Psykoosilääkkeet ärtyneisyyteen autistisilla nuorilla
US Pharm. 2025;50(1):13-22.
TIIVISTELMÄ: Vaikka kehitys- ja käyttäytymisterapiat ovat autismikirjon häiriön (ASD) ensisijaisia hoitomuotoja, psykotrooppisia lääkkeitä, erityisesti psykoosilääkkeitä, käytetään joskus hoitamaan samanaikaisesti esiintyviä sairauksia, kuten ärtyneisyyttä. Risperidoni ja aripipratsoli, jotka ovat FDA:n hyväksymiä nuorten ärtyneisyyden hoitoon ASD:tä sairastavilla nuorilla, ovat osoittaneet tehokkuutta, kuten lukuisat arviot ja tutkimukset tukevat. Ensimmäisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden, kuten haloperidolin ja loksapiinin, käyttö poikkeavalla tavalla on harvinaisempaa, koska näiden aineiden sivuvaikutusprofiilit ovat epäedullisempia; niitä voidaan kuitenkin harkita, kun uudemmat vaihtoehdot eivät sovellu potilaalle. Tehokas ammattienvälinen psykotrooppisten hoito ASD-lapsilla sisältää huolellisen lääkityksen valinnan ja seurannan, perheen/hoitajan koulutuksen ja hoitoon sitoutumisen strategioita. Farmaseutin osallistuminen kaikilla näillä aloilla on välttämätöntä.
Kehitys- ja käyttäytymisterapiat ovat tärkeimpiä hoitomuotoja autismispektrihäiriöstä (ASD) kärsivien nuorten sosiaalisen kommunikoinnin, vuorovaikutuksen ja toistuvan käyttäytymisen keskeisten häiriöiden hoitoon. 1 Kuitenkin, kun käyttäytymiseen liittyvät interventiot eivät riitä hallitsemaan merkittävää ärtyneisyyttä - varsinkin kun itsensä vahingoittaminen on riski - farmakoterapia psykoosilääkkeillä on varteenotettava vaihtoehto. ASD:lle ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, ja lääkkeitä käytetään pääasiassa siihen liittyvien oireiden hoitoon, koska näiden aineiden kykyä parantaa perusoireita ei ole todistettu. 2
Noin puolet ASD-lapsista määrätään lääkkeitä samanaikaisesti esiintyvien tunne- ja käyttäytymisoireiden hallitsemiseksi. Tämän seurauksena psykotrooppisten lääkkeiden käyttö on huomattavasti yleisempää ASD-lapsilla (48,5 %) kuin niillä, joilla ei ole sitä (7,7 %). 1 Psykoosilääkkeet ovat toiseksi yleisimmin määrätty psykotrooppisten lääkkeiden luokka ASD:hen liittyviin käytöksiin (yleisimpiä ovat tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöissä käytettävät stimulantit). Tässä artikkelissa tarkastellaan ensimmäisen sukupolven (tyypillisiä) ja toisen sukupolven (epätyypillisiä) antipsykoottisten lääkkeiden käyttöä, jotka on määrätty etiketissä ja sen ulkopuolella autististen lasten ja nuorten ärtyneisyyden hoitoon.
