Farmakologiset näkökohdat syöpäkipujen sairaalahoitoon aikuisilla
USA Pharm. 2025; 50 (3): HS1-HS6.
Tiivistelmä: Noin puolet aktiivisesta syövän hoidosta kärsivistä potilaista kokee jonkin tyyppistä kipua, ja noin kolmasosa on kohtalainen tai vaikea kipu. Tietyt syövät ja syöpään suunnatut hoidot voivat aiheuttaa tulehduksia tai neuropatiaa. Käytettävissä on erilaisia arviointityökaluja ja ohjeita johtamiselle, mutta kivun ohjelmat vaativat usein yksilöllistä lähestymistapaa ottaen huomioon lisävaikutukset ja lääkkeet. Mahdollisia lääkeainevaihtoehtoja ovat asetaminofeeni, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, opioidit, steroidit, antikonvulsantit, serotoniinin-norepinefriinin takaisinoton estäjät, trisykliset masennuslääkkeet ja lihasrelaksantit. Avainprosessia, joka hoitaa syöpään liittyvää kipua, hoitavan avainosana monimuotoista ryhmää, apteekkarit voivat auttaa potilaan koulutuksessa, lääkkeiden sovinnossa, lääkkeiden vuorovaikutuksissa ja tarvittavissa annosmuutoksissa.
Kansallisen syöpäinstituutin valvonta-, epidemiologian ja lopputulosohjelman tietojen mukaan noin 17,4 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa asui minkä tahansa sivuston syöpään vuonna 2021. 1 Yleisimmin diagnosoitu syöpätyypit olivat rinta, eturauhas, keuhko, kolorektaali ja iho (melanooma). Diagnoosin mediaani -ikä oli 67 vuotta, ja mediaani -ikä kuolemassa oli 73 vuotta. Noin 2 miljoonaa uutta tapausta ja 611 720 kuolemaa minkä tahansa alueen syöpästä tapahtui vuonna 2024. Arvioitu viiden vuoden suhteellinen eloonjääminen oli 69,2% vuodesta 2014 vuoteen 2020. 1
Kivun tutkimuksen kansainvälinen yhdistys määrittelee kivun 'epämiellyttäväksi aistinvaraiseksi ja emotionaaliseksi kokemukseksi, joka liittyy tai muistuttaa sitä, joka liittyy todelliseen tai potentiaaliseen kudosvaurioon'. 2 Potilaat voivat kokea kipua syövästä tai syöpään suunnatun hoidon sivuvaikutuksena. 3
Tutkimusten metaanalyysiin vuosina 2005–2014 kivun esiintyvyys syöpäpotilailla oli 55% syöpäohjatun hoidon aikana (66,4% pitkälle edenneessä, metastaattisessa tai terminaalisessa sairaudessa), ja 38% potilaista on kokenut kohtalaisesta tai vaikeaa kipua. 3 Nämä luvut paranivat tutkimusten analysoinnissa vuosina 2014-2021 ehkä uudempien hoitomuotojen tai kivunhallintastrategioiden takia. 4 Viimeksi määritetty kivun esiintyvyys syöpäpotilailla oli 44,5%, ja 30,6% potilaista koettiin kohtalaisesta vaikeaan kipuun. Syöpä-eloonjääneet kokivat kipua harvemmin kuin potilaat, jotka saivat aktiivisesti syöpään suunnattua hoitoa. 4
Huumeisiin liittyvät kivun syyt
Taulukko 1 ja Taulukko 2 Korosta valitut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa kipua. 5 Joissakin kemoterapiasuunnitelmissa on päällekkäisiä perifeerisen neuropatian riskejä (esim. Sisplatiini + paklitakseli munasarjojen tai ei-pienisoluisen keuhkosyövän suhteen; brentuximab-vedotiini + vinblastiinia A + AVD: ssä [brenxarbazine], doksorubisiini, vinblastiini, dakarbatsiini] lymfooma; 5 Lisäksi erilaiset lääkkeet voivat aiheuttaa tulehduksesta johtuvaa kipua, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, myeloablatiivista kemoterapiaa (esim. Mukosiitti melfalaanista), epidermaaliset kasvutekijäreseptorien estäjät (esim. Dermatiitti erlotinibistä), T-solujen sidottava immunoterapia (esim. Sisaspesifinen väytys TeclistaMab) ja Raditerapia (esim. dermatiitti). 5.6
Luokittelu ja arviointi
