Mikä on PPO?

Yrityksen terveydenhuolto määritelty

Sairausvakuutuksen osalta ei ole pulaa lyhenteistä ja tuntemattomista termeistä, joita tarvitaan kattavuuden ymmärtämiseen. Onko sinulla vai harkitsetteko rekisteröitymistä PPO: ksi? Opi mikä se on, onko se oikea vaihtoehto sinulle ja miten tietää, onko sinulla jo sellainen.

Mikä on PPO?

PPO on eräänlainen sairausvakuutussuunnitelma. Se tarkoittaa ensisijaista palveluntarjoajaorganisaatiota. Julkisen palvelun tarjoajien kanssa maksat vähemmän, kun näet vakuutusyhtiön verkostossa olevan palveluntarjoajan - se on ensisijainen osa. PPO on jo neuvotellut tietyn hinnan terveydenhuoltopalveluista, joita nämä verkon sisäiset palveluntarjoajat tarjoavat.

Voit myös nähdä monia palveluntarjoajia PPO-verkon ulkopuolella. Maksat kuitenkin yleensä enemmän verkon ulkopuolisista palveluntarjoajista ja lääketieteellisistä palveluista. Tämä johtuu siitä, että Viron välillä ei ole neuvoteltua muodollista korkosopimusta verkon ulkopuolinen palveluntarjoaja ja suunnitelmasi.

Miksi henkilö valitsisi PPO: n HMO: n sijaan?

PPO: t ovat yksi suosituimmista sairausvakuutussuunnitelmista joustavuutensa vuoksi. PPO: n avulla voit vierailla kaikilla haluamillasi terveydenhuollon tarjoajilla, mukaan lukien asiantuntijat, tarvitsematta ensin lääkärin lähettämää lähetystä lääkäriltä. Se voi olla kätevää, jos et ole palveluntarjoajasi verkossa olevan lääkärin lähellä, kuten matkustaessasi, tai jos sinulla on jo joukko terveydenhuollon ammattilaisia, joista olet tyytyväinen, vaikka he eivät olisikaan verkon ulkopuolella.

PPO: n etuihin kuuluu mahdollisuus pystyä valitsemaan haluamasi lääkäri ja erikoislääkäri tarvitsematta käydä ensin lääkärin läpi, kertoo Yuna Rapoport , MD, MPH, silmälääkäri Manhattan Eyessä New Yorkissa. Tämä asettaa potilaan kuljettajan istuimelle.

PPO vs. HMO

PPO: t eivät ole ainoa vaihtoehto tietysti. Toinen yleinen sairausvakuutussuunnitelma on HMO tai terveydenhuollon organisaatio. HMO-suunnitelmissa on muutamia keskeisiä eroja julkisten hankintojen suhteen, jotka voivat vaikuttaa sairausvakuutusyhtiön valintaan.

HMO: n kanssa sinun on yleensä käytettävä PCP: täsi saadaksesi lähetyksen, jotta voit tavata verkon sisäisen asiantuntijan. HMO ei myöskään kata palveluntarjoajan vierailut verkon ulkopuolella ellei kyseessä ole todellinen lääketieteellinen hätätilanne, ja silloinkin saatat olla osa laskua.

Tohtori Rapoport sanoo kuitenkin, että potilaiden HMO-suunnitelmilla voi olla arvoa. HMO: n etu on järjestelmään perustuva näkökulma, hän sanoo. Ylläpitämällä läheistä suhdetta päälääkäriin on vähemmän tarpeettomia vierailuja asiantuntijoille, vähemmän kuvantamista ja vähemmän diagnostisia testejä. Tulokset ovat vertailukelpoisia tai parempia kuin PPO, ja potilailla on kaikki lääkärit, joita järjestelmä suosittelee.

Lähetyksen hankkiminen ennen asiantuntijan vierailua voi olla tuskaa, mutta se tarkoittaa myös sitä, että PCP on mukana terveydellesi tavalla, jota joskus PPO: n lääkärit eivät ole, mikä auttaa sinua koordinoimaan hoitoa vastaavasti.

Kustannusten vertailu

Ja tietysti, et voi puhua sairausvakuutuksesta eikä mainita taskukustannuksia. PPO-verkoissa on yleensä korkeampi palkkiot , maksut ja vuotuiset omavastuut kuin HMO: t vastineeksi suuremmasta joustavuudesta. Jos näet verkon ulkopuolella olevan palveluntarjoajan, joudut ehkä joutumaan maksamaan kustannukset etukäteen ja sitten vaatimaan osittaista korvausta. Jos arvostat joustavuutta ja et halua maksaa siitä enemmän, PPO saattaa olla oikea terveydenhuollon vaihtoehto sinulle.

Terveydenhuollon kustannukset HMO-verkoilla ovat yleensä halvempia. Sinulla on alhaisemmat kuukausimaksut ja korvaukset vastineeksi PCP: n käytöstä terveydenhuollon koordinoimiseksi. Et kuitenkaan yleensä näe verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia, joilla on HMO. Jos teet niin, olet vastuussa kokonaiskustannuksista.

LIITTYVÄT: HMO vs. PPO

Voit myös harkita korkeaa vähennyskelpoista terveydenhoitosuunnitelmaa (HDHP), yksinomaista palveluntarjoajaorganisaatiota (EPO) tai palvelupistesuunnitelmaa (POS).

Mistä tiedän, onko minulla PPO?

Mietitkö minkä tyyppistä sairausvakuutussuunnitelmaa sinulla on? Se sanoo yleensä niin suoraan vakuutuskorttisi takaosassa. Korttisi voi jopa kuvata, kuinka paljon maksat kopioina lääkärikäynneistä. Nopea soittaminen palveluntarjoajallesi tai kirjautuminen online-tilillesi voi myös antaa selkeyttä.

Jos sinulla ei vielä ole PPO: ta ja haluat vaihtaa sellaiseen, sinun on tehtävä se aikana avoin ilmoittautuminen - yleensä, mutta ei aina, marraskuussa tai joulukuussa, ellet ole saanut täyttävä elämäntapahtuma . Karsintatapahtumat sisältävätsiirtyminen uuteen postinumeroon tai lääniin, naimisiin meneminen tai vauvan saaminen.

PPO-suunnitelmia voi olla saatavana työnantajallesi, osavaltion markkinapaikalta (jos sellainen on) tai liittovaltion markkinapaikalta. Paras vaihtoehto aloittaa tämä vaihtoehto on osoitteessa health.gov.

Medicare tarjoaa myös PPO-vaihtoehto (HMO: n ja muiden vaihtoehtojen joukossa) Medicare Advantage (osa C) -kohdassa, jos olet 65-vuotias tai vanhempi ja kelpoinen. Jotain pitää mielessä, kun harkitaan PPO-suunnitelmaa terveyssäästötilit (HSA) ja joustavat säästötilit (FSA) , yhdessä SingleCare-korttisi kanssa, voivat myös auttaa vähentämään lääketieteellisen hoidon ja lääkemääräysten kustannuksia.