Mikä on taskussa maksimi enimmäismäärä?

Yrityksen terveydenhuolto määritelty

Sairausvakuutus on monimutkaista, ja siinä on useita sekavia termejä, joita voi olla vaikea ymmärtää. Mutta sairausvakuutussuunnitelman yksityiskohtien tunteminen ja ymmärtäminen voi viedä paljon eteenpäin, varsinkin kun on kyse rahan säästämisestä. Yksi näistä tärkeistä yksityiskohdista on taskussa maksimi.

Sairausvakuutussuunnitelmasi enimmäismäärä on vuotuinen raja, jonka asiakkaana joudut maksamaan katetuista terveyspalveluista. Taskussa maksimi enimmäismäärän määräävät monet tekijät, mukaan lukien suunnitelman kustannukset ja kuinka moni perheessäsi oleva henkilö kuuluu suunnitelmallesi.

Käsite taskussa maksimi voi tuntua hämmentävän samanlaiselta kuin muut ehdot, jotka vakuutusyhtiöt heittävät sinulle, kuten kolikkovakuutus , copay , palkkio ja omavastuu . Mutta niiden väliset erot ovat tärkeitä ja voivat vaikuttaa sekä terveydentilaan että lompakkoon.

Tässä oppaassa on kaikki mitä sinun tarvitsee tietää taskussa maksimoitujen maksimoiden yksityiskohdista.

Mikä lasketaan taskussa maksimi?

Kun olet kuluttanut tarpeeksi sairaanhoitopalveluja saavuttaaksesi vuotuisen enimmäismäärän, sairausvakuutusyhtiösi hyppää kattamaan kaikki kattaa loppuvuoden kustannukset. Mutta mitkä lääketieteelliset kustannukset tosiasiallisesti lasketaan taskussa olevaan rajaan? Useimmissa suunnitelmissa taskun ulkopuoliset maksimit sisältävät rahaa, joka on käytetty muihin terveydenhuollon suunnitelman osiin, kuten:

• Omavastuut
• Coinsurance
• Lainanpalautukset

Kuukausipalkkiosi on suuri kustannus, jota ei lasketa taskuihisi. Tämä tarkoittaa sitä, että riippumatta siitä, kuinka suuri palkkio on, sinun on jatkettava sairausvakuutuksesi pitämistä maksettuna kuukausittain, vaikka oletkin saavuttanut taskustasi maksimin.

Toinen luokka, jota ei lasketa taskussa maksimiisi, ovat terveydenhuoltopalvelut, joita vakuutussuunnitelmasi ei kata, kuten tietyt verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat ja jotkut kattamattomat hoidot tai lääkkeet. Reseptilääkkeiden kustannukset, jotka maksat niiden käytöstä SingleCare kuponkeja ei myöskään lasketa taskussa maksimiisi, vaikka vakuutuspalveluntarjoajasi saattaa ehkä maksaa korvauksen suunnitelmavuoden lopussa.

Omavastuu vs. taskussa maksimi

Jos ajattelet, että taskun ulkopuoliset maksimit kuulostavat samanlaisilta kuin omavastuut, et ole väärässä. Mutta ne ovat hieman erilaisia, ja tämä ero on tärkeä sen ymmärtämiseksi, mistä terveydenhuollon kustannuksesi tulevat.

Olemme jo todenneet, että enimmäismäärä on taskussa, jossa vakuutuksesi kattaa suurimman osan vuotuisista terveydenhuoltomenoistasi. Saatuaan tämän määrätyn määrän vakuutuksenantajasi astuu sisään ja vastaa muista katetuista kustannuksista loppuvuoden aikana.

Omavastuu on toisaalta terveydenhuoltopalvelujen määrä, josta sinun on maksettava kokonaan ennen kuin suunnitelman kustannusten jakamistoimenpiteet, kuten rahavakuutus, alkavat. Toisin sanoen, kun osuma omavastuun osuuteen, vakuutuksenantajasi alkaa auttaa sinua maksamaan palveluista, mutta olet todennäköisesti edelleen koukussa joidenkin kustannusten kautta rahavakuutus tai takaisinmaksut. Toisin sanoen, kunnes saavutat taskussa maksimin. Tällöin olet vastuussa vain kuukausimaksun maksamisesta, palveluista, joita et kata, tai tietyistä verkon ulkopuolisista eduista.

LIITTYVÄT: 5 terveydenhuoltopalvelua, kun olet täyttänyt omavastuun

Mitä tapahtuu, kun taskussa maksimi maksimimäärä saavutetaan?

