Medicare vs. Medicaid: Mitkä ovat erot?

Yhtiö

Terveydenhuollon vaihtoehtojen selaaminen voi olla hankala ja hämmentävä prosessi. Ei vain loputtomia sairausvakuutussuunnitelmavaihtoehtoja, vaan myös hallituksen hallinnoimia ohjelmia Medicaid ja Medicare .

Molemmat näistä ohjelmista ovat uskomattoman monimutkaisia ​​ja voi olla vaikea navigoida yksin. Jos haluat ilmoittautua jompaankumpaan, on tärkeää löytää luotettava lähde, joka opastaa sinut prosessin läpi. Medicare: ota yhteyttä osavaltiosi valtion sairausvakuutusapuohjelmaan tai SHIP: ään tässä tai soita Medicare Rights Centeriin numerolla 1-800-333-4114. Voit myös käydä cms.gov apua Medicare- tai Medicaid-ilmoittautumisessa ja kelpoisuudessa.

Vaikka emme ole tyhjentäviä, katsomme tässä, mikä erottaa Medicare vs. Medicaid.

Mitkä ovat tärkeimmät erot Medicaren ja Medicaidin välillä?

Vaikka Medicare ja Medicaid ovat molemmathallituksen hallinnoimasairausvakuutusohjelmat auttavat terveydenhuoltokustannuksissa, ja ne palvelevat eri tarkoituksia ja väestöryhmiä.

Medicare

Medicare kattaa yli 65-vuotiaat sekä alle 65-vuotiaat, joilla on tietty vamma. Liittovaltion hallitukselle maksamiesi Medicare-verojen määrä määrittää, kuinka paljon sinulta veloitetaan A-osasta (katso alla). Voit kuitenkin silti saada Medicare-ohjelman, jos et maksa Medicare-veroja. Medicaressa on neljä erilaista osaa.

• Osa A kattaa sairaalahoidon, ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon, kotiterveydenhuollon ja sairaalahoidon.
• Osa B kattaa lääkärikäynnit ja monet avohoitopalvelut. Osa B kattaa myös kestävät lääkinnälliset laitteet, ambulanssipalvelut, mielenterveyspalvelut ja useita muita avohoitopalveluja. Huomaa: Perinteisiä, palvelumaksullisia Medicare-osia A ja B kutsutaan usein nimellä Original Medicare.
• Osa C , jota kutsutaan myös Medicare Advantage -suunnitelmiksi (tai MA), on valinnainen kattavuus, jonka tarjoaa yksityinen vakuutusyhtiö suoraan liittovaltion hallituksesta. Tämä on vaihtoehtoinen tapa saada Medicare. Se kattaa joskus asioita, joita Original Medicare ei, kuten rutiininomainen hammas- ja näköhuolto. Se voi kattaa myös reseptilääkkeet ja extrat, kuten aterian toimittamisen tai kuljetuksen lääkäriin.
• Osa D on valinnainen osa Medicare-tuotetta, joka tarjoaa reseptilääkkeitä, ja se on saatavana vain Medicarin hyväksymien yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. (Lisätietoja D-osaan liittyvistä reseptikustannuksista lue lisää Medicare-donitsireikä .

Medicaid

Medicaid on julkinen ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen tietyille pienituloisille ihmisille ja jonka osavaltion hallitus rahoittaa liittohallituksen lisäksi. Medicaid kattaa iäkkäät aikuiset, vammaiset, lapset, raskaana olevat naiset, vanhemmat ja lastenhoitajat.

Ihmisillä voi olla sekä Medicare että Medicaid samanaikaisesti.

Kuka täyttää Medicare vs. Medicaid?

Kaikki eivät ole oikeutettuja Medicare-kattavuuteen ja / tai Medicaid-kattavuuteen. Tässä on kunkin hallitusohjelman pätevyys.

Medicare

Yli 65-vuotiaiden kelpoisuusvaatimukset ovat:

• Sinä (tai puoliso) saat sosiaaliturva-eläkkeelle tai rautatieliikennelautakunnalle (RRB) etuudet. TAI
• Olet joko:
  • Yhdysvaltain kansalainen. TAI
  • pysyvä laillinen asukas, joka asuu jatkuvasti Yhdysvalloissa vähintään viisi vuotta ennen hakemista.