Vaikka luokituksia on olemassa, kipu luokitellaan usein notseptiivinen (todelliset/uhanalaiset vauriot ei -neuraaliseen kudokseen; alaluokkiin sisältyy somaattinen kipu [terävä, paikallinen] ja viskeraalinen [kipeä/tylsä, diffuusi] kipu) tai neuropaattinen (somatosensorinen hermosto). 2,7 Jokainen näistä kiputyypeistä voi olla joko akuutti tai krooninen kipu. 2,7 Saatavana on useita arviointiasteikkoja, joita suositellaan kivun vakavuuden määrittämiseksi riippuen siitä, pystyykö potilas itse ilmoittamaan kipua. 8-10
Kansalliset kattavan syöpäverkon kliinisen käytännön ohjeet aikuisten syöpäkipujen tilasta, että potilailla, jotka voivat itse ilmoittautua, 0-10-arvo voidaan saada kuvallisen tai numeerisen luokituksen asteikolla, ja 0 ei osoittanut kipua ja 10 osoittaen pahinta kipua. 8 Kolme kivun vakavuusluokkaa ovat lieviä (1-3), kohtalaisia (4-6) ja vakavia (7-10). Ohjeissa todetaan, että onkologiseen hätätilanteeseen liittyvä kipu (esim. Luen murtuma, infektio, tukkiva/rei'itetty viscus) vaatii taustalla olevan tilan samanaikaisen hallinnan (esim. Hoita akuuttia kipua ja aloita antibiootteja tartunnan varalta). 8
Muutamia mnemonioita on kehitetty, jotka voivat saada aikaan syvemmän kivun arvioinnin, mukaan lukien ”OPQRST” (alkaminen, provokaatio, laatu, alue/säteily, vakavuus, ajoitus) ja ”Socrates” (sivusto, alkaminen, luonne, säteily, assosiaatio, aika, pahentavat tekijät, vakavuus), mutta niiden käyttö laitoksen ja palvelun viivalla. 9 Kriittisen hoidon lääketieteen yhdistyksen ohjeissa todetaan, että potilailla, jotka eivät pysty ilmoittamaan kipua, etenkin ICU: ssa, voidaan käyttää käyttäytymiskipuasteikkoa tai kriittisen hoidon kivun havaintotyökalua. 10
Uusien syöpälääkkeiden kliinisissä tutkimuksissa erityyppiset kivut voidaan luokitella myös haittavaikutusten yleisten terminologiakriteerien mukaisesti. 11 Tyypillisesti käytetyt korrelaatiot ovat luokkaa 1 lievälle, luokka 2 kohtalaiselle ja luokka 3 vaikealle kipulle. 11
Hoito ja tavoitteet
Kivun sairaalahoitaminen voi poiketa rutiininomaisesta avohoidosta tietyillä näkökohdilla, kuten kyvyllä hoitaa nopeasti akuuttia tai vakavaa kipua, titrate lääkiannoksia usein riittävän kivunlievityksen vuoksi (kuten ajoittaisen boluksen tai jatkuvan infuusion annostelun kautta), hyödyntää tiettyjä parenteraalisia formulaatioita (IV, IM, SC) ei -oralista antamista koskevalle lääkkeille, jotka ovat ylenmääräisiä lääkkeitä. Myrkyllisyys, mukaan lukien kemoterapiaan liittyvät kysymykset). 8
Useat organisaatiot ovat kehittäneet kliinisen käytännön ohjeet kivun arviointiin ja hallintaan syöpäpotilailla ( Taulukko 3 ). 8,12-16 Lisäksi vuonna 2022 CDC julkaisi opioidien käyttöön liittyvän ohjeen, mutta se ei nimenomaisesti sovelleta syöpäpotilaita. 17 Kivun akuutti tai krooninen hallinta on usein yksilöllistä, koska se vaatii jatkuvaa multimodaalista tai multimekanistista lähestymistapaa (lunastamalla ja uudelleenarvioinnilla) mm. Ammattiläisryhmä, joka sisältää muun muassa kliiniset, apteekkarit, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät. 8,12,14
Yleensä nämä ohjeet viittaavat ei -farmakologisten (esim. Hieronta-, lämpö- tai kylmähoidon) ja farmakologisten interventioiden yhdistelmän käyttämiseen kivunhallinnassa. 8,12-16 Jälkimmäiselle lievän kivun alkuperäinen lääkkeen valinta voi sisältää ei-opioidivaihtoehtoja, kuten asetaminofeenia tai ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) ja taustalla olevalle kuviolle tai etiologialle erityisiä lisälääkkeitä (esim. Gabapentiini neuropaattisen kivun suhteen). Näiden ei-opioidilääkkeiden hallitsema kipu-mukaan lukien kohtalainen tai vaikea-vaihtoehtoihin sisältyy opioidit tai steroidit ja muut mekanismit tai annosreitit. 8,12-16