Ärtyneisyys
Termi tunteiden säätelyhäiriö kuvaa, kun yksilöllä on vaikeuksia hallita negatiivisten tunteiden, kuten pelon, surun ja vihan, voimakkuutta ja kestoa. Autistisilla lapsilla ja nuorilla nämä sisäiset kamppailut ilmenevät usein ulkoisesti käyttäytymismuotoina, kuten ärtyneisyys, aggressio, välttäminen, kiukkukohtaukset ja itsensä vahingoittaminen, joilla voi olla merkittävä vaikutus lapsen perheisiin ja hoitajiin. 2 Ärtyneisyys, jota yleensä havaitaan vihan, turhautumisen ja ahdistuksen purkauksina (aggression kanssa tai ilman), hoidetaan usein sekä farmakologisesti että ei-farmakologisesti autistisilla nuorilla. 3 Hoito alkaa tyypillisesti tunnistamalla mahdolliset laukaisevat tekijät ja toteuttamalla käyttäytymiseen ja ympäristöön liittyviä interventioita jaksojen tiheyden ja intensiteetin vähentämiseksi. 4 Muita ei-farmakologisia strategioita ärtyneisyyden hallitsemiseksi, joita vanhemmat tai huoltajat voivat käyttää, ovat lapsen majoittaminen; ympäristön muuttaminen; rakenteen, rutiinien ja toimintojen tarjoaminen; valvonta ja seuranta; noudattamatta jättämisen käsittely päivittäisissä tehtävissä; ongelmallisen käyttäytymisen käsitteleminen; hädän hallinta; turvallisuuden ylläpitäminen; sekä analysoida ja suunnitella. 4.5
Jos nämä ei-farmakologiset strategiat ovat riittämättömiä ja muita vastaavia tiloja on hoidettu, lääkehoidon aloittaminen voi olla sopiva seuraava askel. FDA on hyväksynyt kaksi epätyypillistä antipsykoottista lääkettä - risperidonin (2006) ja aripipratsolin (2009) - ärtyneisyyden, mukaan lukien kiukkukohtausten ja aggressiivisen käytöksen, hoitoon ASD:tä sairastavilla lapsilla. 6.7 Suun kautta otettava risperidoni on hyväksytty käytettäväksi 5–16-vuotiaille lapsille ja nuorille, joilla on autistinen häiriö, ja se käsittelee oireita, kuten nopeita mielialan muutoksia, aggressiota, raivokohtauksia ja tahallista itsensä vahingoittamista. 8 Vastaavasti suun kautta otettava aripipratsoli on hyväksytty käytettäväksi 6–17-vuotiaille lapsille ja nuorille, joilla on autistinen häiriö. 9 Näiden lääkkeiden tehokkuutta tukevat Cochrane-arviot ja Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston vuoden 2017 vertaileva tehokkuuskatsaus. 3
Hoito epätyypillisillä psykoosilääkkeillä
Risperidoni: Risperidoni, voimakas dopamiinityypin 2 antagonisti (D 2 ) ja serotoniini (5-HT 2A ) -reseptorit, on yksi laajimmin tutkituista lääkkeistä ASD:n hoitoon. 4,6,10 Lukuisat tutkimukset, mukaan lukien satunnaistetut, kontrolloidut tutkimukset, ovat johdonmukaisesti osoittaneet risperidonin tehon, turvallisuuden ja siedettävyyden hoidettaessa ärtyneisyyttä, aggressiota, yliaktiivisuutta ja mahdollisesti toistuvaa käyttäytymistä autistisilla potilailla. 6.10 Lapsipotilailla tyypilliset painoon perustuvat vuorokausiannokset ovat 0,5–3 mg, ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkaita annoksia 5–7,5 mg/vrk. TAULUKKO 1 ). 3.8 Vaikka risperidoni parantaa tehokkaasti oireita, se liittyy yli 11 kilon keskimääräiseen painonnousuun ja lisääntyneeseen metabolisen oireyhtymän riskiin, mikä johtuu suurelta osin lisääntyneestä ruokahalusta. 6 Muita yleisiä sivuvaikutuksia ovat hyperprolaktinemia, joka johtaa tiloihin, kuten galaktorreaan ja gynekomastiaan, ja sedaatiota esiintyy harvemmin. 10 Risperidonin sivuvaikutusprofiilia pidetään kuitenkin yleensä hyväksyttävänä autistisille potilaille, ja neurologiset sivuvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia, vaikka akuutteja ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia (EPS) voi silti esiintyä. 6.10 Vaikka näitä haittavaikutuksia saattaa esiintyä useammin risperidonilla kuin muilla toisen sukupolven psykoosilääkkeillä, niiden ilmaantuvuus on merkittävästi pienempi kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeillä. 10 Lopuksi on olemassa heikkoja todisteita, joista lisähoidot pitävät N -asetyylikysteiini, memantiini, pioglitatsoni ja alfa-agonistit voivat tehostaa risperidonin myönteisiä vaikutuksia ASD:n käyttäytymisoireiden vähentämisessä, erityisesti lapsilla, joilla on kiihottumishäiriöitä. 4.10