On myös mahdollista päästä kuolleen tai eronneen puolison työkirjaan. Alle 65-vuotiaiden Medicare-etuuksien saaminen:

• Olet saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutuksen (SSDI) maksuja vähintään 24 kuukauden ajan. TAI
• Sinulla on sairaus
  • Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) kutsutaan myös Lou Gehrigin taudiksi ja saavat SSDI: tä (sinun ei tarvitse odottaa 24 kuukautta)
  • Loppuvaiheen munuaissairaus vaativat toistuvaa dialyysihoitoa tai jos sinulle on tehty munuaissiirto JA
    • olet oikeutettu saamaan SSDI- tai rautatieeläkkeitä TAI
    • Olet maksanut Medicare-veroja tietyn ajan sosiaaliturvalaitoksen määrittelemän ajan

Jos täytät yllä mainitut pätevyydet ja olet kansalainen tai olet asunut laillisesti vähintään viisi vuotta, mutta sinulla ei ole työhistoriaa, jotta voisit saada ilmaisen ilmoittautumisen Medicare Part A: han, voi silti olla mahdollista saada Medicare-etuja jos olet pienituloinen. Ota yhteyttä Medicareen, sosiaaliturvalaitokseen tai paikalliseen asianajajaryhmään saadaksesi lisäapua.

Mitä tulee ilmoittautumiseen, jotkut ihmiset ilmoittautuvat automaattisesti Medicare Part A -sairaalavakuutukseen, kun he saavuttavat 65. Ne, jotka saavat eläke-etuuksia sosiaaliturvasta tai RRB: stä, ilmoittautuvat automaattisesti Medicare-osiin A ja B.

Jos et ole vielä varma, täytätkö hakemuksesi vai etkö ilmoittautunut automaattisesti, soita sosiaaliturvalle numeroon 800-772-1213. Medicare on myös laskin auttaa määrittämään kelpoisuuden tai laskemaan palkkiosi.

LIITTYVÄT: Opas Medicare-ilmoittautumisjaksoon

Medicaid

Medicaidin kelpoisuus vaihtelee osavaltioittain, vaikka liittohallitus asettaa vähimmäiskelpoisuusvaatimukset, joita jokaisen osavaltion on noudatettava. Medicaid perustuu tyypillisesti tulotasoon, kotitalouden kokoon, vammaisuuteen ja muihin tekijöihin, kuten raskauteen, mutta nämä tekijät voivat vaihdella osavaltioittain. Edullinen hoitolaki toi paikoin käyttöön myös laajennetun Medicaid-kelpoisuuden, joka käyttää vain tulotasoa. Jos kotitalouden tulot ovat alle 133 prosenttia liittovaltion köyhyysasteesta (mutta itse asiassa 138% koska se lasketaan) henkilö voi saada tämän laajennetun Medicaid-kattavuuden. Useat osavaltiot käyttävät eri tulorajaa.

Jos haluat nähdä, onko osavaltiosi laajentanut Medicaidia, ja nähdäksesi, oletko pätevä, vieraile täällä . Sinun on esitettävä todisteet tulojen vahvistamiseksi Medicaidia haettaessa. Tämä voi olla esimerkiksi palkkatukea, sosiaaliturvatulojen tarkistus tai työnantajan kirje. On olemassa useita muita tekijöitä, kelpoisuusperusteita ja lisätietopyyntöjä, joita saatetaan tarvita haettaessa Medicaidia.

Jos osavaltiosi ei ole laajentanut Medicaidia, käy osavaltiollasi Medicaid-verkkosivusto onko sinulla kelpoisuus. Liittovaltion terveydenhuollon markkinapaikka voi myös kertoa sinulle, mitkä suunnitelmat ovat sinulle parhaiten henkilökohtaisten tekijöiden perusteella.

Sosiaaliturvaetuuksia on mahdollista saada, kun sinulla on Medicaid.

Onko Medicaid ilmainen? Entä Medicare?

Medicaid on ilmainen tai edullinen valtiosta riippuen.

Medicare on hieman hankalampi. Ellei sinulla ole matalapalkkaisia, on noudatettava rahavakuutta, takaisinmaksuja, vakuutusmaksuja ja omavastuuosuuksia.

