesti käyttää terveydenhoitoa vain ennaltaehkäisevään hoitoon, kuten vuosittaiseen tarkastukseen. Alhaisempien sairauskustannusten lisäksi Kaiser Permanente panee merkille, että joitain HMO: n etuja ovat:

• Edullisemmat reseptilääkkeet ja
• Yksi lääkäri, joka tutustuu lääketieteellisiin tarpeisiisi ja koordinoi kaiken hoidon.

Kun kustannukset ovat enemmän tekijöitä joustavuuteen nähden, HMO voi olla oikea sairausvakuutusvalinta sinulle.

Mitä eroa on HMO: lla ja PPO: lla?

PPO on toinen lyhenne - tämä tarkoittaa ensisijaista palveluntarjoajaorganisaatiota. PPO-suunnitelmat eroavat HMO-suunnitelmista siinä, että niiden avulla voit mennä verkon ulkopuolelle hoitoon ilman lähettämistä ja ilman, että sinun on maksettava kokonaiskustannuksia, kun teet niin. Sinun ei tarvitse edes valita perusterveydenhuollon lääkäriä. Vaikka säästät rahaa ollessasi verkon tarjoajien luona, julkinen hankintaviranomainen maksaa yleensä ainakin osan saamastasi verkon ulkopuolisesta hoidosta. Esimerkiksi PPO voi maksaa 80% lääketieteellisestä laskustasi, kun vierailet verkon palveluntarjoajalla (ja maksat 20%). Mutta kun poistut verkosta, se voi kerätä vain 60% kustannuksista - jolloin voit maksaa 40% kustannuksista. PPO on houkutteleva vaihtoehto ihmisille, jotka pitävät lääkäritiimistään ja jotka eivät halua maksaa ylimääräistä vapaudesta päästä niihin tarvittaessa. Jos sinulla on Medicare, PPO: ta on saatavana myös Medicare Advantage -ohjelmassa.

Lisätietoja on artikkelissamme HMO vs. PPO .