Aripipratsoli: Aripipratsoli toimii agonistina, osittaisena agonistina tai antagonistina D 2 hermoreitistä ja dopamiiniaktiivisuudesta riippuen. 4.10 Tämä ainutlaatuinen mekanismi mahdollistaa sen toiminnan antagonistina hyperdopaminergisillä alueilla ja agonistina hypodopaminergisillä alueilla. 6.10 Se toimii myös osittaisena agonistina 5-HT:ssa 1A ja 5-HT 2C reseptorit ja 5-HT:n antagonisti 2B reseptorit. 4,6,9 Useat avoimet tutkimukset ja kliiniset kokeet ovat osoittaneet aripipratsolin turvallisuuden, suotuisan siedettävyyden ja tehon hyperaktiivisuuden ja ärtyneisyyden hoidossa 6–17-vuotiailla autistisilla lapsilla ja nuorilla. 6.10 Näitä löydöksiä, joita tukevat sekä lyhyt- että pitkäaikainen näyttö, ovat vahvistaneet seurantatutkimukset ja toissijaiset analyysit, jotka vahvistavat aripipratsolihoidon jatkuvat hyödyt. 10 Aripipratsolin keskimääräinen annos autistisille nuorille vaihtelee 5 mg:sta 15 mg:aan päivässä. 9 Yleisiä sivuvaikutuksia lapsilla ja nuorilla ovat väsymys, uneliaisuus, maha-suolikanavan ongelmat ja painonnousu, joka on yleensä vähemmän ilmeistä ja kehittyy hitaammin kuin risperidonilla ja muilla psykoosilääkkeillä. Yleisesti raportoituja lieviä sivuvaikutuksia ovat lisääntynyt ruokahalu, sedaatio ja levottomuus, ja EPS on suhteellisen harvinainen. 10
Risperidoni vs. aripipratsoli: Aripipratsoli ja risperidoni ovat yhtä tehokkaita ärtyneisyyden hoidossa, mutta aripipratsoli toimii nopeammin, kun taas risperidoni on hieman tehokkaampi ja sillä on taipumus aiheuttaa enemmän sivuvaikutuksia. 6.10 Vaikka aripipratsolin pitkäaikainen sivuvaikutusprofiili on samanlainen kuin risperidonin, se ei lisää merkittävästi plasman prolaktiinipitoisuutta. Hyperprolaktinemia voi johtaa gynekomastiaan ja luun demineralisaatioon. 4 Aripipratsoliin vaihtamisen risperidonin käytön lopettamisen jälkeen sivuvaikutusten vuoksi havaittiin olevan tehokasta ja hyvin siedettyä, mikä tarjosi helpotusta ongelmiin, kuten häiriintyneeseen yöuneen, hyperprolaktinemiaan ja liialliseen ruokahaluun. 10 Risperidonin ja aripipratsolin käyttöön tulee liittää selkeästi muotoiltuja tavoitteita ja säännöllisiä hyötyjen ja sivuvaikutusten arviointeja, ja käyttäytymishoidot on arvioitava ensin ennen kuin psykotrooppisia lääkkeitä harkitaan. 1.4 Tehokas käytäntö sisältää lääkevasteen monien informanttien seurannan, koska ASD-lapset ovat yleensä farmakologisesti herkempiä ja heikommin ennakoitavissa. 1
Ensimmäisen sukupolven antipsykoottisten lääkkeiden määrääminen etiketistä riippumatta
Risperidonin ja aripipratsolin lisäksi tiedot muiden psykoosilääkkeiden tehosta ärtyneisyyden hoidossa ASD:tä sairastavilla lapsilla ja nuorilla ovat rajalliset. Useimpien lääkkeiden osalta näyttöä niiden tehokkuudesta autistisilla potilailla, erityisesti lapsipotilailla, on vähän. Jatkuvasta tutkimuksesta huolimatta minkään lääkkeen ei ole lopullisesti osoitettu tehokkaaksi ASD:n ydinoireisiin ja psykotrooppisiin haasteisiin, mikä todennäköisesti johtuu siitä, että sairautta ympäröivän neurobiologian ymmärtäminen on rajallista. 3.7 Psykotrooppisia lääkkeitä, mukaan lukien ensimmäisen sukupolven antipsykootit, joita käytetään monien ASD:n perusoireiden hoitoon, käytetään usein ohjeiden ulkopuolella, kun se katsotaan tarkoituksenmukaiseksi. Nämä aineet lievittävät psykoosia tai maniaa estämällä D 2 haloperidoli ja loksapiini käyttävät tätä mekanismia vähentämään ärtyneisyyttä ja aggressiota autistisilla potilailla. 7,11,12 Ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeiden vaikutus voi kuitenkin kestää kauan ennen kuin ASD-potilailla on vaikutusta, ja nopeat annoksen suurennukset voivat johtaa vakaviin haittavaikutuksiin. 7 Pienellä annoksella aloittaminen ja sen asteittainen lisääminen voi auttaa minimoimaan sivuvaikutusten ilmaantuvuuden ja vakavuuden useimmilla lapsilla. 10