• Medicare Osa A on ilmainen niille, jotka ovat oikeutettuja työhistorian perusteella. Ostajat voivat kuitenkin maksaa jopa 458 dollaria kuukaudessa vuonna 2020. Jokaisesta etuusjaksosta on myös omavastuu 1408 dollaria (joka alkaa siitä päivästä, jolloin sinut vastaanotetaan sairaalaan sairaalassa tai ammattitaitoiseen hoitolaitokseen, ja päättyy vasta, kun olet ollut poissa sairaalasta tai hoitolaitoksesta 60 peräkkäistä päivää)sekä sairaalan ja ammattitaitoisen hoitolaitoksen päivittäinen vakuutus, joka voi olla satoja dollareita päivässä ilman lisävakuutusta. Esimerkkejä täydentävistä tai toissijaisista vakuutuksista ovat (mutta eivät rajoitu niihin) eläkeläisten kattavuus ammattiyhdistyksestä tai yksityisesti ostetut Medigap-vakuutukset. Voit ottaa yhteyttä osavaltiosi vakuutusosastoon saadaksesi lisätietoja siitä, mitkä Medigap-suunnitelmat ovat käytettävissäsi, kuinka paljon ne maksavat ja mitkä Medicaren palveluista ja kustannuksista ne kattavat. Jotkut Medicare-potilaat ovat myös oikeutettuja Medicaidiin, joka maksaa suurimman osan Medicare A-osan kustannusten jakamisesta.
• Medicare B osa palkkiot ovat tyypillisesti 144,60 dollaria kuukaudessa, mutta ne voivat vaihdella tulojen mukaan, ja lääkäripalveluille, avohoitopalveluille ja kestäville lääketieteellisille laitteille (jos ne ovat Medicare-hyväksyttyjä) on 20 prosentin takuu. Kuten Medicare Part A: n kohdalla, toissijaiset vakuutukset, Medigaps ja Medicaid voivat auttaa kattamaan suurimman osan Medicare Part B: n kustannusten jakamisesta. Valtion hallinnoimat Medicare-säästöohjelmat tai MSP: t, joihin kuuluvat QMB, SLMB ja QI-1, maksavat myös Medicare-osan B palkkiot niille, jotka ovat taloudellisesti päteviä. Ota yhteyttä valtioosi tai paikalliseen sosiaalipalvelujen osastoon saadaksesi lisätietoja MSP: stä.
• Medicare, osa C , tai Medicare Advantage, hallinnoidaan yksityisen vakuutuksenantajan kautta, joten kustannusrakenne vaihtelee suunnitelmien välillä.
• Medicare, osa D , kuten osa C, hallinnoidaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, ja kustannukset vaihtelevat. Liittovaltion Extra Help -ohjelmaan taloudellisesti kelvollisten Medicare Part D -kustannukset (vakuutusmaksut, omavastuuosuudet, kopiot tai kolmansien vakuutusten vakuutukset) voivat laskea huomattavasti. Mene ssa.gov oppia lisää Extra Helpista ja hakea etua. Sekä D-osan lisäapun että MSP: n tulokelpoisuusohjeet ovat huomattavasti anteliaampia kuin Medicaidin.
  • Löydät sinulle sopivan osan C tai D Medicare -suunnitelmasta käy osoitteessa medicare.gov ja käytä Plan Finder -työkalua.

LIITTYVÄT: Medicare Part D -suunnitelmiin liittyvät kustannukset

Mitä merkittäviä etuja Medicaid kattaa, joita Medicare ei kata?

Monet Medicaidin ja Medicaren kattamista palveluista ovat päällekkäisiä. Medicaid tarjoaa kuitenkin joitain palveluita, joita Medicare ei kata. Näitä palveluja ovat:

• Optometriset palvelut
• Rutiininomainen hammashoito
• Vankilahoito (päivähoito eli avustaminen päivittäisessä elämässä, kuten syöminen, uiminen)
• Hoitokodin hoito

Medicaid-palvelut voivat vaihdella osavaltioittain. Yleensä Medicaid-etuja ovat:

• Sairaalapalvelut, sairaalahoidot, lääkärikäynnit, verikokeet, röntgenkuvat ja kotiterveydenhuolto

Medicare-edut vaihtelevat osan A ja osan B välillä.

• Osa A kattaa sairaalahoidon, lyhytaikaiset oleskelut ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa, sairaalahoidossa ja joissakin kotihoitopalveluissa.

Osa B kattaa muun kuin sairaalahoidon, mukaan lukien lääkärin vastaanotolla vierailut, seulonnat, verikokeet, röntgenkuvat, laitteet ja suurimman osan avohoidosta.