Hoitotavoitteiden suhteen kivunhallinnan tuloksista on viisi suurta ulottuvuutta (”5 A”). Nämä mitat ovat seuraavat: Eräs nalgesia (kivunlievitys), Eräs ctivity (psykososiaalinen funktio), Eräs Dvers-Effect-minimointi, Eräs Berrantin huumeiden välttäminen ja Eräs ffect (kivun suhde mielialaan). 8
Huumekohtaiset näkökohdat
Asetamidit/fenolit: Asetaminofeenia on usein määrätty kipulle, ja se voidaan koformuloida useilla tuotteilla, kuten opioideilla (esim. Kodeiini, hydrokodoni, oksikodon) ja tietyt OTC -lääkkeet (esim. Aspiriini, kofeiini). 18 Kaikista lähteistä peräisin oleva tyypillinen suurin päivittäinen annos on 4 g, mutta potilailla, joilla on maksan poikkeavuudet, kuten kohonnut aspartaatin aminotransferaasi tai alaniini -aminotransferaasi, voidaan käyttää pienempää maksimiannokstta (esim. 2 g). Maksatoksisuus liittyy muodostumiseen N -asetyyli- p -Bentsokinoni -imiini, ja lääkkeen yliannosten tapauksissa asetaminofeenilla, IV -potilaiden antaminen N -asetyylisysteiini voi olla perusteltu. 18
Erityisesti potilaiden suuriannoksisten kemoterapiahallinnoinnin jälkeen (esim. Melfalaanipohjainen) kantasolunsiirtoon, potilaat voivat kehittää pansytopeniaa, mukaan lukien neutropenia. 18 Asetaminofeenilla on antidyreettinen aktiivisuus ja se voi peittää kuumetta, varsinkin jos sitä annetaan suunnitellusti koko päivän. 18,19 Tämä voi sekoittaa alkuperäisen kuumeisen neutropeniatapahtuman (esim. Gram-negatiivinen sepsis) tulkinnan, mikä mahdollisesti johtaa antibioottihoidon viivästymiseen. 19
Nsaidit: Aspiriini on selektiivisempi syklooksigenaasi-1: lle (COX-1) pienemmillä päivittäisillä annoksilla (esim. 81 mg) ja voi estää tromboksaanin A muodostumista A 2 , mikä johtaa verihiutaleiden aggregaatioon. 18 COX-1-aktiivisuuden tulehduskipulääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä (esim. Ruoansulatuskanavan [GI] verenvuoto) potilailla, jotka ovat jo trombosytopeenisia pahanlaatuisuudesta tai kemoterapian sivuvaikutuksena. Selekoksibi on selektiivinen COX-2: lle, ja teoriassa sillä olisi vähemmän todennäköisesti vaikutusta verihiutaleiden aggregaatioon. 18
Aspiriini voi myös vaikuttaa COX-2: iin suurempina päivittäisillä annoksilla (> 1000 mg), vähentää tulehduksia ja parantaa analgesiaa. 18,20 Selekoksibin, diklofenaakin, ibuprofeenin, ketorolacin ja naprokseenin pakkauslaitteet sisältävät nimenomaisia varoituksia sydän- ja verisuonista (CV; esim. Sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus) ja Gi-bleed-riskit. 5 Yksi parenteraalisen Kettorolacin laatikoista varoituksista kehottaa rajoittamaan sen käyttöä viiden päivän hoidossa. 5
COX-2-estämiseen liittyvä tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa munuaisten verenvirtaukseen aferenssin valtimoiden verisuonten supistumisen kautta. 18 Esimerkiksi potilailla, joilla on monimuotoinen myelooma, erityisesti kevyt ketju (Kappa tai Lambda)-profiloiva sairaus, nämä lääkkeet voivat aiheuttaa akuuttia munuaisvaurioita (AKI) ja johtaa alavirran kysymyksiin, joihin liittyy suunnitellun kemoterapian (esim. Lenalidomidi). Tulehduskipulääkkeet erittyvät virtsaan, ja munuaisten toimintahäiriöt sairastavat potilaat ovat saattaneet vähentää NSAID: n puhdistumaa, mikä johtaa haitallisiin vaikutuksiin. 18