Haloperidoli: Haloperidoli on voimakas, ensimmäisen sukupolven antipsykootti, jota on tutkittu 1960-luvulta lähtien nuorilla, joilla on ASD. Vaikka FDA ei ole erityisesti hyväksynyt autismille, se on hyväksytty ei-psykoottisten käyttäytymishäiriöiden hoitoon lapsilla, joilla on räjähdysmäinen yliherkkyys. 11 Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että haloperidoli vähentää tehokkaasti yliaktiivisuutta, toistuvia käyttäytymismalleja, sosiaalista vetäytymistä, aggressiota ja mielenpurkauksia autistisilla lapsilla ja nuorilla. 6.10 Se on hyväksytty 3–12-vuotiaille potilaille annoksena 0,05–0,075 mg/kg päivittäin jaettuna annoksina. 11
Haloperidolin ensisijainen haittapuoli on sen sivuvaikutusprofiili, joka vaihtelee lievistä vaikutuksista, kuten suun kuivumisesta ja sedaatiosta, vakaviin tiloihin, kuten parkinsonismi, akuutti dystonia ja maligni neuroleptioireyhtymä. 6 Varhaiset tutkimukset haloperidolilla pienillä lapsilla paljastivat hidasliikkeiden riskin, mikä johti lisätutkimusten keskeyttämiseen. 7 Haloperidolia ja muita psykotrooppisia lääkkeitä määrättiin yleisesti ASD:hen 1990-luvulle asti, koska niiden kliininen teho ja suhteellisen hallittavissa olevat sivuvaikutukset ylittivät tuolloin saatavilla olevien turvallisempien vaihtoehtojen puutteen. 6.10 Uudemmat tutkimukset osoittavat, että haloperidoli, jolla on huonompi sivuvaikutusprofiili ja lisääntynyt keskeyttämisprosentti, on vähemmän tehokas kuin toisen sukupolven psykoosilääkkeet. Suorissa vertailuissa risperidoni on osoittautunut haloperidolia paremmaksi aivohalvaushäiriötä sairastavien lasten käyttäytymisoireiden, impulsiivisuuden, kielitaidon ja sosiaalisen vuorovaikutuksen hoidossa. 5.9
Loksapiini: Tämä 1980-luvulla kehitetty ensimmäisen sukupolven, keskitehoinen antipsykootti on suunniteltu jäljittelemään klotsapiinin vaikutuksia samalla kun se eliminoi klotsapiinin molekyylirakenteeseen liittyvän agranulosytoosin riskin. 7.10 Pienillä annoksilla 5–10 mg/vrk loksapiini vaikutti aivotutkimuksissa samanlaiselta kuin epätyypillinen antipsykootti, mutta se ei aiheuta painonnousua ja metabolisia sivuvaikutuksia, jotka tavallisesti liittyvät epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin. 7 Jotkut avoimet tutkimukset ja tapausraportit, mukaan lukien loksapiinia koskevat tutkimukset ja tapausraportit, ovat osoittaneet, että ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeet vähentävät tehokkaasti aggressiivisuutta, raivokohtauksia, yliaktiivisuutta, toistuvaa käyttäytymistä, itsensä vahingoittamista ja sosiaalista vetäytymistä. 7.10 Tarkemmin sanottuna kolme avointa tutkimusta, joissa arvioitiin yhteensä 22 lapsipotilasta, joilla oli ASD, ilmoitti vähentyneestä ärtyneisyydestä ja ongelmakäyttäytymisestä pieniannoksisen loksapiinihoidon jälkeen. 10
Nämä alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että loksapiini voi olla lupaava vaihtoehto risperidonille ja aripipratsolille nuorille, joilla on ASD, varsinkin kun kaksi jälkimmäistä ainetta ovat vasta-aiheisia, mutta sen teho ja turvallisuus lapsilla ja nuorilla on validoitava laajemmilla ja tiukemmilla satunnaistetuilla, kontrolloiduilla tutkimuksilla. . Autistiset lapset ovat erityisen alttiita sekä akuutille että krooniselle EPS:lle, kuten akatisialle, akuutille dystonialle, parkinsonismille ja tardiiviselle dyskinesialle, joita voi esiintyä jopa pienillä annoksilla tai pitkäaikaisella ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeiden käytöllä. 7.10 Ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeet, kuten loksapiini, voivat kuitenkin hyödyttää tiettyjä lapsia ja nuoria, joilla on aggressiivinen tai ärtyisä käyttäytyminen.