Nyt kun tiedät mikä se on, miten taskumaiset maksimit toimivat? Taskujen ulkopuoliset maksimit auttavat suojaamaan sinua maksamasta kalliista tai odottamattomista lääketieteellisistä palveluista (kuten matkasta päivystyspoliklinikalle) asettamalla korkki, jonka odotetaan maksettavan vuodessa. Kun terveydenhuollon menosi yhden suunnitelmavuoden aikana ylittää määrätyn rahamäärän taskussa maksimoidulle maksimille, terveydenhuoltosuunnitelmasi maksaa kaikki muut terveydenhuollon kustannukset - kunhan nämä kustannukset ovat palveluja, jotka suunnitelmasi kattaa.

Kun saavutat taskussa maksimi enimmäismäärän, sinun ei enää tarvitse maksaa korvauksia tai vakuutuksia verkon sisäisestä hoidosta. Esimerkkejä hoidetusta hoidosta voivat olla vierailu verkoston sisäisen lääkärin vastaanotolla tai katetun reseptin kustannukset. Mutta sinun on silti maksettava verkon ulkopuolisista terveyspalveluista, jotka eivät yleensä kuulu suunnitelmasi piiriin.

Jotkut vakuutussuunnitelmat tarjoavat rajoitetun kattavuuden verkon ulkopuolisille terveydenhuoltomenoille, ja ne voivat jopa rajoittaa sitä, kuinka paljon sinun on maksettava verkon ulkopuolisesta hoidosta vuosittain. Tämä yläraja on tyypillisesti erillinen ja korkeampi kuin verkossa oleva taskussa oleva raja. Mutta monissa muissa suunnitelmissa ei ole taskussa maksimi enimmäismääriä palveluille, jotka ovat verkon ulkopuolella, joten vakuutuksenantajasi ei osallistu auttamaan maksamaan verkon ulkopuolisista palveluista riippumatta siitä, kuinka kalliita lääketieteelliset laskut ovat. Kiinnitä tarkkaa huomiota suunnitelmasi verkon ulkopuolella oleviin kattavuusvaihtoehtoihin ja yritä pysyä verkossa, kun mahdollista, jotta voit hyödyntää suunnitelman taskussa maksimoimat mahdollisuudet.

Onko kaikilla sairausvakuutussuunnitelmilla enimmäistaso?

Kaikissa ACA-standardien mukaisissa vakuutussuunnitelmissa on taskussa maksimi. Vuodelle 2020 ACA-yhteensopivien suunnitelmien maksimi enimmäismäärä voi olla enintään 8 150 dollaria yksittäisiä suunnitelmia ja 16 300 dollaria perhesuunnitelmiin . Monille suunnitelmille taskujen ulkopuolella oleva raja on paljon pienempi, vaikka jotkut ennen ACA: ta luotuista suunnitelmista on jätetty vanhemmiksi omilla rajoituksillaan. Löydät lisätietoja suunnitelmista, joihin olet oikeutettu health.gov .

Taskujen ulkopuoliset maksimit Medicare vaihtelevat melko vähän. Perinteiselle Medicare-palvelumaksulle (Original Medicare) ei ole rajoitusta rahamäärälle, jonka maksat sairauskuluista vuosittain. Jos sinulla on Original Medicare, saatat pystyä vähentämään huomattavasti omia kulujasi ostamalla Medigap-suunnitelman tai ilmoittautumalla pienituloisiin julkisiin etuihin, kuten Medicare-säästöohjelmaan tai Medicare-lisäohjeeseen D Mutta Medicare Advantage -suunnitelmien, joita yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat ja jotka Medicare on hyväksynyt, on noudatettava samoja ohjeita kuin muilla ACA-yhteensopivilla suunnitelmilla, ja niiden maksimitasku voi olla pienempi kuin ACA-suunnitelmat.

Medicaid-suunnitelmien kustannukset vaihtelevat osavaltioittain, mutta niiden ei koskaan saa ylittää 5% perheen tuloista .

Terveydenhuollon säästöjen löytäminen

Vaikka sairausvakuutussuunnitelmasi ei välttämättä ota huomioon kaikkia sairauskuluja, on muitakin tapoja säästää . SingleCare auttaa poistamaan sekaannusta kulujen kertymisestä tarjoamalla alennettuja reseptihintoja. Ja vaikka monia lääkkeitä ei lasketa taskussa maksettavaksi tai vähennyskelpoiseksi, SingleCare -kupongit voivat tehdä tarvitsemastasi lääkkeestä edullisemman.