Tietyt NSAID: t metaboloivat maksan CYP -isoentsyymit (esim. Selekoksib 2C9: n, diklofenaakin kautta 2C9: n, ibuprofeenin kautta 2C9: n ja 2C19: n, Naproxenin kautta 1A2: n ja 2C9: n kautta), ja niillä voi olla hepatotoksisia vaikutuksia, ja diklofenakanakkeella on suhteellisesti korkeampi riski. 18 Kuten asetaminofeenissa, tulehduskipulääkkeillä on antippyrettinen aktiivisuus ja ne voivat peittää kuumetta. 18,19
Opioidit: Opioidilääkkeet pysyvät turvallisten lääkityskäytäntöjen instituutissa korkean alueen lääkkeistä, koska niillä on ”lisääntynyt riski aiheuttaa huomattavaa potilaan haittaa, kun niitä käytetään virheessä'. 21 Yleisiin huolenaiheisiin tämän lääkekurssin kanssa ovat, mutta eivät rajoitu, hengitysnopeuden (RR; esim. Hypoventilaatio), keskushermoston masennus (CNS; esim. Sedaatio, sekavuus) ja ummetus (usein edellyttävät usein laksatiivien lisäämistä). 8.18 Samoin kuin parametrit, joita jotkut instituutiot ovat vakiinnuttaneet lääkkeille, joita käytetään potilaan verenpaineen (BP) hoitoon, opioidilääkkeiden hoitoparametrien lisäämiseksi voi olla huomioita (esim. Ilmoita lääkärille, jos RR <12 tai systolinen BP <90). 22 CV -vaikutuksista metadonia voi pidentää QTC -aikaväliä, ja EKG olisi perusteltua ainakin ennen hoidon aloittamista. 18
Munuaisten toimintahäiriöt ovat edelleen huolenaiheita kaikista opioideista, ja on kehitetty erilaisia suosituksia siitä, voidaanko fentanyyliä, hydromoriphone-, metadonia ja oksikodonia käyttää pienemmillä aloitusannoksilla tarkkaan seurannalla. 8,12,18 Kodeiinilla (morfiinin aihiolääke), morfiinilla ja tramadolilla on suhteellisen enemmän munuaisten metaboliitteja, jotka voivat kertyä, mikä johtaa tiettyihin haittavaikutuksiin (esim. Kohtaukset tramadolilla). 18
Useat opioidilääkkeet käyvät läpi maksan metabolian CYP -isoentsyymien (esim. Kodeiini 2D6: n ja 3A4: n kautta, fentanyyli 3A4: n kautta, metadoni 2B6: n ja 3A4: n kautta, oksikodonin kautta 3A4: n kautta, tramadolia 2D6: n ja 3A4: n kautta), joten niitä tulisi käyttää varovaisesti meneillään olevaan maksan dysfunktioon. 18 Potilailla, joilla on akuutti myeloidileukemia ja meneillään oleva neutropenia, esimerkiksi muotti-aktiivisen sieni-ennaltaehkäisyn aloittaminen posakonatsolilla (vahva CYP3A4-estäjä) voi johtaa merkittäviin lääkkeiden vuorovaikutuksiin ja edellyttää, että asianomaisen opioidilääkkeen empiirinen annosen vähentäminen. 18,23
Meperidiiniä ei tällä hetkellä suositella kivunhallintaan. 8.18 On olemassa monia vaihtoehtoisia vaihtoehtoja, joilla on suurempi tehokkuus ja vähemmän haittavaikutuksia. 8.18
Steroidit: Syöpäpotilailla steroidilääkkeitä voidaan käyttää erilaisiin indikaatioihin, kuten kasvaimen vastaiseen vaikutukseen (esim. Osana kemoterapiaohjelmaa), pahoinvointia/oksentelua (esim. Viivästyneen vaiheen estäminen) ja tulehduksen (esim. Säteilyyn liittyvä). 18 Deksametasonilla, metyyliprednisolonilla ja prednisonilla voi olla CV (esim. Fluidien retentio, verenpaine), GI (esim. Limakalvojen ärsytys) ja hematologinen (esim. Neutrofiilinen leukosytoosi, B-solu/T-Cell/Plasma-solujen katkaisu) sivuvaikutukset. 18 Samoin kuin asetaminofeeni ja tulehduskipulääkkeet, steroidilääkkeet ovat antipenettinen aktiivisuus ja ne voivat peittää kuumetta. 18,19