Farmaseutin rooli monialaisessa tiimissä
ASD:tä sairastavat nuoret tarvitsevat usein hoitotiimin, joka kattaa useita järjestelmiä (lääketieteen, koulun, perheen, yhteisön ja oikeuslaitoksen), jossa psykiatrit ja lastenlääkärit määräävät psykotrooppisia lääkkeitä ammatillisten yhteistyöryhmien tuella hyötyjen optimoimiseksi. 1 Ammattilaisten välisen psykotrooppisten hallinnan pääkomponentteja ovat lääkkeiden valinta, perheiden ja omaishoitajien kouluttaminen, hoitoon sitoutuminen ja farmakologisen vasteen seuranta ( TAULUKKO 2 ).
Koska autististen nuorten ärtyneisyyden hoitovaihtoehdot ovat rajalliset, kliiniset farmaseutit voivat tukea lääkkeiden määrääjiä optimoimalla lääkkeiden valintaa ja tarjoamalla jatkuvaa koulutusta lääkkeiden yhteisvaikutuksista vastaamalla näiden potilaiden monimutkaisiin lääketieteellisiin tarpeisiin. 1 Lapsille, joilla on ASD, on erittäin tärkeää analysoida huolellisesti riskit ja hyödyt, keskustella eduista ja haitoista, arvioida liitännäissairauksia ja seurata sivuvaikutuksia, koska nämä potilaat saavat usein useita psykotrooppisia lääkkeitä verrattuna muihin kuin ASD:hen. 1.4 Autistiset potilaat, erityisesti sellaiset, joilla on aistien käsittelyn puutteita tai jäykkyyttä, voivat olla herkempiä psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutuksille ja heillä voi olla erilaisia reaktioita. 13 Tästä syystä lääkityksen asteittainen aloittaminen on suositeltavaa haittavaikutusten minimoimiseksi, jotka ovat todennäköisempiä aggressiivisilla annostelustrategioilla. 4.13
Farmaseuteilla on keskeinen rooli lääkityksen noudattamisen varmistamisessa tarjoamalla näkemyksiä täyttötrendeistä, helpottamalla vakuutusten hyväksymistä ja varmistamalla asianmukaisen hoidon ja aikataulut. He voivat myös suositella ja helpottaa kouluissa tapahtuvaa lääkityksen antamista potilaille, joilla on hoitoon sitoutumisvaikeuksia. 1 Nuoremmille lapsille tai niille, joilla on vaikeuksia niellä tabletteja tai kapseleita, apteekki voi suositella vaihtoehtoisia suun kautta otettavia annosmuotoja. Risperidoni, aripipratsoli ja haloperidoli ovat kaikki saatavilla oraaliliuoksena, ja risperidoni ja aripipratsoli ovat myös saatavilla suun kautta hajoavina tabletteina. Loksapiinin oraaliset liuotettavat lääkkeet, tiivisteet ja liuokset on lopetettu, mutta oraaliliuoksia voi saada yhdistelmäapteekeista. Inhaloitava loksapiiniformulaatio (Adasuve) sai FDA:n hyväksynnän vuonna 2012; Se on kuitenkin tarkoitettu vain aikuisten kiihtyneisyyden akuuttiin hoitoon. 13
Tulevaisuudessa digitabletit voivat parantaa hoitoon sitoutumista autistisilla potilailla, jotka pystyvät nielemään kokonaisia tabletteja. Aripipratsolin muoto on kehitetty lääke-laiteyhdistelmäksi, joka koostuu tabletista, joka on varustettu sisäänrakennetulla seuranta-anturilaitteella (Abilify MyCite); Adasuven tapaan tämän järjestelmän turvallisuutta ja tehoa ei kuitenkaan ole osoitettu alle 21-vuotiailla potilailla. 14 Kaiken kaikkiaan vaihtoehtoiset oraaliset annosmuodot, inhalaattorit ja innovatiiviset annosmuodot, kuten digitaaliset tabletit, edustavat edistystä kohti parempaa kiinnittymistä, helppokäyttöisyyttä ja antoa autistisilla nuorilla.