Antikonvulsantit: Gabapentiinia ja pregabaliinia käytetään usein neuropaattiseen kipuun. 8.18 Nämä lääkkeet voivat kuitenkin kertyä potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriöitä, edistävät keskushermosto- ja hengityslomaa - etenkin yhdessä opioidien kanssa - ja herättävät huolenaiheita perifeerisen turvotuksen suhteen. 8.18
Serotoniini-Norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI): Duloksetiinia ja venlafaksiinia voidaan käyttää neuropaattiseen kipuun, ja venlafaksiini on suositeltava samanaikaisella tamoksifeenilla potilailla, jotka perustuvat lievempaan CYP2D6 -vuorovaikutukseen. 8.18 SNRI voi aiheuttaa verenpainetaudin tai hypotensiota. 18 Maksan metabolia tapahtuu CYP -isoentsyymien (duloksetiini 1A2: n ja 2D6: n kautta; venlafaksiini 2C19: n, 2C9: n, 2D6: n ja 3A4: n kautta), ja pienempiä aloitusannoksia suositellaan maksan toimintahäiriöille. SNRI: llä on munuaisten välys, ja alhaisempi alkuannos olisi perusteltu. 18
Trisykliset masennuslääkkeet (TCAS): Amitriptyliini ja nortriptyliini on tehokkuus neuropaattisessa kivun hallinnassa serotoniinin norepinefriinin takaisinottomekanismin kanssa, mutta niillä on myös antikolinergisiä sivuvaikutuksia, kuten QTC: n pidentyminen, ummetus ja kuiva suu. 18 Amitriptyliini ja nortriptyliini läpikäyvät maksan aineenvaihdunnan useiden CYP -isoentsyymien kautta, 2d6 on suurin reitti. 18
Lihasrelaksantit: Lihasten kouristuksista kärsiville potilaille vaihtoehdot sisältävät baklofeenin, syklobentsapriinin, metokarbamolin ja tizanidiinin ja tizanidiinin. 18 Nämä lääkkeet vaativat varovaista annostelua ja huolellista seurantaa potilailla, joilla on munuaisten tai maksan toimintahäiriöt. Baklofeeni voi vaikuttaa RR: hen (esim. Hypoventilaatio) ja GI -traktioon (esim. Pahoinvointiin). Syklobentsapriini on amitriptyliinin johdannainen, ja haittavaikutukset voivat olla samanlaisia. Metokarbamoli voi vaikuttaa CV -vaikutuksiin, kuten bradykardiaan ja hypotensioon. Tizanidiinilla on alfa-2-agonistista aktiivisuutta, joka on samanlainen kuin klonidiinin vaikutusmekanismi, ja se käy läpi maksan metabolian CYP1A2: n kautta. Potilaat, joilla on hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia, ovat usein asykloviiriä, heikkoa CYP1A2 -estäjää, herpes simplex -viruksen ennaltaehkäisylle; Assykloviiri voi olla vuorovaikutuksessa tizanidiinin kanssa, mikä johtaa haittavaikutuksiin, mukaan lukien hypotensio, bradykardia, uneliaisuus ja kuiva suu. 18
Hypoteettiset skenaariot
Tapaus 1: 27-vuotias nainen NL esittelee hätäosastolle (ED) sykkivällä ja säteilevällä jalkakipulla. Hyytymistä ei löydy, ja NL arvioi kivunsa pisteeksi 7: stä 10: stä (vaikea). Hän painaa 134 lb ja sen seerumin kreatiniini on 2,9 mg/dl (lähtötaso 1,2) ja normaali maksan toiminta. Hänen sairaushistoriaansa sisältää B-solulymfooman, tyypin 1 diabeteksen ja astman. Kotona NL otti määrättyjä morfiinisulfaatin välitöntä vapauttavaa oraalista tabletteja annoksella 7,5 mg Q6H PRN vakavan kivun vuoksi. ED: ssä hänet aloitetaan IV -hydromorfonilla annoksella 0,2 mg Q4H PRN: tä vakavan kivun saavuttamiseksi. Kahden annoksen jälkeen NL: n kipu paranee pistemäärään 5: stä 10: stä. NL siirtyy sitten hydromoriphone-oraalisiin tableteihin 2 mg q6h PRN kohtalaisesta vaikeaan kipuun ja asetaminofeenin suun kautta tapahtuvaan tablettia 650 mg Q6H PRN: iin lievään kipuun. Muutaman päivän kuluttua NL: n kipu on hallinnassa ja hänen munuaisten toiminta paranee lähtötasoon; Sitten hänet vapautetaan kotiin jatkamaan aikaisempaa morfiiniannostustaan.
Keskustelu: Eri tyyppisille kipuille on saatavana monia lääkkeitä. Lievälle kipulle (1-3) yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat asetaminofeeni ja tulehduskipulääkkeet. NL: n munuaisten toimintahäiriöiden takia tulehduskipulääkkeitä tulisi välttää, koska ne voivat edelleen pahentaa munuaisten toimintaa ja viivästyttää tässä ympäristössäoloa. Jos hänen kipu olisi lievästi pysyvä paikallisella alueella, toinen vaihtoehto olisi ajankohtainen aine, kuten lidokaiinilaastari. Kohtalaiselle kipulle (4-6) voidaan käyttää lyhytaikaisia opioideja, kuten morfiinia. Morfiinin käyttöä tulisi kuitenkin välttää potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriöt (kreatiniinipuhde <30 ml/min) johtuen sen aktiivisen metaboliitin suuremmasta kertymisestä, mikä johtaa epätoivottuihin sivuvaikutuksiin. Kun NL toipui AKI: stä, hänet vapautettiin kodin morfiiniannoksesta. Koska NL: llä oli vaikea kipu (7-10), IV-lääkitys oli edullinen sen nopeampaan vaikutuksen alkamiseen. Tässä tapauksessa hydromoriphone siirrettiin asianmukaisesti akuutin hoidon kohtaamiseen NL: n aikaisempaan morfiiniannosteen perusteella ottaen huomioon ristikkäin (ts. Tyypillinen muuntaminen ja sitten 20% alkuperäisen annoksen vähentäminen). Koska NL pystyi sietämään suun kautta otettavia lääkkeitä, oli hyödyllistä siirtää hänet mahdollisimman pian suun kautta annettavaan hallintotapaan tarpeettoman parenteraalisen huumeiden käytön vähentämiseksi.
Tapaus 2: JD on 68-vuotias mies, jolla on äskettäin diagnosoitu multippelooma, verenpaine ja masennus sairaushistoria (ei tämän masennuslääke). JD painaa 175 naulaa ja sen seerumin kreatiniinitaso on 1,9 mg/dl (lähtötaso 1,1), ja hänet otetaan sairaalaan AKI: n lisätyöhön. JD: tä jatketaan hänen syklin 2, päivän 8 annosta Dara + cybord (daratumumabi, syklofosfamidi, bortetsomibi, deksametasonia). JD valittaa kiusallisesta kipusta ja polttavista tunneista hänen sormissaan levossa ja koko yön edellisen viikon aikana. Potilaiden onkologi tunnustaa, että JD: llä on kemoterapian aiheuttamaa perifeeristä neuropatiaa, todennäköisesti bortetsomibin vuoksi ja määrää duloksetiinia 30 mg oraalisesti kerran päivässä. JD lopulta vapautetaan sairaalasta seerumin kreatiniinitasolla 1,5 mg/dl ja se ohjataan nefrologille seurantaa varten.