Johtopäätös
ASD:n aiheuttaman nuorten ärtyneisyyden lisäksi liian aggressiivinen käytös voi johtaa itsensä tai muiden loukkaantumiseen. Vaikka psykoosilääkkeet eivät korjaa ärsytyksen perimmäisiä syitä lapsilla ja nuorilla, joilla on ASD, ne voivat käsitellä ärtyneisyyttä oireenmukaisesti. Toisen sukupolven psykoosilääkkeillä risperidonilla ja aripipratsolilla on eniten näyttöä ärtyneisyyden ja aggressiivisuuden hoidosta, ja molemmat ovat FDA:n hyväksymiä tähän tarkoitukseen. Aripipratsoli ja risperidoni ovat yhtä tehokkaita ärtyneisyyteen, mutta aripipratsoli vaikuttaa nopeammin ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia, mukaan lukien pienempi hyperprolaktinemian riski, joten se on hyvin siedetty vaihtoehto potilaille, joilla on risperidonin sivuvaikutuksia. Ensimmäisen sukupolven psykoosilääkkeitä, nimittäin haloperidolia ja loksapiinia, tulisi käyttää, kun toisen sukupolven psykoosilääkkeet eivät ole niin toivottavia. ASD:tä sairastavat lapset kokevat usein monifarmasian, mikä lisää sivuvaikutusten ja lääkevuorovaikutusten riskiä. Siksi kliiniset ja paikalliset farmaseutit ovat ratkaisevan tärkeitä hoidon tehostamisessa antamalla neuvoja hoidon valinnoista, annostuksista, lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja hoitoon sitoutumisesta sekä tarjoamalla jatkuvaa seurantaa.
VIITTEET
1. Hostutler CA, Shahidullah JD, Baum RA, Groves BK. Ammattienväliset roolit psykotrooppisten lääkkeiden määräämisen tukemiseksi ASD:hen. Julkaisussa: McClain MB, Shahidullah JD, Mezher KR, toim. Ammattilaisten välinen hoidon koordinointi lasten autismikirjon häiriölle. Cham, Sveitsi: Springer; 2020:275-287.
2. Kale G, Addepalli V, Joshi S. Tilannekuva autismispektrihäiriön itsetutkiskelusta. Mol Biol Rep. 2024;51(1):610.
3. Lim JJ, Anagnostou E. Biolääketieteelliset toimenpiteet autismikirjon häiriölle. Julkaisussa: Eisenstat DD, Goldowitz D, Oberlander TF, Yager JY, toim. Neurokehityspediatria. Cham, Sveitsi: Springer; 2023:327-335.
4. Psykotrooppiset lääkkeet. Näyttelijät: Bennett M, Goodall E, Nugent J. Tehokkaan tuen valitseminen autismikirjeeseen kuuluville: Opas, joka perustuu akateemisiin näkemyksiin ja elettyyn kokemukseen. 1. painos Lontoo, Englanti: Routledge; 2021:159-181.
5. O'Nions E, Happé F, Evers K, et ai. Kuinka vanhemmat hallitsevat ärtyneisyyttä, haastavaa käyttäytymistä, noudattamatta jättämistä ja ahdistusta lapsilla, joilla on autismikirjon häiriö? Metasynteesi. J Autism Dev Disord. 2018;48(4):1272-1286.
6. Persico AM, Ricciardello A, Cucinotta F. Autismispektrihäiriön ja Rett-oireyhtymän psykofarmakologia. Handb Clin Neurol. 2019; 165:391-414.
7. Hellings J. Farmakoterapia autismin kirjon häiriöissä, mukaan lukien lupaavat vanhemmat lääkkeet, jotka oikeuttavat kokeisiin. Maailman J Psychiatry. 2023;13(6):262-277.
8. Risperdal (risperidoni) -tuotetiedot. Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals Inc.; Elokuu 2022.
9. Abilify (aripipratsoli) tuotetiedot. Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc.; Kesäkuu 2024.
10. Persico AM, Ricciardello A, Lamberti M, et ai. Autismin kirjon häiriön lasten psykofarmakologia: systemaattinen katsaus - osa I: menneisyys ja nykyisyys. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2021;110:110326.
11. Haloperidol-tuotetiedot. Maple Grove, MN: Upsher-Smith Laboratories, LLC; Heinäkuu 2020.
12. Loxitane (loxapine) -tuotetiedot. Corona, CA: Watson Laboratories, Inc; Helmikuu 2017.
13. Adasuve (loxapine) -tuotetiedot. Mountain View, CA: Alexza Pharmaceuticals, Inc; tammikuuta 2022.
14. Abilify MyCite (aripipratsoli) -tuotetiedot. Rockville, MD: Otsuka America Pharmaceutical, Inc.; Helmikuu 2023.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi. Sisältöä ei ole tarkoitettu korvaamaan ammattiapua. Tässä artikkelissa annettuihin tietoihin luottaminen on täysin omalla vastuullasi.