Keskustelu: JD: llä oli yhteinen neuropaattisen kivun kemoterapian sivuvaikutus, joka ilmenee käsissä polttavana tunteena. Paras JD: n hoitovaihtoehto oli masennuslääke sekä heidän neuropaattisen kivun että masennuksen historiaan. Tähän käytetään yleisesti SNRI: tä, kuten duloksetiinia ja venlafaksiineja. Duloksetiinin alkuperäinen annostelu neuropaattiseen kipuun (20-30 mg oraalisesti kerran päivässä) on pienempi kuin suuren masennushäiriön (40-60 mg kerran kerran päivässä), ja annos voidaan hitaasti titrata enintään 120 mg/päivä. Muita masennuslääkevaihtoehtoja neuropatian hoitamiseksi ovat TCA: t, kuten amitriptyliini ja nortriptyliini, mutta niitä ei suositella rutiininomaisesti antikolinergisten haittavaikutusten vuoksi, etenkin vanhemmilla aikuisilla. Antikonvulsientteja, kuten gabapentiinia ja pregabaliinia, voidaan käyttää myös näissä tilanteissa, mutta niitä on tarkkailtava tiiviisti munuaisten toimintahäiriöiden läsnä ollessa. Yhteenvetona voidaan todeta, että JD aloitettiin asianmukaisella alkuperäisellä aineella kemoterapian aiheuttaman perifeerisen neuropatiansa hoitoon, ja häntä tarkkaillaan lääkehyötyjen ja myrkyllisyyden suhteen vähintään kerran viikossa, mikä vastaa hänen kemoterapiaohjelmansa esiintymistiheyttä.
Apteekkarin rooli
Osana monimuotoista ammattiryhmää, joka hoitaa syöpään liittyvää kipua sairastavia potilaita, apteekkisteillä on monia mahdollisuuksia optimoida turvallisesti lääkehoito- tai lääkehoito, kun ne tekevät kierroksia tai suorittamaan annostelua ja muita toimintoja. Potilaan apteekkarit voivat auttaa potilaita suorittamalla lääkkeiden sovittelua vastaanotossa tai vastuuvapauden aikana ja kouluttamalla heitä määrättyjen lääkkeiden indikaatioiden ja odotettujen sivuvaikutusten suhteen. Syöpäkemoterapiajaksoja aloittavien tai jatkamisen neuvontapotilaiden lisäksi apteekkarit voivat suorittaa jatkuvaa due diligence -tapahtumaa vastaanottaessaan, tarkistamalla, todentamalla ja jakamalla kemoterapia- tai kipulääkkeitä varten. Lisäksi sairaalahoidon apteekkarit voivat parantaa koulutustaan ja hienosäätää tiettyjä taitoja tavoilla, kuten jatko -opiskelijoiden 2 onkologian koulutusohjelmien tai kivun erikoisuuksien koulutusohjelmien avulla ja hallituksen sertifikaattien hankkiminen (esim. BCOP, BCPMP). 24
Viitteet
1. Kansallinen syöpäinstituutin valvonta, epidemiologia ja lopputulosohjelma. Syöpätilastotiedot: Minkä tahansa alueen syöpä. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html. Accessed December 31, 2024.
2. Kansainvälinen kivun tutkimusyhdistys. Terminologia: kipu. www.iasp-pain.org/resources/terminology. Accessed December 31, 2024.
3. Van den Beuken-Van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, et ai. J Kivun oireiden hallinta. 2016; 51 (6): 1070.E9-1090.E9.
4. Snijders Rah, Brom L, Theunissen M, et ai. Päivitys kivun esiintyvyydestä syöpäpotilailla 2022: systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja metaanalyysi. Syöpä (Basel) . 2023;
5. Kansallinen lääketieteellinen kirjasto. Dailymed [online -tietokanta]. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed. Accessed December 31, 2024.
6. Kansallinen syöpäinstituutti. Syöpäkipu (PDQ®) - Terveydenhuollon ammatillinen versio. 1826B85B391C40BB01CCEE53076C819418125ced.
7. Behrends M. Kiputyypit. Kivunhallintakoulutus Kalifornian yliopiston San Franciscossa. https://pain.ucsf.edu/understanding-pain-pain-basics/types-pain. Accessed December 31, 2024.
8. Swarm Ra, Paice JA, Anghelescu DL, et ai. Aikuisten syöpäkipu, versio 3.2019, NCCN: n kliinisen käytännön ohjeet onkologiassa. J Natl Comp Canct Netw. 2019; 17 (8): 977-1007.
9. Floridan yliopiston kivun arviointi- ja johtamisaloite. Kivunarviointiasteikot/työkalut. https://pami.emergency.med.jax.ufl.edu/resources/provider-resources/pain-assessment-scales. Accessed December 31, 2024.
Klo 10. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et ai. Kliinisen käytännön ohjeet kivun, levottomuuden/sedaation, deliriumin, liikkumattomuuden ja unihäiriöiden ehkäisemiseksi aikuisilla potilailla ICU: ssa. Crit Med. 2018; 46 (9): E825-E873.
11. Kansallinen syöpäinstituutti. Haittavaikutusten yleiset terminologiakriteerit (CTCAE) versio 5.0. https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_8.5x11.pdf. Accessed February 6, 2025.
12. Paice JA, Bohlke K, Barton D, et ai. Opioidien käyttö aikuisille, joilla on kipua syövän tai syövän hoidosta: ASCO -ohje. J Clin Oncol. 2023; 41 (4): 914-930.
13. Aman MM, Mahmoud A, Deer T, et ai. Amerikan kivun ja neurotieteen yhdistys (ASPN) parhaat käytännöt ja ohjeet syöpään liittyvän kivun interventiohoitolle. J Leipä res. 2021; 14: 2139-2164.
14. Maailman terveysjärjestö. WHO: n ohjeet aikuisten ja nuorten syöpäkipujen farmakologiselle ja säteilyhairaudelle. Geneve, Sveitsi: Maailman terveysjärjestö; 2018.
15. Fallon M, Giusti R, Aielli F, et ai. Syöpäkipujen hallinta aikuisilla potilailla: ESMO: n kliinisen käytännön ohjeet. Ann Oncol. 2018; 29 (Suppl 4): IV166-IV191.
16. Paice JA, Portenoy R, Lacchetti C, et ai. Kroonisen kivun hallinta aikuisten syöpien eloonjääneissä: American Society of Clinical Oncology Kliinisen käytännön ohje. J Clin Oncol. 2016; 34): 3325-3345.
17. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et ai. CDC: n kliinisen käytännön ohje opioidien määräämiselle kipulle - United States, 2022. MMWR -suositus rep. 2022; 71 (3): 1-95.
18. Lexi . Uptodate lexidrug. Upodate Inc. F9F1DBB2DCE7311C915503B1F197D87A5FD872F.
19. Stephens Rs. Neutropeeninen kuume tehohoitoyksikössä. Julkaisussa: Nates J, Price K, toim. Onkologinen kriittinen hoito. Cham, Sveitsi: Springer; 2020: 1297-1311.
20. Forder S, Voelker M, Lanas A. Aspiriinin maha-suolikanavan turvallisuus suuriannoksiseen, monipäivän käsittelyohjelmaan: kolmen satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten metaanalyysi. Huumeet R D. 2016; 16 (3): 263-269.
21. Turvallisten lääkkeiden instituutti. ISMP -lääkkeiden turvallisuushälytys! Akuutti hoito. AD642FBC8369D1708997D8ACFAAAECA22A1AB22FE.
22. Hyland SJ, Wetshtein AM, Grable SJ, Jackson MP. Akuutti kivunhallintahelmet: keskittynyt katsaus sairaalan kliinikolle. Terveydenhuolto (Basel). 2022; 11 (1): 34.
23. FDA. Lääkkeen kehitys ja lääkkeen vuorovaikutukset: substraattien, estäjien ja induktorien taulukko. www.fda.gov/drugs/drug-interactions-labeling/drug-development-and-drug-interactions-table-substrates-inhibitors-and-inducers. Accessed December 31, 2024.
24. apteekki -erikoisuuksien hallitus. BPS -erikoissertifikaatit. https://bpsweb.org/bps-specialties. Accessed December 31, 2024.
Tämän artikkelin sisältö on tarkoitettu vain informaatiotarkoituksiin. Sisällön ei ole tarkoitus korvata ammatillista neuvoa. Luottamus kaikkiin tässä artikkelissa esitetyistä tiedoista on yksinomaan omassa riskissäsi.
